Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование _Российской    Федерации_

3.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Профилактика дирофиляриоза

Методические указания МУ 3.2.3469—17

Издание официальное

Москва • 2018

Федеральная служба по надзору в сфере защиты нрав потребителей и благополучия человека

3.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Профилактика дирофиляриоза

Методические указания МУ 3.2.3469—17

логической ситуации, формулирование предварительного и окончательного эпидемиологического диагноза с установлением причин и условий подъема заболеваемости или формирования эпидемического очага.

6.6.    Мероприятия по борьбе с дирофиляриозом проводят комплексно (медицинскими, ветеринарными организациями). Между медицинскими и ветеринарными работниками должно быть обеспечено взаимное информирование о каждом случае заболевания дирофиляриозом человека и выявлении инвазии собак.

6.7.    Комплексный план по борьбе с дирофиляриозом составляется совместно с территориальными органами и учреждениями Роспотребнадзора, территориальными отделами ветеринарии и органами местного самоуправления.

VII. Мониторинг заболеваемости дирофиляриозом

7.1.    Выявление больных и лиц с подозрением на дирофиляриоз осуществляется специалистами медицинских организаций независимо от организационно-правовой формы собственности при всех видах оказания медицинской помощи:

-    при обращении населения за медицинской помощью;

-    при оказании медицинской помощи на дому;

-    на приеме у частнопрактикующих врачей;

-    при профилактических, плановых, предварительных и периодических обследованиях.

7.2.    Отбор биологических проб для исследования на дирофиляриоз проводится медицинскими работниками.

7.3.    Доставка биологического материала в лабораторию производится в герметичных контейнерах, обеспечивающих его сохранность и безопасность транспортирования в соответствии с регламентирующими документами.

7.4.    Лабораторные исследования проводятся в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций и других лабораториях, осуществляющих деятельность но диагностике паразитарных заболеваний и имеющих необходимые документы на работу с патогенными биологическими агентами (ПБА) III—IV групп патогенности.

7.5.    Руководителем медицинской организации назначается ответственное лицо за организацию работы по выявлению, лечению, диспансерному наблюдению за больными паразитарными болезнями, ведению отчетно-учетной документации и мероприятий по профилактике паразитозов.

7.6.    О каждом случае дирофиляриоза медицинские работники в течение 12 часов направляют экстренное извещение по установленной форме в территориальный орган Роспотребнадзора (по месту' выявления больного).

7.7.11ри регистрации дирофиляриоза специалист Роспотребнадзора проводит эпидемиологическое расследование с заполнением карты эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания.

7.8.    Медицинские организации, изменившие или уточнившие диагноз, в течение 12 часов направляют экстренное извещение по установленной форме в территориачьный орган Роспотребнадзора (по месту выявления больного).

7.9.    Каждый случай дирофиляриоза подлежит регистрации в журнале учета инфекционных заболеваний по месту их выявления в медицинских, детских, подростковых, оздоровительных организациях независимо от организационно-правовой формы собственности, а также по месту' жительства/диспансеризации.

7.10.    Случаи дирофиляриоза учитываются в формах государственного статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в установленном порядке.

7.11.    Инвазированные лица подлежат лечению в амбулаторных или стационарных условиях на основании их информированного добровольного согласия и с учетом права на отказ от медицинского вмешательства. Перечень паразитарных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и требующих обязательного лечения, определяется в установленном порядке.

7.12.    Все выявленные инвазированные подлежат диспансерному наблюдению в медицинских организациях по месту жительства и/или выявления.

7.13.    На каждого инвазированного заполняется форма диспансерного наблюдения по установленной форме (форма 030/у).

7.14.    Ответственность за полноту, достоверность и своевременность регистрации и учета случаев паразитозов, а также оперативное и полное информирование о них органов и учреждении Роспотребнадзора несет руководитель медицинской организации, независимо от организационно-правовой формы собственности, по месту выявления/жительства больного.

