Товары в корзине: 0 шт Оформить заказ
Стр. 1 

57 страниц

336.00 ₽

Купить МУ 2.3.7.1064-01 — бумажный документ с голограммой и синими печатями. подробнее

Распространяем нормативную документацию с 1999 года. Пробиваем чеки, платим налоги, принимаем к оплате все законные формы платежей без дополнительных процентов. Наши клиенты защищены Законом. ООО "ЦНТИ Нормоконтроль"

Наши цены ниже, чем в других местах, потому что мы работаем напрямую с поставщиками документов.

Способы доставки

  • Срочная курьерская доставка (1-3 дня)
  • Курьерская доставка (7 дней)
  • Самовывоз из московского офиса
  • Почта РФ

Методические указания устанавливают требования к проведению эпидемиологических исследований йоддефицитных заболеваний и контролю программ йодной профилактики.

Методические указания предназначены для учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации, научно-исследовательских учреждений РАМН, осуществляющих профилактику и лечение заболеваний, обусловленных дефицитом йода; учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации

 Скачать PDF

Оглавление

1. Общие положения и область применения

2. Нормативные ссылки

3. Понятие о йоддефицитных заболеваниях

4. Эпидемиология йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации

5. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации

     5.1. Всеобщее йодирование соли

     5.2. Групповая и индивидуальная йодная профилактика

6. Контроль программы профилактики йоддефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли

     6.1. Биологический мониторинг обеспеченности населения йодом

     6.1.1. Клинический показатель: частота зоба в популяции

     6.1.2. Биохимический показатель: концентрация йода в моче

     6.2. Мониторинг содержания йода в соли от производителя до потребителя

     6.2.1. Факторы, влияющие на содержание йода в соли

     6.2.2. Методы определения содержания йода в соли

7. Организация и проведение эпидемиологических исследований

     7.1. Выбор репрезентативной группы

     7.2. Выбор места проведения исследования

     7.3. Определение численности обследованных и выбор модели эпидемиологического исследования

     7.4. Выбор школ и учащихся для проведения эпидемиологического исследования

8. Оценка результатов эпидемиологического исследования

9. Термины и определения

Приложение 1. Номограмма для вычисления площади поверхности тела по высоте и весу (по Графорду, Терри и Рурку)

Приложение 2. Методика определения йода в моче арсенитно-цериевым методом

Приложение 3. Инструкция по сбору мочи в полевых условиях

Приложение 4. Рекомендуемая регистрационная форма при проведении кластерного обследования

Приложение 5. Методики выбора школ для эпидемиологического исследования

Приложение 6. Метод систематического выбора школьников для эпидемиологического обследования

Приложение 7. Как пользоваться таблицей случайных чисел

Список литературы

Стр. 1
стр. 1
Стр. 2
стр. 2
Стр. 3
стр. 3
Стр. 4
стр. 4
Стр. 5
стр. 5
Стр. 6
стр. 6
Стр. 7
стр. 7
Стр. 8
стр. 8
Стр. 9
стр. 9
Стр. 10
стр. 10
Стр. 11
стр. 11
Стр. 12
стр. 12
Стр. 13
стр. 13
Стр. 14
стр. 14
Стр. 15
стр. 15
Стр. 16
стр. 16
Стр. 17
стр. 17
Стр. 18
стр. 18
Стр. 19
стр. 19
Стр. 20
стр. 20
Стр. 21
стр. 21
Стр. 22
стр. 22
Стр. 23
стр. 23
Стр. 24
стр. 24
Стр. 25
стр. 25
Стр. 26
стр. 26
Стр. 27
стр. 27
Стр. 28
стр. 28
Стр. 29
стр. 29
Стр. 30
стр. 30

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации

2.3 7 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПИТАНИЯ

Контроль программы профилактики йоддефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли

Методические указания МУ 2.3.7.1064—01

Издание официальное

Минздрав России Москва • 2001

2.3.7. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПИТАНИЯ

Контроль программы профилактики йоддефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли

Методические указания МУ 2.3.7.1064—01

f


МУ 2.3.7.1064—01


Рас 1. Уровень йодурни (медиана, мхг/л) в отдельных регионах Российской Федерации (1993—2000 гг.)


