Му 2.6.1.3584-19 для МУ 2.6.1.2944-11
Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации

2.6.1. ГИГИЕНА. РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Изменения в МУ 2.6.1.2944—11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований»

Методические указания МУ 2.6.1.3584—19

Издание официальное

Москва • 2019

Федеральная служба по надзору в сфере зашиты прав потребителей н благополучия человека

2.6.1. ГИГИЕНА. РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ. РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Изменения в МУ 2.6.1.2944—11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований»

Методические указания МУ 2.6.1.3584—19

Тип процедуры	Проекция	Размер поля (а х Ь). см * см	РИН. см	Напряжение на трубке. кВ	чкЗв мГр•м1	Kj. мкЗв
						сГрсм:
Легкие (г)	ЗП	18x24	100	50—70	260	5.8
Легкие (г)	Б	т <N X ОС	100	60—80	290	6.8
Легкие (с)	ЗП	20 х 20	40	60—70	-	7.3
Череп (г)	ПЗ	18 * 24	100	50—60	90	2,0
Череп (г)	Б	18 х 24	100	50—60	60	1.4
Шейный отд. позв. (г)	ЗП	9 х 13	80	50—70	35	1.8
Шейный отд. позв. (г)	Б	9 х 13	80	50—70	60	3,2
Грудной отд. позв. (г)	Г13	18 х 24	100	50—70	430	9.4
Грудной отд. позв. (г)	Б	18-24	100	50—70	200	4.4
Поясничный отд. позв. (Г)	ПЗ	18 х 24	100	50—70	490	11
Поясничный отд. позв. (г)	Б	18 х 24	100	50—70	230	5.2
Плечо, ключица (г)	ПЗ	13 х 18	100	50-60	200	7,9
Пищевод (с)	ПЗ + ЗП + Б	-				12,6
Ребра, фу дина (г)	ПЗ	18 х 24	100	50—70	440	10
Таз. крестец (г)	ПЗ	18 х 24	100	50—70	410	9.0
Тазобедренные суставы (г)	ПЗ	18 х 24	100	50—70	310	6.9
Бедро (г)	ПЗ	13 х 18	100	50—60	12	0.5
Брюшная полость (г)	ЗП	18 х 24	100	50—60	250	5,5
Брюшная полость (г)	Б	18 х 24	100	50—60	240	5.5
Пищевод + желудок (с)	ПЗ + ЗП + Б	-				17.8
Желудок (г)	ЗП	18 ■ 24	100	50—60	280	6.1
Желудок (г)	ИЗ	18 х 24	100	50-60	400	8.9
Кишечник (с)	ПЗ + ЗП + Б	-				15.4
Кишечник (г)	ЗП	оо X ■и	100	50—60	240	5.2
Кишечник (г)	ПЗ	18 ■ 24	100	50—60	400	8.6
Холецистофафня (г)	ЗП	13 х 18	100	50—60	180	7,7
Урография (г)	ПЗ	18 ■ 24	100	50—70	510	11
Цистография (г)	ПЗ	18 х 24	100	50—60	330	7,3

Значения ко >ффиииен1ов К_е и Kj для рентгенологических процедур общего назначения, возраст пациента от 2 до 7 лет