VIII. Профилактические мероприятия

8.1. Мероприятия в очаге инвазии направлены на снижение численности комаров и популяции бродячих собак, кошек и других плотоядных. Профилактика заражения людей и животных днрофиляриозом основывается, в первую очередь, на прерывании трансмиссивной передачи возбудителя инвазии и складывается из нескольких направлений: истребление комаров, выявление и дегельминтизация инвазнрованных домашних собак, предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком.

8.2.    Очаги дирофиляриоза формируются возле водоемов с чистой водой вблизи населенных пунктов при наличии в радиусе одного-двух километров большого количества бродячих собак и диких плотоядных животных.

8.3.    Мероприятия осуществляют на территориях, где существуют условия циркуляции дирофилярий (парковая зона, зона отдыха и выгула собак, питомники собак, животноводческие фермы, охраняемые собаками).

8.4.    На основании систематических наблюдений за фенологией и экологией переносчиков определяются места выплода и массового вылета комаров, видовой состав и численность личинок в водоемах. Проводится расчет длительности сроков развития личинок филярий до инвазионной стадии личинок 3-го поколения в комарах (прилож. 2).

8.5.    Мероприятия по снижению численности переносчика должны быть направлены на предупреждение заселения водоемов личинками комаров, проведение осушительных мероприятий, истребительных дезинсекционных обработок против личинок и имаго.

8.6.    Предупреждение заселения водоемов личинками достигается проведением работ по благоустройству водоемов и прибрежной территории: очистка водной поверхности от растительности, систематический покос травы в прибрежной полосе. Выбор инсектицидов для обработки объектов и кратность обработок определяют специалисты, выполняющие дезинсекцию, в зависимости от типа объекта, климатической зоны, времени года.

8.7.    Уничтожение имаго комаров проводят путем обработки территории вокруг питомников собак, подвальных помещений, залитых водой.

8.8.    Для защиты населения от нападения комаров целесообразно использовать репелленты и язя уничтожения потенциальных переносчиков в помещениях - электрофумигаторы.

8.9.    Мероприятия но предупреждению заражения собак дирофиля-риозом включают: регистрацию и контроль за регистрацией и перерегистрацией собак, оформление ветеринарных свидетельств при продаже и транспортировании собак и кошек; регулирование численности безнадзорных животных; соблюдение правил содержания и выгула домашних животных; лабораторную диагностику дирофиляриоза у собак.

8.10.    Дегельминтизацию инБазированных домашних и служебных собак проводят в весеннее-летний период. Сроки профилактической дегельминтизации собак устанавливают в соответствии со сроками сезона передачи дирофиляриоза для конкретной территории в зависимости от климатических условий. Антигельминтную терапию собак в зоне устойчивого риска передачи проводят с середины апреля до начала нояб-

ря, в зонах умеренного и низкого рисков - с середины мая по конец августа.

IX. Гигиеническое воспитание населения

9.1.    Гигиеническое воспитание населения - важнейший элемент в комплексе мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов.

9.2.    Основной задачей санитарно-просветительной работы является повышение уровня знаний населения о дирофилляриозе.

9.3.    Санитарно-просветительная работа направлена:

-    на профилактику заражения дирофиляриозом;

-    на своевременную обращаемость населения для обследования;

-на подготовку общественного мнения к проведению лечебно-

оздоровительных мероприятий;

-    на мобилизацию населения и специалистов других служб на усиление мер общественной профилактики.

9.4.    Планы санитарно-просветительной работы, направленной на борьбу с дирофиляриозом, должны быть разделом гигиенического обучения в программе всеобщей диспансеризации населения на территориях, где регистрируются случаи заболеваний людей этим гельминтозом. Санитарно-просветительные мероприятия включаются в комплексный план борьбы с дирофиляриозом, который представляет собой составную часть плана социально-экономического развития административных территорий.

9.5.    Планы гигиенического воспитания разрабатываются с учетом особенностей производственной и социальной структуры обслуживаемых групп населения. Это обусловливает направленность санитарно-просветитсльных мероприятий на определенные контингенты (охотники, работники животноводческих предприятий, лица, содержащие свиней на откорм).

