Товары в корзине: 0 шт Оформить заказ
Стр. 1
 

65 страниц

449.00 ₽

Купить МР 2.1.10.0033-11 — бумажный документ с голограммой и синими печатями. подробнее

Распространяем нормативную документацию с 1999 года. Пробиваем чеки, платим налоги, принимаем к оплате все законные формы платежей без дополнительных процентов. Наши клиенты защищены Законом. ООО "ЦНТИ Нормоконтроль".

Наши цены ниже, чем в других местах, потому что мы работаем напрямую с поставщиками документов.

Способы доставки

  • Срочная курьерская доставка (1-3 дня)
  • Курьерская доставка (7 дней)
  • Самовывоз из московского офиса
  • Почта РФ

Методические рекомендации определяют методы оценки риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения.

  Скачать PDF

Оглавление

1. Область применения

2. Нормативные ссылки

3. Термины и определения

4. Перечень сокращений и условных обозначений

5. Общие положения

6. Идентификация опасности

7. Оценка зависимости "фактор - эффект"

8. Характеристика риска

9. Оценка неопределенностей

10. Представление результатов оценки риска лицам, принимающим решения

Список использованной литературы

Приложение 1. Виды нарушений здоровья под воздействием факторов образа жизни

Приложение 2. Матрица оценки риска для группы факторов: "безответственное медицинское поведение" и "безответственное гигиеническое поведение, употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ"

Приложение 3. Значения коэффициентов, характеризующих тяжесть заболеваний

Приложение 4. Расчет риска заболеваний

Приложение 5. Весовые коэффициенты расчета вкладов заболевания в изменение прогнозируемой продолжительности жизни

Приложение 6. Пример оценки изменения прогнозируемой продолжительности жизни

Приложение 7. Оценочные расчеты сокращения продолжительности жизни (ПЖ) вследствие различных причин (по результатам исследований в США)

Приложение 8. Пример реализации процедуры количественной оценки риска

Показать даты введения Admin

Стр. 1
стр. 1
Стр. 2
стр. 2
Стр. 3
стр. 3
Стр. 4
стр. 4
Стр. 5
стр. 5
Стр. 6
стр. 6
Стр. 7
стр. 7
Стр. 8
стр. 8
Стр. 9
стр. 9
Стр. 10
стр. 10
Стр. 11
стр. 11
Стр. 12
стр. 12
Стр. 13
стр. 13
Стр. 14
стр. 14
Стр. 15
стр. 15
Стр. 16
стр. 16
Стр. 17
стр. 17
Стр. 18
стр. 18
Стр. 19
стр. 19
Стр. 20
стр. 20
Стр. 21
стр. 21
Стр. 22
стр. 22
Стр. 23
стр. 23
Стр. 24
стр. 24
Стр. 25
стр. 25
Стр. 26
стр. 26
Стр. 27
стр. 27
Стр. 28
стр. 28
Стр. 29
стр. 29
Стр. 30
стр. 30

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование _Российской    Федерации_

2.1.10. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И УСЛОВИЯМИ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения

Методические рекомендации МР 2.1.10.0033—11

Издание официальное

Москва • 2012

Федеральная служба по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека

2.1.10. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И УСЛОВИЯМИ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения

Методические рекомендации МР 2.1.10.0033—11

MP 2.1.10.0033—11

6.5.    Предложенный перечень факторов риска может быть расширен за счет включения факторов, связанных с определенными сферами жизнедеятельности индивидов - бытовой, досуговой, трудовой и т. п. В число факторов могут быть включены: неблагоприятный психоэмоциональный климат в семье, неполная семья, низкий уровень социальной интеграции и пр. Критериями включения факторов в процедуру идентификации опасности являются: а) значимость фактора для возникновения конкретных ответов со стороны здоровья (например, конкретных патологий); б) неясность природы изменения здоровья.

6.6.    Основной метод идентификации факторов образа жизни - проведение социологического исследования. Реализация исследования предполагает применение опросных методов - формализованного интервью или анкетирования

6.6.1.    Собственно опрос предваряется операционализацией понятий - процедурой установления связи концептуального аппарата исследования с его методическим инструментарием. Операционализация объединяет в единое целое проблемы формирования понятий, техники измерения и поиска индикаторов. По сути, операционализация понятий - это перевод содержания общих понятий в единичные, эмпирически фиксируемые индикаторы.

6.6.1.1.    Регистрация индикаторов может происходить на основе разных методов, техник и процедур, но при обязательном соблюдении общего правила - вычленения категорий анализа, единиц анализа и единиц счета. Категории анализа - эмпирические понятия, установленные в итоге операционализации теоретической категории и выражающие смысловые признаки объекта, поддающиеся социологическому измерению. Единицы анализа - элементы (части, структуры, подсистемы) изучаемого объекта, которые будут измеряться. Единицы счета - количественное выражение единиц анализа (численность людей, их определенных поступков, высказываний, мнений и т. п.), позволяющее фиксировать частоту проявления изучаемого признака объекта [см. 26].

