Государственная система санитарно-эпидемиологического нормирования Российской Федерации

Федеральные санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы

2Л.9. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И УСЛОВИЯМИ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Определение объема и порядка возмещения вреда здоровью граждан вследствие нарушений санитарного законодательства

(Часть 1. Аэрогенная составляющая)

Методические указания МУ 2*1%9 ООО - 2000

Минздрав России Москва 2000

2.1.9. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И УСЛОВИЯМИ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Определение объема и порядка возмещения вреда здоровью граждан вследствие нарушений санитарного законодательства

(Часть 1. Аэрогенная составляющая)

Методические указания МУ 2.1.9 000-00

установленном законодательством Российской Федерации порядке, и устанавливающих причину, группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, сроки, виды и объем социальной реабилитации и защиты граждан.

3.3. Настоящие «Методические рекомендации по определению объема вреда, нанесенного здоровью граждан вследствие нарушений санитарного законодательства» предусматривают оценку материальных затрат в случае причиненного здоровью граждан ущерба по трем правовым формам:

•    исковой,*

•    административной;

•    страховой.

Источниками возмещения вреда являются средства причинителей вреда, (предприятий, организаций, учреждений). Возмещение вреда здоровью граждан может быть добровольным или принудительным.

4. Оценка и возмещение вреда здоровью граждан в исковом порядке (индивидуальные иски)

4Д. Основанием для вынесения судом решения о полном или частичном возмещении вреда служит юридический факт причинения вреда гражданину по его иску, подтвержденному следующими документами:

•    актом органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации о факте загрязнения атмосферы с указанием кратности превышения ПДК„._Р., ПДК_с._спо каждому вредному веществу или эффекту суммирующегося воздействия малых доз аэрогенных загрязнений, в том числе в неблагоприятных метеорологических условиях. Могут быть использованы также данные других ведомств, осуществляющих государственный мониторинг качества атмосферы - Росгидромета, Госкомэкологии.

•    актом медицинской экспертизы, проведенной медицинским учреждением либо выпиской из истории болезни или амбулаторной карты больного, либо истории развития ребенка, подтверждающего факт и степень нарушения здоровья;

•    заключением санитарно-эпидемиологической экспертизы, либо медико-социальной экспертизы о наличии причинно-следственной связи между фактом загрязнения, атмосферы и расстройством здоровья с указанием степени его нарушения.

•    заключением главного государственного санитарного врача по факту причинения, составу и размеру вреда здоровью гражданина и правомерности гражданско-правовой ответственности причинителей вреда

11

в полном объеме в соответствии с Законодательством Российской Федерации.

4.2.    Специальные исследования, направленные на формирование доказательной базы о вреде, наносимом экологическими факторами, в том числе санитарно-эпидемиологическая экспертиза могут финансироваться из средств, определенных органами исполнительной власти с последующей погашением затрат из средств компенсации

4.3.    Доказательность причинно-следственной связи на индивидуальном уровне повреждения здоровья гражданина может касаться острых и хронических форм отравлений, заболеваний и пр. При этом в рамках санитарно-эпидемиологической экспертизы или гигиенической оценки могут и должны быть проведены дополнительные целевые исследования, направленные на достоверное подтверждение факта причиненности вреда (например, специфические лабораторные этиопатогенетические исследования, химико-аналитические исследования биологических сред организма на содержание ксенобиотиков или вредных веществ, содержащихся в выбросах в атмосферу и соответствующие этиопатогенезу клинико-диагностические исследования).

4.4.    При доказанном по исковому заявлению гражданина факте нарушения здоровья, наступившего вследствие загрязнения атмосферного воздуха, используется принцип полного или частичного определения размеров вреда с учетом:

•    расходов    на    амбулаторное    лечение и    диагностику

экообусловленных состояний;

•    расходов    на    стационарное    лечение и    диагностику

экообусловленных состояний;

•    расходов из средств социального страхования на оплату листков временной нетрудоспособности;

•    потерь доли налоговых поступлений в бюджет вследствие временной утраты трудоспособности лицами, отвлеченными от производственной деятельности;

•    расходов из фонда социального обеспечения на оплату пенсий

инвалидам    по    заболеваниям,    обусловленным    воздействием

загрязнений атмосферы.