9.6.    Органы и учреждения Роспотребнадзора разрабатывают основные направления и обеспечивают методическое руководство санитарно-просветительной работой учреждений здравоохранения в зоне обслуживания. Для достижения эффекта санитарного просвещения используются все доступные средства и формы массовой информации: научно-популярные фильмы, интернет-ресурсы, лекции по радио и телевидению, статьи в местной печати с изложением в популярной форме цикла развития, основных факторов передачи возбудителя инвазии, вреда здоровью, основных доступных мер профилактики; издание достаточным тиражом плакатов, брошюр, листовок: выпуск бюллетеней.

Морфологическая характеристика Dirofilaria repens

а - самка, головной конец, апикально; б - то же, латералыю; в - самка, хвостовой конец, латерально; г - самка, передний конец; д - правые спикулы, вентрально; е - то же, левые спикулы; ж - дистальные концы спикул; з, и, к - самец, хвостовой конец, вентрально (а—и - по Le, Le, 1971; к - по 11етрову. 1941)

Размеры	Самка: длина тела - 100—170 мм, ширина-0,46— 0,65 мм. Вульва - 1.16—1,92 мм от головного конца. Анальное отверстие на 0,1 мм от вершины хвостового конца. Нервное кольцо 0,27—0,368 мм от головного конца. Длина пищевода 0,91—1,53 мм. Самец: длина тела 48—75 мм, ширина - 0,37— 0,45 мм. Хвостовой конец - 0,08 мм, слегка заг ибается на вентральную сторону. Нервное кольцо на расстоянии 0,24 мм от головного конца. Длина пищевода 0,75 мм. Спикулы: длина левой - 0,456—0,590 мм, правой -0,185—0,206 мм. Мнкрофмлярии: 0,30—0,36 х 0,006—0,008 мм
Морфологическая характеристика	Нитевидные нематоды белого цвета. Кутикула очень толстая и имеет отчетливую продольную и нежную поперечную исчерченность. Ротовое отверстие не имеет губ, окружено сосочками. Хвостовой конец самки слегка сужен позади анального отверстия, округлый. Хвостовой конец самца тупо закруглен, слегка закручен, снабжен крыльями. I Толовые сосочки имеют характер вздутий, сидящих на стебельках. Спикулы неравные и разной структуры. Рулек отсутствует. Мик-рофилярии не имеют чехлика. Головной конец светлый, ту пой и короткий, задний - нитевидный, заостренный, ядерный столбик не доходит до конца хвоста
Локализация	Подкожная клетчатка, реже конъюнктива, глазное яблоко, легкие, печень, сальник, стенка кишечника

Рис. 1.2. Dirofilaria immitis (Lcidy, 1856) a, e - самец, хвостовой конец, вентрально: б, ж - то же, анальное отверстие, расположение сосочков и спикул латерально: в - микрофилярия; г, д, и - самка, головной коней, латерально; з - то же. головной конец, апикально (а—в - по Faust. 1937, г—ж - по Faust et. al, 1941, з, и - Anderson, 1958)

Размеры	Самка: длина тела - 250—300 мм, максимальная
	ширина-0,75—1,514 мм, в области пищевода-
	0,48— 0,91 мм, в области вульвы 0,64—1,02 мм, близ
	конца хвоста 0,14—0,19 мм. Длина пищевода
	1,084 1,625 мм, ширина 0,12—0,14 мм. Хвосто-