6.6.2. Проведение формализованного интервью, равно как анкетирования, предполагает использование опросного листа - формы, содержащей вопросы, маркирующие те или иные факторы риска здоровью, связанные с образом жизни респондента.

6.6.2.1.    Опросный лист обычно состоит из трех частей: введения, демографического блока и основной части. Главная задача введения -убедить респондента принять участие в опросе. Оно должно содержать цель проводимого опроса и должно показать, какую пользу получит респондент, приняв участие в опросе. Кроме того, из введения должно

MP 2.1.10.0033—11

быть понятно, кто проводит данный опрос и сколько потребуется времени для ответа на поставленные вопросы. Если опрос проводится по почте, введение может быть написано в виде сопроводительного письма. В демографическом блоке приводится информация, касающаяся респондентов: возраст, пол, принадлежность к определенному социальному слою, род занятий, семейное положение, имя и адрес (в случае не анонимного опроса). Кроме того, необходимо идентифицировать сам вопросник, то есть дать ему название, указать дату, время и место проведения опроса, фамилию интервьюера (в случае формализованного интервью). Не рекомендуется демографический блок вопросов размещать вначале. Сведения о демографических данных опрашиваемого полезно относить в заключение анкетного листа.

6.622. При разработке основной части вопросника следует обратить внимание на: тип вопросов (формат ответов), содержание вопросов и их число, последовательность представления вопросов в анкете, наличие контрольных вопросов. Надежность данных существенно зависит не только от содержания планируемой информации, но и от конструкции самого вопроса, целесообразность которой диктуется конкретной задачей и условиями опроса [см. 30].

6.7.    Итогом проведения социологического опроса являются данные об уровнях факторов риска, связанных с образом жизни, характерных для конкретного индивида, а также о распространенности данных факторов в изучаемой совокупности. В случае массового или группового опроса для каждого респондента формируется индивидуальный профиль факторов риска.

6.8.    Максимально полный перечень факторов риска, связанных с образом жизни, необходимо проанализировать с целью выявления факторов, представляющих повышенную опасность.

6.8.1. Ведущим критерием для отбора приоритетных для исследования факторов являются их критические (критериальные) значения, представленные в табл. 2.

11

Таблица 2

Критерии отбора факторов, представляющих повышенную опасность

Г руппа факторов

Фактор

Компоненты фактора риска

Критерий включения в дальнейшую оценку риска

1

2

3

4

Несоблюдение частоты приема пищи в течение дня

Прием пищи 1—2 раза в сутки [20]

«и

я

5

Нарушение режима питания

Перенесение основной доли пищевого рациона на вечерние часы

Доля потребленных калорий после 18.00 - более 50 % дневного рациона

Б

с

CD

о

я

с;

5

Я

ГЙ

Несбалансированное

питание

Нарушение соотношения белков, жиров и углеводов в суточном рационе

Нарушение следующего соотношения белков, жиров и углеводов - 1 * 1,2 : 4,6 соответственно [28]

Vw

CL

К

и

з:

Энергетическая неадекватность питания

Превышение нормы калорийности в течение дня

Потребление более 2 850 ккал в сутки1,2

Пренебрежение требованиями безопас-

Употребление в пищу немытых овощей и фруктов

Наличие данного типа поведения

ности в отношении продуктов питания

Невнимание к сроку годности продуктов питания

Наличие данного типа поведения

Активное курение

Курение сигарет

0,1 мг никоти-

я

я

Курение трубки

на/сутки3

ё

HJ

Нахождение в помещени

а

Q

С

А)

Систематическое пассивное курение

ях, в которых курят, в дневное время

Концентрация никотина в помещении

О

Сон в помещении, в кото

0,5 мг/м3,4

1

ром курят

§

S'

1

Я

о

я

л

Злоупотребление

алкоголем

Регулярное употребление алкогольных напитков

30 г этилового спирта (взрослые, 18 лег и старше)/день 15 г этилового спирта (подростки, менее 18 лет)/день5

я

Е

S

в

Употребление наркотиков и ненарко-

Употребление наркотиков без медицинских показаний

Наличие данного

1

тических психоактивных веществ

Употребление ненаркотических ПАВ

типа поведения

MP 2.1.10.0033—11

Продолжение табл 2

1

2

3

4

Нарушения двигательной активности

Недостаточная

двигательная

активность

Недостаточная физическая активность

Физическая активность средней интенсивности менее 30 мин/день, 5 дней в неделю (взрослые, 18 лет и старше), менее 60 мин/день (подростки и дети, младше 18 лет)6

