Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации

Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Профилактика полиомиелита

Санитарно-эпидемиологические правила СП ЗЛ.2951—11

Издание официальное

Москва • 2012

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Профилактика полиомиелита

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2951-11

СП 3.1.2951-11

по полиомиелиту стран (территорий);

•    дети с ОВП из семей мигрантов, кочующих групп населения;

•    дети с ОВП, общавшиеся с мигрантами, лицами из числа кочующих групп населения;

•    дети с ОВП, имевшие контакт с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

•    лица с подозрением на полиомиелит независимо от возраста.

3.2.    В случае выявления больного ПОЛИО/ОВП медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 ч сообщить об этом по телефону и в течение 12 ч направить экстренное извещение установленной формы (№ 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания (далее — территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор).

3.3.    При получении экстренного извещения о случае ПОЛНО/ ОВП в течение 24 ч специалисты территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют эпидемиологическое расследование. По результатам эпидемиологического расследования и осмотра больного неврологом (инфекционистом) заполняется 1-я часть карты эпидемиологического расследования случаев ПОЛИО/ОВП в соответствии с формой, приведенной в прилож. 2 к настоящим санитарным правилам.

3.4.    Копии карт эпидемиологического расследования случаев ПОЛИО/ОВП по мере их заполнения (1-я и 2-я части) на электронных и бумажных носителях в установленном порядке представляются в Координационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполно) инфекции.

3.5.    Учету и регистрации подлежат больные полиомиелитом или с подозрением на полиомиелит (без ограничения возраста), а также дети в возрасте до 15 лет, у которых выявлен синдром ОВП при любой нозологической форме заболевания. Регистрация и учет осуществляется в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и других организациях), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3.6.    Территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, ежемесячно представляют в Координационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполно) инфекции (далее — Координа-

СП ЗЛ.2951—11

ционный центр) отчет о регистрации случаев ПОЛИО/ОВП по предварительным диагнозам и вирусологических исследованиях в соответствии с формой, представленной в прилож. 3 к настоящим санитарным правилам.

3.7.    Сведения о регистрации случаев ПОЛИО/ОВП на основании окончательных диагнозов, после их подтверждения Национальной Комиссией по диагностике полиомиелита и ОВП вносятся в формы федерального государственного статистического наблюдения № 1 и 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (месячная, годовая).

3.8.    Список подтвержденных случаев ПОЛИО/ОВП представляется органом, осуществляющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации, в Координационный центр в установленные сроки в соответствии с формой, представленной в прилож. 4 к настоящим санитарным правилам.

IV. Мероприятия в отношении больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами и носителей дикого вируса полиомиелита

4.1.    Больной с подозрением на заболевание ПОЛИО/ОВП подлежит госпитализации в бокс инфекционного стационара. Перечень медицинских организаций, в которые госпитализируются больные ПОЛИО/ОВП, определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.

4.2.    В направлении на госпитализацию больного ПОЛНО/ ОВП указываются: анкетные данные, дата заболевания, первоначальные симптомы заболевания, дата начала паралича, проведенное лечение, сведения о профилактических прививках против полиомиелита, о контакте с больным ПОЛИО/ОВП, о контакте с привитым ОПВ в течение 60 дней, о посещении эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), а также об общении с лицами, прибывшими из таких стран (территорий).

4.3.    При выявлении больного ПОЛИО/ОВП проводится взятие двух проб фекалий для лабораторного вирусологического исследования с интервалом 24—48 ч. Пробы должны быть отобраны в возможно короткие сроки, но не позднее 14-го дня от начала па-реза/паралича.

При подозрении на полиомиелит (в том числе ВАПП) проводят забор парных сывороток крови. Первую сыворотку отбирают

11

СП 3.1.2951-11

при поступлении больного в стационар, вторую — через 2—3 недели.

В случае летального исхода заболевания в первые часы после смерти осуществляют забор секционного материала для лабораторных исследований.

Забор и доставку материалов для лабораторных исследований осуществляют в соответствии с установленными требованиями.