Таблица 13

Тип процедуры Проекция Размер поля (о * Ь), см * см РИП. см Напряжение на трубке. кВ Ке* мкЗв Kj. мкЗв мГрм: сГр-оТ Легкие (г) ЗП 18 х 24 100 50—70 170 3.7 Легкие (г) Б 18 * 24 100 60—80 200 4.6 Легкие (с) ЗП 20 * 20 40 60—70 4,5 Череп (г) ПЗ 18 х 24 80 50-70 40 0.55 Череп (г) Б 18x24 80 50—70 30 0.45 Шейный отл. позв. (г) ЗП 15 * 15 80 50—60 23 0.56 Шейный отд. позв. (г) Б 15 > 15 80 50—60 19 0,49 Грудной отд. позв. (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 290 6.1 I рудной отд. позв. (г) Б 18 х 24 100 50—70 115 2.7 Поясничный отд. позв. (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 290 6,2 Поясничный отд. позв. (г) Б 18 х 24 100 50—70 115 2,7 Плечо, ключица (г) ПЗ 13 х 18 80 50—60 140 3,5 Пищевод (с) 113 + ЗП + Б - 8.2 Ребра, грудина (г) ПЗ 18 х 24 100 60—80 330 7,2 Газ. крестец (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 310 6.8 Таз, крестец (г) Б 18 х 24 100 50—70 140 3,1 Тазобедренные суставы (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 280 5,9 Бедро (г) ПЗ 13 х 18 100 50—60 4 0.12 Брюшная полость (г) ЗП 24 х 30 100 50—70 250 3,2 Брюшная полость (г) Б 18 х 24 100 50—70 150 3,5 Пищевод + желудок (с) ПЗ + ЗП + Б - 10.4 Желудок (г) ЗП 18 х 24 100 50—70 150 3.2 Желудок (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 26 5,7 Желудок (г) Б 18 х 24 100 50—70 160 3.8 Кишечник (с) ПЗ + ЗП + Б - 9.2 Кишечник (г) ЗП эо X к» ■U 100 50—70 170 3,8 Кишечник (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 300 6.4 Холецистография (г) ЗП 18 х 24 100 50—70 200 4.1 Урография (г) ЗП 18x24 100 50—70 200 4.3 Цистография (г) ЗП 18 х 24 100 50—70 180 3.8

Тип процедуры	Проекция	Размер поля (а * Ь). см * см	РИП. см	Напряжение на трубке. кВ	Кс мкЗв	Кл мкЗв
					мГр м;	сГр см*'
Легкие (г)	ЗП	24 х 30	100	50—70	200	2.6
Легкие (г)	Б	24 х 30	100	60—80	230	3.1
Легкие (с)	311	20 х 20	40	60—70	-	3,5
Череп (г)	ПЗ	18 х 24	100	50-70	17	0.36
Череп (г)	Б	18 х 24	100	50—70	14	0.31
Шейный отд. позв. (г)	ЗП	13 х 18	80	50—70	38	0.94
Шейный отд. позв. (г)	Б	13 х 18	80	50—70	18	0.53
Грудной отд. позв. (г)	ПЗ	24 х 30	100	50—70	320	4.2
Грудной отд. позв. (г)	Б	18 х 24	100	50—70	76	1.8
Поясничный отд. позв. (г)	ПЗ	24 х 30	100	50—70	290	3.8
Поясничный отд. позв. (г)	Б	18 х 24	100	50-70	65	1.5
Плечо, ключица (г)	ИЗ	13 х 18	80	50-60	35	0.86
Пищевод (с)	ПЗ + ЗП + Б	-				6.0
Ребра, грудина (г)	ПЗ	24 х 30	100	60—70	320	4.2
Таз. крестец (г)	ПЗ	18 х 24	100	50—70	265	5.8
Таз. крестец (г)	Б	18 х 24	100	50—70	90	2.1
Газобедренные суставы (г)	ПЗ	24 х 30	100	50—70	265	3.6
Бедро (г)	ПЗ	13 х 18	80	50—60	2.3	0.1
Брюшная полость (г)	ЗП	24 х 30	100	60—80	220	2.8
Брюшная полость (г)	Б	24 х 30	100	60-80	150	2.1
Пищевод + желудок (с)	Г13 + ЗП + Б	-				7.0
Желудок (г)	ЗП	18 х 24	100	50—70	92	2.0
Желудок (г)	Б	18 х 24	100	50—70	100	2.3
Кишечник (с)	ПЗ+ЗП + Б	-				9.2
Кишечник (г)	ЗП	18 • 24	100	50—70	125	2.8
Холецистография (г)	ЗП	18 х 24	100	50—70	100	2,2
Урография (г)	ЗП	24 х 30	100	50—70	170	2.3
Цистография (г)	ЗП	24 х 30	100	50—70	170	2.2

Значения ко эффициентов К_е и Kj для рентгенологнческиж процедур общего назначения, возраст пациента от 12 до 17 лет