	вой конец закруглен. На расстоянии 1,65—2,27 мм от головного конца располагается вульва. Анальное отверстие открывается субтерминально. Нервное кольцо на расстоянии 0,252—0,281 мм от головного конца. Самец: длина тела - 120—230 мм, максимальная ширина - 1,124—1,286 мм, в области конца пищевода-0,877 мм, в области клоаки 0,192 мм. Хвостовой конец - 0,136 мм. Спикулы разной длины: длина левой - 0,216—0,375 мм и ширина в передней части - 0,032 мм, правой - 0,188—0.229 мм, максимальная ширина 0,029 мм. Нервное кольцо на расстоянии 0,3-- 0,4 мм от головного конца. Мнкрофнлирни: 0,26 * 0.0045 мм
Морфологическая характеристика	Тело белого цвета, покрыто тонко исчерченной продольно и поперечно, но довольно гладкой кутикулой. Губ нет, рот круглый, окружен 6 маленькими медианными сосочками и парой латеральных амфид. Хвостовой конец самца спирально закручен и снабжен двумя маленькими латеральными крыльями. Прианальных сосочков 3—4 пары, постанальных 3—6 пар. Хвостовые сосочки варьируют в числе и но месту расположения. Дистальный конец спикулы перепончатый, суживающийся в виде конуса, вооружен стилетом. Хвост тонкий, длинный, прямой заострен на конце. Микрофилярии без чехлика. Головной конец светлый, тупой и короткий, задний -нитевидный, заостренный, ядерный столбик не доходит до конца хвоста
Локализация	Полость сердца, левый желудочек, аорта, легочная артерия, полые вены. Описаны случаи локатизации под кожей

	- 0,058—0.076 мм. Спикулы: длина левой - 0,40— 0,48 мм, правой - 0,14—0,18 мм. Соотношение длины спикул 1 : 2,5—3,1. Микрофилнрии: 0,185—0.293 * 0,004 0,006 мм
Морфологическая характеристика	Самка: тело белое, кутикула с продольной гребневид-ностью и нежной поперечной исчерченностью, пересекающей гребни, создающие впечатление, что кутикула усеяна бусинками. Кутикула имеет 70—72 продольных гребня. Ротовое отверстие окружено нежным циркум-оральным кольцом, 4 субмедиальных сосочка расположены в 2 круга. Фазмиды - на вентрально-латеральном кончике хвоста. Вульва высту пающая, находится на расстоянии 1,3—3,1 мм от переднего конца. Хвостовой конец загнут дорзатьно. Самец: хвостовой конец имеет 58—62 продольных гребня, разделенных промежутками в 0,014—0,030 мм; задний конец тела закручен и снабжен хорошо развитыми крыльями. Проксимальная треть левой спикулы в виде формы трубковидного ствола с неправильным утолщением головки; дистальная часть которой состоит из пластины с двумя латеральными утолщениями: из них правое латеральное образование вытянуто в виде бичевндного отростка. Правая спикула толстая, ладьевидная, суживающаяся к тупому концу. Хвостовой конец имеет крупные стебельчатые сосочки, число которых варьирует, с правой стороны - 8—10 шт., с левой -5—9, размеры которых уменьшаются по направлению к хвостовому концу. Микрофилярии без чехлика. Головной конец светлый, тупой и короткий, задний нитевидный, заостренный, ядерный столбик состоит из трех рядов более или менее отчетливых ядер, большинство из которых овальной формы. Кутикула личинки имеет нежную поперечную исчерченность
Локализация	Подкожная клетчатка

ББК 55.17 П78

П78 Профи.ыкчика дирофиляриоза: Методические указания.—М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018.—32 с.

ISBN 978-5-7508-1611-8

1 Разработаны Научно-исследовательским институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Н И Марциновского ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Се. ченова» Минздрава России (Е Н. Морозов, М. Н. Лебедева, Л. А. Ганушкина. Л М. Бронштейн, Н. И. Тумольская, М. В. Мазманян, В. М. Ракова. В. Г. Супряга. Л В Федянина, А. А. Фролова. К. Ю. Кузнецова, Е. Н. Жиренкина, Е. В. Степанова, М. С Максимова). Кафедрой тропической медицины и паразитарных болезней медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И М. Сеченова Минздрава России (В П. Сергиев, В Д. Завоикин, О П Зеля, Л. Ф Морозова). ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора (Т. И. Твсрдохлсбова. С. А. Нагорный, Е. Ю. Крнво-ротова. Л. А. Ермакова), Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Т. М. Гузеева), ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (Т Г. Сыскова. М. М. Асланова). ФБУН «Тюменский НИИ краевой и инфекционной патологии» Роспотребнадзора (Т Ф Степанова, И В Бак-штановская. К Б. Степанова), ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора (О Е. Троценко, И Б Иванова). ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России (А. С. Довгалев, Т И. Авдюхина. А. Е. Беляев. Т. Н Константинова), ФГБНУ «Всероссийский НИИ фундаментальной и прикладной паразитоло-пш животных и растений им. К И. Скрябина» (А. В. Успенский, В. Б Ястреб, В В. Горохов, И. А. Архипов, В М. Шайтанов). ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» (Н. И. Тимошенко, М. В. Гузеева)

