МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И КУРОРТОЛОГИИ

КЛАССИФИКАЦИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД И ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ИХ СЕРТИФИКАЦИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ № 2000/34

Москва — 2000

Министерство здравоохранения Российской: Федерации

Утверждаю Заместитель Министра О.В.Шарапова

31 марта 2000 г.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД И ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ИХ СЕРТИФИКАЦИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯМ 2000/34

Москва - 2000

iO

3.5.    В курортной практике допускается применение так называемых "искусственных" лечебных грязей. Искусственные лечебные грязи должны готовиться на основе природного сырья (глин» илов, торфов, минеральных вод) путем моделирования или стимулирования природных процессов грязеобразОвания (обогащения органическим веществом, сульфидами, водорастворимыми солями). Приготовленные таким образом лечебные грязи классифицируются по Тем же градациям, что-и природные, и их лечебная значимость изучается и проверяется клинически.

3.6.    О т н е с е н и е природных й од к м и н е р а л ь н ы м, и м е ю щ и м лечебное значение, а грязей-к лечебным осуществляется, в соответствии с установленным Минздравом России порядком, и производится Российским 'научным центром восстановительной медицины и курортологии. Государственным научно-исследовательским институтом курортологии и физиотерапии (г.Пятигорск), Томским научно-исследовательским институтом курортологии и физиотерапии. Институтом медицинской климатологии⁵ и восстановительного лечения Сибирского отделения РАМН (г. Владивосток) и Сочинским научно-исследовательским центром курортолог ии и реабилитации.

4. Требования к качеству минеральных вод и лечебных грязей 4.1.Качественный состав питьевых минеральных иодпо химическим показателям должен соответствовать требованиям нормативных документов. В минеральных водах массовая концентрация ниже перечисленных компонентов не должна превышать значений, указанных в таблицей.

Таблица 2

Наименование компонентов Предельно допустимая концентрация компонента, мг/дм3. не более 1 2 Нитраты (ро NO3) 50,0 Нитриты (по NO2) 2,0 Свинец(РЬ) 0,1 Селен (Se) 0.05 Кадмий (Cd) 0,01 Ртуть (Hg) 0,005

1 ! ; 2 Мышьяк (As) в расчете на металлический мышьяк; в лечебных волах 2,0 .в лечебно-столовых шд-ix ..1,5, Фтор (F); в лечебных водах 15,0 в лечебно-столовых водах 10,0 Стронции (Sr) 25,0 * Фенолы o;ooi Другие органические вещества (в расчете на углерод, Сорг.) в лечебных водах 20,0 в лечебно-столовых годах : 10,0 j Радий (Ra-226) ■ i 1 54 Бк/дм3 (1,44» 10"9 Ки/дм3)" Уран (U-238) 8,8 Бк/дм3 (2,4» 10‘10 Ки/дм3)' Цезий-137 (Cs-137) | 1 8.0 Бк/кг Стронций-90 (Sr-90) ! j 8,0 Бк/кг Суммарная а-активность j 0,1 Бк/кг Суммарная р-активнссть | 1,0 Бк/кг

* по НРБ-99 - предельное, годовое поступление (ПГПн*с Бк/год) с учетом объема

минеральной воды на курс .течения

По органолептическим г»оказа'*^,е;.я:ы мг ср;;ль ные водь! должны соответствовать следующим требованиям: внешний вид - минеральные воды должны быть прозрачными, без посторонних включений, во^мо.кко с незначительным естественным осадком минеральных солей; цвет - бесцветная жидкость или с оттенком от желтоватого, до зеленоватого; вкус и запах - характерные для комплекса растворенных в воде веществ.

4.2. Ми неральныеводы, использующиеся для на р у ж н ы х процедур, имеют минерализацию от 15 г/дм³ и выше, включая крепкие рассолы (150-З00_?г/дм³ при соответствующем разведении). Наиболее эффективное лечебное действие данных вод наблюдается в интервале минерализации от 20 до 40 г/л (редко до 60 г/л). При наличии в составе биологически активных компонентов - брома, йода, сероводорода, углекислоты, кремнекислоты используются воды с минерализацией менее 15 г/дм³. К бальнеологическим минеральным водам относятся также природные термальные воды с температурой не менее 20°С, которые часто характеризуются повышенным содержанием кремнекислоты (более 50,0 мг/дм³ H2S1O3), а также радоновые воды, имеющие радиоактивность более 5 нКи/дм³.

12

4.3. Минеральные природные столовые воды имеют общую минерализацию до 1.0 г/дм³ и представляют. ценность как нативные пресные воды, которые могут употребляться для питья, приготовления пищи, для целей розлива без специальной реагентной водоподготовки. Для улучшения качества минеральных природных столовых вод допускается применение методов водоподготовки, не изменяющих естественного ионного состава вод.

Основные требования к качеству столовых вод по химическим показателям в различных нормативных документах приведены в таблице 3.

