М и и истерст во строите. I ьства и жилищно-коммунального хозяйства Росс и й с ко й Фелера и и и

Федеральное автономное учреждение «Федеральный центр нормирования, стандартизации и оценки соответствия в строительстве»

Методическое пособие

ПРОЕКТИРОВАНИЕ МЕДИЦИНС КИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Москва 2018

Введение.................................................................................3

Обозначения и сокращения..........................................................5

1    Область применения................................................................6

2    Нормативные ссылки...............................................................7

3    Термины и определения...........................................................8

4    Общие положения...................................................................9

5    Требования к участкам...........................................................14

6    Общие требования к зданиям....................................................25

7    Объемно-планировочные решения лечебно-диагностических

отделений и помещений............................................................32

8    Объемно-планировочные решения вспомогательных и

хозяйственных подразделений.....................................................55

9    Системы инженерного обеспечения............................................62

10    Требования пожарной безопасности.........................................120

Библиография.......................................................................171

Приложение 1..........................................................................173

Приложение 2.........................................................................180

Приложение 3.........................................................................196

Рисунок 2 — Пример интерьеров общих зон детской больницы

4.2    Соответствие интенсивности лечения необходимому вмешательству требует при проектировании разделения отделений и организаций по интенсивности лечения - амбулаторно-поликлинические организации и отделения, дневные стационары (в том числе специализированные: хирургические, психиатрические и т.п.), отделения по уходу, обычные палатные отделения, отделения интенсивной и субинтенсивной терапии (в том числе специализированные - кардиологические, неврологические и т.п.). С целью оптимизации затрат для пациентов, которые не нуждаются в госпитализации, но которым назначены длительные или повторяющиеся диагностические и лечебные процедуры, целесообразно предусматривать на территории больницы или непосредственно в зданиях пансионаты гостиничного типа.

4.3    Применение высоких медицинских технологий и их постоянная инновация выражаются в экспансивном развитии зон для диагностики и лечения (отделения лучевой, функциональной, эндоскопической, лабораторной диагностики, радиотерапии, операционные блоки).

Необходимость соответствия темпам развития медицинских технологий требует уже в эскизе будущего здания закладывать возможность его роста и эволюции, которая связана не всегда и не только с изменениями планировочных решений, но и с новыми подходами к организации инженерного обеспечения здания, возможностями его безболезненного обновления и расширения.

4.4    Эффективность организации процессов связана с ограничением коечности больниц с целью обеспечения эффективного лечебного процесса, зонированием и созданием рациональных технологических потоков, в том числе с помощью внутрибольничного транспорта (роботизированные системы, скоростные лифты, эскалаторы). Отделения, в частности палатные, должны иметь гибкую универсальную структуру, позволяющую менять специализацию в зависимости от потребностей. Это позволяет организовать больницу исходя не из функций отдельных подразделений, а из диагностического и лечебного процесса, в котором задействованы все подразделения, работающие на одну конечную цель - лечение пациента. Все это невозможно без заранее продуманных и взаимно организованных пространственных и инженерных структур.

4.5    Урбанизация современной больницы, ее интеграция в жизнь города также является общей тенденцией практически для всех развитых стран и выражается в открытости больницы, большом внимании при проектировании к общим зонам и пространствам (просторные входные холлы, размещение в них типично городских элементов сервиса - банков, цветочных киосков, кафе, небольших магазинов, зон для устройства встреч и конференций). В последние годы эта тенденция проявляется и в России: во многих проектах находят воплощение развитая входная группа, больничная гаперея, в англоязычной литературе называемая main street, холлы и другие общие пространства.

4.6 Обеспечение возможностей исследовательской деятельности и постоянного профессионального роста врачей и медицинского персонала - эта тенденция находит выражение в пристальном внимании к учебным и научным функциям современной больницы. Распространенный элемент проектируемых больниц - группа аудиторий, предназначенная как для обучения студентов, так и для повышения квалификации персонапа. Кроме того, практически обязательным элементом является конференц-зал для проведения лекций, симпозиумов, совещаний. Громадные территории России обусловливают распространение такой формы передачи информации, обучения и консультаций врачей, находящихся в отделенных учреждениях, как телемедицина, кабинеты для проведения которой в последнее время предусматриваются во многих проектах.