Неадекватная

двигательная

активность

Занятие экстремальными видами спорта

Наличие данного типа поведения

Несоответствие физических нагрузок состоянию здоровья

Рассчитывается отдельно для каждой группы

|"~ Безотвезственное медицинское поведение

Несвоевременное обращение к врачу

Обращение к врачу только в случае серьезных симптомов

Наличие данного типа поведения

Пренебрежение профилактическими осмотрами

Прохождение профилактических осмотров реже 1 раза в полгода

Недолечивание

Прерывание назначенного врачом курса лечения

Наличие данного типа поведения

Самолечение

Прием фармацевтических препаратов без назначения врача

Наличие данного типа поведения

Обращение к «народным» методам лечения

Наличие данного типа поведения

Обращение за рекомендацией о фармацевтических препаратах и методах лечения к кому-то, кроме врача

Наличие данного типа поведения

Отсутствие самоконтроля основных показателей здоровья

Отсутствие замеров основных маркеров здоровья

Измерение АД, сахара и холестерина в крови, веса, объема талии и бедер, маммография у женщин реже 1 раза в полгода

Безответственное j гигиеническое поведение

Нарушение режима сна и бодрствования

Недосыпание

Количество часов ночного сна менее 7 ч

Нарушение режима труда и отдыха

Отсутствие перерывов на отдых в течение рабочего дня

Рассчитывается отдельно для различных групп работников7

Отсутствие выходных дней

Отсутствие отпуска

Отсутствие отпускного периода требуемой длительности 1 раз в год8

Несоблюдение правил бытовой гигиены

Несоблюдение гигиены жилого помещения

Жилье проветривается менее 1 раза в день

Влажная уборка жилого помещения проводится менее 1 раза в неделю

Продолжение табл. 2

4


I    2    3

Несоблюдение правил личной гигиены

Несоблюдение гигиены полости рта

Уход за полостью рта производится реже 2 раз в день

Несоблюдение гигиены рук

Правила мытья рук не соблюдаются

Несоблюдение гигиены тела

Уход за телом производится не каждый день

Небезопасное сек-суальное поведение

Неиспользование презерватива при наличии случайных половых контактов

Наличие данного типа поведения

Неиспользование контрацептивов в случае непла-нирования беременности

Наличие данного типа поведения


1    Приведено среднее критическое значение для всех социально-демографических групп. Критические значения корректируются в зависимости от а) пола, б) возраста, в) интенсивности физической нагрузки индивида в соответствии с нормами, приведенными в прилож (табл А) (МР 2.3 1.2432—08).

2    Недостаточность питания не рассматривается в силу отсутствия достаточности данных для определения критического значения фактора.

3    Соответствует выкуриванию 1 сигареты с минимальным содержанием никотина в день

4    Расчет концентрации никотина в помещении (Стс, мг/м3) при условии, что весь никотин остается в воздухе и не адсорбируется стенами и другими материалами в

.    ,, рхлхгхЮ’

помещении, осуществляется по формуле Сп1с - ----,    где    р    -    количество

Axgvx 3,6

курящих, %, п - число сигарет, выкуриваемых в час; g - среднее содержание никотина в сигарете - 1—2,5 мг/сигарета, А - площадь, приходящаяся на одного человека, qv - расход воздуха, л/(м2 с)

5    Критические значения приводится на основании Международных рекомендуемых норм в отношении потребления алкоголя (Nutrition and Your Health Dietary Guidelines for Americans and Sensible Drinking 5th Edition, 2000; AHA Dietary Guidelines, Spanish Institute for the Investigation of Beverage Alcohol, Alcohol Liquor Advisory Council - ALAC).

6    Критические значения приводятся на основании Global recommendations on physical activity for health. WHO, 2010

7    Критические значения определяются в соответствии с нормами, закрепленными в Трудовом Кодексе РФ.

8    Длительность отпускного периода определяется в зависимости от категории

работника в соответствии с Трудовым кодексом РФ_


6.8.2. На этапе идентификации опасности для каждого из факторов должны быть установлены наиболее важные вредные эффекты (критические органы/системы); оценена весомость имеющихся доказательств; проведен критический анализ сделанных предположений и допущений.


MP 2.1.10.0033—11

6.8.2.1. При определении критических органов/систем целесообразно ориентироваться на результаты проведенных ранее социальноэпидемиологических исследований (табл. 3).

6.8.2.2.    При реализаций процедуры количественной оценки риска следует учитывать конкретные негативные эффекты, которые могут формироваться под воздействием факторов, связанных с образом жизни, В прочих случаях следует оперировать категорией «критические орга-ны/системы».