Рис. 2. Распространенность эндемического зоба в отдельных регионах Российской Федерации


10—W017.TZ AW


Таблица 2

Распространенность эндемического зоба и уровень концентрации йода в моче у аил елей различных регионов России по данным эпидемиоло1ическ1<х исследований 1992—1999 гг.

РЕГИОНЫ

Кол-во

обсле

дован

ных

Частота зоба в % (УЗИ)

Концентрация йода в моче (медиана. мкг/л)

Сте

пень

тяжести

йдз

1

2

3

4

5

Москва

1680

9.6-11,8

44—87

Московская обл.

(г. Павловский Посад Павлово-Посадский, Юшиский, Дедовский р-ны)

7732

12,3—29

25—83

* ♦*

Тамбовская обл. (Сосновскин р-н)

740

18,8—29,6

52—59

ФФ

Воронежская обл. (Ольховатский, Россошанский р-ны)

2456

16,2—40

30-58

**

Тульская обл.

(Чернский, Ясногорский р-иы)

6870

15,3^-29,6

51—64

ФФ

Орловская обл.

(Орел. Волховский, Урицкий, Свердловский, Колынянский р-ны)

955

20—45

40-84

Ф **

брянская обл.

(Клинцы, Новозыбховский р-ны)

5058

12—30

69—84

* **

Калужская обл. (Жиздра, Хвостовичи, Ульяновский р-ны)

6202

10—30

54—89

* ФФ

Тверская обл.

231

12—23

57

* ФФ

Белгородская обл. (Белгород, Новооскольский, Адексеевсхий, Яковлевскин, Грайворонский р-ны)

6500

16-28

48—80

♦ ФФ

Оренбургская обл.

(Беляевский, Александровский, Красногвардейский р-ны)

250

15-30

42—58

* ФФ

Продолжение таблицы 2

1

2

3

4

<

Ленинградская обл. (г. Ленинград)

187

8,5—21

69—75

Архангельская обл.

(г. Архангельск, г. Новодвинск, г. Онега, г. Карпогоры, г. Пинега, г. Плесецк, г. Каргополь, г. Березняк, Шенкурск, г. Верхняя Тойма, Коряжма, Внледь, Вельск)

6825

11—98

30—74

• •• • ••

Красноярский край (г. Красноярск)

580

14—32

44-69

* • •

Новосибирская обл.

546

16—34

68-85

• ••

Северная Осетия (Владикавказ, Миэур)

184

-

64-78

« ••

Ярославская обл.

3334

12,9—34

30-68

• • •

Липецкая обл.

1000

14—28

82

Удмуртия

5600

16-48

64—86

*

Республика Саха (Нюрбенский улус)

5440

17—39

16-52

* *

Тюменская обл.

4300

12—37

30-52

*•

Ханты-Мансийский округ

730

37—39

28-67

• •

Краснодарский край (Сочинский р-н)

200

10—23

48—57

Калмыкия

(г. Элиста, Октябрьский и Черноземельный р-ны)

2500

14—50

51—100

• »•

Республика Тыва 1997 г.

3000

68—88

16—18

• ••

Республика Тыва 2000 г.

(Бай-Тайгинский, Сут-Хольский р-ны, поселок Чадан, г. Эрзин, г. Кызыл)

6500

5—50

91—186

* •* *•*

Продолжение таблицы 2

1

2

3

4

5

Кировская область

(г. Киров, г. Кирово-Чепецк,

г. Слободской и г. Кумены)

6318

14-28

56—78

* *Ф

Республика КОМИ (Сыктывкар, Микумь, Сторожевск)

5208

10-15

48—102

Ф ФФ

я

Сахалинская область

(г. Авива, г. Холмс, г. Макаров,

г. Южно-Сахалинск)

5520

3-12,3

51—117

*

Степень тяжести ЙДЗ: • - легкая, **-средняя, *** - тяжелая

5. Стратегия ликвидации йоддефицитиых заболеваний в Российской Федерации

Для нормального развития детей и функционирования взрослого организма рекомендуются следующие нормы потребления йода (ВОЗ, 2001):

•    90 мкг для детей младшего возраста (от 0 до 59 месяцев);

•    120 мкг для детей школьного возраста (от 6 до 12 лет);

•    150 мкг для взрослых (от 12 лет и старше);

•    200 мкг для беременных и кормящих женщин.