4.3 На основе медико-технического задания заказчика, отражающего структуру проектируемого объекта, с учетом технологических особенностей каждого подразделения и требовании настоящего свода правил проектировщиком разрабатывается программа на проектирование.

Методика перехода от расчетной нормативной площади помещении, определенной в программе на проектирование к ориентировочным расчетной и общей площади здания приведена в приложении М._

Комментарий:

Пример медико-технического задания и разработанной на его основе программы на проектирование приведен в Приложениях 1 и 2.

5 Требования к участкам

5 Требовании к планировочной организации участка

Комментарий:

Основой планировочной организации территорий медицинских организаций является функциональное зонирование, размещение на участке зданий в соответствии с этим зонированием, устройство пешеходных и транспортных коммуникаций, обеспечивающих удобные взаимосвязи всех подразделений комплекса.

Функциональное зонирование территории определяется мощностью и специализацией медицинской организации и предусматривает максимальное использование внутренних территориальных резервов.

Планирование территории должно обеспечить:

-    оптимальное использование участка;

-    возможность дальнейшего развития комплекса;

-    комфортное пребывание пациентов;

-    условия для работы и отдыха обслуживающего персонала;

-    создание современной социальной, транспортной и инженерной и нфрастру кту ры.

При проектировании необходимо учитывать следующие факторы:

-    градостроительные условия - архитектура окружающей застройки, пропорции и величина участка застройки;

-    естественный рельеф участка застройки - организация рельефа должна учитывать и использовать естественные повышения и понижения рельефа, в том числе для подъездных путей к подземным этажам зданий для организации материального снабжения;

-    ориентация зданий и блоков здания должна, с одной стороны, обеспечивать нормативную инсоляцию палат и других нормируемых по инсоляции помещений, нормативный уровень естественной освещенности

всех помещений, а с другой стороны - позволить защитить нуждающиеся в этом помещения от излишней инсоляции и перегрева (операционные, палаты интенсивной терапии, палаты для новорожденных, процедурные, лаборантские и др.);

-    компоновка зданий и блоков должна обеспечивать соблюдение норм пожарной безопасности;

-    возможность объединения (блокирование) отдельных зданий и блоков для удобства обслуживания, экономичности инженерного освоения территории и организации строительства;

-    организация внешних и внутренних транспортных связей должна по возможность максимально изолировать друг от друга и не допускать пересечения пешеходных и автомобильных транспортных путей;

-    необходимо обеспечить максимальную доступность зданий и сооружений для посетителей и персонала;

-    при расположении зданий рекомендуется учитывать необходимость дальнейшего развития медицинской организации, гибкого использования зданий и возможность их реновации.

Наиболее удобным для размещения больничного комплекса является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 или 2:3.

5.2    Размеры земельных участков для медицинских организации (вез учета площади автомобильных стоянок под трансформаторные подстанции, кислородные станции, дизель-генераторные установки) следует принимать по таблице 5.1.

Комментарий:

В таблице указана удельная площадь участка на единицу мощности (койку или место) для интервалов по мощности. Для расчета площади участка организаций определенной мощности следует использовать метод интерполяции.

5.3    При проектировании на участке действующих стационаров новых лечебных корпусов, допускается уменьшать удельные показатели земельного

участка, но не более чем на 20%. Для стационаров с неполным набором вспомогательных зданий площадь участка может быть соответственно уменьшена по заданию на проектирование. Для размещения стоянок автомобилей, трансформаторных подстанций, кислородных станций, дизель-генераторных установок для них следует предусматривать дополнительную пющадь._

Комментарий:

При реконструкции больниц необходимо осуществлять комплексный подход к развитию всего больничного комплекса, для чего рекомендуется разрабатывать специальные проекты комплексной поэтапной реконструкции. Задача такого проекта - анализ материально-технической базы существующих зданий и выработка предложений по их дальнейшему использованию и новому строительству с целью создания оптимально взаимосвязанного с помощью горизонтальных и вертикальных коммуникаций комплекса основных и вспомогательных подразделений.