6.8.2.3.    Количественная оценка риска осуществляется для следующих факторов риска, связанных с образом жизни: курение (в т. ч пас-сивное), злоупотребление алкоголем, нарушения питания, нарушения двигательной активности Примеры негативных эффектов, в отношении которых, по мнению экспертов ВОЗ, накоплено достаточно данных, доказывающих их обусловленность воздействием факторов образа жизни, представлены в прилож. 1 (табл 1.1—1.4).

Таблица 3

Критические органы/системы при воздействии факторов риска, связанных с образом жизни

Факторы

Критические органы и системы

\

2

Нарушение режима сна и бодрствова-ния/труда и отдыха

Центральная нервная система Иммунная система

Несоблюдение правит личной гигиены

Мочеполовая система Пищеварительная система Кожные покровы Органы зрения

Несоблюдение правил бытовой гигиены

Дыхательная система Кожные покровы Органы зрения

Небезопасное сексуальное поведение

Моче выделительная система Репродуктивная система

Недостаточная/неадекватная двигательная активность

Костно-мышечная система Сердечно-сосудистая система Эндокринная система

Нарушения режима и рациона питания

Сердечно-сосудистая система Пищеварительная система Эндокринная система Иммунная система

Пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания

Пищеварительная система

15

MP 2.1.10 0033—11

Продолжение табл. 3

2

I

Активное курение

Центральная нервная система Сердечно-сосудистая система Дыхательная система Мочеполовая система Пищеварительная система Эндокринная система Иммунная система

Систематическое пассивное курение

Центральная нервная система Сердечно-сосудистая система Дыхательная система Мочеполовая система Пищеварительная система Эндокринная система Иммунная система

Злоупотребление алкоголем

Центральная нервная система Сердечно-сосудистая система Мочеполовая система Пищеварительная система Эндокринная система Иммунная система

Употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ

Центральная нервная система Сердечно-сосудистая система Мочеполовая система Пищеварительная система Эндокринная система Иммунная система

Безответственное медицинское поведение

Все органы и системы

7* Оценка зависимости «фактор-эффект»

7.1.    Оценка зависимости «фактор-эффект» - это процесс количественной характеристики информации об уровне действия (выраженности) факторов риска, связанных с образом жизни, и установления связи между воздействующим фактором и вероятностью возникновения вредного эффекта.

7.2.    Анализ зависимости «фактор-эффект» предусматривает установление причинной обусловленности развития вредного эффекта при действии конкретного фактора, выявление наименьшего уровня, вызывающего развитие наблюдаемого эффекта, и определение интенсивности возрастания эффекта при увеличении интенсивности действия фактора.

7.3.    Количественный анализ зависимости «фактор-эффект» для факторов группы А (имеющей приоритетное значение), к которой относятся курение (в т. ч. пассивное), злоупотребление алкоголем, нарушения

16

MP 2.1.10.0033— И

питания и недостаточная двигательная активность, осуществляется с использованием математических моделей.

7.3.1.    Для    оценки    зависимости    «фактор-эффект»    в    отношении

влияния активного курения на здоровье человека используется показатель суточного поступления никотина в организм (/*):

<D

п

Si - количество сигарет (сигар), потребленных в /-й день (шт.);

Ki - среднее содержание никотина в сигарете (сигаре) (мг);

п - количество дней, взятых для анализа*

7.3.2.    Для    оценки    зависимости    «фактор-эффект»    в    отношении

влияния пассивного курения на здоровье человека используется показатель суточной концентрации никотина    в помещении (F^77), (мг/м3).

7.3.3.    Для    оценки    зависимости    «фактор-эффект»    в    отношении

влияния злоупотребления алкоголем на здоровье человека используется показатель суточного поступления чистого алкоголя в организм (F 4):

ZI4***

Fa = ——ь--, где    (2)

п

Л,ь - количество алкогольного напитка типа Ь, потребленного в /-й день (г);

kb - коэффициент перевода в «чистый алкоголь» алкогольного напитка типа Ь\

п - количество дней, взятых для анализа.

7.3.4.    Для оценки зависимости «фактор-эффект» в отношении влияния неправильного питания на здоровье человека следует рассчитать интегральный индекс нарушений питания (F^).

7.3.4.1.    Исходными данными для расчета индекса являются: а) частота приема пищи в течение дня (АО (нормальный диапазон изменения значений от 1 до 5), б) доля потребленных калорий после 18.00 (А) (нормальный диапазон изменения значений от 0 до 100 %).

7.3.4.2.    Для расчета индекса осуществляется перевод полученных значений в порядковую шкалу и расчет показателей NM00 (значение «3» соответствует крайне редкому потреблению пищи (1 раз в день), значение «2» - редкому потреблению пищи (2 раза), значение «1» - нормальному потреблению пищи (включает значения 3 и более) и Амод (значение

Рекомендуемый период для анализа в ретроспективныхопросах - 7—14 дней.