Таблица 3

Нормативы, мг/л Показатели i СаиПнН 2.1.4.559-96, 2.1.4.554-96 ТУ 10.04.06.132-88 Руководство ВОЗ, 1994 Днрек1>1ва Кв 80/778 ЕЭС. ■ 1990 Кодекс ФАО/ВОЗ. 1998 1 2 3 4 5 6 Алюминий А1 0,5 ' ' 0,5 - 0,2 ’ Барий ' Ва 0,1 - 0,7 - 1.0 Бериллий Be 0.002 0,0002 - - - Бор В 0,5 - 0,3 - 5,0 Кадмий Cd 0,001 - 0,003 0,005 0,003 Молибден Мо 0,25 : ' 0,25 0,07 - , - Мышьяк As 0,05 ■, 0,05 0,01 0.05 - 0,05 Натрий Na - ■; -л 150,0 • - Никель Ni 0,1 ■ - - 0,02 0,05 0.02 Нитраты NO-, 45,0 45,0 5.0,0 . 50,0 50,0 Нитриты . - ■ - .3,0 0,1 0,02 Ртуть Hg . 0,0005 0,001 0,001 0,001 Свинец Pb 0,03 .9,03 0,01 0.05 0.005 Селен Se 0,01 0.001 .Q,°l 0,01 0,05 Серебро Ag - - - 0,010 - Сурьма Sb - - 0,005 0,010 0.005 Фтор - p 1,2-1,5 . 1.5 - 1,5" ^ ту г 0,8-1,0-2,0 Хром Cr 0,05 0,05 ■ 0,05 0.05 Железо Fe 0,3-1,0 0,3 ' ! 0,3 0,3 1 Жесткость общ. 7,0-10,0 7.0 мгок»/л Ca+ Mg диффсрени. по CaCOi >60 ммоль/л Са " Марганец Mn 0,1-0,5 0,1 ’ 0,5 0,05 “ 2,0-■ Медь Cu 1.0 1.0 2,0 ' "3,0 *1,0 Сульфаты SO, 500,0 500,0 - ■ .250,0 Хлориды Cl . 350,0 . , : 350,0 - ■

Примечание. При розливе столовых вод в странах ЕЭС контролируются дополнительно некоторые макрокомпоненты, например, .натрий, магний, .качни. ВОЗ дифференцирует воды по показателю жесткости (эквивалентное содержание СаСОз а мг/дм³; "мягкие” - 0-60, "средней‘ тяжести" - 60-120, "жесткие” - 120-180, "очень жесткие" - более 180) и содержанию-сухого остатка (СО мг/л: "отличная " - менее 300, "хорошая" 300-600, "неплохая” 600-900, ".неприемлемая” - более 1200). Употребление бутылированных натуральных столовых вод    оказывает^1,11 'благоприятное

общефизиологическое действие, повышает иммунные функции организма, стабилизирует вод но-солевой батан с.

4.4,    Изучение состава и качества минеральных природных столовых вод, гидрогеологических параметров водозаборов и технических .; условий их каптажа осуществляют научно-исследовательские институты, указанные в пункте 3.6. настоящих методических указаний.

4.5.    Требования к качеству питься ы.х и бальнеологических минеральных код по с а н.и т а р и о м и к р о б и о л о г и ч е с к и м показателям.

4.5.1. Питьевые минеральные воды (столовые, лечебно-столовые и лечебные) и бальнеологические (ванны, лечебные бассейны» должны быть безопасны в эпидемиологическом отношении. Выполнение этого условия достигается при соответствии показателей качества воды требованиям, приведенным в таблице 4.

Таблица 4

№ _пт_ _ . ........ Показггеяь Нооматнвы 1. Общее микробное чнелд (ОМЧ) коЫ с кг ■* (КМА Ф А нМ) не более 100 2. Общие колнформнЫс бактерии в 100 с.\г* отсутствие* 3. Т гселиформиые бактерий в 100 civ1 отсутствие* 4. Скчс--1 ^5'н1 j ,;•*} 1000 сг^ отсутствие —с___1__

*) проводится З-ч кратное- иес-едо^эиие по 100 см3.

14

4.5.2.    Качество питьевых минеральных вод, используемых для питьевых целей, внутренних непитьевых процедурн а также нативных и “искусственно приготовленных минеральных вод'для ванн и лечебных бассейнов с-проточной системой подачи воды-должно соответствовать требованиям таблицы 4. ,

4.5.3.    При обнаружении, в пробе воды общих, - колиформных бактерии, термотолерантных - колиформных бактерий или( синегнойной палочки, отбор ; проб проводится повторно;.при обнаружении в повторно взятых пробах воды вышеуказанных микроорганизмов проводится исследование, для определения патогенных бактерий кишСчной группы и энтеровирусов.

,4.5.4. Исследования минеральной воды на наличие патогенных бактерий кишечной, группы и энтеровирусов проводится также * по эпидемиологическим показателям^' по решению Госсцнэпиднадзора.

'4.5.5. Качество минеральных' вод,’ используемых для внутренних непитьевых процедур (промывание и орошение желудка* орошение и гидромассаж десен, кишечный душ, сифонное и подводное промывание ’кишечника¹ и другие), а также нативных и искусственно приготовленных’ минеральных . вод для ванн и лечебных бассейнов с проточной системой<^пподачи воды, по * микробиологическим стандартам" Должно соответствовать нормативам, представленным в таблице 4.