Опыт реконструкции больниц в развитых странах показал, что зачастую сложившаяся павильонная или моноблочная структура больницы, а также конструктивные решения существующих зданий и значительный их износ делают технически невозможным размещение современных инженерных систем и медицинского оборудования, а также экономически нецелесообразным реконструкцию и дальнейшее использование этих зданий в качестве зданий медицинского назначения. В связи с этим, несмотря на сложившуюся материальную базу здравоохранения, в развитых странах в большинстве случаев было принято решение о сносе или перепрофилировании крепких больничных зданий под другие функции, не требующие столь сложного инженерного оборудования и предъявляющие более низкие требования к конструктивной схеме здания.

При решении вопроса о дальнейшем использовании зданий при

нецелесообразности их эксплуатации и реконструкции для размещения в них

высокотехнологичных подразделений (оперблоки, ОРИТ, диагностические

отделения и др.) с учетом их износа, расположения на участке,

конструктивной схемы и других факторов следует последовательно оценить

16

возможность их использования под:

-    палатные отделения терапевтического профиля;

-    поликлинические службы и дневные стационары;

-    административные, служебно-бытовые помещения и вспомогательные службы.

При недостатке площади участка возможно размещение стоянок автомашин в подземной части зданий с учетом требований норм пожарной безопасности (СП 154.13130).

5.6 Вход а отделение поликлинического приема рекомендуется приближать к входу на участок.

Комментарий:

Данное размещение входной зоны учитывает направление основных потоков пешеходного движения и радиусов доступности. Приближение входов в поликлиники к входным зонам на участок (при проектировании многофункционапьных комплексов) исключает возможность пересечения потоков пациентов и сотрудников разных отделений. Примеры генеральных планов медицинских организаций приведены на рисунках 3,4.

<Ь66Ф666666666'
Рисунок 3 Пример генерального плана многопрофильной межрайонной больницы: I - главный корпус больницы; 2 - туберкулезный корпус; 3 - здание дезинфекции; 4 - гараж; 5 - кислородно-газификационная станция; 6 -электротехнические сооружения (ТП, ДГУ и т.д.); 7- парковка для персонала и посетителей; Н - сооружения водозабора и водоподготовки; 9 - сооружения очистки сточных вод; 10- КПП

Комментарий:

Функциональное зонирование здания и размещение отдельных подразделений и их групп в отдельных блоках продиктовано различными требованиями разных отделений к конструктивной схеме, оснащению инженерными системами, мероприятиям по пожарной безопасности. Технологические связи между подразделениями в этом случае могут быть обеспечены различными планировочными приемами - создание центральных атриумов-« площадей» или атриумов-«улиц» с примыкающими вертикальными и горизонтальными транспортными коммуникациями, многоэтажными транспортными переходами или комбинацией указанных приемов. Примеры подобных решений приведены на рисунках 5-7.

При размещении отделений в различных корпусах, зданиях, особенно в условиях реконструкции или проектировании новых объектов на территориях существующих больниц архитектурно-планировочными решениями необходимо предусматривать связи между корпусами посредством теплых переходов. Пример приведен на рисунке 8.

Рисунок 5 - Пример проектного решения по устройству атриума в здании

больницы

20

Настоящее пособие развивает положения СП 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования» в части требований к проектируемым, реконструируемым, капитально ремонтируемым зданиям медицинских организаций, а также к помещениям медицинского назначения, встраиваемым в жилые, общественные и производственные здания (независимо от формы собственности). В частности, разъясняются вопросы реконструкции существующих больниц в части рационального использования существующих зданий, уточняются подходы к планировочным решениям реконструируемых и капитально ремонтируемых зданий в части обеспечения нормативных габаритов и площадей отдельных помещений.

