МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ

ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Москва

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

"УТВЕРЖДАЮ"

Заместитель Министра здравоохранения СССР

Г,Н.ХЛЯШЧ

"2^й IX 1987 г,

* 28-6/34

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

по эпидемиологическому надзору за внутри*-больничными инфекциям.

г.Москва - 1988 г,

10.

По эпидпоказаниям спектр определяемых в воздухе микроорганизмов может :ыть расширен.

В таблице 2 представлены допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха.

Таблица 2

Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха t некоторых отдел ниях стационаров

Место отбора !Условия !Общее -кол-во.!Кол-во золо- !Кол-во грамогри-проб    Лработы [колоний в 1м !тистого стафило!цательных оакте-

!    !воздуха    ! кокка в    I м* !рий в 1м³ воздуха

_ I_I__! воздуха_!    _

Операционные подготов- Не более 100 не должно быть Не должно быть

(обеспеченные ленные к 10-20 и более работе кратным воздухообменом)

Ренимационное отделение (палаты)		Не более 1000	Не более 4	Не должно быть
Боксы	Перед помещением больного в палату	Не более 50	Не должно быть	Не должно быть
	Во время пребывания больного в палате	Не более 250	Не более 1-2	Не более 1-2
Процедурная	До начала работы	Не более 50	Не должно быть	Не должно быть
	Во время работы	Нэ более 2000 Не более 1-2		Не более I

Для выявления бактериальной обсемененности объектов окружающей среды обследуют эпидемиологически значимые объекты (жидкие лекарственные    грудное    молоко,    питьевые    растворы,    предметы    ухода    за    больны

руки персонала и др.).

В смывах с объектов окружающей ере, ы определяют стафилококки, синегнойную и кишечные палочки, клебсиаллы, протей, энтеробактер, при

II.

необходимости* и другие виды микроорганизмов.

Обнаружение указанных видов микроорганизмов свидетельствует о некачественно проводимой их обработке и.требует усиления комплексов санитарно-гигиенических мероприятий.

Особое внимание уделяют контролю за стерильностью хирургического инструментария, игл, шприцов, шовного материала, катетеров, аппаратов для искусственного кровообращения, эндоскопической аппаратуры и др.

2.4.    Изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных

микроорганизмов.

Динамическое слежение за циркуляцией патогенных и уелог ^то-пато-генных возбудителей в стационаре является основой для выявления потенциально опасных эпидемиологических ситуаций и предупреждения возникновения вспышек внутрибольничных заболеваний.

Данные о циркуляции в стационаре патогенных и условно-патогенных микроорганизмов .могут быть получены на основании анализа и обобщения результатов микробиологических исследований, проводимых по поводу :

-    расшифровки этиологической структуры,.внутрибольничных заболеваний и Слежения’ за динамикой ее изменений ;

-    определения условно-патогенных возбудителей в шздухе, на объектах окружающей среды ;

-    определение широты распространения уровня и массивности тельства. медицинским персоналом и больными возбудителей внутрибольничных инфекций.

Обобщение и анализ полученных данных позволит своевременно выявить тенденцию к распространению возбудителей внутрибольничных инфекций и усилить комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

2.5.    Определение спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам.

В условиях лечебных учреждений при дштельном применении антибиотиков и химиопрепаратов наблюдается формирование устойчивых к ним микроорганизмов. Это ограничивает терапевтическую эффективность химио препаратов, способствует возникновению внутрибольничных заболеваний, вызываемых устойчивыми штаммами микроорганизмов.

Слежение за лекарственной устойчивостью микроорганизмов в лечебном учрездении включает :

12.

