Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «jV »    2020    г.    №

Порядок

организации медицинской реабилитации взрослых

1.    Настоящий Порядок устанавливает правила организации медицинской реабилитации взрослых (далее - медицинская реабилитация) в Российской Федерации.

2.    Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество¹.

3.    Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.

4.    Медицинская реабилитация осуществляется при оказании:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

5.    Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное

медицинское наблюдение и лечение);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6.    Медицинская реабилитация осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

7.    Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа.

8. Медицинская реабилитация на    всех этапах осуществляется

мультидисциплинарной реабилитационной    командой (далее - МДРК), ¹

	для выполнения операций с денежными средствами; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.	г)    умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ). д)    может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.	нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 75-100 Вт/ 4 - 6,9 ME; в)    самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; г)    нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, похода в магазин за покупками; д)    может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.
4	Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а)    не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б)    нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других;	а) умеренное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительном средстве опоры -костылях; б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи	а)    умеренное ограничение возможностей передвижения; б) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях. ТШМ= 150-300 м, тесты с физической нагрузкой

	в)    в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г)    может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.	и других; в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-7 баллов по ВАШ) д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.	(велоэргометрия /спироэргометрия) = 25 -50 Вт/2-3,9 ME; в)    нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и других; г)    в обычной жизни нуждается в ухаживающем; д)    может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.
	Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а) пациент прикован	а) выраженное	а) больной комфортно
	к постели;	ограничение	чувствует себя только
	б) не может	возможностей	в состоянии покоя,
	передвигаться	передвижения,	минимальные
	самостоятельно	нуждается	физические нагрузки
	без посторонней	в дополнительных	приводя к появлению
	помощи;	средствах	слабости,
	в) нуждается	опоры - ходунки	сердцебиения, одышки.
	в постоянном	или самостоятельно	болям в сердце.
	внимании, помощи	передвигается	ТШМ< 150 м;
	при выполнении всех	в коляске. Перемещение	б) не может
J	повседневных задач:	ограничено пределами	передвигаться
	одевание,	стационарного	самостоятельно
	раздевание, туалет,	отделения.	без посторонней
	прием пищи	Не может ходить	помощи;
	и других;	по лестнице;	в) нуждается
	г) круглосуточно	б) выраженное	в постоянном
	нуждается	ограничение	внимании, помощи
	в уходе;	возможностей	при выполнении всех
	д) не может быть	самообслуживания	повседневных задач:
	оставлен один дома	и выполнении всех	одевание, раздевание,
	без посторонней	повседневных задач:	туалет, прием пищи
	помощи.	одевание, раздевание, туалет и других;	и других;

		в)    выраженный болевой синдром в покое (8-0 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении; г)    может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток.	г)    круглосуточно нуждается в уходе; д)    не может быть оставлен один дома без посторонней помощи.
6	Нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести
	а)    хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» (далее - реанимационное отделение); б)    нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения

вынуждают больного оставаться в реанимационном отделении.

3.    Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющие оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента) согласно ШРМ 0-1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.

4.    Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 2-3 балла, направляется на третий этап медицинской реабилитации в медицинскую организацию первой, второй, третьей и четвертой групп¹.

5.    Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий значения ШРМ 4-5 баллов, направляется на второй этап медицинской реабилитации, в медицинскую организацию второй, третьей и четвертой групп.

6.    Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации, имеющий значения ШРМ 4-6 баллов и не изменивший своего состояния после проведения мероприятий по медицинской реабилитации, направляется на второй этап медицинской реабилитации в медицинскую организацию третьей и четвертой групп. ²

Приложение № 2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «■/•/» ШОАЛ. 2020 г. №

Положение

о мультидисциплинарной реабилитационной команде

1.    Настоящее положение устанавливает правила организации деятельности мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее -МДРК).

2.    МДРК является структурной-функциональной единицей структурного подразделения медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на всех этапах (отделения ранней медицинской реабилитации, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, амбулаторного отделения медицинской реабилитации, отделения медицинской реабилитации дневного стационара), организованной на функциональной основе из работников указанных отделений.

3.    Руководит работой МДРК врач физической и реабилитационной медицины - специалист, соответствующий требованиям профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации»'.

4.    Состав МДРК формируется персонифицировано в соответствии с индивидуальным планом медицинской реабилитации пациента (далее -ИПМР).

5.    В состав МДРК могут входить:    врач    по    физической

и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации, специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, медицинский психолог/врач-психотерапевт, медицинский логопед, медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра палатная^{3 4}.