4.4.    При подозрении на острый полиомиелит проводят исследование иммунологического статуса (иммунограмму) и электронейромиографию.

4.5.    Выписка из стационара переболевшего полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, допускается после получения однократного отрицательного результата вирусологического исследования.

4.6.    В целях выявления остаточных параличей проводится осмотр больного ПОЛИО/ОВП через 60 дней от начала болезни (при условии, если паралич не восстановился ранее). Данные осмотра вносят в медицинскую документацию ребенка и во 2-ю часть карты эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП в соответствии с формой, приведенной в прилож. 2 к настоящим санитарным правилам.

4.7.    Повторный осмотр и отбор проб фекалий для лабораторного исследования от больных полиомиелитом, в том числе ВАПП, проводят на 60-й и 90-й дни от начала пареза/паралича. Данные осмотра и результаты лабораторных исследований вносят в соответствующую медицинскую документацию.

4.8.    Окончательный диагноз в каждом случае устанавливается комиссионно на основании анализа и оценки медицинской документации (истории развития ребенка, истории болезни, карты эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП, результатов лабораторных исследований и др.).

4.9.    О подтверждении диагноза информируется медицинская организация, установившая первоначальный диагноз. Окончательный диагноз вносится в соответствующую медицинскую документацию больного и 3-ю часть карты в соответствии с формой, приведенной в прилож. 2 к настоящим санитарным правилам.

4.10.    Лица, перенесшие полиомиелит, подлежат иммунизации против полиомиелита инактивированной вакциной в соответствии с возрастом.

4.11.    Носитель дикого штамма полиовируса (далее - носитель дикого полиовируса) изолируется в инфекционный стационар по эпидемическим показаниям — при наличии в семье детей, не привитых против полиомиелита, а также лиц, относящихся к декретированным контингентам (медицинские работники, работники

СП 3,1.2951—11

торговли, общественного питания, детских образовательных организаций).

Носитель дикого полиовируса при его выявлении подлежит трехкратной иммунизации вакциной ОПВ с интервалом между прививками 1 месяц.

Носители дикого полиовируса, посещающие организованные коллективы детей, или относящиеся к декретированному контингенту, — не допускаются в коллективы детей и к профессиональной деятельности до получения отрицательного результата лабораторных исследований на дикий полиовирус. Взятие материала для проведения вирусологических исследований у таких лиц осуществляется перед введением очередной дозы вакцины ОПВ.

V. Санитарно-противоэпидемические

(профилактические) мероприятия в очаге, где выявлен больной ПОЛИО/ОВП

5.1.    Специалист территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при выявлении больного ПОЛИО/ОВП или носителя дикого полиовируса проводит эпидемиологическое расследование, определяет границы эпидемического очага, круг лиц, общавшихся с больным ПОЛИО/ОВП, носителем дикого полиовируса, и организует комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

5.2.    Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге ПОЛИО/ОВП проводят медицинские и другие организации под контролем территориальных органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.3.    В эпидемическом очаге, где выявлен больной ПОЛНО/ ОВП, проводят мероприятия в отношении контактных детей в возрасте до 5 лет:

*    медицинский осмотр врачами — педиатром и неврологом (инфекционистом);

*    ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 дней с регистрацией результатов наблюдения в соответствующей медицинской документации;

♦    забор одной пробы фекалий для лабораторного исследования (в случаях, предусмотренных п. 5.5);

•    однократная иммунизация вакциной ОПВ (или инактивированной вакциной против полиомиелита - ИПВ — в случаях, предусмотренных п. 5.4) вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции, но не ранее

13

СП 3.1.2951-11

1 месяца после последней иммунизации против полиомиелита.

5.4.    Дети, не привитые против полиомиелита, однократно привитые вакциной ИПВ или имеющие противопоказания к применению вакцины ОПВ — прививаются вакциной ИПВ.