Добиться этого можно путем внедрения методов массовой,

групповой и индивидуальной йодной профилактики.

Как было отмечено выше, большинство регионов Российской Федерации имеют ту или иную степень выраженности йодного дефицита. В этой связи программа йодной профилактики должна носить .кассовый характер и обеспечивать каждого жителя страны необходимым количеством йода.

5. /. Всеобщее йодирование соли

Основной стратегией ликвидации йодного дефицита в Российской Федерации является всеобщее йодирование соли (ВЙС). Это означает, что практически вся соль, предназначенная для потребления человеком (т. е. продающаяся в магазинах в расфасованном виде и используемая в пищевой промышленности), должна быть йодирована. Иодированную соль необходимо также добавлять в корм

сельскохозяйственных животных (если они не получают йода в составе специальных кормовых добавок).

Преимущества использования йодированной соли для массовой профилактики ЙДЗ заключаются в следующем:

•    соль потребляется практически всеми людьми примерно в одинаковом количестве в течение всего года;

•    это дешевый продукт, который доступен всем слоям населения;

•    йодированную соль невозможно передозировать.

Как показала мировая практика, альтернативы йодированной соли для национальной программы йодной профилактики нет.

Всеобщее йодирование соли рекомендовано ВОЗ, Министерством здравоохранения Российской Федерации и Российской академией медицинских наук в качестве универсального, высокоэкоко-мичного, базового метода йодной профилактики.

Наиболее сложной задачей при проведении программы профилактики является то, что нормальное поступление йода в организм человека должно поддерживаться постоянно. Эндемический зоб уже был практически полностью ликвидирован на территории Российской Федерации в 1950—70-х годах, однако вновь стал большой проблемой после прекращения профилактических мероприятий.

5.Z Групповая и индивидуальная йодная профилактика

Применение йодированной поваренной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит. Однако в определенные периоды жизни (подростковый период, беременность, кормление грудью) потребность в микроэлементах возрастает, и организм нуждается в регулярном дополнительном приеме физиологических доз йода. В таких случаях проводится индивидуальная или групповая йодная профилактика.

Групповая йодная профилактика - профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йоддефицит-ных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины, лица детородного возраста. Осуществляется путем регулярного длительного приема медикаментозных препаратов, содержащих физиологическую дозу калия йодида:.

•    для детей до 12 лет: 50—100 мкг в день;

•    для подростков и взрослых: 100—200 мкг в день;

•    при беременности н во время кормления грудью: 200 мкг в день.

Индивидуальная йодная профилактика - профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологическую дозу калия йодида.

В группах повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний предпочтительнее использовать препараты, содержащие стандартизованную дозу йода. В этих группах особенно высока распространенность эндемического зоба и, следовательно, прием препаратов с точной дозировкой йода имеет не только профилактическое, но и лечебное значение.

Более того, организация йодной профилактики в масштабах целой страны требует огромной ответственности и, прежде всего, четкого учета дозы йода, вводимого в составе различных продуктов. При наличии многочисленных источников йода контролировать дозу йода не представляется возможным, и, следовательно, невозможно вносить соответствующие коррективы в программы йодной профилактики.

6. Контроль программы профилактики йоддефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли

Контроль программы профилактики ЙДЗ должен осуществляться путем организации непрерывного мониторинга обеспеченности населения йодом.

Мониторингом называется процесс сбора и анализа информации с целью определения возникающих проблем и принятия необходимых для выполнения поставленных целей решений.

Процесс сбора и анализа информации невозможен без использования эффективных и надежных показателей. Показатели необходимы для оценки существующей ситуации и для контроля изменения ситуации в течение времени. Показатели, как правило, являются количественными, но могут быть и качественными. Показатели также являются прямыми (непосредственно вытекающими из чего-либо) и косвенными (опосредованными через что-либо).

6.1. Биологический мониторинг обеспеченности населения йодом

Целью биологического мониторинга является оценка величины потребления йода и эффекта действия программы восполнения йода на уровне популяции. Для проведения биологического мониторинга используются два типа показателей: клинический (размеры щитовидной железы) и биохимический (концентрация йода в моче).