Таблица 1.5

Тип процеду ры Проекция Размер поля (а х Ь\ см х см РИГ1. см Напряжение на трубке. кВ к» мкЗ» к* мкЗв ыГр ы1 сГр см: Легкие (г) ЗП 30 х 40 100 60—80 210 1,7 Легкие (г) Б 30 х 40 100 60—80 170 1,5 Легкие (с) ЗП 30 х 30 40 70—80 - 2,3 Флюорография 311 35 х 35 100 60—80 200 1.6 Череп (г) ПЗ 24x30 100 50—70 23 0,3 Череп (г) Б 24 х 30 100 50—70 18 0.23 Шейный отд. позв. (г) ЗП 18 х 24 80 60—70 35 0.53 Шейный отд. позв. (г) Б 18 х 24 80 60—70 22 0.36 Грудной отд. позв. (г) ПЗ 24 х 30 100 60—80 210 2.8 Грудной отд. позв. (г) Б 15 х 40 100 60—80 70 1.1 Поясничный отд. позв. (г) ПЗ 24x30 100 60—80 210 2.9 Поясничный отд. позв. (г) Б 15x40 100 60—80 64 1.1 Плечо, ключица (г) ПЗ 18x24 80 50—70 13 1.8 Пищевод (с) ПЗ + ЗП + Б - 3.3 Ребра, грудина (г) ПЗ 24 х 30 100 60—80 220 3 Таз. крестец (г) ПЗ 30 х 24 100 60—80 170 2,5 Газ. крестец (г) Б 24 х 30 100 60—80 85 1.2 Тазобедренные суставы (г) ПЗ 24 х 30 100 60—80 240 3.4 Бедро (г) ПЗ 24 х 30 100 60—80 6 0,1 Брюшная полость (г) ЗП 24x30 80 60—80 210 1,9 Брюшная полость (г) Б 24 х 30 80 60—80 140 1,2 Пищевод + желудок (с) Г13 + ЗП + Б - 3.3 Желудок (г) ЗП 18 х 24 100 70—90 80 1.8 Желудок (г) Б 18 х 24 100 70—90 90 2,1 Кишечник (с) ПЗ + ЗП + Б - 3.1 Кишечник (г) ЗП 30 х 40 100 70—90 220 1.8 Холецистография (г) ЗП 24 х 30 100 60—80 100 1.4 Урография (г) ЗП 24 х 30 100 60—80 115 1.6 Цистография (г) ЗГ1 24 х 30 100 60—80 140 1.9

Тип процедуры	Проекция	Размер поля (а * Ь), см х см	РИП. см	Напряжение на трубке, кВ	к- мкЗв	Kj. мкЗв
					мГр м3	сГр-см2
1	2	3	4	5	6	7
Легкие (г)	ЗП	30 х 40	100	80—90	240	2.0
Легкие (г)	зп	30 х 40	150	80—90	100	1.9
Легкие (г)	Б	30x40	150	90—100	80	1.5
Легкие (с)	ЗП	30x30	60	60	370	1.4
Флюорография	ЗП	35 х 35	100	80	220	1.8
Череп (г)	пз	о г*1 X т <N	100	60—70	50	0.7
Череп (г)	Б	24 х 30	100	60—70	23	0,3
Шейный отд. позв. (г)	ЗП	18 х 24	80	70—80	38	0.5
Шейный отд. позв. (г)	Б	18 х 24	80	70—80	85	1.3
Г рудной отд. позв. (г)	ПЗ	24 х 30	100	80	160	2.2
Гру дной отд. позв. (г)	пз	15 х 40	100	80	87	1.4
Г рудной отд. позв. (г)	Б	о X -г <N	100	80	95	1.3
Грудной отд. позв. (г)	Б	15 х 40	100	80	85	1.4
Поясничный отд. позв. (г)	ПЗ	24 х 30	100	80	180	2.5
Поясничный отд. позв. (г)	ПЗ	15 х 40	100	80	126	2.1
Поясничный отд. ПОЗВ. (г)	Б	24 х 30	100	90	71	1.0
Поясничный отд. ПОЗВ. (г)	Б	15 х 40	100	90	65	1.1
Плечо, ключица (г)	ПЗ	24 х 18	100	70—80	37	0.9
Пищевод (с)	ПЗ + ЗП + Б					2.4
"Пищевод (с)	ПЗ + ЗП + Б					1.7
Ребра, грудина (г)	ПЗ	30 х 40	100	80	310	2,5
Ребра, грудина (г)	ПЗ	24x30	100	80	180	2.4
Таз, крестец (г)	пз	40 х 30	100	80—90	240	2.0
Таз, крестец (г)	Б	30 х 24	100	90—100	90	1.3
Тазобедренные су ставы (г)	ПЗ	24x30	100	70—90	230	3.1
Бедро (г)	Г13	15 х 40	100	70—80	32	0.5
Пищевод + желудок (с)	ПЗ + ЗП + Б					2.6
• • Пищевод + желу док (с)	ПЗ+ЗП + Б					2,0
Желудок (г)	ЗП	18 х 24	100	70—80	70	1.6
Желудок (г)	Б	18 х 24	100	70—80	60	1.4
Кишечник (с)	ПЗ + ЗП + Б					2.5