17

MP 2.1.10.0033—11

«3» - потреблено свыше 70 % дневного рациона после 18.00, «2» - потреблено от 50 до 70 % дневного рациона после 18.00, «1» - потреблено менее 50 % дневного рациона после 18.00).

7.3.4.3. Интегральный индекс нарушений питания рассчитывается по формуле:

рР _ ^МО() ^мод

(составные показатели считаем равнозначными, значение интегрального показателя варьируется от 1 до 3). Критическое значение / равно 1,5.

7.3.5. Для оценки зависимости «фактор-эффект» в отношении влияния недостаточной двигательной активности на здоровье человека используется показатель продолжительности недельной физической активности средней интенсивности (F°) (мин).

7.4. Зависимости «фактор-эффект», полученные на основе эволюционных детерминированных моделей, описывают связь факторов образа жизни как с отдельными, так и агрегированными ответами, учитывая при этом процессы естественного старения организма (табл. 4).

7.4.1.    В математических моделях приняты следующие обозначения: Р( - вероятность заболевания на начальный (заданный) момент времени /, в расчете на 100 тыс. человек; С - временной эмпирический коэффициент, принимаемый в соответствии с табл. 5.

7.4.2.    Уравнения позволяют рассчитывать риск на любой заданный момент времени t.

Таблица 4

Зависимости «фактор-эффект», рассчитанные для факторов риска, связанных с образом жизни

Эффект

п/п

Зависимость

1

2

3

Активное курение

Рак легкого (на 100 тыс.)

4.1

Рп1 = /», + (0,1255 • Р, + 0,00954 • F*)C

Рак полости рта (на 100 тыс.)

4.2

Л+/ = Р, + (0,116 • Л + 0,00138 • F«)C

Рак мочевого пузыря (на 100 тыс.)

4.3

Р,^ = Р, + (0,135 • Р, + 0,0018 • F«)C

Рак поджелудочной железы (на 100 тыс.)

4.4

P„i =Я, + (0,12'Л + 0,00072 • /*)С

Рак желудка (на 100 тыс.)

4.5

Р1+, = Р, + (0,139 • Р, + 0,00096 • f*)C

Рак пищевода (на 100 тыс.)

4.6

Л~/ = Л + (0,1 • Л + 0,00156 /^)С

Рак шейки матки (на 100 тыс.)

4.7

Р,,, = Р, + (0,145 Р, + 0,0015 • /*)С

18

MP 2.1.10.0033—11

Продолжение табл. 4

1

2

3

Ишемическая болезнь сердца (на 1 тыс.)

4.8

Р,,, = Р, + (0,199 - Р,+ 0,0058 • /*)С

Аневризма аорты10 (на 1 тыс.)

4.9

Л+/ = Р, + (0,1312 • />, + 2,7- 10'7 • F*)C

Хронический бронхит и эмфизема (на 1 тыс.)

4.10

Р„, = Р, + (0,096 • Р, + 0,0049 ■ f*)C

Болезнь сосудов мозга (на 1 тыс.)

4.11

P,*t= Pi + Го, 162 • Р, + 0,00175 ■ F*)C

Пневмония (на 1 тыс.)

4.12

P(t)= (1,9 - КГ* • (О)4-4,18 • Iff4 • (О)3 + + 0,0325 • (О)2 - 1,083 • О + 16,5) • (1 + + (0,19 •/*)-(е-с,-0>035 + 0,8))

Пассивное курение

Смерть новорождённого от СВДС при одно плодной беременности (на 1 тыс. младенцев до года)

4.13

Р= 0,04616 • (F*7’)3 - 0,0294 ■ (F^)2 + + 0,385 ■Fa’ + 0,6

Бронхит (на 1 тыс.)

4.14

P(,; = P, + (0,096 Р,+

+ 0,00013 ( /"■ 1 ))С 0,5-(l-e ■*'°)

Пневмония (на 1 тыс.)

4.15

/40= 0.9 • Ю-6 • (О)4 - 4,18 • 10-4 ■ (СО3 + + 0,0325 • (О)2 - 1,083 • С/ + 16,5)!

• (1 + (0,11 ■ (— -1)) • (С0 °-035 + 0,8)

Лейкемия (на 100 тыс.)

4.16

/40= (-9,12 ■ 10-7 • (СО4 + 1,68 • 10-4 • (О)3 -- 9,2 • 10“3 • (СО2 + 0,1-0 + 2,8) •

ггКР

.(1 +(0,13 ■ (-—--1)) -(е"0 0035 + 0,8)

Болезни среднего уха (на 1 тыс.)