Проведение биологического мониторинга позволяет решать различные задачи в зависимости от текущего состояния программы профилактики йодного дефицита в субъектах Российской Федерации:

•    на начальном этапе, до внедрения программы профилактики йодного дефицита путем всеобщего йодирования соли, проведение эпидемиологических исследований позволит подтвердить наличие йодного дефицита в субъектах Российской Федерации и оценить степень его выраженности;

•    если программа профилактики йодного дефицита уже проводится, то эпидемиологические исследования помогут определить эффективность проводимых мероприятий и, в частности, зарегистрировать ликвидацию йодного дефицита как проблему здравоохранения;

•    для программы профилактики йодного дефицита, основанной на всеобщем йодировании пищевой поваренной соли, результаты исследований могут подсказать, является ли величина содержания йода в соли адекватной или требует корректировки.

6.1.1. Клинический показатель; частота зоба в популяции Оценка размеров щитовидной железы методом пальпации. Ранее степень увеличения 1ЦЖ было принято оценивать по классификации О. В. Николаева. Эта классификация считается устаревшей.

В настоящее время для оценки размеров щитовидной железы как в клинических целях, так и, в особенности, для проведения эпидемиологических исследований рекомендуется использовать классификацию, предложенную ВОЗ (2001 г.).

Таблица 3

Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001 г.)

Степень

Характеристика

0

Зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого)

I

Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение щитовидкой железы). Сюда же относятся узловые образования, которые нс приводят к увеличению самой щитовидной железы

11

Зоб четко виден при нормальном положении шеи

Техника пальпации. Пальпация щитовидной железы проводится согнутыми пальцами рук, которые заводят за наружные края грудино-ключично-сосцевидных мышц и постепенно проникают на заднелатеральную поверхность боковых долей щитовидной железы. Большие пальцы рук располагают на передней поверхности боковых долей железы. При глотании железа смещается вверх, и ее скольжение в это время по поверхности пальцев в значительной степени облегчает пальпаторкое исследование. Перешеек щитовидной железы исследуется при помощи скользящих движений пальцев по его поверхности в направлении сверху вниз, к рукоятке грудины.

При пальпации щитовидной железы необходимо отметить ее размеры, особенности поверхности, характер увеличения (диффузное, узловое), консистенцию различных ее отделов, смещаемость при глотании, пульсацию.

Степень выраженности йодного дефицита определяется частотой увеличения щитовидной железы в популяции (табл. 4).

Таблица 4

Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодного дефицита, основанные на распространенности зоба в популяции

Степень выраженности йодного дефицита

Дефицит йода отсутствует

Легкая

Средней

тяжести

Тяжелая

Частота зоба

менее 5 %

5—19,9%

20—29,9 %

более 30 %

Частота зоба в популяции является количественным, непрямым показателем выраженности йодного дефицита. Распространенность зоба отражает прежнюю, а не существующую в данный момент обеспеченность населения йодом. Для развития зоба в условиях йодного дефицита требуется достаточно длительное время (2— 3 года и более). После нормализации потребления йода потребуется несколько лет, прежде чем частота зоба у школьников снизится ниже 5 %. В этой связи определение частоты зоба следует считать дополнительным (по отношению к исследованию концентрации йода в моче) показателем йодного дефицита.

Оценка размеров щитовидной железы ультразвуковым методом. Для точного определения размеров и объема щитовидной железы рекомендовано проведение ультразвукового исследования.

Объем каждой доли подсчитывается путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479.

Объем = (Шп Дп-Тп )+ (Шл Дл-Тл)- 0,479

По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) увеличение щитовидной железы определяется в том случае, если объем железы у женщин превышает 18 мл, а у мужчин - 25 мл. У детей объем щитовидной железы сопоставляется с нормативными показателями (в зависимости от возраста или площади поверхности тела), полученными в регионах без дефицита йода (где медиана концентрации йода в моче превышает 100 мкг/л).

Объем щитовидной железы в существенной мере зависит не только от возраста ребенка, но и от его роста и массы тела В этой связи наиболее целесообразным представляется использование нормативов объема щитовидной железы, рассчитанных относительно площади поверхности тела (ППТ).

В табл. 5 представлены рекомендованные ВОЗ (1997 г.) показатели верхнего предела (97 перцентиль) нормальных значений для объема щитовидных желез (мл) в расчете на ППТ.