6. МДРК выполняет следующие функции:

оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики на основании анализа жалоб, анамнеза, физикального обследования, клинических данных, результатов лабораторных, инструментальных исследований, назначенных лечащим врачом и (или) врачом по физической и реабилитационной медицине/врачом по медицинской реабилитации, данных обследований, проведенных медицинским психологом/врачом-психотерапевтом,    медицинским    логопедом,

специалистом по физической терапии, специалистом по эргореабилитации;

установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья³ и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;

оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;

формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;

оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР);

оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;

составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации, рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента;

консультирование по вопросам медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий;

дача рекомендаций по направлению пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных

' Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, одобренная на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 г.

объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья⁵;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности.

7.    Рекомендуемое количество МДРК при осуществлении медицинской реабилитации на первом этапе в медицинских организациях второй, третьей и четвертой групп⁶:

не менее одной МДРК на 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология»;

не менее одной МДРК на 15 пациентов в отделениях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующим профилям.

8.    Рекомендуемое количество МДРК при осуществлении медицинской реабилитации на втором этапе медицинской реабилитации в медицинских организациях второй, третьей и четвертой групп: не менее одной МДРК на 15 коек стационарного отделения медицинской реабилитации (стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорнодвигательного аппарата, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями).

9.    Рекомендуемое количество МДРК при осуществлении медицинской реабилитации на третьем этапе медицинской реабилитации:

в    медицинских    организациях,    осуществляющих    медицинскую

реабилитацию, первой и второй групп при осуществлении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях из расчета одна МДРК на 50 ООО прикрепленного населения;

в    медицинских    организациях,    осуществляющих    медицинскую

реабилитацию, третьей и четвертой групп при осуществлении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях из расчета одна МДРК на 100 ООО прикрепленного населения;

в    медицинских    организациях,    осуществляющих    медицинскую

реабилитацию, первой, второй, третьей и четвертой групп при осуществлении медицинской реабилитации в условиях дневного стационара из расчета одна МДРК на 15 пациентов.

Приложение № 3 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «£/ » Си&гЛ* 2020 г. №

Правила

организации деятельности отделения ранней медицинской реабилитации

1.    Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения ранней медицинской реабилитации (далее - Отделение).

2.    Отделение является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, и создается в целях осуществления мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе.

3.    Структура и штатная численность Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано, исходя из объема проводимой работы, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов Отделения (приложение №4 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному настоящим приказом, далее - Порядок).

4.    На должность заведующего Отделением назначается врач физической

и реабилитационной медицины, соответствующий требованиям профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации»⁷ и имеющий сертификат специалиста по специальности «физическая и    реабилитационная    медицина»    и (или)    свидетельство    об    аккредитации

специалиста по специальности «физическая и реабилитационная медицина».

5.    На должность врача по физической и реабилитационной медицине/врача

по медицинской реабилитации назначается врач, соответствующий требованиям профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации» и имеющий сертификат специалиста по специальности «физическая и    реабилитационная    медицина»    и (или)    свидетельство    об    аккредитации

специалиста по специальности «физическая и реабилитационная медицина».

6.    Отделение выполняет следующие функции:

оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики на основании анализа жалоб, анамнеза, физикального обследования, клинических данных, результатов лабораторных, инструментальных исследований, назначенных лечащим врачом и (или) врачом по физической и реабилитационной медицине/врачом по медицинской реабилитации, данных обследований, проведенных медицинским психологом/врачом-психотерапевтом, медицинским

логопедом, специалистом по физической терапии, специалистом по эргореабилитации;

установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе МКФ⁸ и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;

оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;

формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий; оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР);

оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;

составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации, рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о медицинской деятельности.

7.    В структуре Отделения рекомендуется предусматривать: помещение для организации рабочего места врача и медицинской сестры; помещение для организации рабочего места специалистов

мультидисциплинарной реабилитационной команды;

помещение для хранения медицинской документации; помещение для хранения передвижного медицинского оборудования; помещение для хранения медицинских изделий;

помещение для проведения консультаций с применением телемедицинских технологий с модулем оборудования⁹.

8.    Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения отделения ранней медицинской реабилитации (приложение №5 к Порядку).

9. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

осуществляющей свою деятельность в соответствии с приложением № 2 к настоящему Порядку.

9.    При реализации мероприятий по медицинской реабилитации на всех этапах МДРК под руководством врача по физической и реабилитационной медицине/врача по медицинской реабилитации осуществляется:

оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики;

установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья¹⁰ (далее - МКФ) и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;

оценка реабилитационного потенциала, определяющего уровень максимально возможного восстановления пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени;

формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;

оценка факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР);

оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;

составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.