Информацию об экономически затратах на различные виды лечения предоставляют территориальные управления здравоохранения, исходя из утвержденных и действующих на территориях тарифов на оказание амбулаторной и стационарной помощи населению.

Подробно механизм расчета указанных показателей изложен в разделе 8.

12

4.4.    Компенсация расходов и убытков потерпевшему производится причинителем вреда добровольно или по решению суда либо в единовременном порядке, либо путем выплаты ежемесячных сумм до срока переосвидетельствования, либо пожизненно в размере, определенном судом, либо по его поручению администрацией территории.

4.5.    Денежная компенсация по соглашению сторон может быть заменена полностью или частично натуральной компенсацией за счет материальных ресурсов ответчика.

4.6.    Производство расчетов по искам граждан решается в установленном законодательством порядке со специальных счетов депонированных средств причинителей вреда либо в другом порядке, не противоречащем правовым нормам.

4.7.    Степень долевого участия причинителей вреда при их совместных выбросах определяется для каждого из источников в зависимости от степени участия в причинении вреда. В этом случае предприятия, учреждения, организации, причинившие вред совместными действиями, несут долевую или солидарную ответственность.

Подробно механизм расчета долевого вклада причинителей вреда в его совокупный объем представлен в разделе 10.

4.8.    В необходимых случаях, в интересах потерпевшего и с его согласия, органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации в адрес юридических или физических лиц- причинителей вреда могут быть предъявлены претензии на возмещение вреда.

4.9.    При отсутствии или недоказанности вины конкретного загрязнителя, либо невозможности его идентификации, либо в случае его банкротства, суд на основании санитарно-эпидемиологической и медикосоциальной экспертиз может потребовать компенсации расходов потерпевшего за счет внебюджетных экологических фондов, что предусмотрено ст. 21 Закона РФ “Об охране окружающей природной среды’*.

!3

5. Оценка и возмещение вреда здоровью граждан при массовых неинфекционных заболеваниях (отравлениях) в административноправовом порядке

5.1.    Административно-правовой порядок возмещения вреда здоровью граждан является досудебной или внесудебной формой реализации конституционных прав граждан на здоровую окружающую среду при массовых неинфекционных заболеваниях (отравлениях), обусловленных воздействием аэротехногенных загрязнений.

5.2.    Основанием для оценки и возмещения затрат и потерь в административно-правовом порядке является доказанная эпидемиологическая причинно-следственная связь между воздействием аэротехногенного загрязнения и массовыми изменениями в состоянии здоровья граждан, находящихся в зоне воздействия выбросов. При этом наличие неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановки по атмосферной составляющей и нарушение гигиенических нормативов или иных требований санитарного законодательства является обязательным условием административно-правовой формы возмещения вреда здоровью граждан. Результатом вредного воздействия загрязняющих атмосферу веществ может быть появление новых видов реакций и заболеваний населения, повышение уровня, усугубление и хронизация уже существующих видов заболеваний населения, инвалидизация в более ранних возрастах, изменение качества и структуры врожденных пороков развития, увеличение частоты и тяжести гестозов беременных, перинатальные потери, изменение структуры заболеваемости населения и ДР-

5.3.    Следует учитывать, что изменения массового характера в состоянии здоровья населения могут формироваться не только за счет превышения норм ПДК_М,_Р.. и ПДК _с>с., но и за счет длительной экспозиции в условиях воздействия малых доз различных компонентов, одновременно поступающих в атмосферу от многих источников даже на уровне ПДВ в случае их недостаточно точного расчета или неэффективности в реальных климато-географических и санитарно-гигиенических условиях.

5.4.    Экспертные заключения по факту нарушения здоровья гражданина могут обосновывать как полный, так и частичный ущерб его здоровью при загрязнении атмосферы, в тех случаях, когда оно не является единственной причиной нарушения здоровья.

Порядок расчета доли аэрогеннообусловленной патологии при массовом нарушении здоровья граждан представлен в разделе 8. Коэффициент поправки, равный долевому вкладу аэрогенной

14

составляющей (Е) в общую, например, заболеваемость населения по каждой форме статистически достоверно зависящей от нагрузки на атмосферу, может использоваться как индекс понижения затрат при расчете полного ущерба, и следовательно, объема средств, подлежащих возмещению.