Продолжение табл 1.6

1 2 3 | 4 1 5 1 6 7 "Кишечник (с) ПЗ + ЗП + Б 1.8 Кишечник (г) 311 30 х 40 100 90—100 250 2.0 Кишечник (г) Б 30x40 100 100 160 и Холецистография (г) ЗП 18 х 24 100 90 57 1,3 Холецистография (г) ЗП 24 х 30 100 90—100 115 1.6 Урография (г) ЗП 40 х 30 100 80—90 160 1,4 Цистография (г) ЗП 30 х 40 100 70—80 180 1,5

Примечания: * - для трубки, расположенной над столом: ** - для трубки, расположенной под столом.».

1.12. Таблицы 2.1 и 2.3 приложения 2 изложить в следующей редакции:

Значения коэффициентов А', и А',, для контактной съемки тубов

Исследование U, кВ Ке. мкЗв/(мГр • м2) |A'j. мкЗв/(сГр см2) Верхняя челюсть Резцы 50—70 3 0.1 Премоляры 50—70 3 0.1 Моляры 50—70 20 0.9 Съемка прикуса 50—70 35 1.0 Нижняя челюсть Резцы 50—70 3 0.1 Премоляры 50—70 4 0.2 Моляры 50—70 30 0.9 Съемка прикуса 50—70 40 1.0

Значения коэффициентов А, и А^.ын исследований на дентальных компьютерных томографах

Таблица 2.3

Исследование Ке. мкЗв/(мГр • м2) Kj, мкЗв/(сГр • см2) Зубы + альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей 60—80 кВ 80—100 кВ 100—120 кВ 60—80 кВ 80—100 кВ 100—120 кВ 23 29 40 0.55 0.70 0.90

1.13. Приложение 3 изложить в следующей редакции:

«Приложение 3

Значения коэффициентов перехода от ПДП к эффективной дозе и максимальной поглощенной дозе в коже у пациентов при проведении интервенционных исследований

Значения лозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к эффективной лозе у взрослою пациента лля исслелованнй сосудов сердца

Таблица 3.1

Напряжение на рентгеновской трубке. кВ Kj, мЗв/(Грсм2) 70 0.19 80 0.22 90 0.24 100 0.27 110 0,29

Значения лозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПД11 к эффективной дозе у детей различного возраста при исследовании сосудов сердца

Таблица 3.2

Напряжение (кВ) на рентгеновской трубке (фильтр 3 мм А1 + 0.1 мм Си) Возрастная группа 0—0.5 года 0.5—2 года 2—7 лет 7—12 лет 12—17 лет Kj, мЗв/(Гр • см2) 60 1,70 1.08 0.57 0.36 0,14 70 1.90 1,25 0,67 0.43 0,18 80 0.75 0.49 0.21

Значения лозовых коэффициентов перехода от и!меренною течении ИДИ к эффективной дозе у взрослого пациента для исследований сосудов головного мозга

Таблица 3 3

Напряжение на рентгеновской трубке. кВ Kj. мЗв/(Гр • см2) 60—80 0.03 80—90 ^ 0.04 90—100 0.05 100—110 0.06

Таблица 3.4

Значения лозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ИДИ к эффективной дозе у взрослого пациента для интервенционных исследований брюшной полости

Напряжение на рентгеновской трубке. кВ Kj, мЗв/(Грсм2) 70 0.16 80 0.18 90 0.19 100 0.23 НО 0.24

Таблица 3.5

Значения лозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к эффективной дозе у взрослого пациента для интервенционных исследований малого таза

Напряжение на рентгеновской трубке. кВ Kjy мЗв/(Гр • см2) 70 0,20 80 0.25 90 0.26 100 0,32 ПО 0.34

Таблица 3.6

Значения лозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к эффективной дозе у взрослого пациента для исследований сосудов нижних конечностей