10.    Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется ШРМ в соответствии с приложением № 1 к настоящему Порядку.

11.    Первый этап медицинской реабилитации рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: «анестезиология и реаниматология»¹¹,

Приложение № 4 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «^Л>    2020    г.    №

Рекомендуемые штатные нормативы отделения ранней медицинской реабилитации

г X® 1 . Наименование должности 1 п/п 1 н Количество должностей Г . j Заведующий - врач физической и реабилитационной медицины 1 должность Врач физической 1 и реабилитационной медицины/врач по медицинской реабилитации 1 2. (врач-специалист по профилю оказываемой помощи, врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт1) i 1 должность на 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» 1 должность на 20 коек отделения по профилю оказываемой медицинской помощи 1 Специалист по физической ^ реабилитации ! (инструктор-методист по лечебной физкультуре1) 1 1 должность на 6 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» 1 должность на 20 коек отделения по профилю оказываемой медицинской помощи 1 4. Медицинский логопед (логопед1) 1 . 1 должность на 6 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» 1 должность на 20 коек отделения по профилю оказываемой медицинской помощи ^ Медицинский психолог/врач-психотерапевт (психолог1) 1 должность на 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь 1 по профилю «анестезиология и реаниматология»

1 Предусматривается в штатном расписании отделения ранней медицинской реабилитации до 1 сентября 2023 г.

«неврология»¹², «травматология и ортопедия»¹³, «сердечно-сосудистая хирургия»¹⁴, «кардиология»¹⁴, «терапия»¹⁵, «онкология»¹⁶, «нейрохирургия»¹⁷, «пульмонология»¹⁸.

12.    Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.

13.    При переводе пациента из отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», для продолжения лечения в отделение, оказывающее специализированную, в том числе

высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилям, указанным в пункте 10 настоящего Порядка, в переводном эпикризе указываются реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), реабилитационный потенциал, перечень проведенных    диагностических    и реабилитационных    мероприятий,

их эффективность, показатель ШРМ, рекомендации о необходимости продолжения оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с указанием условий ее оказания и целей.

!4. Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделения ранней медицинской реабилитации,    осуществляющего    свою деятельность в    соответствии

с приложениями № 3-5 к настоящему Порядку.

15.    Организация деятельности МДРК осуществляется в соответствии с приложением № 2 к настоящему Порядку.

16.    Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии МДРК с лечащим врачом и (или) врачом анестезиологом-реаниматологом.

17.    Второй этап медицинской реабилитации при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костномышечной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.

18.    Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.

19.    Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделений медицинской реабилитации, указанных в абзаце первом пункта 17 настоящего Порядка, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями № 6-12 к настоящему Порядку.

20.    При выписке пациента из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на втором этапе, пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются клинический диагноз заболевания (состояния), реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), сведения о реабилитационном потенциале, ИПМР, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий, следующий этап медицинской реабилитации с учетом показателей ШРМ.

21.    Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

22.    Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

23.    Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.

24.    Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников амбулаторного отделения медицинской реабилитации и (или) дневного стационара медицинской реабилитации, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями № 13-18 к настоящему Порядку.

25.    Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной

медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь согласно Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских    организаций,    организаций    социального обслуживания

и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья¹⁹.

26.    Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», направляются для ее оказания в соответствии с Порядком^{20 21}.

27.    Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию, подразделяются на четыре группы:

медицинские организации первой группы осуществляют медицинскую реабилитацию    при оказании первичной    медико-санитарной помощи

в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара пациентам, состояние

которых оценивается 1-3 балла по ШРМ;

медицинские организации второй группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2-5 баллов по ШРМ;

медицинские организации третьей группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2-6 баллов по ШРМ;

медицинские организации четвертой группы - федеральные учреждения, осуществляющие медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 3-6 баллов по ШРМ.

28.    При осуществлении медицинской реабилитации консультации с целью сбора, анализа жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебнодиагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента могут быть оказаны с применением телемедицинских технологий в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий¹³.

29.    Сведения о медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию, доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений в информационнотелекоммуникационной сети «Интернет» и на информационных стендах медицинской организации.

30.    Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию, могут использоваться в качестве клинической базы профессиональных образовательных организаций, образовательных организаций высшего образования, организаций дополнительного профессионального образования, реализующих профессиональные образовательные программы медицинского образования. ¹⁹

Приложение № 1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «ЗУ »    2020    г.    №

Правила

определения этапов медицинской реабилитации, группы медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию взрослых

1.    Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ).

2.    Градации оценки и описание ШРМ приведены в таблице № 1.