4.17

Л./ = Л + (0,148 • Р, +

0,00008 •( /" 1 ))С 0,5(1-е-")

Рак легкого у некурящих женщин (на 100 тыс.)

4.18

/>,.,= />, +(0,096 Р,+

т?НР

+ 0,00028-(£--1))С

0,5

Злоупотребление алкоголем

Цирроз печени (на 1 тыс.)

4.19

Рп i = P< + (0,0569 • Р, + + 6,6-10-7(^-»))С


10 Для расчета риска заболевания в первый год жизни значение риска принимаем равное 10"6.


19

ББК 51.21 093

093 Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения: Методические рекомендации.

—М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012.—63 с.

ISBN 978—5—7508—1104—5

1.    Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г. Г. Онищенко, И. В. Брагина, Т. Ю. Завистяева); Федеральным бюджетным учреждением науки «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (Н. В. Зайцева, И. В. Май, П. 3. Шур,

Н. А. Лебедева-Несевря, Д. А. Кирьянов, В. М. Чигвинцев, М. Ю. Цинкер,

А. О. Барг, С. В. Фарносова); НИИ питания РАМН (В. А. Тутельян,

С. А. Хотимченко); Федеральным бюджетным учреждением здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора {А. И. Верещагин, М. В. Калиновская); Управлением по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю (А. С. Сбоев, В. А. Хорошавин); Управлением по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области (С. В. Кузьмин); ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора (В. П. Чащин); ГОУ ВПО «Пермский национальный исследовательский политехнический университет» (П. В. Трусов).

2.    Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко 31 июля 2011 г.

3.    Введены в действие с 31 июля 2011 г.

ББК 51.21

ISBN 978—5—7508—1104—5

© Роспотребнадзор, 2012 © Федеральный центр гигиены и

эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012

MP 2.1.10.0033—11

Продолжение табл. 4

3

1 2

Хронический панкреатит (на 1 тыс.)

4.20

р,* г= Л + (0,172 ■ Р, + 0,0022 • (~ 1 ))С

Рак молочной железы (на 100 тыс.)

4.21

Рн, = Р, + (0,184 ■ Р, + 0,0023 • (— -1 ))С

30

Рак предстательной железы (на 100 тыс.)

4.22

Р,ч = Р, + (0,164 ■ Р, + 0,00066 • (— -1 ))С

30

Ишемическая болезнь сердца (на 1 тыс.)

4.23

Л+ / = р, + (0,199 • Л + 0,018 • (^ -1 ))С

Ишемический инсульт (на 1 тыс.)

4.24

Р,+1 = Р, + (0,13 • Р, + 0,006 • (— -1 ))С

30

Геморрагический инсульт (на 1 тыс.)

4.25

Р,+; = л + (0,072 • л + 0,00006 ■ (£1-1 ))С

30

Сахарный диабет (на 1 тыс.)

4.26

Р,*1 =р, + (0,0933 ■ Р, + 0,0014 • (—-1 ))С

30

Самоубийство (на 100 тыс.)

4.27

Р, Ч = р, + (0,0875 • Л + 0,0115 • (— -1 ))С

Нарушение питания

Рак желудка (на 100 тыс.)

4.28

Р,ч =Р, + (0,139 • Р, + 0,0021 • (£1 -1 ))С

1,5

Ишемическая болезнь сердца (на 1 тыс.)

4.29

Р,ч = Л + (0,199 • Л + 0,00054 -{—-\))С

1,5

Таблица 5

Значение коэффициента С для расчета риска за период t

Период, t

Час

День

Неделя

Месяц

Год

С

0,000114

0,00274

0,019231

0,083333

1

7.5. В табл. 6 приведены обобщенные результаты по оценке воздействия факторов, связанных с образом жизни человека, на показатели состояния здоровья населения, которые могут быть использованы в локальных исследованиях.

20

MP 2.1.10.0033—11

Содержание

1.    Область применения...............................................................................................4

2.    Нормативные ссылки..............................................................................................4

3.    Термины и определения.........................................................................................5

4.    Перечень сокращений и условных обозначений..................................................7

5.    Общие положения...................................................................................................7

6.    Идентификация опасности.....................................................................................9

7.    Оценка зависимости «фактор-эффект»..............................................................16

8.    Характеристика риска...........................................................................................25

9.    Оценка неопределенностей..................................................................................31

10.    Представление результатов оценки риска лицам, принимающим

решения.................................................................................................................32

Список использованной литературы.......................................................................32

Приложение 1. Виды нарушений здоровья под воздействием факторов

образа жизни...................................................................................37

Приложение 2. Матрица оценки риска для группы факторов:

«безответственное медицинское поведение» и «безответственное гигиеническое поведение, употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ»...............................................................41

Приложение 3. Значения коэффициентов, характеризующих тяжесть

заболеваний....................................................................................50

Приложение 4..........................................................................................................51

Приложение 5. Весовые коэффициенты расчета вкладов заболевания в

изменение прогнозируемой продолжительности жизни.............57

Приложение 6..........................................................................................................58

Приложение 7. Оценочные расчеты сокращения продолжительности жизни (ПЖ) вследствие различных причин (по результатам исследований вСША)..............................................59

Приложение 8. Пример реализации процедуры количественной оценки

риска................................................................................................60

3

УТВЕРЖДАЮ Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Г. Г. Онищенко

31 июля 2011 г.