5.5.    Взятие одной пробы фекалий от детей в возрасте до 5 лет для лабораторного исследования в эпидемических очагах ПОЛНО/ ОВП проводится в случаях:

•    позднего выявления и обследования больных ПОЛНО/ ОВП (позже 14-го дня с момента появления паралича);

•    неполного обследования больных ПОЛИО/ОВП (1 проба стула);

•    при наличии в окружении мигрантов, кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

•    при выявлении приоритетных («горячих») случаев ОВП.

5.6.    Взятие проб фекалий у контактных детей до 5 лет для лабораторного исследования проводится до иммунизации, но не ранее 1 месяца после последней прививки против полиомиелита вакциной ОПВ.

VI. Санитарно-противоэпидемические

(профилактические) мероприятия в очаге, где выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса, или носитель дикого полиовируса

6.1.    Мероприятия в очаге, где выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса, или носитель дикого полиовируса, проводятся в отношении всех лиц, независимо от возраста, имевших с ними контакт, и включают:

•    первичный медицинский осмотр контактных лиц терапевтом (педиатром) и неврологом (инфекционистом);

•    ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 дней с регистрацией результатов наблюдения в соответствующей медицинской документации;

•    однократное лабораторное обследование всех контактных лиц (перед проведением дополнительной иммунизации);

•    дополнительную иммунизацию контактных лиц против полиомиелита в кратчайшие сроки, независимо от возраста и ранее проведенных профилактических прививок.

6.2.    Организуется дополнительная иммунизация:

•    взрослых, включая медицинских работников - однократно, вакциной ОПВ;

•    детей в возрасте до 5 лет — согласно п. 5.3 настоящих санитарных правил;

14

СП 3.1.2951—11

•    детей в возрасте до 15 лет, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий) - однократно (при наличии сведений о прививках, полученных на территории Российской Федерации) или трехкратно (без сведений о прививках, при наличии прививок, проведенных в другой стране) — вакциной ОПВ;

•    беременных женщин, не имеющих сведений о профилактических прививках против полиомиелита или не привитых против полиомиелита, — однократно вакциной ИПВ.

6.3.    В популяции или на территории, где был выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом (носитель дикого полиовируса), осуществляется анализ состояния привитости с организацией необходимых дополнительных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

6.4.    В очаге полиомиелита после госпитализации больного проводится текущая и заключительная дезинфекция с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке и обладающих вирулицидными свойствами, — в соответствии с инструкцией/методическими указаниями по их применению. Организация и проведение заключительной дезинфекции осуществляется в установленном порядке.

VII. Организация лабораторных исследований

биологического материала от больных полиомиелитом, больных с подозрением на ПОЛИО/ОВП

7.1.    От больного полиомиелитом, с подозрением на это заболевание и ОВП берут две пробы фекалий в максимально ранние сроки от момента возникновения пареза/паралича (но не позднее 14-го дня). Забор материала осуществляется медицинскими работниками лечебно-профилактической организации, в которую госпитализирован больной. Первая проба фекалий берется в стационаре в день установления клинического диагноза, вторая — через 24—48 ч после взятия первой пробы. Оптимальный размер фекальной пробы 8—10 г, что соответствует величине двух ногтей большого пальца взрослого человека.

7.2.    Отобранные пробы помещают в специальные пластиковые ёмкости с завинчивающимися пробками для забора фекальных проб и доставляют в Региональный центр по эпидемиологическому надзору за полиомиелитом и ОВП (далее — РЦ за ПОЛНО/ ОВП) или в Национальную лабораторию по диагностике полиомиелита (далее - НЛДП) в зависимости от диагноза и классификации случая ОВП.

15

СП 3.1.2951-11

7.3.    Доставка отобранных проб в РЦ за ПОЛИО/ОВП или в НЛДП должна быть осуществлена в течение 72 ч с момента взятия второй пробы. Хранение проб до отправки и при транспортировании осуществляется при температуре от 2 до 8 °С. В отдельных случаях, если доставка проб в вирусологическую лабораторию РЦ за ПОЛИО/ОВП или в НЛДП будет осуществлена в более поздние сроки, то пробы замораживают при температуре —20 °С и доставляют в замороженном виде.