5.5. При доказанной причинно-следственной связи массового ухудшения здоровья граждан с качеством атмосферного необходимо оформить возникшие правовые отношения по оценке и возмещению вреда в едином законодательном акте и Постановлении Администрации территории или органов местного самоуправления о добровольном возмещении вреда его причинителями, с учетом доли их вины, либо о передаче материалов в суд.

б. Оценка и возмещение вреда здоровью граждан через страховые формы правовых отношений

6.1.    Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, несущие прямые потери и материальные убытки по возмещению вреда здоровью граждан в виде оплаты расходов лечебнопрофилактических учреждений на восстановление здоровья при массовых неинфекционных заболеваниях (отравлениях), на основе единой методической оценки состава и размеров вреда могут предъявлять претензии и иски к загрязнителям.

6.2.    Порядок возмещения вреда, причиненного предприятиями, организациями, учреждениями здоровью граждан, устанавливается путем предъявления объекту имущественных (финансовых) претензий за ущерб, причиненный его деятельностью с учетом индивидуальной, долевой и солидарной ответственности.

7. Основная исходная информация для расчета материальных потерь

от вреда здоровью при воздействии аэрогенных загрязнений

Для расчета материальных потерь от вреда здоровью населения при воздействии аэрогенных загрязнений необходимыми являются:

7.1. Данные о ежегодных выбросах в атмосферный воздух загрязняющих веществ предприятиями и организациями-природопользователями («Отчет об охране атмосферного воздуха» форма статотчетности 2-тп (воздух)) Динамические ряды должны охватывать 7-10 лет.

15

7.2.    Координаты источников выбросов загрязняющих веществ в единой городской системе.

7.3.    Данные о распространенности общей и госпитализированной заболеваемости среди различных групп населения в разрезе классов болезней согласно принятой международной классификации МКБ-9 (МКБ-10) в рамках государственных форм медицинской статистической отчетности № 12-здрави № 14.

7.4.    Базовые тарифы на медицинские услуги, оказываемые медицинскими учреждениями.

7.5.    Информация об объеме и соотношении затрат, фактически понесенных за год фондом обязательного медицинского страхования и территориального (муниципального, районного) бюджета на лечение, диагностику.

7.6.    Информация о затратах, понесенных органами санитарно-эпидемиологического надзора на выполнение соответствующих мероприятий и экспертиз.

7.7.    Информация о затратах, понесенных экологическими фондами на выплату компенсаций и реабилитацию в связи с заболеваниями, расстройствами или потерями здоровья граждан, обусловленных воздействием аэротехногенных химических факторов.

7.8.    Данные о качестве атмосферного воздуха по стационарным либо маршрутным постам и точкам наблюдений по всему анализируемому спектру показателей в разрезе разовых, среднесуточных или среднегодовых концентраций в динамике за 7-10 лет (или за период наблюдения).

7.9.    Электронная карта местности с выделенной промышленной и селитебной застройкой в геоинформационной системе и программное обеспечение, позволяющее отражать на карте результаты расчетов рассеивания и точки проживания людей, прошедших специальные направленные исследования для подтверждения вредного воздействия.

7.10.    Результаты медико-химического анализа биологических сред организма потерпевшего гражданина или группы граждан на наличие и содержание в них токсических веществ, замеренных ранее в атмосфере на постах наблюдения или при инвентаризации выбросов, выполненные в

16

рамках санитарно-эпидемиологической экспертизы организациями, аккредитованными в установленном порядке.

7.11.    Результаты клинико-лабораторных, клинико-диагностических исследований по определению статуса здоровья пострадавшего, выполненные аккредитованными в установленном порядке лечебнопрофилактическими учреждениями, НИИ клинического профиля и т.д. -

7.12.    Данные о численности населения территории, в том числе в половозрастном разрезе.