Дата введения: с момента утверждения

2.1 Л 0. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И УСЛОВИЯМИ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения

Методические рекомендации МР 2Л ЛО.ООЗЗ—11

1. Область применения

1.1.    Настоящие методические рекомендации определяют методы оценки риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения.

1.2.    Методические рекомендации могут быть использованы специалистами органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей, а также научно-исследовательскими и другими организациями, занимающимися вопросами оценки воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на здоровье населения.

2. Нормативные ссылки

2.1.    Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (с изменениями).

2.2.    Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1 (в ред. от 18.07.2011).

2.3.    Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N2 322 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».

4

MP 2.1.10.0033—11

2.4.    Постановление Правительства Российской Федерации от 02.02.2006 № 60 «Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга».

2.5.    Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.11.1997 № 25 и Главного государственного инспектора Российской Федерации по охране природы от 10.11.1997 №03-19/24-3483 «Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации».

2.6.    Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью ВОЗ (резолюция ВОЗ 57.17 от 22.05.2004).

2.7.    Программа сотрудничества России и Европейского Содружества по проблемам здорового питания (7-я Рамочная Программа ЕС 2007—2013 гг.).

2.8.    Global recommendations on physical activity for health. WHO, 2010.

3. Термины и определения

Для целей настоящих методических рекомендаций используются следующие термины и определения:

Аддиктивное поведение - одна из форм отклоняющегося поведения личности, которая связана со злоупотреблением чем-тр в целях саморегуляции или адаптации. Различают такие формы аддиктивного поведения как химическая зависимость (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания), пищевая зависимость (переедание, злоупотребление какими-либо продуктами), игровая зависимость и т. п.

Анкетирование-опросный метод, предполагающий жестко фиксированный порядок, содержание и форму вопросов, ясное указание способов ответа, причем они регистрируются опрашиваемым либо наедине с самим собой (заочный опрос), либо в присутствии анкетера (прямой опрос).

Вредное воздействие на человека - воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу для жизни и здоровья будущих поколений.

Вынужденное поведение - форма поведения, детерминированная ситуацией отсутствия выбора вариантов действий, формирующейся в определенных социальных, социокультурных, социально-психологических, физических и прочих условиях.

Гигиеническое поведение - обобщенное понятие, подразумевающее деятельность человека, направленную на созидание своего здоровья: выполнение правил личной гигиены, поддержание гигиенических

5

MP 2.1.10.0033—11

условий быта, соблюдение режима сна и бодрствования, режима труда и отдыха, поддержание здоровья в сексуальном поведении.

Гиподинамия - ограничение общей двигательной активности организма.

Интервью - проводимая по определенному плану беседа, предполагающая прямой контакт интервьюера с респондентом (опрашиваемым), причем запись ответов последнего производится либо интервьюером (его ассистентом), либо механически (на пленку).

Личная гигиена - поведение человека, направленное на гигиеническое содержание тела (кожи, волос, ногтей, зубов), обуви и одежды, жилища, закаливания организма.

Оценка риска для здоровья - процесс установления вероятности развития и степени выраженности неблагоприятных последствий для здоровья человека или здоровья будущих поколений, обусловленных воздействием факторов среды обитания.

Опасность - совокупность свойств фактора среды обитания человека (или конкретной ситуации), определяющих их способность вызывать неблагоприятные для здоровья эффекты при определенных условиях воздействия.

Пассивное курение - вдыхание табачного дыма, который распространяет вокруг себя зажженный конец сигареты, сигары или трубки, а также сам курильщик.

Психоактивные вещества - совокупность наркотических и ненаркотических (токсикоманических) средств, применяемых для изменения психического состояния и способных привести к развитию зависимости (наркомании или токсикомании). Поражают преимущественно центральную нервную систему, непосредственно затрагивают функции мозга, в результате временного изменения в восприятии, настроении, сознании и поведении.

Респондент - участник социологического опроса, отвечающий на вопросы анкеты, т. е. выступающий в качестве источника первичной эмпирической информации о факторах риска здоровью, связанных с образом жизни.