4.5.6. Качество* минеральных вод, используемых в лечебных бассейнах с рециркуляционной системой подачи воды, должно соответствовать нормативным^; требованиям таблицы 5.

Таблица 5

№ п/ц -4---1- Показатель Норматив Основныемикробиологические показатели . п т L. Колиформные.бактерии в 100 см3 отсутствие 2’ Термотолердн^ныеколиформные. бактерии в 100 см3 отсутствие 3. Лицитиназо-положительные стафилококки в 100 см3 отсугствие 4. Синегнойная палочка в 1000 см3* отсутствие Дополнительные микробиологические и ларингологические показатели 1. Цисты лямблий в 50 дм-1 отсутствие 2. Яйца и личинки гельминтов в 50. дм3 отсутствие

15

4.6. Т р е б о в а н и я, п ре* д ъ я в л я е м ы е к качеству лечебных, г р я з е Й,_ включают органолептические физико-химические и санитарномикробиологические показатели.

4.6.1.    К органолептическим показателям относятся: цвет* запах, консистенция и структура грязей.

По цвету: торфяные грязи могут быть коричневыми, черными, серовато-коричневыми; сапропелевые грязи могут быть коричневыми.. бежевыми, черными, оливковыми, иметь буроватый, зеленоватый, голубоватый и другие оттенки; сульфидно-иловые грязи должны быть. интенсивно черными (наиболее качественные грязи) или черными, иногда темнссерьхмч; серые и. светлосерые разновидности <сульфидно-иловых грязей указывают на их низкое качество; харакгерными цветами для .сопочных грязей являются серый, синевато-серый, темносерый, иногда черный.

По запаху: вс<- группы грязей дол-хны быть либо без запаха, либо иметь запах сероводорода, слабьгь )‘*:чтосгный, торфяные д сапропелевые грязи - болотный, а сопочные - слабый нефтяной.‘Грязи ^че делкчч дю.гь зловонный (фекальный), трупный или другие неспецифичсские запахи.

По консистенции: грязи /толчены быть вязко-пластичными (мазеподобными), иногда уплотненными, .торфянь е грл;:в чо;уг бъгъ рыхлыми, комковатыми, сапропелевые -желеобразными, согоад^ые - |'^,<с₁зоч*?'ообр«?чыми.. Не допускается ...текучеобразиая (разжиженная) или, наоборот, твердая хсчси^сяцня.

По структуре: грязи должны представлять собой коллоидальную однородную массу. Допускается в торфяных к сапропелевых грязях наличие растительных остатков, во всех группах грязей - наличие отдельных песчаных включений, ракушек, мелких кристалликов солей.

4.6.2.    Требования по физико-химическим (в том числе радиологическим) показателям для лечебных грязей включают влажность,. засоренность минеральными частицами.размером 0,25-5,0 мм твердые минеральные включения размером более 5,0 мм, сопротивление сдвигу (для грязей подготовленных к процедурам), содержание органических веществ, степень разложения (для торфяных грязей), содержание сульфидов (для сульфидно-иловых грязей), а также содержание токсичных для человека компонентов - естественных и техногенных радионуклидов, тяжелых металлов и пестицидов (таблица 6).

16

Таблица ь

Показатель, размерность нормадля грязей торфяных сапропелевых сульфндно- нловых сопочных : 1 1 2 3 4 5 1 Влажность, % 50-85 60-90 25-75 40-80 2. Засоренность минеральными частицами размером 0,25-5,0 мм, % от естественного вещества не более 2,0 не более 2,0 нс более 3?0 | нс более 3.0 3. Твердые минеральные включения размером более 5,0 мм, % от естественного вещества отсутствие отсутствие отсутствие отсутствие 4 Степень разложения (для торфяных грязей), % от органического вещества не ниже 40 - - - 5 Содержание сульфидов (для сульфцдно-иловых грязей), % от естественного вещества - - не менее 0,01 - 6 Содержание органических в-в, % от естественного вещества не мСнее 50 * не менее 1 б не менее 0,5 не менее 0,1 7. Сопротивление сдвигу (для грязей подготовлен-к процедурам), дин/см2 1500-4000 1000-2000 1500-4000 1500-2500 8, Естественные радионуклиды, Бк/кг Уран U-238 9,0* Радий Ra-226 54,0* Торий Th-232 65,0* 9. Техногенные радионуклиды, Бк/кг Цезий Cs-137 не выше временных допустимых уровней (ВДУ), Стронций Sr-90 установленных для территории изучаемого объекта 10, Тяжелые металлы (Hr, Pb. Zn. Cu^CdT г/т не более природного фона(**} в почвах региона расположения Местопождения 11 Пестициды, г/т не более норм, установленных для почв Региона расположения местооождения

* по НРБ-99 предельное годовое поступление (ПГП„*С Бк/год) с учетом объема лечебной грязи на курс лечения

** природный фон - естественное содержание микроэлементов в почвах, несвязанное с техногенным загрязнением

4.6.3. По санитарио-^щкробзюлогияеским подателям требования для всех четырех групп грязей одинаковы и представлены в таблице 7