7.4.    Пробы доставляются с направлением на лабораторное исследование, которое составляется в 2 экземплярах в соответствии с формой, представленной в прилож. 5 к настоящим санитарным правилам.

7.5.    Территориальный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор, ответственный за отправку материала, заранее сообщает в РЦ за ПОЛИО/ОВП или в НЛДП о маршруте его отправления.

7.6.    В НЛДП направляются для исследований биологические материалы из всех субъектов Российской Федерации в случаях, определенных п.п. 7.7—7.9 настоящих правил.

7.7.    Для вирусологических исследований в НЛДП направляются пробы фекалий:

♦    от больных полиомиелитом (в том числе ВАПП), с подозрением на эти заболевания;

♦    от больных с приоритетными («горячими») случаями ОВП;

•    от контактных в эпидемическом очаге с больным полиомиелитом (в том числе ВАПП), с подозрением на эти заболевания, с приоритетным («горячим») случаем ОВП.

7.8.    Для идентификации вирусов в НЛДП направляются:

•    изоляты полиовирусов, выделенных из проб фекалий от больных полиомиелитом (в том числе ВАПП), ОВП, энтеровирус-ной (неполно) инфекцией, с подозрением на эти заболевания, а также от контактных с ними в эпидемических очагах;

*    изоляты прочих (неполно) энтеровирусов, выделенных из проб фекалий от людей, сточной воды при возникновении эпидемической вспышки энтеровирусных инфекций (5—10 изолятов).

7.9.    Для серологических исследований в НЛДП направляются парные сыворотки от больных полиомиелитом (в том числе ВАПП) и лиц с подозрением на эти заболевания.

7.10.    В РЦ за ПОЛИО/ОВП для исследований направляются биологические материалы из субъектов Российской Федерации, прикрепленных к РЦ за ПОЛИО/ОВП.

7.11.    В РЦ за ПОЛИО/ОВП проводят вирусологические исследования проб фекалий от:

*    больных ОВП, с подозрением на это заболевание, а также контактных с ними в эпидемическом очаге;

16

СП 3.1.2951—11

•    детей из семей мигрантов, кочующих групп населения, лиц, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

•    здоровых детей «групп риска» по эпидемическим показаниям (при отсутствии возможности проведения исследований в территории).

7.12.    В РЦ за ПОЛИО/ОВП проводят идентификацию нети-пируемых штаммов энтеровирусов, выделенных из проб фекалий и сточной воды.

7.13.    РЦ за ПОЛИО/ОВП обеспечивает доставку из территорий прикрепленных субъектов Российской Федерации (при отсутствии возможности отправки из субъекта самостоятельно) в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита проб фекалий, а также изолятов полиовирусов, прочих (неполио) энтеровирусов для проведения вирусологических исследований и идентификации.

7.14.    В ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации проводят вирусологические исследования проб:

•    фекалий от больных энтеровирусной (неполио) инфекцией, с подозрением на это заболевание;

•    фекалий от здоровых детей из групп риска;

•    сточной воды (в рамках эпидемиологического надзора, по эпидемическим показаниям).

7.15.    ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации проводят серологические исследования напряженности иммунитета здоровых лиц из индикаторных групп в рамках серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту.

7.16.    ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации обеспечивает доставку из прикрепленных территорий в РЦ за ПОЛИО/ОВП:

•    проб фекалий от больных ОВП или с подозрением на это заболевание, от детей, контактных с ними в эпидемических очагах (при наличии показаний);

•    проб фекалий от детей из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, прибывших из неблагополучных (эндемичных) по полиомиелиту территорий;

•    нетипируемых штаммов прочих (неполио) энтеровирусов.

7.17.    При отсутствии в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации собственной лабораторной базы, неудовлетворительных показателях чувствительности эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП осуществляется доставка в РЦ за ПОЛИО/ОВП:

17

СП 3.1.2951—11

•    проб фекалий от здоровых детей «групп риска» по эпидемическим показаниям;

•    проб сточной воды (по эпидемическим показаниям и в рамках оказания практической помощи);

•    сывороток здоровых лиц для проведения серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту (в рамках оказания практической помощи).