Риск для здоровья человека - вероятность развития угрозы жизни или здоровью человека либо угрозы жизни или здоровью будущих поколений, обусловленная воздействием факторов среды обитания.

Факторы образа жизни - факторы риска здоровью, связанные со способами, формами и условиями индивидуальной и коллективной жизнедеятельности человека, отражающие образцы поведения людей (ин-

6

MP 2.1,10.0033—11

дивидов и групп) в конкретных социально-экономических условиях, ориентированные преимущественно на повседневную жизнь.

Формализованное интервью - формализованная процедура опроса, предполагающая стандартизацию плана интервью, а именно: жесткую формулировку вопросов (закрытых) и веера вариантов ответов к ним, а также определенную последовательность вопросов и их задавания.

Шкала - алгоритм, с помощью которого устанавливается соответствие между свойствами социального объекта и свойствами сопоставляемых чисел.

4, Перечень сокращений и условных обозначений

АД - артериальное давление.

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.

RR - относительный риск (relative risk).

AR - атрибутивный риск (attributive risk),

IR - интегральный риск (integral risk).

5. Общие положения

5.1.    В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» санитарно-эпидемиологическое благополучие определяется как состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности К факторам среды обитания наряду с химическими, физическими, биологическими относятся также социальные факторы и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений.

5.2.    Действия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия включают, в частности, определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания с помощью методов и критериев оценки риска, связанного с воздействием факторов среды обитания на здоровье населения.

5.3.    Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения, осуществляется в соответствии со следующими этапами: идентификация опасности (включающая идентификацию факторов риска и выбор приоритетных для исследования факторов), оценка зависимости «фактор-эффект», характеристика риска (см. рис. 1).

7

MP 2.1.10.0033—11

I Идентификация опасности Этап 1


— Идентификация факторов риска, связанных с образом жизни


J Используемые методы |


Определение перечня факторов риска исходя из задач оценки риска


Социологический опрос (анкетирование, интервью)


Факторы риска и их уровни


Критические

органы/системы


Анализ результатов социально-эпидемиологических исследований


Этап 2

Отбор приоритетных

Сравнительный анализ

для исследования факторов

• Оценка за виси мости *

щ

Систематизация

I «фактор-эффект» J


Установление связи между фактором и вероятностью эффекта


Математическое моделирование


Матрицы оценки риска


Факторы группы А


Факторы группы Б


I Характеристика риска 1


- Таблица уровней риска (группа Б)


Количественная и качественная оценка риска


Математическое моделирование (группа А)


Относительный риск


Агрегированные риски


Кумулятивные риски


Интегральные риски


Рис. 1. Алгоритм оценки риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения


MP 2.1.10.0033—11

б. Идентификация опасности

6.1.    Этап идентификации опасности ^предусматривает выявление, сбор и анализ исходной информации о факторах риска, связанных с образом жизни индивидовЛруппы на исследуемой территории. Основной задачей этапа идентификации опасности является выбор приоритетных, индикаторных факторов риска, изучение которых позволяет с достаточной надежностью охарактеризовать уровни риска нарушений состояния здоровья населения.

6.2.    Идентификация опасности включает два компонента - идентификация факторов риска и выбор приоритетных для исследования факторов, связанных с образом жизни индивидов.

6.3.    Идентификация факторов риска осуществляется для ответа на следующие вопросы: а) где сосредоточены основные факторы риска;

б)    какие из факторов риска наиболее опасны для индивида (с учетом его социально-демографических характеристик, состояния здоровья и т. п.);

в)    какие из факторов риска являются наиболее управляемыми

6.4.    Основой выявления факторов риска являются особенности и специфика повседневной жизнедеятельности индивида/группы Так как невозможно получить полную и достоверную информацию о факторах рисках, связанных со всеми аспектами жизнедеятельности индивида/группы, целесообразно осуществить сбор информации в соответствии со структурой факторов риска, связанных с образом жизни человека, приведенных в табл. 1.

Таблица 1

Перечень факторов риска здоровью, связанных с образом жизни человека [58]

Группа факторов

Факторы

Безответственное гигиеническое поведение

Нарушение режима сна и бодрствования Нарушение режима труда и отдыха Несоблюдение правил личной гигиены Несоблюдение правил бытовой гигиены Небезопасное сексуальное поведение

Нарушения двигательной активности

Недостаточная двигательная активность Неадекватная двигательная активность

Неправильное питание

Несбалансированное питание Энергетически неадекватное питание Нарушение режима питания Пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания

Аддиктивное и вынужденное поведение

Активное курение (сигарет, трубки, кальяна) Пассивное курение Злоупотребление алкоголем Употребление наркотиков и не наркотических психоактивных веществ

Безответственное медицинское поведение

Несвоевременное обращение к врачу

Недолечивание

Самолечение

9