Учтены данные, полученные научно-исследовательскими учреждениями и организациями, о практике применения отдельных положений СП 158.13330.2014 и других нормативных документов, устанавливающих требования к проектированию зданий и помещений медицинских организаций, в частности по вопросам рационального зонирования зданий, организации путей эвакуации, применения раздвижных дверей на путях эвакуации с целью соблюдения требований пожарной безопасности. В пособии разъясняются требования к системам инженерного обеспечения зданий, в том числе в виде конкретных функциональных схем и проектных решений, получивших апробацию при проектировании, строительстве и функционировании зданий медицинского назначения. Учтены запросы различных проектных и экспертных организаций в части разъяснения отдельных положений свода правил.

Проанализирован зарубежный опыт проектирования зданий медицинского назначения с целью использования современного положительного опыта в проектных решениях. Широкомасштабная реконструкция больничных зданий и массовое строительство новых больниц в

3

uco

развитых странах начались раньше, чем у нас в стране, в связи с чем богатый опыт и анализ современных тенденций больничного проектирования нашли отражение как в самом своде правил, так и в положениях настоящего пособия. Прежде всего это коснулось новых форм и архитектурно-планировочных решений для обеспечения комфорта пациентов, оптимальных условий работы персонала, рационального использования ресурсов и необходимости обеспечения дальнейшего развития и инновации больничных зданий. В частности зарубежный опыт показал насущную потребность преодоления павильонной и моноблочной структур больничных комплексов, наиболее распространенных как несколько десятилетий назад за рубежом, так и до сих пор в нашей стране, необходимость строительства новых больниц в виде единых зданий (полиблоков) ограниченной этажности для организации связей между отделениями с четким функциональным зонированием по степени интенсивности лечения, и следовательно насыщенности отдельных блоков инженерным и медицинским оборудованием, а также с учетом требований пожарной безопасности - здания медицинского назначения являются одними из самых сложных с точки зрения функциональной пожарной опасности.

Пособие составлено по принципу пояснений, комментариев к требованиям свода правил, с графическими материалами, иллюстрирующими примеры проектных решений по различным разделам проекта. В тексте пособия приводятся пункты свода правил с их оригинальной нумерацией курсивным начертанием в рамке, далее приводятся пояснения и комментарии указанных в пункте требований.

Обозначения и сокращения

АСДУ - автоматизированная система диспетчерского управления; ИБП - источник бесперебойного питания;

ИТП - индивидуальный тепловой пункт;

ИСМП - инфекции, связанные с медицинской помощью;

КГС - кислородно-газнфикационная станция;

КТ - компьютерная томография;

КПП - контрольно-пропускной пункт,

МГН - маломобильные группы населения;

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии;

РФ11 - радиофармпрепарат;

СИ - системы информирования;

ЦСО - центральное стерилизационное отделение;

ЭКГ - электрокардиограмма,

ЯМРТ - ядерная магнитно-резонансная томография

Пособие разработано для применения широким кругом специалистов, чья деятельность связана с проектированием зданий и помещений медицинских организаций, в том числе специалистами проектных организаций, государственных и иных органов экспертизы и согласования, контрольно-надзорных органов, а также преподавателями и студентами высших учебных заведений.

В пособии разъясняются требования к зонированию участков, расположению зданий на участке, планировочной структуре зданий медицинского назначения, приводятся примеры конкретных планировочных решений, требования к технологическому зонированию и планировке отдельных подразделений, комплексов помещений и отдельных помещений (палатных отделений и палат, ЦСО, дезотделений, прачечных, санитарных пропускников и др.). В пособии разъясняются требования к системам инженерного обеспечения зданий, в том числе в виде конкретных функциональных схем и примеров проектных решений.