Напряжение на рентгеновской трубке. кВ	Kj. мЗв/(Гр • см2)
60	0,08
70	0.11
80	0,13
90	0,15
100	0,17
ПО	0.19

Значения юювых коэффициентов перехода от измеренного значения ИДИ к максимальной поглощенной лозе в коже пациента для исследований сосудов сердца

Вид исследования Kj , мГр/(Гр • см2) Ангиография сосудов сердца 4.2 Ангиопластика сосудов сердца 10

Таблица 3.8

Значения лозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к максимальной поглощенной дозе в коже пациента для исследований сосудов головного мозга и каротидных зон

Вид исследования	Kj . мГр/(Гр • см2)
Ангиография сосудов головного мозга и каротидных зон	5.0
Эмболизация сосудов головного мозга	6.0

Таблица 3.9 Значения лозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к максимальной поглощенной дозе в коже пациента для исследований органов брюшной полости и малого таза

Вид исследования . мГр/(Гр • см2) Диагностика и лечение органов брюшной полости и малого таза 5.0

Изменения в МУ 2.6.1.2944—11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований»

Методические указания МУ 2.6.13584—19

Компьютерная верстка К. В. Ломановой Подписано в печать 25.12.19 Формат 60x84/16    Печ.    л. 1,25

Тираж 100 жз.    Закат    29

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 127994. Москва. Вадковский пер., д. 18. стр. 5. 7 Оригинал-макет подготовлен к печати и тиражирован ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора 117105. Москва. Варшавское ш.. 19а

Реализация печатных изданий, тел /факс: 8 (495) 633-86-59

ББК 51.26 И37

И37 Изменения в МУ 2.6.1.2944—11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований»: Методические указания.—М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019.—18 с.

ISBN 978-5-7508-1711-5

1.    Разработаны ФБУН НИИРГ им. П.В. Рамзае ва (В. Ю. Голиков,

А. В. Водоватов. С. С Сарычева. Л. А. Чипига).

2.    Утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека. Г лавным государственным санитарным врачом Российской Федерации А. Ю. Поповой 30 октября 2019 г.

БЬК 51.26

ISBN 978-5-7508-1711-5

О Роспотребнадзор. 2019

УТВЕРЖДАЮ Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

А. Ю. Попова

30 октября 2019 г.

2.6.1. ГИГИЕНА. РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА.

ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ,

РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Изменения в МУ 2.6.1.2944—11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований»

Методические указания _МУ 2.6.1.3584—19_

1.1.    Главу 3 дополнить пунктом 3.5 в следующей редакции:

«3.5. Значения коэффициентов перехода К_е и К+ приведенные в МУ, могут использоваться только при условии соответствия параметров проведения исследования, для которого рассчитывается эффективная доза, указанным в МУ. При отсутствии соответствующего набора параметров проведения исследования в таблицах МУ расчет эффективной дозы должен проводить медицинский физик или квалифицированный специалист в области радиационной защиты пациентов, прошедший обучение по определению эффективных доз при проведении рентгенологических исследований.».

1.2.    Пункт 4.2 изложить в следующей редакции:

«4.2. Для расчета эффективной дозы необходима следующая дополнительная информация, характеризующая:

поле рентгеновского излучения во время проведения рентгенологической процедуры:

-    значение анодного напряжения на рентгеновской трубке, кВ;

-    толщину и материал общего фильтра рентгеновского излучателя (в настоящих МУ принято значение общего фильтра рентгеновского излучателя, эквивалентное 3—5 мм А1);

-    значение количества электричества, мА ■ с;

геометрические параметры проведения рентгенологической процедуры:

-область исследования (например, легкие, череп);

-проекцию (передне-задняя (облучение от груди к спине), заднепередняя, боковая);

-размеры поля излучения (ширина и высота поля излучения на приемнике изображения), см * см;

-    фокусное расстояние (расстояние от фокуса рентгеновской трубки до приемника изображения (РИП), см;

возраст пациента:

-    от новорожденного до полугола;

-    от полугола до 2 лет;

-    от 2 до 7 лет;

-    от 7 до 12 лет;

-от 12 до 17 лет;

-    от 17 лет и старше.».

1.3.    Абзацы два - четыре пункта 4.3.3 изложить в следующей редакции:

«Пример 1.