8. Расчет размеров вреда здоровью населения в связи с воздействием аэротехногенных загрязнений

8.1.    В общем виде определение экономических затрат и потерь вследствие воздействия аэрогенных загрязнений на население при оказании медицинской помощи (массовое или индивидуальное нарушение здоровья) (У₀) производится в виде расчета суммы потерь и расходов по следующим статьям (8,1.):

•    расходы на различные виды лечения (амбулаторное, стационарное) / У_л/;

•    расходы из средств социального страхования на оплату листков нетрудоспособности заболевшим или людям, отвлеченным от производительной деятельности по уходу за больными членами семьи / y_w/;

•    расходы из фонда социального обеспечения в случаях назначения пенсий по инвалидности вследствие болезни / У_со /;

•    потери доли налоговых поступлений в бюджет в связи с временной или стойкой нетрудоспособностью работающего / У_пн А

У о- Ул + Усс₊ Усо +Уш.    (8.1)

8.2.    Раскоды на лечение (У_л), руб. определяются по формуле:

Ул - Уо ⁺ У_{с t} где

У_а~ расходы на амбулаторное лечение,

У_с - расходы на стационарное лечение.

8,3. Расходы на амбулаторное лечение (У_а), руб. определяются из соотношения:

У_а-З_а* С₀* Е , где

17

З_а - средние затраты, приходящиеся соответственно на 1 случай лечения в амбулаторных условиях;

С_а- число случаев данного вида заболеваемости в амбулаторных условиях;

Е - доля заболеваний, обусловленных аэротехногенным воздействием для рассчитываемого класса болезней или нозологических форм (п. 8.6).

8.4. Расходы на стационарное лечение (У_с),руб. определяются по формуле:

У_с~З_с*Дс^%Е₁ где

З_с - средние затраты, приходящиеся соответственно на 1 день лечения в стационаре, руб.;

Дс“ число дней лечения в стационарных условиях, с данным видом заболевания;

Е - экообусловленная доля для рассчитываемого вида заболеваний.

8.5. Дополнительный экономический ущерб (У_с<), руб по статье ^и Расходы из средств социального страхования на оплату листков временной нетрудоспособности*¹, связанный с повышенным уровнем заболеваемости населения и его части рассчитывается по формуле:

(8.5)

5- средний размер оплаты одного листка нетрудоспособности по больничным листам, руб;

Д_р - среднее число целодневных потерь рабочего времени в расчете на один случай заболевания, дни;

К - коэффициент, отражающий удельный вес работающих в общей численности исследуемого контингента населения;

Ч~ численность изучаемого контингента;

4j - среднегодовые стандартизированные показатели заболеваемости в экспонированной группе (районе) в случаях на 1000 человек;

Е - экообусловленная доля для рассчитываемого вида заболеваний.

8;6. Потери доли налоговых поступлений в бюджет вследствие временной утраты трудоспособности работающими и лицами, отвлеченными от производственной деятельности (У_пн ), руб определяли следующим образом:

(8.6),

18

H - средняя величина налога с прибыли (дохода), приходящаяся на один отработанный человеко-день, руб;

Остальные обозначения прежние.

8.7.    Расходы из фонда социального обеспечения на оплату пенсий инвалидов по заболеваниям, связанным с нарушением санитарно-эпидемиологической обстановки, рассчитывали по формулам:

Усо = р • Ч,'Е • п •    ,    где    (8.7),

Р - среднегодовой размер пенсионного обеспечения инвалида; п - коэффициент, отражающий удельный вес пенсионеров-инвалидов в общем числе исследуемого контингента больных;

Остальные обозначения прежние.

8.8.    Расчет величины доли заболеваний, обусловленной воздействием атмосферных загрязнений (Е ) производится в следующем порядке:

£= ^Ч'    где    (8.8)

4i - фактический уровень заболеваемости на территории, сл/1000 чел/год;

Ч фон - фоновый уровень заболеваемости (    сл/1000    чел/год),

регистрируемый на территории, идентичной по климато-географическим и социальным факторам без изменений естественного качества атмосферного воздуха (или до изменения санитарно-эпидемиологичесой обстановки).

8.9.    Величина Ч ф_0К может быть рассчитана как среднее арифметическое фактических уровней заболеваемости населения, регистрируемых по данным государственной статистической отчетности за весь период наблюдения на одной или нескольких территориях, не испытывающих воздействия аэротехногенных загрязнений.