2.    Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 22 декабря 2016 г. .V» 2).

3.    Утверждены Руководителем Федеразьной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации A. IO Поповой 27 апреля 2017 года.

4.    МУ 3.2.3469—17 введены взамен МУ 3.2.1880—04 «Профилактика дирофиляриоза».

ББК 55.17

Редактор Л. С. Кучурова Компьютерная верстка Е. В. Ломановой

Подписано в печать 12.02.18 Формат 60x88/16    Псч.    л.    2,0

Т ираж 100 экз.    Заказ 9

Федеральная служба по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека 127994, Москва, Вадковский пер., д. 18. стр. 5,7

Оригинат-макег подготовлен к печати и тиражирован Федеральным центром гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора 117105, Москва, Варшавское ш , 19а Реализация печатных изданий, тел./факс: 8 (495) 952-50-89

<0 Роспотребнадзор, 2018

Приложение 2

Расчет длительности сроков развития личинок дирофилнрий в организме комаров до пива тонной стадии

Развитие личинок в геле кровососущих комаров и передача возбудителя инвазии дефинитивному хозяину происходит в теплое время года. Личинки достигают инвазионной стадии в разные сроки в зависимости от условий окружающей среды (в первую очередь, от температуры). По данным Schrey S.F., длительность развития в организме промежуточного хозяина одной генерации инвазионных личинок связана с пороговой температурой 14 ^СС, выше которой происходит развитие личинок, и суммой тепла 130 градусо-суток, которая складывается из суммы разностей среднесуточной температуры и пороговой температу ры каждых суток.

Вариант 1. Определение срока одного оборота инвазионных личинок дирофилярий в комарах при колеблющихся температурах можно представить следующим образом:

1 оборот: ЦТ°С среднесуточная -Т°С пороговая (14°С)1 = 130 градусо-суток*

Пример расчета продолжительности развития инвазионных личинок дирофилярий в комарах в Московской области в сезоне 2011 г. представлен в табл. 2.1. Дата достижения суммы эффективных температур 130 °С является датой завершения развития инвазионных личинок и начала передачи их дефинитивным хозяевам. При этом следует учитывать фенологические данные на каждой конкретной территории: время появления комаров различных родов. Так, например, в Московской области вылет имаго комаров обычно начинается в первых числах мая.

Таблица 2.1

Расчет начала возможной передачи комарами инвазивных личинок лирофилярим дефинитивным хозяевам, 2011 г.

Дата	Среднесу точ ные температуры воздуха, °С	Эффективные температуры, °С
1	2	3
01.05	9	-
02.05	11,5	-
03.05	17,5	3,5
04.05	20	6,0
05.05	19	5,0
06.05	14
07.05	18	4

Содержание

I.    Область применения..........................................................................................4

II.    Общие сведения.................................................................................................4

III.    Биологический цикл..........................................................................................5

IV.    Эпизоотология дирофиляриоза.........................................................................6

V.    Эпидемиология дирофиляриоза........................................................................7

VI. Мероприятия при осуществлении государстве иного санитарно-

эпидемиологического надзора за дирофиляриозом........................................9

VII.    Мониторинг заболеваемости дирофиляриозом.............................................10

VIII.    Профилактические мероприятия....................................................................11

IX. Гигиеническое воспитание населения............................................................13

Приложение /. Морфологическая характеристика днрофилярий........................14

Приложение 2. Расчет длительности сроков развития личинок

дирофилярий в организме комаров до инвазионной

стадии.............................................................................................20

Приложение 3. Диагностика дирофиляриоза.........................................................24

УТВЕРЖДАЮ Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Л. Ю. Попова

27 апреля 2017 г.