Взрослому пациенту провели рентгеноскопию кишечника (при расположении рентгеновской трубки над столом и общем фильтре 3 мм А1). Измеренное значение произведения дозы на площадь Ф = 1500 сГр • см‘.

В таблице 1.6 приложения 1 значение лозового коэффициента (соответствующее выбранному режиму исследования пациента) K_d = 2,0 мкЗв/(сГр • см²). Подставляем значения Ф и Kj, в формулу (4.1) и рассчитываем значение эффективной дозы:

Е = 2,0 мкЗв/(сГр • см²)- 1500 сГр • см² = 3000 мкЗв = 3,0 мЗв».

1.4.    Пункт 4.5 изложить в следующей редакции:

«4.5. Средние значения коэффициентов перехода К₍ и Kj для рентгенологических процедур общего назначения приведены в приложении 1. В таблицах 1.1—1.6 приведены значения коэффициентов перехода к эффективной дозе для следующих возрастных групп пациентов:

-    от новорожденного до полугола (таблица 1.1);

-    от полугола до двух лет (таблица 1.2);

-    от двух лет до семи лет (таблица 1.3);

-    от семи лет до двенадцати лет (таблица 1.4);

-    от двенадцати лет до семнадцати лет (таблица 1.5);

-    семнадцать лет и старше (таблица 1.6).

В таблице 1.7 приведены значения коэффициентов перехода К_е и Kj для рентгенологических процедур при исследовании конечностей вне зависимости от возраста пациента.».

1.5.    Абзацы второй - четвертый пункта 5.4 изложить в следующей редакции:

«Пример 1.

Сделан снимок резцов верхней челюсти при напряжении на трубке 60 кВ и значении количества электричества мАс = 1,6. В соответствии с протоколом испытаний эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата радиационный выход для напряжения U = 60 кВ составил R = 0,036 мГр м‘/(мА • с). В таблице 2.1 приложения 2 значение дозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму К_е = 3 мкЗв/(мГр • м").

Значение эффективной дозы у пациента будет равно:

Е = 0,036 (мГр • м²)/(мА • с)-1,6 мАс • 3 (мкЗв/(мГрм²) = 0,17 мкЗв.».

1.6.    Пункт 6.3 изложить в следующей редакции:

«6.3. Метод оценки эффективной дозы при проведении КТ-иссле-дования основан на измерениях поглощенной дозы в физических фантомах, имитирующих тело пациента. Измерения проводятся в гомогенных цилиндрических фантомах, изготовленных из полиметилметакрилата, в соответствии со специальной методикой. Тело пациента разбивается на две анатомические части (голова + шея и туловище), которые моделируются цилиндрами с диаметрами 16 см и 32 см, соответственно. Допускается моделирование туловища педиатрического пациента цилиндром диаметром 16 см. Измерения производятся в четырех точках на глубине 1 см и в центре фантома. По результатам измерений определяется взвешенное значение CTDI_W в сканируемом слое, являющееся оценкой средней поглощенной дозы в этом слое за один оборот рентгеновской трубки:

СГС>/. = -J CTDI_c + | СТО/,, мГр. где    (6.1)

CTDl_c - результат измерения в центре фантома (мГр);

CTDIp - среднее значение результатов измерений в четырех точках на глубине 1 см в фантоме (мГр).

Значение СТО/» зависит от физико-технических характеристик аппаратуры (напряжения на трубке, фильтрации, толщины скана и др.) и пропорционально значению количества электричества (м Ас) за один скан.».

1.7.    Пункт 6.7 изложить в следующей редакции:

«6.7. Эффективная доза является производным расчетным параметром от значения DLP. Для расчета эффективной дозы используется формула:

(6.7)

DLP, - произведение дозы на длину за #-е сканирование, мГр-см; e'pfp- лозовый коэффициент для /-Й анатомической области (таблица 6.1), мЗв/( мГр-см).