Таблица 7

Показатель | Размерность 1 Норма для всех групп ! грязей 1_I_2_ 3 1. Общее микробное число (ОМЧ) клеток в I г естественного . вещества___________ не более 500 тыс. 2. Титр общих колнформных бактерий (коли-титр) г естественного вещества на 1 бактерию 10 и более 3. Титр сульфитредуикру-ющих клостридий (титр перфрингенс) г естественного вещества на 1 рактерню 0.1 и более -t . 4. Патогенная кокковая микрофлора (стафилококки. стрептококки) бактерий а 10 г естественного вещества отсутствие 5. Синегнойная палочка бактерий в 10 г _______естественного вещества отсутствие

5.Классификация природных минеральных вод и лечебных грязей

5.1.    М и н е р а л ь и ы с ъ о л ы

Минеральные воды тзаклтся попоенными подземными водами и формируются в толще земной куры с определенными гьокы'о-структурными, геотермическими, гидрогеологическими и геохимическими условиями, которые определяют закономерности их пространственной локализации, газовый, ионно-солевой и микроэлементный состав, температуру и другие показатели. Классификация и систематизация минеральных вод основаны на определении совокупности нескольких показателей и наиболее важных признаков, позволяющих выделить в общей системе подземной гидросферы виды и главные группы минеральных вод по их целевом*' назначению и гидрогеохимическим особенностям,

5.1.1.    Минеральные *лс;г»; являются цриро шмм лечебным средством и по своему назначению подразделяются на две вида.

-    питьевые;

-    бальнеологические (дг.у царузхко'Т? кополюсзания).

Следующей tskc номичес.о.й сд! .'дней являются группы минеральных вод, при определении которых вспущими нризкичамн являются:

для питьевых вод    -    общая минерализация, ионный состав и (или) наличие

биолоп'чесчц активных компонентов;

для бальнеологических вод - гззоьмй состав, общая минерализация, ионный состав,

18

биологически активные компоненты, физические факторы (температура, радиоактивность).

5.1.2. Основные группы минеральных вод следующие.

1 Минеральные воды, действие которых определяется ионным составом и минерализацией.

2.    Углекислые воды.

3.    Сероводородные воды.

4 Железистые воды.

5.    Бромные, йодные и йодобромные воды.

6.    Кремнистые термальные воды.

7.    Мышьяксодержащие воды.

8.    Радоновые (радиоактивные) воды

9.    Борсодержащие воды.

10.    Воды, обогащенные органическим веществом.

5.1.3 Каждая из групп минеральных вод подразделяется на классы и подклассы по соотношению основных компонентов ионно-солевого состава, определяющих гидрохимический тип минеральных вод:

анионы - бикарбонаты и карбонаты НСОэ' + СОд²*

- сульфаты	S042'
- хлориды	СГ
катионы - кальций	Са2"
- магнии	Mg2+
- натрий+калий	Na++K‘

Выделенные классы и подклассы подземных вод отражают реальные природные условия и закономерности формирования минеральных вод в различных типах гидрогеологических структур, имеющих определенные специфические особенности геотермии, лито лого-фациального состава водовмещающих пород, геохимической специфики, структурно-тектонической обстановки и других естественных факторов.

5.2. Питьевые минеральные подземные воды подразделяются на лечебно-столовые, лечебные и столовые.

Учитывая, что при внутреннем применении минеральных вод первостепенное значение наряду с минерализацией имеет макрокомпонентный ионный состав, все питьевые минеральные воды по сочетанию основных ионов (С!, S0₄, HCOj, Na, Са, Mg) разделены на группы (приложение , 1). При наименовании групп вод по макрокомпонентному составу, учитываются ионы, содержащиеся в количестве не менее

19

20 мг.экв.%, причем наименование призодится по принципу от "меньшего к большем}". Воды, содержащие в повышенных количествах специфические микрокомпоненты, являющиеся биологически активными (Вг, J. НуВОэ, НуБЮз и др.). выделяются и определенных группах в виде их разновидностей (см приложение I, пункты 1-а. П-а и др.) Для слабоминерализованных (М<1 г/дм³) вод с кондиционным содержанием железа и органических веществ, классы и подклассы не выделяются. Они представлены в приложение 1 как самостоятельные бальнеологические группы.

В составе кажаой группы дылелечо обычно несколько характерных типов, объединяющих воды бляз.кор' !!о:-шс:чг еостзьв и мин ;рализации. обозначаемых по названиям наиболее известных вод,

5.2.1. Лечебно-столовые минеральные подземные воды (общая минерализация - М от 1,0 до 10,0 г/дм³: объединяют обширную совокупность подземных вод от маломинерапизовакпык ,'V. 1 0-5,0 г/дм³) HCOj-Na и HCOj-Na-Ca классов до срсднеминерализоЕ&ньь., (М 5,0 16.0 г/дм³) 'Л-НСЮз-Nii и Cl-Na классов. Лечебно-столовые минеральные боды грм .:\рссьом применении имеют выраженное лечебное действие. Лечебно-столовые воды мглой минераллзадии могут при несистематическом употреблении использоваться как стозовыс чкпитки (например, природные углекислые воды). Характеристика минорат ных пиленых лечебно-столовых вод показана в таблице 8,