8.10.    В случае отсутствия чистой (или условно чистой) зоны, которая может рассматриваться в качестве контрольной территории сравнения, определение фоновых уровней заболеваемости может осуществляться по результатам построения и анализа статистических моделей, отражающих эпидемиологическую взаимосвязь между показателями здоровья и факторами аэротехногенной нагрузки, при этом Ч ф_ОМ рассматривается как параметр, не зависящий от нее.

Построение математической модели проводится исходя из принципа пороговости, т.е. из предположения о том, что ухудшение в состоянии

19

здоровья в виде статистически значимого эпидемиологического процесса или состояния наступает с момента превышения критического значения (F,cp.) фактора (или группы факторов) аэротехногенной нагрузки.

8.11. Ч фон вычисляется как параметр математической модели, которая имеет вид:

№

4j - реальный уровень показателя заболеваемости (слЛООО чел.);

Ч ф_0Н- фоновый уровень заболеваемости (слЛООО чел.), вычисляется как параметр модели;

Fj - значенияу-го фактора аэрогенной нагрузки;

5- количество учитываемых факторов;

^^-максимальное значение у-го фактора аэрогенной нагрузки, при котором отсутствует статистически достоверный эпидемиологический отклик в состоянии здоровья на его воздействие (вычисляется как параметр модели);

К) - коэффициент, отражающий степень линейной взаимосвязи между показателем состояния здоровья и у-м фактором аэрогенной нагрузки при условии превышения им критического значения (Fj >F_J*^P), вычисляется как параметр модели.

Оценка параметров модели (8.11) ведется на основе статистической выборки (или сплошного наблюдения) показателей состояния здоровья и аэрогенной нагрузки в динамике за период не менее 10 лет.

8.12. Оценка параметров модели Ч ф₀„, K_Jf Fj^p, j=l, s (8A1) производится методом наискорейшего спуска нелинейного регрессионного анализа [20, 24, 25] с использованием сертифицированных пакетов прикладных программ, например SAS. 6.04, STATGRAFIC, MSDPP.

8ЛЗ. В качестве исходных показателей, характеризующих факторы аэрогенной нагрузки F_Jt могут быть использованы:

-    суммарный валовый выброс загрязняющих веществ промышленными предприятиями, формирующими значимые (расчетные) концентрации >0,1 ПДК на селитебных территориях (т/год);

-    среднегодовые концентрации загрязняющих веществ на территории (мг/м³).

8.14. При использовании величин выбросов загрязняющих веществ (т/год) в качестве показателей аэрогенной нагрузки в модели 8.11,

20

Определение объема и порядка возмещения вреда здоровью граждан вследствие нарушений санитарного законодательства, (Часть    1.

Аэрогенная составляющая)

Настоящие «Методические рекомендации» устанавливают порядок исчисления объема и состава вреда в виде экономических затрат и иных расходов, фактически понесенных территориальными бюджетами, фондами обязательного медицинского страхования, органами и учреждениями госсанэпидслужбы, экологическими фондами, лечебнопрофилактическими учреждениями и организациями в связи с оказанием медицинской помощи и реабилитационной поддержки 1ражданам, здоровье которых оказалось нарушенным вследствие неблагоприятного воздействия, вызванного загрязнением атмосферного воздуха от стационарных источников.

Методические рекомендации имеют программное обеспечение.

E-mail: leader@ice.perm.ru

Авторский коллектив: чл.-корр. РАМН, д-р мед, наук, проф, Г.Г.Онищенко; д-р мед. наук, проф. Н.В.Зайцева; акад. РАМН, д-р мед. наук, проф. Н.Ф.Измеров; д-р мед. наук, проф. Е.Н.Беляев; д-р биол. наук И,В.Май; д-р мед. наук, проф. М.В.Пушкарева; д-р мед, наук, проф. В.Д. Суржиков; канд. мед. наук В.М.Черепов; д-р мед. наук Т.М.Лебедева; д-р мед. наук А.В.Бражкин; канд. мед. наук С.А.Рыжаков; Т,В.Шагова; Д.А.Кирьянов; канд. техн. наук И.В.Гельфенбуйм; канд. техн. наук А.НЛодуст; Л.ОЛейбович.