3.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Профилактика дирофиляриоза

Методические указания МУ 3.2.3469—17

I. Область применения

1.1.    Настоящие методические указания предназначены для специалистов федерального органа исполнительной власти, осуществляющего федер&зьный государственный санитарно-эпидемиологический натзор, для специалистов органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и медицинских организации, а также могут быть использованы организациями, занимающимися профилактикой дирофиляриоза, и носяг рекомендательный характер.

1.2.    В методических указаниях изложены основные принципы и порядок проведения эпидемиологического надзора за дирофиляриозом, направленные на предупреждение возникновения и распространения дирофиляриоза среди населения Российской Федерации.

И. Общие сведения

2.1. Дирофиляриоз - природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый паразитированием нематод рода Dirofilaria в подкожной клетчатке различных частей тела, слизистых и конъюнктиве органа зрения, реже - во внутренних органах человека, характеризуется длительным (от 6 до 8 месяцев) инкубационным периодом и хроническим течением.

Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы кровососущих комаров семейства Culicidae - родов Anopheles, Ochlerotalus. Aedes, Stegomyia, Culex, Culiseta и Coquillettidia. Около 70 видов комаров способны поддерживать развитие личинок дирофилярий до инвазионной стадии (личинки 3-го возраста).

2.2. Источником заражения комаров являются окончательные хозяева - инвазированные домашние собаки, реже кошки, дикие плотоядные (например, волки, лисицы). Имеются данные, что человек является облигатным дефинитивным хозяином D. repens и при определенных условиях он может быть источником инвазии.

Возбудители дирофнляриоза относятся к классу круглых червей Nematoda, отряду Spirurida, подотряду FUariata, семейству Onchocerci-dae_y роду Dirofilaria. Распространенные на территории России D. repens и D. immitis являются облигатными паразитами плотоядных семейств псовых и кошачьих, D. ursi - бурого медведя и амурского тигра (прилож. 1).

III. Биологический цикл

3.1.    Дирофилирии - раздельнополые, живородящие, нитевидные нематоды, развивающиеся с двойной сменой хозяев: собака-комар-соба-ка/человек. Половозрелая оплодотворенная самка отрождаст в просвет кровеносных сосудов дефинитивного хозяина микрофилярий, которые, Fie меняясь морфологически, могут циркулировать в кровеносной системе млекопитающего в течение 2,5 лет или до того момента, когда будут заглочены кровососущим насекомым. Вместе с кровыо они попадают в кишечник комара, затем мигрируют в полость тела и развиваются до инвазионной стадии (личинки 3-го возраста) в мальпигиевых сосудах, где дважды линяют и увеличиваются в размере до 1,2 мм. Развитие личинок в геле комара происходит при температуре окружающей среды выше 14 °С, при этом скорость их формирования возрастает при повышении температуры (от 20 °С до 28 °С и выше), и срок развития личинок до инвазионной стадии сокращается в 2—3 раза.

3.2.    Инвазионные личинки 3-го возраста мигрируют в головной и [•рудной отделы насекомого. В момент последующего кровососания зараженного комара личинки активизируются, реагируя на тепло и через нижнюю губу ротового аппарата насекомого активно внедряются в кожу любого теплокровного животного. Дальнейшее развитие инвазионных личинок происходит только в организме плотоядных животных и человека. Личинки дважды линяют - через 9—12 и 60—70 дней после проникновения в дефинитивного хозяина. После первой линьки формируется личинка IV стадии, у которой открывается ротовое и анальное отверстие, а размеры увеличиваются до 18 мм.

Развитие дирофилярий после второй линьки (V стадия) до половозрелой особи размером 120—160 мм завершается в течение 26—27 недель, во время которых заканчивается формирование внутренних органов гельминта.