Таблица 8

Показатели Потмгоиые i зизрения мг/дм' j Кяаосы и подклассы до основным компонентам иснно-солевого состава ПДК нормируемых микроком- П0ИСНТ0В. мг/лм1 1 2 3 4 Общая НСОз-Na минерализация 1000-10000 HCOj-Na-Ca N03 50.0 HC03-Ca-Na-Mg. NCh 2.0 С02 500,0 S04-HC03-Na Pb 0.1 Fe 10,0 S04-HC03-Na-Ca Se 0.05 As 0,7 S04-HC03-Ca*Mg-Na As 1.5 НэВОз 35,0 S04-Na Sr 25.0 H2Si03 50,0 • SCVCa F ] 0,0 Br 25,0 S04-Ca-Mg Cd 0,001 J 5,0 S04-Mg-Ca-Na Hg 0.005 Copr .5,0 S04-Cl-Na Cop, 10,0 S04-Cl-Na-Ca Cs-137-8.0 CI-HCOj-Na . j Бк/кг Cl-HC03-S04-Na Sr-90 - 8,0 CFHCCVNa-Ca Бк/кг Cl-HCOj-Na-Mg j Cl-4CO,-Na-Ca-Mg Cl-Ca-Na u_____ Cl-Na

КХГИЙСКИИ НАУЧНЫЙ ЩШР ВОССГАГЮВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И КУРОРТОЛОГИИ

МИНЗДРАВА РОССИИ

Директор - член-корр. РАМН профессор А.Н.Разумов

Отдел курортных ресурсов, руководитель отдела -доктор геолого-минералогических наук В.Б.Адилов

Отдел медицинской курортологии и бальнеотерапии, руководитель отдела -доктор медицинских наук, профессор О.Б.Давыдова

Составители: Адилов В.Б., Бережное Е С., Бобровницкий И.П., Гусаров И.И., Давыдова О.Б., Дубовской А.В., Зотова В.И„ Львова Н.В., Новикова О.В., Петрова Н.Г., Разумов А.Н., Роговец А.И., Серегина И,Ф._Г Терешкова Л.П., Требухов Л.А., Требухова Т.М., Тупицина Ю.Ю.

Методические указания по Классификации минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации определяют порядок утверждения статуса ведущих природных лечебных ресурсов - минеральных вод и лечебных грязей, классифицируют их по видам, группам и типам, устанавливают медицинские показания по использованию и разъясняют требования по процедуре сертификации готовой продукции, изготовленной на их основе. Методические указания разработаны и внедряются с целью повышения эффективности использования природных лечебных ресурсов, осуществления контроля за их качеством и безопасностью и предназначены для всех пользователей, организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих их разведку, добычу и эксплуатацию, а также для служб государственного и ведомственного контроля

20

5.2.2. Лечебные питьевые минеральные воды имеют* минерализацию от 10.0 до 15.0 г/дм³ (редко - более высокую минерализацию), преимущественно сульфатный и хлоридный классы. При наличии д . составе Одльнеотераиевтически значимых концентраций бора, мышьяка, брома, йода к лечебным питьевым относятся также воды гидр о карбоната о го класса. Лечебные питьевые воды применяются только но назначению врача в определенной дозировке. Характеристика минеральных питьевых лечебных вод отражена в таблице 9.

Таблица 9

Показатели Пороговые значения м г/дм9 Классы и подклассы по основным компонентам ионно-солевого состава ПДК нормируемых мнкроком- понентоь. мгдм' 1 2 3 4 i Общая 10000-15000 НСОНМа NO., -\ ] 50,0 минерализация (до 25000-45000) HCOrNa-Ca NO; 2.0 HC03-S04-Na Pb 0.1 со2 500.0 SCVCl-Na Se 0,05 Fe 10,0 . SOj-Cl-Na-Mg As 2.00 As 0,7 Cl-SOj-Na Sr 25.0 Н3ВО3 35,0 HCOi-CI-Na F 15.0 H3Si03 50,0 Cl-HCOrNa-Ca Cop, -2Q.0 Br 25,0 Cl-Na Cd 0.001 J 5,0 CI-HCOrNa Hg 0.005 Copi 5,0 Cs-137 -8.0 Пк/кг Sr-90 - 8.0 Ьк/кг

5.2.3. Столовые воды относятся -преимущественно к гидро карбоната ому классу. Б составе катионов могут присутствовать Кальций" магний; натрий в различных сочетаниях в зависимости от местоположения водозабора в .системе гидрогеологической зональности подземных вод. Столовые минеральные подземные воды используются для промышленного розлива в натуральном виде. ■ без специальной’ реагентной водоподготовки с целью сохранения Природного ионно-солевого состава и употребляются в качестве столового напитка. Характеристика минеральных природных столовых вод указана в таблице 10.