7.18. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, выполняющие исследования материалов на полио- и энтеровирусы только ПЦР-методом (при отсутствии условий проведения вирусологических исследований), при выявлении РНК энтеровируса в пробах направляют исходные пробы в РЦ за ПОЛИО/ОВП для дальнейшей расшифровки.

VTII. Иммунизация детей против полиомиелита в плановом порядке и по эпидемическим показаниям

8.1.    Иммунизация детей против полиомиелита осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям вакцинами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

8.2.    Регистрация, учет и отчетность о выполненных профилактических прививках ведется в соответствии с установленными законодательством требованиями.

8.3.    Основными критериями оценки качества и эффективности плановой иммунизации против полиомиелита детей являются своевременность и полнота охвата иммунизацией в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок:

•    не менее 95 % от общего количества детей, подлежащих вакцинации в возрасте 12 месяцев;

•    не менее 95 % от общего количества детей, подлежащих второй ревакцинации в возрасте 24 месяцев,

8.4.    Оценка качества и эффективности плановой иммунизации согласно критериям в субъекте Российской Федерации осуществляется на всех уровнях: в разрезе городов, районов, муниципальных образований, населенных пунктов, лечебно-профилактических, детских образовательных организаций, врачебных, фельдшерских участков.

8.5.    Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится в индивидуальном порядке (отдельным лицам) и/или группам населения путем проведения кампаний по дополнительной иммунизации.

18

СП 3.1.2951—11

8.6.    Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям в индивидуальном порядке проводится:

*    лицам в очагах полиомиелита и ОВП (в соответствии с п. 5.3—5.4 и 6.1—*6.2.);

•    лицам, выезжающим в эндемичные (неблагополучные) по полиомиелиту страны (территории), не привитым против этой инфекции, не имеющим сведений о прививках против полиомиелита, а также по требованию принимающей стороны; лицам, не привитым против полиомиелита, вне зависимости от возраста, рекомендуется сделать прививку не менее чем за 10 дней до выезда;

♦    детям в возрасте до 15 лет, прибывшим из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), не привитым против этой инфекции, а также не имеющим сведений о прививках против полиомиелита — иммунизация против полиомиелита проводится однократно (по прибытию), последующие прививки проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

•    детям в возрасте до 15 лет из семей мигрантов, кочующих групп населения, не привитым против этой инфекции, не имеющим сведений о прививках против полиомиелита — иммунизация против полиомиелита проводится однократно (по месту их выявления), последующие прививки проводятся по месту их проживания в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

•    лицам с отрицательными результатами серологического исследования уровня индивидуального иммунитета к полиомиелиту ко всем трем типам полиовируса или к одному из типов полиовируса — иммунизация проводится двукратно с интервалом в 1 месяц;

♦    лицам, работающим с материалом, инфицированным или потенциально инфицированным «диким» штаммом полиовируса - однократно, при поступлении на работу, далее - в соответствии с требованиями п. 8.7.

8.7.    Лица, работающие в лаборатории и имеющие контакт с материалом, инфицированным или потенциально инфицированным «диким» штаммом полиовируса, каждые пять лет обследуются на напряженность иммунитета к полиовирусам, по результатам обследования решается вопрос о проведении дополнительной иммунизации.

8.8.    Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям на территории (в популяции) в виде кампаний дополнительной иммунизации проводится на территории:

*    (в популяции), где выявлены завоз дикого полиовируса или циркуляция вакцинородственных полиовирусов;

19

ББК 51.9я8 П84

П84 Профилактика полиомиелита: Санитарно-эпидемиологические правила.—М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012.—47 с.