В эксперименте установлено, что микрофилярии в крови у собак появляются приблизительно через 193—>200 дней. Продолжительность жизни половозрелых особей у собак достигает 5—7 лет. в этот период происходит накопление дирофилярий в крови за счет повторных заражений дефинитивного хозяина.

IV. Эпизоотология днрофилярноза

4.1.    Основным резервуаром дирофилярий служат домашние, служебные и бродячие собаки, реже кошки. Дополнительными источниками инвазии на разных территориях могут быть лисы, волки, медведи, тигры и другие хищные плотоядные животные.

4.2.    По результатам обследования служебных собак, проведенных на разных территориях России в 1995—2012 гг., установлено, что от 10 до 43 % животных были инвазированы дирофиляриями. Обследование популяций городских собак на дирофиляриоз, которое проводилось на юге Европейской части России в 2009—2014 гг., показало, что в г. Анапа уровень их зараженности составлял свыше 20,5 %, г. Майкопе -8,3 %, г. Ростове-на-Дону - 8,9 %.

Высокая поражснность собак наблюдается в Волгоградской, Воронежской, Липецкой, Самарской, Московской областях, в Краснодарском, Ставропольском, Алтайском и Хабаровском краях, в Республиках Кабардино-Балкарской, Северной Осетии - Алании, Чеченской.

Климатогеографические зоны различаются по видовому составу переносчиков и срокам развития инвазионных личинок дирофилярий в переносчике в зависимости от температурных условий.

В средней полосе Европейской части России во второй половине мая первыми появляются перезимовавшие комары рода Anopheles и холодолюбивые (олиготермофильные) Aedes и Ochlerotatus. Численность комаров в этот период невысокая. Весь июнь идет ее нарастание за счет выплода мезотермофильных и термофильных видов рода Aedes, Ochlerotatus, Anopheles, Stegomyia, Culisela и Culex. Максимум численности потенциальных переносчиков отмечается в июле-августе, когда регистрируется активность комаров всех вышеуказанных 6 родов. В передаче возбудителей дирофиляриоза могут участвовать разные виды комаров, сменяя друг друз а в течение сезона передачи.

4.3.    Заражение человека и животных происходит в период активности различных видов комаров, как правило, в весенне-летний период. В городских условиях передача дирофилярий (при наличии источника инвазии) может происходить круглогодично, за счет «подвальных» популяций комаров Culex pipiens molestus.

4.4.    Зараженность комаров микрофиляриями на различных территориях Российской Федерации варьирует в разные годы от 0,01 до

13,6 %. На территориях устойчивого риска передачи инвазии, в частности в Ростовской области, среднемноголетнис показатели зараженности комаров рода Aedes составляют 5,0 %, Си lex - 4 % и Anopheles - 0,6 %.

V. Эпидемиология дирофиляриоза

5.1.    Дирофилярии - единственные гельминты с трансмиссивным путем передачи, которые вызывают заболевания человека в странах умеренного климата.

5.2.    Источником инвазии являются домашние и дикие животные. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют собаки. Человек также может быть источником инвазии, так как имеются достоверные данные обнаружения микрофилярий в его крови.

На территории Европейского региона и в Российской Федерации наиболее часто у людей регистрируется инвазия D. repens. В Японии, Южной и Северной Америке, Австралии чаще регистрируется О. immitiSy а в Северной Америке кроме D. repens и D. immitis встречается и D. tenuis.

5.3.    В Российской Федерации выделены три зоны потенциального заражения дирофиляриозом в зависимости от географического положения и температурных условий - это зоны низкого, умеренного и устойчивого риска. Природные границы не всегда совпадают с административными территориями.

Зона низкого риска передачи возбудителя инвазии расположена в пределах широты 54—580^е с.ш. и характеризуется наиболее малым температурным периодом - в течение 60—90 дней - выше 14 °С, т. с. минимальными условиями для развития возбудителя.