Таблица № 1. Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ)

Значения показателя ШРМ (баллы)	Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента)
	При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы	При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы	При соматических заболеваниях
0	Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности. Функции, структуры организма сохранены полностью
	Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания
1	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни;

	б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни.	б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни.	б)    тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни; в)    может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки.
	Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а) не может выполнять	а) не может выполнять	а) не может выполнять
	виды деятельности	виды деятельности	виды деятельности
	(управление	(управление	(управление
	транспортным	транспортным	транспортным
	средством, чтение,	средством, чтение,	средством, чтение,
	письмо, танцы, работа	письмо, танцы, работа	письмо, танцы, работа
	и другие) с той	и другие) с той	и другие) с той
	степенью активности,	степенью активности.	степенью активности,
	которая была	которая была	которая была
	до болезни, но может	до болезни, но может	до болезни, но может
	справляться с ними	справляться с ними	справляться с ними
	без посторонней	без посторонней	без посторонней
	помощи;	помощи;	помощи;
	б) может	б) может	б) обычная физическая
	самостоятельно себя	самостоятельно себя	нагрузка не вызывает
2	обслуживать	обслуживать	выраженного
	(сам одевается	(сам одевается	утомления, слабости,
	и раздевается, ходит	и раздевается, ходит	одышки или
	в магазин, готовит еду,	в магазин, готовит еду,	сердцебиения.
	может совершать	может совершать	Стенокардия
	небольшие	небольшие	развивается
	путешествия	путешествия	при значительном.
	и переезды,	и переезды,	ускоренном или особо
	самостоятельно	самостоятельно	длительном
	передвигается);	передвигается);	напряжении (усилии).
	в) не нуждается	в) не нуждается	Тест шестиминутной
	в наблюдении;	в наблюдении;	ходьбы
	г) может проживать	г) может проживать	(ТШМ) > 425 м.
	один дома от недели и	один дома от недели и	Тесты с физической
	более без посторонней	более без посторонней	нагрузкой
	помощи.	помощи.	(велоэргометрия или спироэргометрия) > 125 Вт >7 ME;

				в)    может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); г)    не нуждается в наблюдении; д)    может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи.
3	Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а)    может передвигаться самостоятельно; б)    самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; в)    нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других; г)    нуждается в помощи	а)    может передвигаться самостоятельно, с помощью трости; б)    незначительное ограничение возможностей самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи и выполнении других видов повседневной активности; в)    нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других;		а)    может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б)    патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях. ТШМ = 301 - 425 м. Тесты с физической

1

Часть 1 статьи 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации. 2011, № 48. ст. 6724).

2

Пункт 27 Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного настоящим приказом.

3

Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 сентября 2018 г. № 572н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 сентября 2018 г., регистрационный № S2I62).

4

До I сентября 2023 г. в состав МДРК могут входить врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт. врач-рефлексотерапевт, инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по рефлексотерапии, инстру ктор по лечебной физкультуре.

5

   Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной зашиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. № 345н/№ 372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 июня 2019 г., регистрационный № 55053).

6

   Пункт 27 Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного настоящим приказом.

7

Приказ Министерства труда и социальной зашиты Российской Федерации от 3 сентября 2018 г. № 572н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 сентября 2018    г.,

регистрационный № 52162).

8

^: Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, одобренная на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 г.

9

'Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49577).

10

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, одобренная на Пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 г. ’Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919н

11

«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26512), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2018 г. № 625н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 октября 2018 г., регистрационный № 52591).

12

   Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 января 2013 г., регистрационный № 26692).

13

   Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный № 26374), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 февраля 2020 г. № 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный № 59083).

14

^ft Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26483), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2014 г. № 171 н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 апреля 2014 г., регистрационный № 32170), от 22 февраля 2019 г. № 89н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 мая 2019 г., регистрационный № 54730) и от 21 февраля 2020 г. № 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный Л® 59083).

15

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26482).

16

* Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный № 28163). с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 августа 2016 г. № 624 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 сентября 2016 г., регистрационный №43597), от 4 июля 2017 г. № 379 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 июля 2017 г., регистрационный № 47503) и от 5 февраля 2019 г. № 48н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2019 г., регистрационный № 53908).

17

   Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931 и «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный № 27500).

18

   Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 декабря 2012 г., регистрационный № 26264), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 февраля 2020 г. №114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2020 г., регистрационный № 59083).

19

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49577).

20

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной зашиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. № 345н/№ 372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 июня 2019    г.,

21

регистрационный № 55053).

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2016 г. № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2016 г., регистрационный № 41405). с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2019 г. № 1067н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2019 г., регистрационный № 57070) и от 21 февраля 2020 г. №114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный № 59083).