Минис/г/ерс/пбо зЭрабоохранения ^ХЬсаробсхссй opcfas/a /77ps/obSoro /(раского Зг/алгени /Ъс^Зарстбемый. лге&ицилкусаа с/л'С/тмг?£//п

ИММУНОШЧЕСШ КРИТЕРИИ АЩТАЦ1

Л?е/ло&а</еска. в ре/солгв/г'о'ации

JCacQpo6cx - J&SQr.

"СОГЛАСОВАНО"	"УТВЕРЖДАЮ"
Заместитель начальника Главного управления научных учреждений	Заместитель министра
Н.Н.Самко 15 мая 1989 г.	Э.А^Ноговицына 16 мая 1989 г.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ

КРИТЕРИИ АДАПТАЦИИ

Методичеокие рекомендации ( о правом переиздания местными органами здравоохранения)

Хабаровск- 1989 г

проделхэние таблицы 2

А 2 3 4 5 е 5 --- 7 8 1 *** 33,9*1,14 494,6+13*9 20,6+1,01 265,4+15,4 0,76+0,02 8,27+0*18 1,29+0*02 месяцев (Зь—41) (468-521) (18,7^2,5) (236-295) (0,72-0,79) (7,9-8,6) (1,25-Г, 33) П *** 41,6+1,19 *** 632,1+29,5 16,9+0,7 *** 250,9+11,9 *** Q,93jO,03 10,47+0,08 1,77+0,01 (39,5-44) (576-668) (15,6-18) (228-274) (0,87^0,99) (10,3-10,6) (1,75-1,79) 1 *** 44,2+1,47 *** 782,5+25,6 20,5+0,89 372,1+23,0 0,96+0,04 9,62+0,29 *ф 1,69+0,01 (41-47) (733-831) (19-22,5) (328-416) (0,8^1,04) (9,07-10,2) (1,67-1,71) П ** 50,1+ЮгЭ6 * 820,8+35,6 18,5+0,71 301,2+16,9 1.17+0Д1 9,94+0,06 *** 1,52+0,02 (48-52) (753-888) (17-20) (238-333) (1,15-1,19) (9,8-10,1) (1,48-1,56) 1 52,1+1,61 847,6+47,5 *** 23,6+0,82 ** 383,9+20,2 **♦ 0,78+0,02 *** 7,64+0,19 *** 1,31+0,05 (49-55) (757-SQ8) (22-25) (345-422) (0,74^0,83) (7,3-8,0) (1,22-1,41) 5 месяцев п 48,4±0>88 787,0+26*2 19,3+0,64 314,4+13,5 *** 0,89+0,02 **# 11,26+0,22 **# 1,61+0,04 (46-50) (737-837) (18-20,5) (288-340) (0,85-0,93) (10,8-11,7) (1,53-1,69) Примечание • *- достоверность различии по отношению к контролю при р < 0,05, ** при р < 0,01,

*+* фи Р < 0,001 (для таблицы 1 и 2).

11

невосточного климата (зона БАМ ^необходимо учитывать следующее:

l_t Время (сееон) прибытия контингента*

2. Длительность пребывания*

3* Наличие критического срок а,который приходится на 3-ий и 6-й месяцы пребывания на БАМе.

Иммунограммы могут быть испольвованы в качестве нормативных показателей и применяться в клинической иммунологии. Приведенные иммунологические показатели в иммунограммах позволяют учитывать адаптационные изменение при сопоставлении их с получаемыми результатами. Особенность размещения показателей в иммунограммах позволяет быстро определить необходимые данные и правильно интерпретировать имеющиеся результаты.

Настоящие рекомендации могут бцть использованы врачамшг, работающими с контингентом , пребывающим в районы Дальнего Востока из других климатических зон.

Аннотация

В настоящих рекомендациях предлагается иммунограшш |Дорового человека в воне БАМ,полученные в результате обедедова-шя лиц,прибывших ив Увбенистана и второго поколения людей, годившихся На Дадьябн I! ост оно .Имцун огромна могут быть кспсяьэеэакн I качестве нормативных понаэатедей иммунитета в клинической имцу-{ояогии*

Рекомендации предназначены для в речей, работающих о контингентом, прибывающим в районы Дальнего Воотока иа других климатических вон.

йзтсдичосии© рекомендации составлены Кольцовым ИЛ.