Площадь поверхности тела рассчитывается по формуле:

ППТ=В 0422 ■ Р 0 725. 71,84 104. где

В -масса тела, кг,

Р- рост, см, или по специальной номограмме (прилож. 1).

Таблица 5

Нормативные показатели объема щю обидной железы для эпидемиологических исследований

Площадь поверхиосги тела (м2)

0,8

0.9

1.0

1.1

1.2

1.3

1,4

1.5

1.6

1.7

Мальчики

4.7

5,3

6,0

7.0

8.0

9.3

10,7

12,2

14,0

15.8

Девочки

4.8

5,9

7.1

8,3

9.5

Ю.7

П.9

13.1

14.3

15.6

На сегодняшний день универсальных нормативов объема щитовидной железы у детей нет.

ББК 51.23 К64

К64 Контроль программы профилактики йоддефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли: Методические указания.—М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001.—56 с.

ISBN 5-7508-0281—7

1.    Разработаны: Центром по йоддефицитным состояниям Минздрава Российской Федерации, Эндокринологическим научным центром РАМН (директор, академик РАМН И. И. Дедов), Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава Российской Федерации (руководитель, д, м. и. С. И. Иванов).

Разработчики: д, м. н. Н. Ю. Свирнденко, д. м. н., проф. Г. А. Герасимов,

И В. Свяховская.

2.    Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации - Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г. Г. Онищенко 24.07.01.

3 Введены впервые.

ББК 51.23

ISBN 5-7508-0281—7

С Минздрав России, 2001 О Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001

Нормативы объема щитовидной железы у детей, получающих достаточное количество йода, должны быть рассчитаны в зависимости от возраста, пола, поверхности тела с целью учета различий в физическом развитии детей одного возраста в разных странах. Это особенно важно для стран с высокой степенью отсталости развития детей в результате дефицита питания.

Расчет объема железы на поверхность тела не учитывает возраст ребенка, который бывает трудно выяснить в некоторых этнических группах. С другой стороны этот показатель ограничен необходимостью сбора данных о весе и росте: в группах детей с крайне плохим питанием 10 % могут иметь объем железы/ППТ ниже допустимой границы 0,8.

6.1.2. Биохимический показатель: концентрация йода в моче

Установлено, что более 80% йода выводится из организма почками, поэтому концентрация йода в моче достаточно точно отражает величину его потребления с пищей. Содержание йода в моче является количественным, прямым показателем йодной обеспеченности. Вместе с тем, из-за высоких индивидуальных колебаний уровня йода в моче, этот метод нельзя использовать для оценки величины потребления йода у отдельного человека. На популяционном уровне этот метод отражает величину потребления йода населением обследуемого региона.

Проведение исследований осуществляется в аккредитованных в установленном порядке лабораториях. Концентрация йода определяется в разовой порции мочи арсенитно-цсриевым методом (прилож. 2).

В связи с высокой амплитудой колебаний индивидуальных концентраций йода в моче для оценки степени выраженности йодного дефицита используют среднюю величину концентрации йода в моче - медиану.

Медиана - это величина, относительно которой ряд распределения делится на две половины: в обе стороны от медианы располагается одинаковое число членов вариационного ряда.

При определении степени выраженности йодного дефицита необходимо учитывать нс только показатель медианы, но и частотное распределение концентрации йода в моче, которое оценивает процентное соотношение проб, имеющих концентрацию йода в диапазоне: до 20 мкг/л (тяжелая степень), от 20 до 49 мкг/л (средняя степень), от 50 до 99 мкг/л (легкая степень), от 100 до 299 мкг/л (йодный

Содержание

1.    Общие положения и область применения.....................................................4

2.    Нормативные ссылки.....................................................................................5

3.    Понятие о йоддефицитных заболеваниях.....................................................5

4.    Эпидемиология йоддефицитных заболеваний

в Российской Федерации...................................................................................8

5.    Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний

в Российской Федерации............................................... 14

5.1.    Всеобщее йодирование соли.................. 14

5.2.    Групповая и индивидуальная йодная профилактика.................................15

6.    Контроль программы профилактики йоддефицитных

заболеваний путем всеобщего йодирования соли................ 16

6.1.    Биологический мониторинг обеспеченности

населения Йодом...................................................................................................16