ISBN 978—5—7508—1098—7

1.    Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е. Б. Ежлова, А. А. Мельникова, Н. В. Фролова, М. И. Казинова); ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (О. П. Чернявская, Н. С. Морозова, М. В. Таблер., Т. В. Воронцова); Первым Московским медицинским университетом им. И. М, Сеченова Минздравсоцразвития России (А. А. Ясинский); Учреждением Российской академии медицинских наук «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова» РАМН (М. И. Михайлов, О. Е. Иванова, Т. П. Еремеева, Е. П. Деконенко, А. К. Шакарян); ФБУН «Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера» (М. А. Бичурина, Л. В. Лялина); Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г Москве (В. С. Петина); Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю (И. В. Ковальчук); Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области (М. А. Вайтович); Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области (С. В. Скрябина); Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровскому краю (Т Н. Каравянская),

2.    Разработаны взамен СП «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период» СП 3.1.1.2343—08.

3.    Утверждены и введены в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко 28 июля 2011 п

ББК 51.9я8

© Роспотребнадзор, 2012

© Федеральный центр гигиены

и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012

СП 3.1.2951-11

•    (в популяции), где зарегистрирован случай полиомиелита, вызванный диким полиовирусом;

•    (в популяции), где выделен дикий полиовирус в материалах от людей или из объектов окружающей среды;

•    субъекта Российской Федерации (в городах, районах, населенных пунктах, медицинских организациях, на врачебных и фельдшерских участках, в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях) с низким (менее 95 %) уровнем охвата прививками против полиомиелита детей в декретированные сроки: вакцинацией в возрасте 12 месяцев и второй ревакцинацией против полиомиелита в возрасте 24 месяцев;

•    субъекта Российской Федерации (в городах, районах, населенных пунктах, на врачебных и фельдшерских участках, в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях) с низким (менее 80 %) уровнем серопозитивных результатов серологического мониторинга отдельных возрастных групп детей при проведении репрезентативных исследований;

•    субъекта Российской Федерации (в городах, районах, населенных пунктах, на врачебных, фельдшерских участках, в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях) с неудовлетворительными качественными показателями эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (отсутствие выявления ОВП в субъекте на протяжении 2 лет).

8.9.    Дополнительная иммунизация против полиомиелита проводится в виде организованных кампаний иммунизации в масштабах всей страны (Национальные дни иммунизации), в отдельных субъектах Российской Федерации (Субнациональные дни иммунизации), на отдельных территориях (район, город, населенный пункт, педиатрический участок и др.) в дополнение к плановой иммунизации населения против полиомиелита и нацелена на определенную возрастную группу, независимо от вакцинального статуса. Дополнительная иммунизация против полиомиелита проводится в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, в котором определяются возраст подлежащих дополнительной иммунизации против полиомиелита, сроки, порядок и кратность ее проведения.

8.10.    Дополнительная иммунизация на территории субъекта Российской Федерации, на отдельных территориях (район, город, населенный пункт, медицинская организация, педиатрический участок, фельдшерский пункт, детская образовательная организация) проводится в виде кампаний дополнительной иммунизации в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым опреде-

20

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ

«Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее санитарные правила) — нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний» (ст. 1).

«Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц» (ст. 39).

«За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» (ст. 55).

3

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

28.07.2011    Москва    №107

Об утверждении СП 3.1.2951—11 «Профилактика полиомиелита»

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № I (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; 2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10;

2006,    № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 29;

2007,    № 27, ст. 3213; 2007, № 46, ст. 5554; 2007, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616;

2008,    № 44, ст. 4984; 2008, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, №31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; 2004, № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1.    Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2951—11 «Профилактика полиомиелита» (приложение).

2.    Ввести в действие указанные санитарно-эпидемиологические правила со дня вступления в силу настоящего постановления.

3.    С момента введения СП 3.1.2951—11 считать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2343—08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период», утверждённые постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 5.03.2008 № 16 (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 1.04.2008, регистрационный номер 11445), введенных в действие указанным постановлением с 1.06.2008.