-    определение у v йчивости микроорганизмов, выделенных от больных и являющихся этиологическим фактором заболеваний, к широко применяемым в лечебном учреждении антибиотикам (антисептикам) ;

-    определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных от длительных носителей золотистого стафилококка из числа медицинского персонала и⁴ больных (носителей других возбудителей по эпид.показаниям) ;

-    определение лекарственной устойчивости микроорганизмоввыделенных из объектов окружающей среды (выборочно, по эпид.показаниям);

-    определение устойчивости к дезинфектантам микроорганизмов, выделенных с объектов окружающей среды (выборочно) ;

-    слежение за уровнем, объемом и перечнем аотибкотшов, используемых в лечебном стационаре, правильностью и обоснованностью их назначения ;

-    обобщение и анализ информации об основных видах и лекарственной устойчивости внутрибольничных штаммов микроорганизмов е цель© ©и -ределения рациональной тактики применения антибиотиков и других хдазш-препаратов.

2.6. Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала.

Для осуществления слежения за состоянием здоровья медицинского персонала лечебных учреждений проводится :

-    регулярная качественная диспансеризация медицинского персонала различными специалистами в соответствии с действующими, приказами Минздрава СССР ;

-    плановое и по эпид.показаниям бактериологическое обследование медицинского, персонала согласно действующим приказам ;

-    своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, включая гнойно-воспалительные ;

-    ежедневный контроль за состоянием здоровья медицинских работников в лечебных учреждениях (акушерские стационары, стационары хирурги -ческого профиля и др.).

Указанные мероприятия обеспечивают оперативное слежение за состоя нием здоровья и позволяют своевременно принять меры по изоляпии, леченик и санации медицинского персонала.

2.7. Слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и

противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении.

Предупредительный и текущий санитарный надзор за лечебно. -профилактическим учреждением осуществляется санитарно-эпидемиологической службой с участием следующих подразделений СЭС : элидемиологичес -кого отдела, отдела коммунальной гигиены, гигиены питания, а также дезинфекционных отделений (станций).

На каждое лечебно-профилактическое учреждение рекомендуется составить "Санитарный паспорт лечебно-профилактического учреждения*, в котором должны быть представлены : структура лечебного учреждения, санитарно-техническая -характеристика, материально-техническая и кадровая оснащенность. При проведении нового строительства, реконструкции материально-технического переоснащения лечебного учреждения в санитарий паспорт вносят соответствующие изменения.

Плановое обследование лечебно-профилактического учреждения проводился комплексно, специалистами различных подразделений санитарно-эпидемиологической станции* По результатам планового обследования сос -тавлястся акт обследования, в котором оценивается состояние санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима лечебно-профилактически ю учреждения, даются рекомендации по устранению выявленных нарушений.

При необходимости принятия срочных мер санитарно-эпидемиологическая служба направляет соответствующую информацию в районный или город -ской исполнительные комитеты Совета народных депутатов.

Для координации работы по эпидемиологическому надзору и профилактике внутрибольни^шых инфекций в лечебно-профилактическом учреждении создается постоянно-действующая эмиссия, которая проводит :

-    контроль за правильностью* и*полнотой учета, регистрации и информации о внутрибольничных инфекциях ;

-    контроль за полнотой и своевременностью микробиологических исследований, проводимых с целью установления¹ диагноза заболевания и оценки санитарно-гигиенического состояния учреждения ;

-    контроль ©а эффективностью и качеством уборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, а также другими слагаемыми противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима в лечебно-профилактическом учреждении;

-    контроль за обоснованностью назначения антибиотиков и антисептиков больным, определение тактики антибиотикотерапии в учреждении,

-    обучение медико-технического персонала знаниям и навыкам в об-

14.

ласти диагностики, терапии и профилактики внутрибольничных инфекц’Ч и оценку соблюдения ими санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил и требований ;

- анализ I раз в месяц заболеваемости внутрибольничными инфекциями в целом по учреждению и отделениям, разработку рекомендаций по про -ведению профилактических и противоэпидемических мероприятий..

2.8. Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями.

Эпидемиологический анализ проводится эпидемиологом территориальной СЭС.

Эпидемиологический анализ - совокупность приемов и способов изучения эпидемическое/) процесса и оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, подразделяется на оперативный и ретроспективный.