предварительно выполняют расчет приземных концентраций примесей на селитебных территориях от всей совокупности источников загрязнения. Расчет выполняют любой унифицированной программой, реализующей методику ОНД-86. В моделирование включают только те компоненты, которые имеют значимое распределение концентраций на селитебных территориях (>0,1 ПДК).

Примечание; оптимальным является использование программ серии ЭКОЛОГ (версии 1.32. и выше).

8.15.    При моделировании зависимости конкретного вида заболеваемости от аэрогенных показателей следует использовать только те факторы, которые имеют положительную корреляционную связь с рассматриваемым показателем здоровья населения (т.е, ухудшение фактора среды ведет к ухудшению состояния здоровья). При этом коэффициент корреляции должен превышать 0,6 а F-отношение модели должно превышать квантиль распределения Фишера с уровнем значимости 0,95 и количеством степеней свободы п - 1, где п - количество наблюдений динамического ряда [20,24,25,26].

После выделения доли заболеваемости, связанной с экологическими факторами расчет величины вреда выполняют в соответствии с 8.1 - 8,5.

8.16.    Оценка влияния факторов на формирование заболеваемости оценивается на основе расчета частных коэффициентов корреляции между зависимой переменной (показатель заболеваемости) и каждым независимым фактором, включенным в модель 8,11

Квадрат частного коэффициента корреляции для каждого фактора (г²) вычисляется как

г - SSj/ (SSj +SSE)    <^8Л2)

где

SSE - сумма квадратов ошибок

SSj - сумма квадратов для j-ro фактора типа И (учитывая эффект от введения j-ro фактора на фоне остальных факторов, включенных в модель).

8.17. Долю фактора в формировании экообусловленной части заболеваний, представленной в 8.11, рассчитывали как нормированный частный коэффициент корреляции

21

Содержание

1.    Общие положения....................................... 5

2.    Понятие и состав вреда, нанесенного здоровью граждан....... 8

3.    Основание и формы возмещения вреда здоровью............. 9

4.    Оценка и возмещение вреда здоровью граждан в исковом

порядке (индивидуальные иски)........................... 10

5.    Оценка и возмещение вреда здоровью граждан при массовых

неинфекционных заболеваниях (отравлениях) в административно-правовом порядке....................... 13

6.    Оценка и возмещение вреда здоровью граждан через страховые

формы правовых отношений.............................. 14

7.    Основная исходная информация для расчета материальных

потерь от вреда здоровью при воздействии аэрогенных загрязнений............................................ 14

8.    Расчет размеров вреда здоровью населения в связи

с воздействием аэротехногенных загрязнений............... 16

9.    Установление причин возникновения единичных или массовых

неинфекционных заболеваний (отравлений) при проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы................. 21

аэротехногенной нагрузкой............................... 23

11 Список использованной литературы........................ 27

Приложение 1. Результаты расчета приземных концентраций загрязняющих веществ на селитебных территориях,

максимальные разовые концентрации (к п.8.14).............. 30

Приложение 2. Пример результатов расчета нормированных коэффициентов парной корреляции загрязняющих веществ (получены на основе статистической обработки баз данных за

18 лет) (к пп. 8.11,8.16,8.17)............................. 31

Приложение 3. Обобщенные результаты математического моделирования взаимосвязей «заболеваемость-выбросы

загрязняющих веществ» (к .8.8.. 8.11)....................... 32

Приложение 4. Расчет дополнительных затрат на лечение экологически обусловленной заболеваемости детского населения (на примере г.Березников Пермской области за 1998

г.) (к п.8.3, 8.4.)......................................... 33

Приложение 5. Пример результатов расчета объема экономического вреда от повышения заболеваемости детского населения, (тыс. руб.) (к п. 8.1 .-8.7)........................ 34

4

Приложение 6. Пример результатов расчета объема вреда (по статье «расходы на здравоохранение) при массовых неинфекционных заболеваниях детского населения, обусловленных воздействием загрязняющих веществ (к п.