6.1.1.    Клинический показатель: частота зоба в популяции..........................17

6.1.2.    Биохимический показатель: концентрация йода в моче.....................20

6.2.    Мониторинг содержания йода в соли от производителя

до потребителя......................................................................................................21

6.2.1. Факторы, влияющие на содержание йода в соли................................22

6.22. Методы определения содержания йода в соли....................................22

7.    Организация и проведение эпидемиологических исследований..............23

7.1.    Выбор репрезентативной группы......................... 24

7.2.    Выбор места проведения исследования......................................................24

7.3.    Определение численности обследованных и выбор

модели эпидемиологического исследования....................... 25

7.4.    Выбор школ и учащихся для проведения

эпидемиологического исследования...................................................................26

8.    Оценка результатов эпидемиологического исследования.........................27

9.    Термины и определения................................................................................29

Приложение 1 Номограмма для вычисления площади

поверхности тела по высоте и весу (по Графорду, Терри и Рурху)..............32

Приложение 2. Методика определения йода

в моче арсенитно-цериевым методом....................................... 33

Приложение 3. Инструкция по сбору мочи в полевых условиях..................39

Приложение 4. Рекомендуемая регистрационная

форма при проведении кластерного обследования.......................................41

Приложение 5. Методики выбора школ для

эпидемиологического исследования......................... 43

Приложение 6. Метод систематического выбора

школьников для эпидемиологического обследования ..................................48

Приложение 7. Как пользоваться таблицей случайных чисел......................50

Список литературы...........................................................................................53

УТВЕРЖДАЮ Главный государственный санитарный врач Российской Федерации -Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации

Г. Г. Онищенко

24 июля 2001 г.

МУ 2.3.7.1064—01

Дата введения - 1 октября 2001 г.

2.3.7. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПИТАНИЯ

Контроль программы профилактики йоддефнцитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли

____Методические    указания_

1. Общие положения и область применения

1.1.    Методические указания устанавливают требования к проведению эпидемиологических исследований йоддефнцитных заболеваний и контролю программ йодной профилактики.

1.2.    Методические указания предназначены для учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации, научно-исследовательских учреждений РАМН, осуществляющих профилактику и лечение заболеваний, обусловленных дефицитом йода; учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

1.3.    Требования, изложенные в настоящих методических указаниях в отношении оценки влияния дефицита йода на состояние здоровья населения и эффективности программы профилактики йодде-фицитных заболеваний в Российской Федерации путем всеобщего йодирования пищевой поваренной соли, применяются на этапах планирования и проведения эпидемиологических исследований, оценки результатов исследования, разработки, внедрения и оценки эффективности программ йодной профилактики.

1.4.    Методические указания разработаны с целью обеспечения единого, научно-обоснованного подхода к оценке распространен-

ности зобной эндемии и обеспеченности населения йодом, к проведению программ йодной профилактики и оценке их эффективности.

2. Нормативные ссылки

2.1.    Постановление Правительства Российской Федерации от 05.10.99 № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода».

2.2.    Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 23.11.99 №14 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов».

2.3.    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №444 от 12.12.99 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов».

2.4.    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук № 175/37 от 31.05.00 о создании Центра по йоддефицитным состояниям Министерства здравоохранения Российской Федерации.

3. Понятие о йоддефицитных заболеваниях

Йод - это микроэлемент, необходимый для нормального роста и развития человека и животных. Суточная потребность в нем составляет 100—200 мкг.

В организм йод попадает в виде неорганических соединений или в органической форме. В желудочно-кишечном тракте органический «носитель» йода гидролизуется, и йод, связанный с аминокислотами (тирозином, гистидином и др.), поступает в кровь.

Йод избирательно накапливается в щитовидной железе, где проходит сложный путь превращений и становится составной частью тиреоидных гормонов: тироксина - (Т4) и трийодтиронина (ТЗ).

В организме здорового человека содержится около 15—20 мг йода, из которых 70—80% находится в щитовидной железе. Ежедневно щитовидная железа при достаточном поступлении йода сек-ретирует 90—110 мкг тироксина и 5—10 мкг трийодтиронина.