3

Введение

Природные лечебные ресурсы, и прежде всего, минеральные воды и лечебные грязи являются основой функционирования санаторно-курортного комплекса России, многочисленных заводов розлива вод и зарождающихся производств по пакетированию лечебных грязей. По своим ресурсам минеральных вод и лечебных грязей наша страна превосходит другие не только б их количестве и разнообразии, но. главное, в детальности изучения их генезиса и состава, ,в глубине научных проработок медицинских показаний к их применению и в наличии оригинальных методик лечебного их использования.

Наиболее ценные природные лечебные ресурсы выявлены в результате комплексных курортологических обследований территорий, проведения геологоразведочных работ на перспективных месторождениях минеральных вод и лечебных грязей, сбора и систематизации данных многолетних наблюдений за качеством вод и пелоидов (мониторинг природных лечебных ресурсов), сконцентрированных в гидрогеологических фондах отдела курортных ресурсов РНЦВМиК.

Учитывая важное значение высококачественных пресных подземных вод для обеспечения.^. санаторно-курортных . комплексов и предприятий, осуществляющих промышленный розлив вод, а также сложившуюся традицию, к разряду минеральных относят также подземные пресные столовые воды. _t Настоящие методические указания включают^ вопросы выбора и оценки подземных минеральных столовых вод при их гидрогеологическом изучении (водозаборные скважины, родники), не затрагивая проблемы их водоподготовки и транспортировки.

, Методические указания подготовлены в плане реализации мероприятий федеральной целевой программы "Развитие курортов федерального значения" (пункты 15 и 16), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 02.02.96 г. № 101, и предназначены для всех пользователей, вне зависимости от их организационноправовых форм и форм собственности, осуществляющих разведку, добычу и эксплуатацию минеральных вод и лечебных грязей, а также для уполномоченных на то служб государственного и ведомственного контроля.

Формула метода. Методические указания устанавливают единый подход и требования при изучении, оценке и использовании основных видов природных лечебных ресурсов - минеральных вод и лечебных грязей, используемых в санаторно-курортных и других лечебно-профилактических организациях, а также в целях промышленного производства - розлива минеральных вод и пакетирования лечебных грязей.

4

Материально-техническое обеспечение метода. Классификация минеральных вол и лечебных грязей, медицинские показания по их применению разработаны на основе нормативных документов, принятых различными министерствами и ведомствами, и отражают современные научные достижения в иссле-дуемой области знаний.

Описание метода 1.Основные понятия

1.1.    Минеральные' (лечебные) воды - природные подземные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие, обусловленное повышенным содержанием полезных биологически активных компонентов,-особенностями 'газового состава или общим ионно-солевым составом ’ воды. Минеральные ^f(лечебные) воды подразделяются на питьевые лечебные и лечебно-столовые воды, а также воды, имеющие бальнеологическое (наружное) назначение.

1.2.    Воды минеральные природные столовые - подземные воды, генетически приуроченные к защищенным от антропогенного воздействия водоносным горизонтам, обладающие постоянным химическим составом на конкретной территории и не содержащие в естественном состоянии техногенных компонентов огранического и не органического происхождения.

1.3.    Воды питьевые искусствен но минерализованные-напитки, приготовленные только на основе питьевой воды, соответствующей гигиеническим нормативам СанПиН, с добавкой' пищевых солей и других, разрешенных Минздравом России, наполнителей, и имеющие общую минерализацию не более 2,0 г/дм³. Питьевые искусственно минерализованные воды не имеют показаний к лечебному использованию.

1.4.    Л е ч е б н ы е г р я з и (п е л о и д ы) - природные коллоидальные органо-минеральные образования (иловые, торфяные, сопочные и другие), оказывающие на организм человека лечебное воздействие благодаря своей пластичности, высокой теплоемкости и медленной теплоотдачи, содержанию биологически активных веществ (солей, газов, витаминов, ферментов, гормонов и других) и живых микроорганизмов.¹

1.5.    Бальнеология [лат. balneum ванна; купание + logos знание, наука] - раздел курортологии, изучающий лечебные минеральные воды, их происхождение, физико-химические свойства, влияние на организм " при различных заболеваниях, разрабатывающий показания к их применению на курортах и во внекурортных условиях. Бальнеология изучает также вопросы грязелечения, бальнеотехники. Бальнеология развивается на основе достижений гидрогеологии, физической и биологической химии, биологии.

1.6.    Бальнеотерапия [лат. balneum - ванна, купание+терапия] - лечение, профилактика и восстановление, нарушенных функций организма природными и искусственно приготовленными (тода.о для наружного применения) минеральными водами на курортах и во внекурс ртных учреждениях; как научный раздел относится к бальнеологии. Основу бальнеотерапии составляют наружное, применение минеральных вод (общие и местные ванны, купание в лечебных бассейнах и другие). К ней относятся также использование нативных природных минеральных вод для питья, промывания-орошения кишечника, ингаляции и т.п. На бальнеологических курортах бальнеотерапия является основным методом лечения.

1.7.    Бальнео терпевтически активные к о м п о н е н т ы минеральных вод и лечебных грязей - содержащиеся в воде и пелоидах соли, ионы, газы, органические вещества, микроэлементы, радиоактивные вещества, микробиостимуляторы, обладающие биологической активностью, те, изменяющие функциональное, состояние живого организма.