(Б) Хабаровский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт

э

1. общее: ПОЛОЖЕНИЕ

Научение различных систем организма человека при адаптации к новым условиям позволяет определить механизмы и предельные возможности их перестройки в процессе приспособления.Факторы естественного иммунитета,как наиболее высоко информативные показатели, тесно связанные о нервной и зндокринной системами, одними из первых включаются в реакции адаптации и поэтому являете объективными критериями данного процесса. Совокупность показателей факторов неспецифическои защиты и иммунологической реактивности у одного и того же обследуемого в динамике представляет собой имцунограмму. Испольеование иммунограмы ценно не только в клинико-имцунологических исследованиях,но находит широкое применение при многах нозологических формах, в том числе и при заболеваниях Неинфекционной природы. Метод иммунограмм может быть применен при определении иммунологических параметров в качестве критерия оценки диагностики ваболевания,эффективности проводимого лечения,выздоровления,диспансерного наблюдения и выписки из стационара, а также при хатамнестичэс«ом обследовании пациента , что важно для прогнозирования обострений я рецидивов

П. МА1ЕРИАЛН И МЕТОДЫ В настоящих рекомендациях предлагаются ишуно граммы едоро-вого человека в процессе адаптации в воке строительства БАМ, полученные в результате обследования лиц i'16-25 лет),прибывших не Средней Азии (Узбекистан) в различные севсны годами второго поколения людей, родившихся на Дальнем Востоке (контроль). В качестве контрольной группы было обследовано 160 человек в воерас те 18-£5 лет. Ие числа прибывших было еодэяено две группы. Порван группа прибыла летсм(238 человек'.Лица,прибывшие в еимюни

4

период, были отнесены ко второй группе (472 человека).Все группы идентичны по полу, вовраоту.питанию.условиям труда.Все-рр обследовано 870 человек. Исследования проводились по при-, бытии, черев 8,6,12 и 18 даояцев у одного и того ле контингента.

В представленных методичеоких рекомендациях предлагаются наиболее адекватные тесты,отрахающие состояние естественной рееиотентнооти,Т- и В-систем иммунитета. У всех обследований*., определяли наиболее значимые покаватели естественного иммунитета и иммунологической реактивности* Титр активности комплемента сыворотки крови наследовался по 60% гемолизу (Л.С.Резникова, 1967). Степень гемолиза при титровании комплемента зырахали в гемолитических единицах на 1 мл и определяли на ФЭК-56М*

Для определения активнооти лизоцима сыворотки крови испольво-валоя турбодиметричеокий метод По В.Р. Дорофенцук <1968), Активность ливоцима сыворотки крови выражали в процентах* Интегральный показатель фагсцитова (суммарный аффект поглощения) Определяли согласно методецзейкм укаеаниям под редакцией С.П. Карпова (Томск,1972). Суммарный аффект поглощения (СЭП) учитывает количество лейкоцитов, фагоцитарную активность (индекс Гамбургера ),фагоцитарную интенсивность (число Райта) и процент нейтрофилов периферической крови. С2П определяли по следующей формуле:

8 , —------ ,    где    s    -    СЭП    ,

10 ОШ

t( ^ число Раита, число лейкоцитов в 1 мм®, п- процент йаОДрофилов, р- индекс Гамбургере*

Состояние Т -системы иммунитета оценивали по уровню циркулирующих f-лимфоциТов периферической крови. Для идентификации Т ^-лимфоцитов ,выделенных ие 3 кя крови,был использован

метод спонтанного роеетк«образования (Е-РОК) с эритроцитами барана ( M.Jondal et al., 1972), в модификации Р.В. Петрова и соавт.(1976). Как Т -лимфоцит оценивали клетку ,несущую на своей поверхности не менее 3 эритроцитов. Количественное определение В-лиыфоцитов периферической крови проводили методом комплемент ар** ного розеткообрааования ( N.F.iletidee et al 1973), в модификации Р.В. Петрова и соавт.(1976). В качестве индикаторных частиц использовали эритроциты барана.инкубированныв с кроличьей антисывороткой против эритроцитов барана,в субаггютинирушеи разведении для нанесения антител. Кроме того, эти эритроциты нагружали комплементом (сыворотка мнии е разведении 1:5).Как В -лимфоцит оценивали клетку, несу пула на своей поверхности на менее 3 эритроцитов (ЕАС-РОК). Количественное определение иммуноглобулинов сыворотки крови ig M,igA, ig G проводилось методом радиальной иыыунодиффуеии на основании методических рекомендаций Е.В. Чернохвоставой (Количественное определение иммуноглобулине» методом радиальной иммунодиффуэии в геле, Воск-ва,1975), а также наставления по применению мовоспецифических сывороток против ig и, ig A,lgG. В работе бцли использованы моноспецифические сыворотки отечественного производства института эпидемиологии и микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи АНН СССР

Весь цифровой материал обработан статистически (А.М. Марков и соавт., 1974). При этом вычислялась средняя арифметическая (М), сшибка средней арифметической (_т ),доверительный интервал с вероятностью р =0,05.Достоверность различий (р) сравниваемых показателей определили с помощью параметрического t -критерия Стьдента.