Главным стимулятором синтеза и секреции тиреоидных гормонов является тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Регуляция секреции ТТГ осуществляется при помощи механизма обратной связи и тесно связана с уровнем тироксина и трийодтиронина в крови.

Дефицит йода в питании приводит к нарушению синтеза тиреоидных гормонов и развитию целого ряда состояний, объединенных общим термином - йоддефицитные заболевания. Этот термин

был введен в 1983 году по рекомендации ВОЗ и пересмотрен в даль* нейшем (2001г.) (табл. 1).

Йоддефицитные заболевания объединяют не только патологию щитовидной железы, развившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния, обусловленные дефицитом тиреоидных гормонов.

Дефицит йода в питании приводит к развитию следующих заболеваний щитовидной железы:

•    диффузного эутиреоидного зоба;

•    узлового (многоузлового) эутиреоидного зоба;

•    узлового (многоузлового) токсического зоба;

•    функциональной автономии щитовидной железы;

•    первичного гипотиреоза (в районах с тяжелым дефицитом йода).

Эндемический зоб является предрасполагающим фактором для

развития многих заболеваний щитовидной железы, в т. ч. доброкачественных образований и рака. Низкое содержание йода в щитовидной железе приводит к усилению клеточной пролиферации, потере контроля со стороны гипофиза, формированию функциональной автономии щитовидной железы, активному накоплению Йода в автономно функционирующих клетках и развитию синдрома тиреотоксикоза. Это объясняет более высокую частоту тиреотоксикоза в йоддефицитных районах, по сравнению с йодобеспеченными.

В условиях дефицита йода щитовидная железа не способна синтезировать адекватное количество тиреоидных гормонов. Дефицит тиреоидных гормонов (гипотиреоз) характерен для районов с тяжелым дефицитом йода (потребление йода менее 20 мкг в сутки). В районах с легким и умеренным дефицитом йода (потребление йода менее 100 мкг в сутки, но более 20 мкг) явный гипотиреоз встречается редко. Распространенность субклиннческих форм гипотиреоза не исследована.

Последствия йодного дефицита зависят от возраста, в котором организм испытывал его недостаток. Наиболее тяжелые последствия дефицита йода возникают на ранних этапах развития организма, начиная от внутриутробного периода и завершая возрастом полового созревания. Во время беременности организм матери является единственным источником йода для плода. Йод легко проникает через плаценту и используется для синтеза тиреоидных гормонов.

В условиях даже легкого йодного дефицита потери йода значительно возрастают за счет ряда физиологических, свойственных беременности процессов. Дефицит йода приводит к недостаточной продукции тиреоидных гормонов у плода.

Недостаток тиреоидных гормонов ведет к необратимым нарушениям функций мозга у плода и новорожденного, приводящим к умственной отсталости и кретинизму. Наиболее критичным является период между вторым триместром беременности и третьим годом после рождения. От дефицита тиреоидных гормонов страдает не только мозг ребенка, но и, согласно результатам многочисленных исследований, его слух, зрительная память и речь. Помимо крайних степеней есть и пограничные нарушения умственного развития, распространенность которых трудно оценить. На фоне даже умеренного дефицита йода в среднем на 10—15% снижаются умственные способности всего населения, что представляет собой серьезную угрозу интеллектуальному потенциалу всей нации. По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной причиной умственной отсталости, которую можно предупредить.

Таблица 1

Спектр йоддефицитной патологии (ВОЗ, 2001)

Внутриутробный

период

Аборты

Мертворождение

Врожденные аномалии

Повышение перинатальной смертиосги

Повышение детской смертности

Неврологический кретинизм:

умственная отсталость

глухонемота

косоглазие

Микседематозный кретинизм: умственная отсталость низкорослость гипотиреоз

Психомоторные нарушения

Новорожденные

Неонатальный гипотиреоз

Дети и подростки

Нарушения умственного и физического развития

Взрослые

Зоб и его осложнения Йодиндуцированный тиреотоксикоз

Все возрасты

Зоб

Гипотиреоз

Нарушения когнитивной функции Повышение поглощения радиоактивного йода в условиях радиоактивного загрязнения

Дефицит йода увеличивает частоту врожденного гипотиреоза. Частота данной патологии в регионах с достаточным обеспечением йода составляет в среднем 1:4000 новорожденных. В регионах с тяжелым дефицитом йода заболеваемость врожденным гипотиреозом увеличивается до 5—6 случаев на 4000 детей, уровень ТТГ свыше 5 мЕ/л по результатам неонатального скрининга на гипотиреоз имеют более 50 % новорожденных (данные по Республике Тыва).