4

СП 3.1.2951—11

Содержание

I. Область применения...............................6

И. Общие положения................................6

III.    Выявление, регистрация, учет больных полиомиелитом,

острыми вялыми параличами, статистическое наблюдение.......9

IV.    Мероприятия в отношении больных полиомиелитом,

острыми вялыми параличами и носителей дикого вируса полиомиелита..................................11

V.    Санитарно-противоэпидемические (профилактические)

мероприятия в очаге, где выявлен больной ПОЛИО/ОВП........13

VI.    Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге, где выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса, или носитель

дикого полиовируса...............................14

VII.    Организация лабораторных исследований биологического материала от больных полиомиелитом, больных с подозрением

на ПОЛИО/ОВП................................15

VIII. Иммунизация детей против полиомиелита в плановом порядке

и по эпидемическим показаниям.......................18

IX.    Мероприятия по профилактике вакциноассоциированных

случаев полиомиелита (ВАПП)........................21

X.    Серологический мониторинг популяционного иммунитета

к полиомиелиту.................................22

XI.    Мероприятия, направленные на выявление завоза дикого

полиовируса, циркуляции дикого или вакцинородственных полиовирусов..................................23

XII.    Мероприятия в случае завоза дикого полиовируса, выявления

циркуляции вакцинородственных полиовирусов.............24

XIII.    Безопасность работы с материалами, инфицированными

или потенциально инфицированными диким полиовирусом......25

XIV.    Слежение за циркуляцией полиовирусов в объектах

окружающей среды...............................25

XV Организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми

параличами....................................26

XVI. Гигиеническое воспитание населения по вопросам

профилактики полиомиелита.........................28

Приложение 1. Коды для окончательной классификации случаев заболеваний с синдромом острого вялого паралича (в соответствии с Международной классификацией

болезней 10-го пересмотра)..................29

Приложение 2. Карта эпидемиологического расследования случая

полиомиелита и острого вялого паралича..........33

Приложение 3. Ежемесячный отчет о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей и вирусологических

исследованиях на полно- и энтеровирусы..........41

Приложение 4, Ежегодный список всех зарегистрированных случаев

полиомиелита и острых вялых параличей (ОВП)......42

Приложение 5. Направление на лабораторное (вирусологическое)

исследование проб фекалий от больного полиомиелитом,

острым вялым параличом...................45

Приложение 6. Организационная структура реализации Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации...........47

5

Приложение

УТВЕРЖДЕНЫ

постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 28 июля 2011 № 107

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Профилактика полиомиелита

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1,2951—11

I. Область применения

1.1.    Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2.    Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебнопрофилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию заболеваний полиомиелитом на территории Российской Федерации.

1.3.    Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.4.    Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

II. Общие положения

2.1.    Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм — от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых и периферических парезов и/или параличей.

2.2.    Источником инфекции является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через

6

СПЗ.1.2951-11

36 ч, а в испражнениях — через 72 ч после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях -в течение 3—6 недель. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.

2.3.    Инкубационный период при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня.

2.4.    Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой и бытовой. Эпидемиологическое значение имеет и аспирационный механизм с воздушнокапельным и воздушно-пылевым путями передачи.

2.5.    Естественная восприимчивость людей высокая, однако, клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже но-сительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1 ООО случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства (бессимптомной инфекции) представляют большую опасность.

2.6.    Постинфекционный иммунитет — типоспецифический, пожизненный к вирусу, который вызвал заболевание, поэтому лица, перенесшие заболевание, не освобождаются от профилактических прививок.

2.7.    Основные эпидемиологические признаки полиомиелита.

В довакцинальный период распространение заболевания полиомиелитом носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летнеосенняя сезонность.

Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости полиомиелитом. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок.

После сертификации ликвидации полиомиелита в Европейском Регионе (2002 г.), в том числе в Российской Федерации, основную угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию страны представляет завоз дикого полиовируса из эндемичных или неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий).

Наибольшему риску заболевания полиомиелитом в случае завоза дикого вируса полиомиелита подвержены дети, не привитые против этой инфекции (получившие менее 3 прививок против полиомиелита), или привитые с нарушением сроков иммунизации.