Оперативный (текущий) анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями проводится на основании данных ежедневной регистрации ълутри* больничных инфекций по первичным диагнозам. При этом учитываются данные о санитарно-гигиеническом состоянии лечебного учреждения.

Текущий эпидемиологический анализ позволяет своевременно сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи инфекции и условиях^ способствующих инфицированию..

Ретроспек ;ивный анализ заболеваемости проводится с целью выявления закономерности эпидемического процесса, он позволяет вскрыть его особенности в конкретной ситуации, объяснить причины возникновения заболеваний, дать оценку эффективности проведенным мероприятиям и на этой основе разработать адекватный комплекс борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций.

Ретроспективный анализ проводится на основании изучения карт эпидемиологического обследования очагов, а также другой медицинской документации, необходимой для оценки состояния заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебном учреждении.

Ретроспективный анализ предусматривает изучение ряда признаков эпидемического процесса :

-помесячный и годовой уровни заболеваемости в „сказателях : для родильниц - на 1.000 родов, для новорожденных - на 1.000 родившихся живыми, для других больных - на 1.000 госпитализированных (one-

рированннх). При этом учитьшшотся не только заболевания, возникшие „о время пребывания в стационаре, но и после выписки из него (для акушерского стационара в течение месячного сронаа. с моментов родов или рождения), Для остальных - в пределах инкубационного периода регистрируемого заболевания ;

-    удельный вес групповых заболеваний по месяцам и за год. Групповыми следует считать внутрибольничные заболевания у 3-х и более госпитализированных, связанные единым источником и фактором передачи инфекции во время одномоментного пребывания в лечебном учреждении ;

-    распределение заболевших по возрасту-;

-    сроки возникновения заболеваний, для родильниц - от даты родов, %ля новорожденных - от даты рождения ; для хирургических больных - от

даты операции ;

-    распределение заболевших по срокам клинического проявления инфекции (в период пребывания в стационаре и после выписки) ;

-    клинические нозоформы (удельный вес, показатели, соотношение локализованных и генерализованных форм, частота заболеваний с несколькими; локализациями датологического процесса) ;

-    показатель заболеваемости сепсисом ;

-    анализ летальности ;

-    этиологическая структура внутрибольничных инфекций. Этиологическую структуру внутрибольничных инфекций целесообразно изучать по каждой клинической форме. При стом учитывается частота выделения возбудителя

из патологического материала, видовой состав возбудителей (отдельно учитывается частота обнаружения их- з монокультуре и в сочетании с другими микроорганизмами) ;

-    анализ видов вмешательств, обусловивших возникновение внутрибольничных инфекций (операции, г* секции, переливание крови, катетеризация и др.) ;

-    уровень носительетва золотистого стафилококка, удельный вес.

длительных носителей, характеристика выделенного возбудителя (фаговар, актибио ти ко гра»ша)

-    анализ результатов бактериологических обследований объектов окружающей среды (процент положительных проб, частота выделения различных во з буди тел ей),

16

Комплексный анчгтз всех полученных данных позволяет сделать заключение о источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию госпитали^ 'рованных больных в том или ином лечебном учреждении.

Данные эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями являются основой для разработки рекомендаций по планированию и проведению системы мер борьбы и профилактика внутрибольничных инфекций, адекватной специфике каждого лечебно э учреждения •

Введение эпидемиологического надзора будет способствовать более успешной борьбе с внутрибольничными инфекциями.

ВВЕДЕНИЕ.............................*.........,.......

1.    ХАРАКТЕРИСТИКА ЭШДЮОЛОГИЧШСКИХ ОООШЯОСГЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ....................................3-5

1.1.    Определение понятия "внутрибольничная инфекция"...3-4

1.2.    Возбудители внутрибольничных инфекций............. 4

1.3.    Характеристика иса^чников внутрибольничных

инфекций.........................................4

1.4.    Характеристика путей и факторов передачи возбудителей внутрибольничных инфекций ............... Ь

2.    СИСТЕМА ЭГВДМОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВНУТРИШЛЫГЛЧНЫШ