2. Нормативные ссылки

Основой настоящих Методических указаний являются следующие документы:

2.1.    Федеральный закон "О природных лечебных ресурсах, лечебнооздоровительных местностях и курортах" 23.02.1995 г. № 26-ФЗ.

2.2.    Федеральный закон ^нО сертификации продукции и услуг" 10.06.1993 г. №5151-1.

2.3.    Федеральный закон "О внесении изменений и дополнений в Закон Российском Федерации "О недрах" 03.03.1995 г. № 27-ФЗ.

2.4.    Федеральный закон ₍ "О., лицензировании отдельных.* видов деятельности" 25.09.1998 г. № 158-ФЗ.

2.5.    Закон РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" 19.04 1991 г.

’ г

2 6. ГОСТ 2761-84. Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора. . .

2.7.    ГОСТ Р 51074-97. Продукты пищевые. Информация для потребителя. Общие требования

2.8.    ГОСТ 13273-88. Воды минеральные питьевые, лечебные и лечебно-столовые.

2.9.    ГОСТ 18963-73. Методы с8Н!*тарно-бактериологического анализа.

₍ 2.10. TOCT_t23268.0-18-78. Воды минеральные питьевые лечебные, лечебно-столовые и природные столовые. Правиле приемки и методы анализа.

6

2.11. -Санитарные'правила для прёдприЛтий по обработке и розливу питьевых минеральных вод. Ml, 1987, № 4416-87.

2.12.    Санитарные правила и нормы. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснаожения. Контроль качества. М; 1996, СанПиН 2.1.4.559-96.

2.13.    СаниТарные правила и ■ нормы.¹ Требования. к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников. М., 1996, 'СанПиН '2.1.4.544-96.

2.14.    Санитарные правила и нормы. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды плавательных бассейнов. М.,1997, СанПиН 2.1.2.568-96.

2.15. ' Санитарные правила И нормы. Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов. Федеральные санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы. М. 1996, СанПиН 2.3.2.560-96.

2.16.    Курортология и физиотерапия (руководство) подред. В.М.Боголюбова. т.Т. -М. "Медицина", 1985 г.

2.17.    Медицинская реабилитация (руководство) под ред. В.М.Боголюбова. т, 1-Ш, 1998 г.

2.18.    Руководства по контролю качества питьевой воды. Том I, П;^ Всемирная организация здравоохранения; Женева, 1986,1987, 1992, 1994 гг.

2.19.    Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр. Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1995 г. т. I,

ч. 1,2.

2.20.    Технологическая инструкция Но транспортировке, хранению и реализации населению из изотермических автоцистерн и стационарных трубопроводов минеральных столовых вод. ТУ 10-5032536-112-91.

2.21.    Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые источников РСФСР ТУ-10 РСФСР'363-88.

2.22.    Воды минеральные природные столовые ТУ 10.04.06.132-88.

2.23.    Правила по проведению сертификации в Российской Федерации, Постановление Госстандарта России от 16.02.1994 г, № 3.

2.24! Классификация эксплуатационных Запасов и прогнозных ресурсов подземных вод. МПР России от 07.03.1997 г. № 40.

2.25.¹¹ Рекомендации по содержанию, оформлению и порядку представления на государственную экспертизу материалов ^подсчета эксплуатационных ’ запасов питьевых.

7

технических и лечебных минеральных подземных вод^ М., 1998 (ГКЗ МНР РФ. приказ № 123 от 30.04.98 г.)

2.26.    Критерии оценки ,качества лечебных грязей при, их разведке, использовании и охране, МУ Минздрава СССР,. 1987 г., № 10-11/40.

2.27.    Критерии подсчета запасов месторождений и, оценки прогнозных ресурсов лечебных грязей, Минздрав СССР, 1987.

2.28.    Методические укзания по санитарно-микробиологическому анализу лечебных грязей, Минздрав СССР, 11.09.1989 № 143-9/316-17.

2.29 Методические указания по обнаружению возбудителей кишечных инфекций бактериальной природы в воде, Минздрав СССР, 1980.. .

2.30.    Методические рекомендации по санитарно-вирусологическому контролю субъектов окружающей среды, Минздрав СССР, 1981.

2.31.    Методические рекомендации по микробиологическому анализу .лечебных грязей, Минздрав СССР, 14.11 1991.

2.32.    Контроль качества и безопасности минеральных вод по химическим и микробиологическим показателям. МР Минздрава России, 07.04.1997, № 96/225.

2.33.    Нормы радиационной безопасности-{НРБ-99). СП 2.6.1.758-99. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Минздрав России, 1999.

3.Основные по л о жени я, определяющие лечебное назначение природных ресурсов

Бальнеотерапия предусматривает внутреннее ■ (питьевое) и наружное (бальнеологическое) применение минеральных вод в виде общих и местных ванн, орошений, купаний в бассейнах.