Зона умеренного риска расположена на широтах 51—550° с.ш., число дней с температурой выше 14 °С насчитывает 90—105.

Зона устойчивого риска передачи возбудителя инвазии расположена на юге России до 52° с.ш., где имеют место наиболее благоприятные условия для распространения дирофиляриоза, которые определяются высокими показателями температуры - среднесуточная температура выше 14 °С регистрируется до 150 дней. Границы ареала и зоны риска передачи возбудителя инвазии могут меняться в зависимости от изменений температуры в разные годы. Вероятный период передачи возбудителя инвазии составляет 3 месяца и более.

При увеличении среднесуточной температуры воздуха сокращается время, необходимое для формирования инвазионных личинок D. repens 3-го поколения в переносчике (прилож. 2).

По данным оперативного мониторинга, осуществляемого Роспотребнадзором с 2006 года, отмечается тенденция к увеличению числа

случаев заболевания среди населения. Так, за трехлетний период (2006 2008 гг.) зарегистрирован 101 случай дирофиляриоза, а за следующий аналогичный временной период (2009—2011 гг.) - 186 случаев (в 1,8 раза больше). В 2014 году зарегистрировано 169 случаев дирофиля-

Рис. 1. Распространение дирофиляриоза на территории Российской Федерации

Наибольшее число случаев дирофиляриоза зарегистрировано в г. Москве, Нижегородской. Пензенской, Ивановской областях.

Случаи дирофиляриоза выявлялись среди лиц разных возрастных групп - от 1 года до 87 лет. Большинство случаев выявлено в возрастной группе 50—59 лет - до 25 %.

11а долю городских жителей приходится до 97 % случаев дирофиляриоза, что, вероятно, связано с более эффективными мероприятиями по выявлению дирофиляриоза среди городского населения, а также возможностью круглогодичной передачи возбудителя инвазии в условиях городской квартиры при наличии больной собаки и «подвальных комаров» рода Сикх.

В социально-профессиональной структуре среди инвазированных преобладали служащие, пенсионеры и рабочие. Таким образом, вероятность заражения D. repens существует в различных социальных группах и не связана с определенной профессиональной деятельностью.

Расчет длительности сроков развития личинок дирофилярий до инвазионной стадии 3-го поколения в комарах необходим для оценки потенциала очага и степени риска возникновения местных случаев дирофиляриоза на контролируемой территории независимо от географической широты.

6.1.    При осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее - эпидемиологический надзор) за дирофиляриозом проводится непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом, целью которого является оценка ситуации и разработка адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения дирофилярноза среди населения и формирования эпидемических очагов с групповой заболеваемостью.

6.2.    Задачами эпидемиологического надзора за дирофиляриозом являются:

-    постоянная и объективная оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости дирофилярноза;

-    выявление тенденций эпидемического процесса;

-    выявление регионов, областей, населенных пунктов с высоким уровнем заболеваемости и риском заражения;

-    выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости дирофиляриозом на территории, контроль и обоснованная оценка масштабов их распространенности;

-оценка качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий для их оптимальной корректировки;

-    планирование последовательности и сроков их реатизации;

-    разработка прогнозов эпидемиологической ситуации.

6.3.    Основным инструментом эпидемиологического надзора за дирофиляриозом является эпидемиологическая диагностика, которая осуществляется с помощью ретроспективного и оперативного эпидемиологического анатнза заболеваемости.

6.4.    Многолетний ретроспективный эпидемиологический анализ проводится нс менее чем за последние 5 лет и предусматривает:

-    анализ многолетней динамики заболеваемости;

-    анализ заболеваемости по территориям;

-анализ заболеваемости по возрастным группам, полу, контингентам населения.

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости дирофиляриозом должен проводиться ежегодно.

6.5.    Оперативный эпидемиологический анализ проводится при условии эпидемического подъема заболеваемости дирофиляриозом. Он включает: постоянное наблюдение за динамикой заболеваемости с учетом определенного этиологического агента, оценку санитарно-эпидсмио-