2.8.    В постсертификационный период наибольшее эпидемиологическое значение приобрели случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (далее — ВАПП). ВАПП может встречаться как у реципиентов живой полиомиелитной вакцины,

7

СП 3.1.2951-11

так и у контактных с ними детей. Случаи ВАПП у реципиентов вакцины встречаются крайне редко и связаны, как правило, с введением первой дозы вакцины полиомиелитной пероральной 1-го, 2-го, 3-го типов (далее — ОПВ).

ВАПП у контактных возникает чаще всего у непривитых детей с иммунодефицитными состояниями при их тесном контакте с детьми, недавно вакцинированными ОПВ. Наиболее часто ВАПП у контактных регистрируется в детских закрытых организациях (домах ребенка, стационарах и других организациях с круглосуточным пребыванием детей) при нарушении персоналом санитарнопротивоэпидемического режима, а также в семьях, где есть дети, не имеющие прививок против полиомиелита, и недавно привитые ОПВ.

2.9.    В настоящее время доказана роль не только диких штаммов полиовируса, но и полиовирусов вакцинного происхождения, значительно дивергировавших от вакцинного предка (вакцинородственных полиовирусов), в возникновении вспышек полиомиелита среди населения с низким охватом иммунизацией. Такие штаммы способны к продолжительной циркуляции и, при определённых условиях, к восстановлению нейровирулентных свойств.

2.10.    Наиболее схожим по клиническому течению с паралитическим полиомиелитом, является синдром острого вялого паралича (далее — ОВП). В связи с этим, выявление и диагностика ОВП является элементом системы мероприятий по профилактике полиомиелита.

При регистрации случаев ОВП и заболеваний полиомиелитом необходимо учитывать определения случаев в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (далее — МКБ10), перечень которых приведен в прилож. 1:

♦    острый вялый паралич — любой случай острого вялого паралича у ребёнка до 15 лет (14 лет 11 мес. 29 дн.), включая синдром Гиейна-Барре, или любое паралитическое заболевание, независимо от возраста, при подозрении на полиомиелит;

♦    острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом полиомиелита — случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день после возникновения, при котором выделен «дикий» вирус полиомиелита (по МКБ10 — А80.1, А80.2);

♦    острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента — случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не ранее 4-го и не позднее 30-го дня после приема вакцины ОПВ, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения (по МКБ10 — А80.0.);

8

СП 3.1.2951—11

•    острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного — случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не позднее 60-го дня после контакта с привитым вакциной ОПВ, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения (по МКБ10 — А80.0.);

•    острый паралитический полиомиелит не уточненной этиологии - случай острого вялого спинального паралича, при котором получены отрицательные результаты лабораторного обследования (вирус полиомиелита не выделен) вследствие неадекватно собранного материала (позднее выявление случая, поздние сроки отбора, неправильное хранение, недостаточный объём материала для исследования) или лабораторное исследование не проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60-му дню с момента их возникновения (по МКБ10 — А80.3.);

•    острый паралитический полиомиелит другой, неполиови-русной этиологии — случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, при котором проведено полное адекватное лабораторное обследование, но вирус полиомиелита не выделен, и не получено диагностическое нарастание титра антител или выделен другой нейротропный вирус (по МКБ10 — А80.3.).

IIL Выявление, регистрация, учет больных полиомиелитом, острыми вялыми параличами, статистическое наблюдение

3.1. Выявление случаев заболеваний ПОЛИО/ОВП проводится медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, и иных организаций (далее — медицинские работники организаций), а также лицами, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством порядке (далее — частнопрактикующие медицинские работники), при обращениях и оказании медицинской помощи, проведении осмотров, обследований, при осуществлении активного эпидемиологического надзора.

При выявлении ОВП выделяют приоритетные («горячие») случаи заболеваний, к которым относятся:

•    дети с ОВП, не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомиелита;

•    дети с ОВП, не имеющие полный курс вакцинации против полиомиелита (менее 3 доз вакцины);

•    дети с ОВП, прибывшие из эндемичных (неблагополучных)

9