Дефицит тиреоидных гормонов влияет на рождаемость и жизнеспособность потомства. У женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается риск невынашивания беременности и внутриутробной патологии плода.

Дефицит тиреоидных гормонов приводит к задержке физического и полового развития. В условиях дефицита йода риск развития любого хронического заболевания повышается на 24—45 %.

В районах, пострадавших от радиоактивного загрязнения, дефицит йода способствует накоплению радиоактивного йода щитовидной железой, что обусловливает повышенную заболеваемость раком этого органа.

На сегодняшний дЬнь йоддефицитные заболевания относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. По данным Всемирной организации здравоохранения (ЮЗ), около 2 млрд жителей Земли живут в условиях йодного дефицита. По оценкам Эндокринологического центра (ЭНЦ РАМН), недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью 100 млн. россиян и требует проведения мероприятий по эффективной профилактике.

4. Эпидемиология йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации

Прежде существовало представление, что йодный дефицит ограничивается только определенными эндемичными районами, в которых зоб встречается с высокой частотой. Действительно, наиболее широко дефицит йода и связанный с ним эндемический зоб распространены в предгорных и горных местностях (Северный Кавказ, Урал, Алтай, Сибирское плато. Дальний Восток), а также в Верхнем и Среднем Поволжье, на Севере и в Центральных областях европейской части страны.

Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что в Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития йоддефицитных заболеваний. Во всех обследованных к настоящему времени регионах страны, от Центральных областей до Сахалина, у населения имеется дефицит йода в питании (рис. I). Считается, что район свободен от

йодного дефицита, если средняя концентрация йода в моче у населения превышает 100 мкг/л. В Российской Федерации таких областей практически нет, за исключением ряда районов, где имеются природные источники йода, или проводится йодная профилактика. По данным ЭНЦ РАМН на 1995—1999 гг., фактическое среднее потребление йода жителем России составляет 40—80 мкг в день, что в 2—3 раза меньше суточной потребности. Йодный дефицит наиболее выражен у сельских жителей и малообеспеченных групп населения, что объясняется характером питания данной когорты. В пищевом рационе городских жителей большую долю составляют привозные продукты, в т. ч. морские и обогащенные микроэлементами, в то же время жители сельских районов употребляют в пищу в основном продукты местного происхождения (с приусадебных участков), которые в условиях йодного дефицита содержат мало этого микроэлемента.

В эндемичных районах частота зоба у детей допубертатного возраста превышает 5%. Эпидемиологические исследования, проведенные сотрудниками ЭНЦ РАМН совместно с региональными специалистами, установили, что распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет 15—25 %, а по отдельным регионам — до 40 % (рис. 2). В Тамбовской и Воронежской областях, ранее не относившихся к эндемичным, частота зоба у школьников достигает 15—40%. В Архангельской области частота зоба варьирует от 11 % на побережье Белого моря до 80— 98% на юге области. При этом средний показатель концентрации йода в моче колеблется от 29 до 113 мкг/л.

Выраженный йодный дефицит и высокая частота зоба обнаружены во многих регионах Западной и Восточной Сибири (Тюменская область, Красноярский край. Республики Саха (Якутия), Тыва, Бурятия). Частота зоба в этих регионах варьирует от 25 до 40 %, в Республике Тыва - от 64 до 80 %. Средний показатель концентрации йода в моче соответствует тяжелой степени йодного дефицита, т. е. ниже 20 мкг/л.

Следует отметить, что ряд областей Российской Федерации (Брянская, Тульская, Калужская, Орловская), пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС, являются эндемичными по зобу, основной причиной которого является дефицит йода (табл. 2)

Вместе с тем, состояние йодного дефицита во многих регионах Российской Федерации остается неизученным. Эпидемиологические исследования, проведенные в последнем десятилетии, носили выборочный характер. Для успешной реализации программы йодной профилактики требуется осуществление четко спланированного репрезентативного популяционного исследования.