Грязетерапия - наружное применение грязей в виде общих и местных аппликаций, грязеразводных ванн, суспензий, обертываний и реже для внутреполостных процедур -тампонов; а также их применение в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (гальвано-грязь, электрофорез грязевого раствора), и в виде различных грязевых препаратов - экстрактов, гумизолей, отжимов, мазей.

Основные бальнеологические показатели лечебной значимости минеральных вод -общая минерализация, ионный состав, наличие растворенных и спонтанных газов, содержание органических, веществ и микроэлементов, . обладающих биологической активностью; радиоактивность, показатель реакции среды (величиной pH), температура.

Бальнеологическая ценность лечебных грязей определяется влагоемкостью (естественной влажностью), консистенцией (сопротивлением сдвигу), степенью

8

засоренности ^ крупными фракциями, теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, соотношением органической и минеральной частей, минерализацией грязевого раствора, наличием сероводорода и сульфидов железа, окислительновосстановительным потенциалом и реакцией Ореды (показателями Eh и pH).

1 Лечебное значение перечисленных показателей минеральных вод и лечебных грязей определяется экспериментально и проверяется клинически.

3.1. Питьевые природные минеральные воды подразделяются на лечебные и лечебно-столовые.

К минеральным п и т ь е в ы м л е ч е б н о-с т о л о в ы м в о д а м относят воды с минерализацией от 1 до 10 г/дм³ или при меньшей минерализации, содержащие биологически активные микрокомпоненты, ’ массовая концентрация которых не ниже бальнеологических норм, принятых в Российской Федерации (таблица I). По величине общей минерализаций они подразделяются на маломинерализованные от Г до 5 г/дм³ и среднеминерализованные от 5 до 10 г/дм³.

Таблица 1

Наименование минеральной воды Йаименование биологически активного компонента} Значение массовой концентрации компонента мг/дм3- не менее 1 . 2 .3 Углекислая Свободная двуокись углерода (растворенная) 500.0 Железистая Железо - 10,0 Мышьяковистая Мышьяк 0,7 Борная Ортоборная кислота Н3ВО3 35,0 Кремнистая Метакре^шиевая кислота H2Si03* 50,0 Бромная Бром 25,0 Йодная Йод 5,0 Содержащая органические вещества Органические вещества (в расчете на углерод) 5,0 Радоновая ) Радон (Rn-222) 100 нКи/дм3 (3700 Бк/дм3)

Лечебно-столовые минеральные воды применяются как лечебное средство при курсовом назначении. Маломинерализованные воды могут использоваться в качестве столового напитка.

К минеральным питьевым лечебным водам относятся воды с минерализацией от 10 до 15 г/дм³ или при меньшей минерализации,с наличием в них повышенных количеств мышьяка, бооа и некоторых друп!х, биологически активных микрокомпонентов; Допускается применение лечебных вод и более высокой минерализации (20-25 г/дм³). В исключительных случаях по специальным, утвержденным Минздравом России методикам, применяются с еще большей минерализацией.

Лечебные питьевые воды обладают выраженным лечебным действием на организм человека и применяются только по назначению врача в определенной дозировке.

3.2.    Минеральные воды, применяющиеся для наружных процедур, имеют минерализацию от 15 г/дм³ и выше, вплоть до рассолов с минерализацией . 150-300 г/дм³ преимущественно хлоридного натриевого состава, или более низкую минерализацию при содержании биологически , активных компонентов -брома, йода, сероводорода, углекислоты, радона от 185 Бк/дм³ (5 нКи/дм³).

3.3.    В бальнеологии при наружном применении . минеральных^,вод допускается разбавление рассольных вод до оптиматьной минерализации и . приготовление искусственных аналогов лечебных вод по утвержденным Минздравом России методикам. Искусственные минеральные воды .для бальнеопроцедур могут также готовиться на основе природных солей, в том числе содержащих ароматизирующие и другие добавки и вещества, разрешенные к использованию Минздравом России.

3.4.    Лечебные грязи,.используемые в Российской Федерации, подразделяются на 4 группы:, торфяные, сапропелевые*; сульфидно-иловые и сопочные. Все эти группы грязей различаются также в.зависимости от основных физико-химических показателей:

-    по величине минерализации грязевого раствора (в г/л) на пресноводные (менее 1). низкоминерализованные (1-15), среднемннерализованные (15-35), высокоминерализованные (35-150) и соленасыщенные (более 150);

-    по содержанию сульфидов (FeS в процентах К естественной- грязи) на бессульфидные (ниже 0,01), слабосудыЬилнче (0,01-0,15), среднесульфидные (0,15-0,50) и сильносульфидные (более 0,50);

-    по зольности (в процентах от сухого вещества): торфяные грязи на низкозольные (менее 5), среднезольные (5-20). высокозольные (более 20); сапропелевые - на низкозольные (мене.; 30), среднезольные v30 60V высокозольные (60-90); сульфидно-иловые и сопочные 1р*"н асе я.ггн'Г'о* высокозольными, с зольностью более 90 и более 95%;

-    по реакции среды (pH) на сильнокяслые (менее 2,5), кислые (2,5-5,0), слабокислыс (5,0-7,0), слабощелочные (7,0-9.0) и щелочные (более 9,0).