ИНФЕКЦИЯМИ.............................................6-16

2Л.    Учет и регистрация внутрибольничных инфекций......7-8

2.2.    Расшифровка этиологии внутрибольничных инфекций... 9

2.3.    Санитарно-бактериологические исследования объектов

окружающей среды..................................9

2*4. Изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов_t.................................. II

2.5.    Определение спектра устойчивости микроорганизмов к

антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам........II

2.6.    Контроль за состоянием здоровья медицинского

персонала......................................... 12

2.7.    Слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и

противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях..............................•. 13

2.8.    Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями................................ 14

Методические указания сработаны Главным управлением карантинных инфекций Минздрава СССР, Проблемной комиссией "Внутрибольничные инфекции и гнойно-септические заболевания" совместно с научно-исследовательскими, медицинскими институтами и санитарке -Эпидемиологическими учреждениями страны.

Методические указания предназначаются для практических работников органов и учреждений здравоохранения.

Разрешается размножить в необходимом количестве.

Заказ № 213 Объем I..25 п.л. Тираж 2000 Типография ТаиГасМИ уд. ”. Маркса IQ3

3.

ВВЕДЕНИЕ

Внутрибольничные инфекции являются в настоящее время одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, приводящей прямо или косвенно к резкому увеличению стоимости больничного лечения,

Ро~т заболеваемости внутрибольничными инфекциями обусловлен рядом причин : демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением удельного веса лиц старшего возраста, увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больны'' хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.) ; формированием и широким распространением полирезистентных к антибиотикам внутрибольничных штаммов условно-патогенных микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в т.ч. к дезинфектантам ; внедрением в практику здравоохранения более сложных методов диагностики и лечения ; частым использованием терапевтических средств, подавляющих именную систему нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Выборочные исследования, проведенные на различных территориях нашей страны, свидетельствуют о значительном распространении внутри -больничных инфекций (6-8%), большом медицинском.и социально-зкономи -ческом ущербе, наносимом ими*

Все с то определяет актуальность проблемы внутрибольничных инфекций для советского здравоохранения и обосновывает необходимость введения эпидемиологического надзора, являющегося основой для разра -ботки эффективной системы мер борьбы и профилактики этих инфекций.

I. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПЙДЕШОЛОгаЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

I Л. Определение понятия "внутрибольничная инфекция". Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция -любое клинически распозноваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение.

Внутрибольничная инфекция может возникнуть как в период пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, так и после выписка

4.

из него. В последнем случае вопрос о принадлежности заболевания к внутрибольничному решается комиссионно в каждом конкретном случае. Этиологическая структура к особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций зависят от профиля и специализации лечебно-профилактического учреждения, возрастных особенностей обслуживаемых контингентов, специфики методов, средств лечения и обследования больно и ряда других факторов.

Внутрибольничные инфекции чрезвычайно разнообразны по своим клиническим проявлениям и могут протекать в виде локализованных форм и генерал из о-в акных септических процессов.

I.". Возбудители внутрибольничных инфекци".

Внутрибольничные инфекции вызываются большой группой микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-пато -генных микроорганизмов.

Основная масса внутрибольничных инфекций на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся ; стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, ктебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, серрацин, бактероиды, клостридии, кандида, энтеробактер, энтерококки и другие микроорганизмы.

Значительное место в этиологии внутрибольничных инфекций занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, эктеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими, как легионелльт, пневмоцисты, аспергил:лы и др.

1.3. Характеристика источников внутрибольничных инфекций.

Источниками внутрибольничных инфекций, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, являются :

-    больные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов ;

-    медицинский персонал (врачи, медицинские сестра, санитарки);

-    носители, а также страдающие манифестными или стертыми формами инфекций ;

-/матери (в основном, в акущерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста) - носители или больные.

Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа длительных носителей и больных

стертыми формами, а также длительно находящихся в стационаре больные, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов.

1.4. Характеристика путей и факторов передачи возбудителей, внутрибольн гчных инфекций.

Лути и факторы передачи возбудителей внутрибольничных инфекций многообразны.