Таблица 6.1

Значения лозовых ко эффициентов &пг% м!в/(мГр*см), в зависимости от области исслеловании и возраста пациента

Область исслелования Возраст пациента, годы 0—0.5 | 0.5—2 | 2—7 1 7—12 | 12—17 |взрослые 16 см фантом 1 олова 0.0059 0.0048 0.0035 0.0027 0.0018 0.0014 Шея 0.022 0.018 0.013 0.011 0.0073 0.0060 Голова/шея 0,0078 0.0066 0.0051 0.0043 0.0030 0.0025 Грудная клетка 0.026 0.020 0.014 0,011 0.0069 Брюшная полость 0.031 0.024 0.017 0.013 0.0079 - Газ 0,034 0.027 0.019 0,014 0.0087 - Нижние конечности 0.0015 0.00099 0.00055 0.00036 0.00016 - Г рудная клетка/брюш-ная полость 0.028 0,022 0.016 0.012 0.0073 - Брюшная полость/таз 0.032 0.026 0,018 0.014 0.0083 - Грудная клстка/брюш-ная полость/таз 0.030 0.024 0.017 0.013 0.0078 - Все тело 0.019 0.016 0.013 0.012 0.0087 - 32 см фантом Грудная клетка 0.059 0.047 0,033 0,026 0.016 0.012 Брюшная полость 0.072 0.056 0.039 0.030 0.018 0.014 Таз 0.077 0.060 0,042 0.033 0.020 0.015 Нижние конечности 0.0027 0.0018 0.0010 0.00068 0.00030 0.00020 Г рудная клетка/брюшная полость 0.065 0.051 0.036 0.028 0.017 0.013 Брюшная полость/таз 0.075 0.059 0.041 0.031 0.019 0.015 Грудная клетка/брюш-ная полость/таз 0.069 0.054 0.038 0.029 0.018 0.014 Все тело 0.043 0.038 0.031 0.027 0.020 0.017

Если сканированию во время КТ-исследования подвергалась только одна из частей тела (таблица 6.1), то расчет эффективной дозы упрощается:

Е = DLP ■ e_DiP, мЗв, где    (6.8)

гни - дозовый коэффициент для соответствующей анатомической области мЗв/(мГр • см).».

1.8.    Абзацы пятый - восьмой пункта 6.7 изложить в следующей редакции:

«Пример 1.

Проведены КТ-исследования грудной клетки у взрослого пациента и у ребенка 10 лет. Значение DLP составили: для взрослого пациента 750 мГр • см (320 мм фантом), для ребенка 10 лет - 500 мГр • см (160 мм фантом).

Определим значение эффективной дозы по формуле 6.8:

Е (взрослый) = 750 мГр • см • 0,012 мЗв/(мГр • см) = 9,0 мЗв;

Е (ребенок 10 лет) = 500 мГр • см • 0,011 мЗв/(мГр • см) = 5,5 мЗв.

Пример 2.

В ходе КТ-исследования было выполнено сканирование шеи и грудной клетки у взрослого пациента. При сканировании шеи значение DLP, составило 470 мГр • см (160 мм фантом), а при сканировании грудной клетки - 400 мГр • см (320 мм фантом). Определим значение эффективной дозы по формуле 6.7:

Е = 470 мГр • см • 0,006 мЗв/(мГр • см) + 400 мГр • см •

• 0,012 мЗв/(мГр • см) = 7,6 мЗв.».

1.9.    Пункты 7.5—7.7 изложить в следующей редакции:

«7.5. Значения коэффициента перехода Kj для оценки эффективной дозы у детей различного возраста при проведении интервенционных исследований сосудов сердца приведены в таблице 3.2.

7.6.    Оценку значения МПДК пациента за время проведения интервенционного исследования можно выполнить с помощью выражения:

DL ^{= <p}- К* , мГР, где    (7.1)

Ф- измеренная величина ПДП. Гр см‘; К%- коэффициент перехода от измеренного значения ПДП к максимальной поглощенной дозе в коже пациента, мГр/(Гр • см‘).

Значения К^ мало зависят от напряжения на аноде рентгеновской трубки (спектра излучения) и поэтому приведены в таблицах 3.7—3.9 приложения 3 вне зависимости от этого параметра. Для исследований сосудов сердца значения К] существенно различаются для диагностических и терапевтических интервенционных исследований.

Оценка значения МПДК пациента с помощью выражения (7.1) является сугубо предварительной. При возникновении лучевых реакций кожи необходимо выполнить ретроспективную оценку МПКД пациента с моделированием реальных условий его облучения.

7.7.    При превышении в ходе проведения интервенционных исследований контрольных значений ПДП, приведенных в таблице 7.1, воз-

никает значительная вероятность возникновения кожной эритемы у пациента. При превышении контрольных значений ПДП следует наблюдать за состоянием кожи пациента в месте возможного переоблучения в течение 14 дней и при необходимости применять терапевтические меры.