Ш. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЬ¹;! И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТАБЛИЦ.

"ммунограннн состоят из двух таблиц. В таблице i представ-

6

лены результаты исследования титра активности комплемента , активности лизоцима сыворотки и фагоцитоза у лиц первой (1), второй (П) и контрольной групп обследованных. Ив представленных материалов таблиц следует , что по прошествии 3 месяцев в первой и второй группах у прибывшего контингента выявлялся минимальный уровень (критический период) показателей естественного тшунитата по сравнению с контрольной группой (р< 0,001).

В таблице 2 представлены результаты исследования содержания иммуноглобулинов 10. M,IgA,Ig Q сыворотки 'Относительного и абсолютного количества Т-, В-лимфоцитов периферической крови у лиц первой, второй и контрольной групп обследованных. У людей,прибывших как летом, так й виной черев 6 месяцев наблюдалось максимальное снижение количества Т -лимфоцитов крови (критический период) по сравнению о исходными еначаниями (р < 0,001} и контрольной группой (р < 0,001)4 Относительное и абсолютное содержание В-лимфоцитов крови у лиц первой группы было наименьшим на 3 месяце пребывания в регионе По сравнению с исходным уровнем (р< 0,05) и контрольной группой (р<0,05). У лиц второй группы минимальное относительное и абсолютное число В-лимфоцитов крови наблюдалось черев 6 месяцев после приевда (р<0,001) Уровень i_g ji'igA, ig о сыворотки крови у прибывших летом снижался до минимума к б месяцам пребывания в регионе по сравнению с исходным уровнем (р < 0,001)и контрольной группой (р <0,001). У лиц, прибывших в вимнии период, содержание Ig U, ig A,lga сыворотки крови в процеесе адаптации претерпевает рцнноиапрдалонныч характер иеменоний. Дальнейшие изменения всех показателей нависях от сееона прибытия и срока пребывания контингента.

Таким образом,бра проведении клинико-иммунологических ис-эдедоевний у людей,приезжающих и проживающих в условиях Даль-

Таблица 1 показатели неспецифических факторов защита в процессе адаптации (гашунограима) у здоровых лщ,прибывлгах летом (1),ашой (П) и контрольной групп { М+ m )

(дана средние значения и доверительные интераалн при р=0,05 ) Группы обследованных по срокам и 0КА8АТЕ1Л проливания на титр активности компле активность лизоцима сзп БАМе мента сыворотки крови (ед/мл) сыворотки крови (% ) (ед) 1 2 3 4

Контроль Приезхие ; по прибытии 3 месяца

43,2+0,66 45,8+0,$ 5535, (>>158,1 (41,9^44,5) (44,8*46,5) (5234-5835) 1 42,lj£,51 46,-9fl,15 7628,9+274,3 (37,3-46,9) (44,^49,1) (7019-8239) П 37,Ofl,49 34,5+1,02 5321,4+234,2 (34,2-39,8) (82,6^36,4) (487Б-5768) 1 33,1+1^64 29,6+0,61 1 2970,4+190,1 (29,6-33,2) (28,4-31,9) (2809-3332) *** п 35,1+1,45 33,0+1,6 2516,6+222,6 (32,3-37,9) (29,9-36,0) (3C93-39B9)

2

Л G нэсяцев	a7,lje,20** (32-, 9-41,3)
П	40,9+1,77 (37,5-44,3)
12 ^ЭСЯЦЗБ *	37,2+2,13** (33,2-41,3)
П	45,6+1,31 (43,1-48,1)
1	38,8+1,94*
' ■■ месяцев	(35,1^42., 5}
П	42,3+1,39 (39,7144,9)

32. ,1+1,62 ***	5689,4+248,2
(28,6^35,6)	(5218-6161)
33,4+1,13***	4303,8+154,2
(31,3-35,6)	(4010-4597)
**>+
38,7+1,63	6906,5+428,2
(35,2-42,2)	(бОШ-7^3)
39,3+1,21 ***	5917,8+252,9
(37,0+41,6)	(5437-6398)
38,541,©	6639,3+380,6
(35,4-41,6)	(5916-7363)
42,6+1,43 *	6005,4+307,3
(39,9-45,3)	(5421-6589)