2 Нормативные ссылки

ГОСТ Р 12.3.047-2012 «Система стандартов безопасности труда. Пожарная безопасность технологических процессов. Общие требования. Методы контроля»

ГОСТ Р ИСО 7396-1-2011 «Системы трубопроводные медицинских газов. Часть 1. Системы трубопроводные для сжатых медицинских газов и вакуума» ГОСТ Р 52750-2007 «Устройства экстренного открывания дверей эвакуационных и аварийных выходов. Технические условия»

ГОСТ Р 53491.1-2009 «Бассейны. Подготовка воды. Часть 1. Общие требования»

СП 1.13130.2009 «Системы противопожарной защиты. Эвакуационные пути и выходы»

СП    2.13130.2012    «Системы    противопожарной    защиты.    Обеспечение

огнестойкости объектов защиты»

СП    4.13130.2013    «Системы    противопожарной    защиты.    Ограничение

распространения пожара на объектах защиты. Требования к объемнопланировочным и конструктивным решениям»

СП 5.13130.2009 «Системы противопожарной защиты. Установки пожарной сигназизацин и пожаротушения автоматические. Нормы и правила проектирования»

СП 7.13130.2013 «Отопление, вентиляция и кондиционирование. 11ротивопожарные требования»

СП 12.13130.2009 «Определение категорий помещений, зданий, и наружных установок по взрывопожарной и пожарной опасности»

СП 30.13330.2012 «СНиП 2.04.01-85* Внутренний водопровод и каназизация зданий»

СП 42.13330.2016 «СНиП 2.07.01-89* Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений»

СП 52.13330.2016 «СНиП 23-05-95* Естественное и искусственное освещение»

СП 59.13330.2016 СНиП 35-01-2001 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения»

СП 118.13330.2012 «СНиП 31-06-2009* Общественные здания и сооружения» СП 131.13330.2012 «СНиП 23-01-99* Строительная климатология»

СП 154.13130.2013 «Встроенные подземные автостоянки. Требования пожарной безопасности»

3 Термины и определен ни

В настоящем пособии использованы термины и их определения из СП 158.13330, СП 118.13330 и [2].

Современные принципы оказания медицинских услуг, использование новейшего медицинского оборудования и инженерных систем жизнеобеспечения влекут за собой постоянные изменения требований к проектированию и строительству зданий медицинских организаций, что обеспечивает:

-    возможность реализации инновационных методик диагностики и лечения;

-    комфорт и безопасность пациентов;

-    удобство и эффективность работы персонала.

Ниже перечислены характерные черты современной медицины, требующие при проектировании применение новых архитектурных форм, инженерных и медицинских технологий, нового подхода к дизайну.

4.1 Гуманизация больницы. В последние десятилетия в развитых странах мира наблюдается настоящий переворот в подходах к проектированию больниц. Если до этого больницы проектировались и функционировали исходя из потребностей и организации работы персонала, то в последнее время основным критерием проектных решений является центральная роль пациента, обеспечение его прав, безопасности, комфорта, потребностей в информации и приватности. Гуманизация и ориентация на пациента не означают недооценку роли сложной работы персонала, но ставят во главу угла создание комфортной теплой среды как для пациентов, так и для персонала -на это должны быть направлены архитектура, дизайн и эргономика, отделка, цвета, микроклимат и т.д. Перед архитектурой поставлена непростая задача: превратить больницу из холодного, закрытого «технического» объекта страха перед болезнью и болью в открытое и комфортное место надежды, лечения и ухода, совместной борьбы за здоровье.

При проектировании эта концепция в первую очередь выражается в создании объемов «человеческого размера» - малоэтажных зданий. Проектирование больничных зданий «вровень или ниже кроны деревьев» в гармонии с окружающей средой является одной из основных тенденций в развитых странах мира. Многоэтажные здания, как правило, строят в районах плотной застройки при реконструкции существующих больниц. Создание комфортной среды для круглосуточного пребывание пациента обеспечивается одно-, двухкоечными палатами, разработкой дизайн-проектов и цветовых решений как части терапевтического процесса, обеспечением приватности пациентов за счет разделения потоков стационарных и амбулаторных больных. Для гуманизации детских медицинских учреждений необходимо создавать игровые пространства. Примеры проектных решений общих зон больниц и интерьеров детских больниц приведены на рисунках 1 и 2.

Рисунок 1 - Примеры проектных решений атриумов больниц