Таблица 7.1 Контрольные значения ПДП для предотвращения детерминированных эффектов в коже

Вил исследования Контрольные значения ИДИ. Гр • см2 Ангиография сосудов сердца 700 Ангиопластика сосудов сердца 300 Ангиография сосудов головного мозга и каротидных зон 600 'Эмболизация сосудов головного мозга 500 Интервенционные исследования органов брюшной полости и малого таза 600

1.10. Главу 7 дополнить пунктом 7.8 в следующей редакции:

«В практике проведения интервенционных исследований следует использовать следующие основные пути снижения уровней облучения пациентов:

-    минимальное время проведения рентгеноскопии, особенно с высокой мощностью дозы, и минимальное количество снимков за исследование;

-    как можно меньший ток и как можно более высокое напряжение на аноде рентгеновской трубки;

-    расположение рентгеновской трубки как можно дальше от пациента. а приемника изображения как можно ближе к пациенту;

-    коллимация пучка излучения должна строго соответствовать размерам исследуемой области;

-уменьшение в режиме рентгенографии частоты съемки (количество кадров в секунду) до необходимого и достаточного уровня;

-    по возможности, периодически менять угол наклона рентгеновской трубки в ходе исследования;

-    в основном, работать в режиме низкой мощности дозы излучения, а режимы средней и высокой мощности дозы излучения использовать только для крупных пациентов;

-    использовать при проведении кардиологических исследований клиновидные фильтры в светлых периферийных областях;

-    следует удалять рассеивающую решетку при исследовании детей или взрослых пациентов малого веса;

-    виртуальная коллимация (без включения источника ионизирующего излучения);

-    ограничение использования цифрового увеличения (малых полей);

- использование функции «задержка последнего кадра» для записи информации.».

1.11. Таблицы 1.1—1.6 приложения 1 изложить в следующей ре

дакции:

«Таблица 1.1

Значения коэффициентов К, и Л; ын рентгенологических процедур общего назначения, пациенты от новорожденного до полугола

Тип процеду ры Проекция Размер поля (а * Ь), см х см РИП. см Напряжение на тру бке. кВ к* мкЗв к* мкЗв мГрм2 сГ'р-см: Легкие (г) ЗП 13 - 18 100 50—70 320 13 Легкие (г) ПЗ 13 х 18 100 50-70 470 20 Легкие (г) ЗП 18 * 24 100 50—70 390 9 Легкие (г) ПЗ 18 - 24 100 50—70 570 13 Легкие (г) Б 13х 18 100 60—80 380 16 Легкие(г) Б 18 4 24 100 60—80 490 11 Легкие (с) ЗП 15 - 15 40 60 - 15 Череп (г) ПЗ 13 * 18 100 50—70 115 5 Череп (г) Б 13 х 18 100 50—70 80 3 Позвоночник (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 620 14 Позвоночник (г) Б 18 х 24 100 50—70 440 10 Плечо, ключица (г) ПЗ 13 х 18 100 50—60 370 15 Пищевод (с) ПЗ + ЗП + Б 17 Газ(г) ПЗ 9 х 12 100 50—60 300 26 Тазобедренные суставы (г) ПЗ 12 х 9 100 50—60 180 16 Бедро (г) ПЗ 13 х 18 100 50 170 7 Брюшная полость (г) ЗП 12 х 18 100 50—70 360 16 Брюшная полость (г) Б 12 х 18 100 50—70 330 15 Пищевод + желу док (с) ПЗ + ЗП + Б 26 Кишечник (с) ПЗ + ЗП + Б 22 Урография (г) ПЗ 12 х 18 100 50—70 560 25 Цистография (г) ПЗ 12 х 18 100 50—70 380 17

Примечания:

1)    г - рентгенография, с - рентгеноскопия;

2)    ПЗ - передне-задняя проекция. ЗП - задне-передняя проекция. Б - боковая проекция (в этом случае приведено среднее значение эффективной дозы из двух значений, рассчитанных для облучения слева и справа):

3)    а - ширина поля. Ь - высота поля;

4)    значения коэффициентов перехода К_е и К4 приведены для общего фильтра рентгеновского излучения, эквивалентного 3—5 мм AI.».