Инфицирование больных может происходить следующими путям:' :

-    воздушно-капельным или воздушно-пылевым ;

-    контактно-бытовым (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала);

-    парентеральным (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов);

-    алиментарным (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты).

Значимость отдельных путей и факторов передачи зави ит от профиля стационара.

Так, если в родовспомогательных учреждениях доминирует стафилококковая инфекция, основным источником инфекции являются длительные носители золотистого стафилококка (выделение одного и того же фаговара свыше 3 месяцев среди медицинского персонала, ведущим фактором передачи-воздузС, то в ожоговых отделениях - синегнойная палочка, основной источник инфекции - больные, основной путь передачи контактно-бытовой (предметы ухода, г^гки персонала и др.). В урологических стационарах доминирую? инфекции, называемые грамотрицательными бактериями, энт^робактер, протей, синегнойная и кишечная палочка.

Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций в лечебно -профилактических учреждениях способствуют :

-    недооценка эпидемиологической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно -септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция.

-    наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов ;

-    нарушение персоналом правил асептики и антисеп ики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки ;

-    нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.

6.

£. систем 31>дашологачЕСкого надзора за внутшбольничными ШФВДИЯШ.

Многофакторность эпидемического процесса внутрибольничных инфекций требует обеспечения постоянной комплексной системы слежения за ними, учитывающей основные причины, приводящие к развитию эпидемического процес а. Это достигается внедрением в деятельность служб здравоохранения эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.

Эпидемиологический надзор - это система постоянных комплексных наблюдений за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, ложительством, летальностью), факторами, влившими на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных.© целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций.

Система эпидемиологического надзора за внутрибо ^ьничйыми инфекциями включает следующие составные элементы :

-    учет и регистрацию внутрибольничных инфекций ;

-    расшифровку этиологической структуры внутрибольничных.инфек-

ций ;

-    санитарно-бактериологические исследования, объектов о кружащей среды в лечебно-профилактических учреждениях ;

-    изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микро-организмов ;

-    определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам ;

-    контроль за состоянием здоровья медицинского персонала (забо-: еваемостью, носительством эпидемиологически значимых микроорганизмов);

-    слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противо -^демического режима в лечебно-профилактическом учреждение ;

-    япидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями (текущий и ретроспективный), позволяющий сделать заключение об источникам, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию*

Комплексна ч анализ всех полученных данных служит основанием для планирования и проведения рациональных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

7.

2Л. Учет ж    1й|у2рйЫмитшх    инфекций:

Основой еиетеш эщдашащ^^    надзора является учет и

регистрация каждого случая шутр^шшш»©^ инфекции, а также своевременная оперативная икформ<щия о шм ш шответствующих уровнях.

ио всех лечебно-ирофилактитскизс у^^едениях вводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций.

Уче' у подлежат :

а)    Острозаразные инфекционная з'айлязшшия ;

б)    Случаи-гнойно-воспалительшах teoteo-ештических) внутри -больничных инфекций, связанных с :

-    родами и абортами,

-    оперативными вмешательствами _;;

-    инъекциями лечебных и профилактдаемкя: препаратов ;

-    переливанием крови и ее. заменителей, гшрднализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов ;

-    использованием аппаратов искусственно» давшия* трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндотттшжм ^следованиями различных органов и систем и др.

Перечень наиболее распространенных нозоло^ичеошх фор* щутри-больничных инфекций, подлежащих регистрации представлен -в табящ& I,.

В случае выявления внутрибольничных инфекций, не вошедшщ $ указанный перечень они также подлежат учету и регистрации с указанием клинической фермы.

Учет и регистрация внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно-профилактических учреждениях и проводится в следующем порядке :

-    на каждый выявленный случай внутрибольничной инфекции в оперативном порядке подается экстренное извещение (форда № 058/у) в эпидемиологический отдел санитарно-эпидемиологической станции, курирующей лечебное учреждение, или эпидбюро городской дезинфекционной станции, которое после регистрации заболевания передает сведения о нем в япид-отдел санитарно-эпидемиологической станции.

Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом случае внутрибольничной инфекции возлагается на руководителя лечебно профилактического учреждения :

-    все выявленные случаи внутрибольничных инфе^г*ций ежедневно учитываются в каждом лечебно-профилактическом учреждении в журнале учета инфекционных заболеваний - форма № Об0./У ;

-    районные санитарно-эпидемиилогические станции все случаи внутри-больк.гчных инфекций регистрируют в журнале инфекционных заболеваний (фор.ла $ ОбО/у) и передают информацию о количестве случаев внутрибольничных инфекций по подчиненности в городскую (областную) санитгрно -эпидемиологическую станцию ;

-    все лечебно-профилактические учреждения, а также патологоанатомическая служб⁰ передают окончательные .диагнозы внутрибольничных инфек-цкГ в эпидотд ел районной санитарно-эпидемиологической станции (или зпид-бюро дезинфекционной станции);

-    районные санитарно-эпидемиологические станции передают сведения об окончите: .'Ных диагнозах, а также о внутрибольшн тых заболеваниях, выявленных после выписки, в лечебно-профилактическое учреждение, в ко-тором произошло инфицирование больного ;

-    районные санитарно-эпидемиологические станции проводят оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями к передают данные анализа в городскую санитарно-эпидемиологическую станцию ;

патологоанатомическая служба ежемесячно направляет в районную и городскую санитарно-эпидемиологические станции данные анализа летальных случаев внутрибольничных инфекций ;

-    городская санитарно-эпидемиологическая станция проводит анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями по городу и направляет информацию в вышестоящие организации в соответствии -с установленным поряд-г ком подачи сведений об инфекционной заболеваемости в. стране*

При возникновении групповых заболеваний (при необходимости - по поводу единичных случаев) проводится эпидемиологическое обследование, целью которого является выявление источников внутрибольничных инфекций, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.

Эпидемиологическое обследование острозаразных инфекционных заболеваний, групповых случаев внутрибольничных инфекций (3 и бодее случаев), и каждого случая сепсиса проводится эпидемиологом территориальной СЭС при участии зав.отделением и зам.главного* врача.

Остальйые случаи внутрибольничных инфекций обследуются зам.главного врача при участии лечащего врача.

2.2.    Расшифровка этиологии внутрибольничных инфекций.

Установление этиологии внутрибольничного заболевания имеет

важное значение для выбора рациональных методов лечения, оценки эпидемиологической ситуации з стационаре и ’Организации целенаправленных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Для расшифровки этиологии внутрибольничного заболевания в соответствии с отвержденными Минздравом СССР действующими инструкциям; проводится :

-    микробиологическое исследование патологического материала от больного с использованием методов количественного учета микроорганизмов в исследуешм материале ;

-    идентификация выделенных микроорганизмов внутривидовая и дифференциация ;

-    определение, спектра чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам ;

-    в отдельных случаях определение специфических антител в динамике в скворотке заболевшего.

Этиологическая роль условно-патогенного микроорганизма при внутри-^ больничном заболевании может быть основана на следующих признаках ; выделение данно1 , микроорганизма из патологического материала в моно -культуре или его доминирование в микробных ассоциациях., массивность выделения, обнаружение данного микроорганизма при повторных исследованиях, наличие специфических иммунологических сдвигов в организме больного.

2.3.    Санитгрно-бактериологические исследования оиъектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях.

При оценке санитарно-эпидемиологического состояния лечебного учреждения , а также выявлении путей и факторов передачи возбудителей внутрибольничных инфекций, важную роль играют данные санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды.

Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсеменен-ность к наличие золотистых стафилококков проводятся I раз в месяц в помещениях лечебно-профилактических учреждений, таких, к^к операционные, асептические, реанимационные палаты хирургических отделений, родильные залы и детские палаты акушерских стационаров ; по показаниям на наличие грамотрицательных микроорганизмов в асептических отделениях.