8.17)................................................... 35

Приложение 7. Пример идентификации специфических загрязняющих атмосферу компонентов в биосредах детей (Санитарно-эпидемиологическая экспертиза при

индивидуальном факте заболевания ребенка)............... 36

Приложение 8. Некоторые уровни критического содержания токсикантов в биологических средах детей (на примере для

Пермской области) (к разделу 9).......................... 38

Приложение 9 . Приложение 6. Схема расположения точек территории г. Березники для оценки долевых вкладов промышленных предприятий в загрязнении атмосферного

воздуха (к п.10.3)........................................ 39

Приложение 10. Пример результатов расчетов долевых вкладов предприятий в аэрогенную нагрузку по отдельным примесям,

%(кп. 10.5)............................................ 40

Приложение 11. Пример расчета доли отдельных предприятий в возмещение вреда здоровью граждан (По статье «расходы на лечение» (на основе определения долевого вклада в

загрязнение селитебных территорий) (к п. 10.8)......... 41

Приложение 12. Описание программных средств реализации методики расчета объема вреда здоровью и его возмещения...    42

5

«УТВЕРЖДАЮ» Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

_Г. Г. Онищенко

«    »_2000    г.

Дата введения с момента утверждения

2.1.9. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И УСЛОВИЯМИ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Определение объема и порядка возмещения вреда здоровью граждан вследствие нарушений санитарного законодательства

(Часть 1. Аэрогенная составляющая)

Методические указания МУ 2.1.9 000-00

1. Общие положения

1.1. По данным Государственных докладов “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации», санитарно-эпидемиологическая обстановка в России остается неблагоприятной. Особенно значительное влияние на здоровье населения оказывает загрязнение атмосферного воздуха в городах. Численность населения, проживающего на территориях с повышенным уровнем загрязнения атмосферы, составляет около 80 млн. чел. В связи с этим актуальной является задача уменьшения рисков здоровью граждан от неблагоприятного влияния загрязнения атмосферного воздуха. Этому способствует применение мер экономической ответственности к лицам, чья деятельность в случае нарушения ими санитарного законодательства обусловливает нанесение ущерба здоровью граждан.

6

1.2.    Настоящие методические рекомендации основаны на статьях 20, 37-39 и 57 Федерального закона от 30 марта 1999 г № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 42 Конституции Российской Федерации. Методические рекомендации учитывают также «Положение о порядке возмещения дополнительных расходов лечебнопрофилактических учреждений на оказание медицинской помощи больным, проведение гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 69.

1.3.    Нарушением санитарного законодательства в соответствии со статьей 20 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» является несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований к качеству атмосферного воздуха в городских и сельских населенных поселениях. Нарушением санитарного законодательства является в том числе и осуществление производственной и иной деятельности при отсутствии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии применяемым нормативам предельно допустимых выбросов химических, биологических веществ и микроорганизмов, а также проектов санитарно-защитных зон санитарным правилам. Возмещение вреда, согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривается в том числе и при осуществлении правомерной деятельности, например, при наличии ранее выданных предприятию или организации разрешений на выброс загрязняющих веществ в атмосферу,

1.4.    Настоящие методические рекомендации определяют порядок исчисления прямых, дополнительных или внеплановых расходов лечебнопрофилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений на оказание лечебно-диагностической и реабилитационной помощи больным, а также на проведение гигиенических мероприятий в связи с фактами индивидуальных или массовых заболеваний, обусловленных нарушением санитарного законодательства (аэрогенная составляющая вреда здоровью).

1.5.    Настоящие методические рекомендации основаны на принципе оценки объема затрат в муниципальном (территориальном) разрезе и в аспекте правовых отношений одновременно нескольких субъектов: потерпевших граждан, причинителей вреда (граждан или юридических лиц), органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора, прокуратуры, администраций территорий (планово-финансовые управления, управления здравоохранения), внебюджетных фондов, лечебно-профилактических учреждений.

7

В соответствии с действующим законодательством причинители вреда обязаны возместить причиненный вред. Государственные органы или органы местного самоуправления, а также непосредственно сами граждане вправе предъявить к ним претензии и иски на возмещение вреда в соответствии с размером затрат, фактически понесенных территориальными (муниципальными) бюджетами, фондами обязательного медицинского страхования, экологическими и другими фондами, а также самими гражданами на ликвидацию последствий нанесенного ущерба их здоровью.

1.6.    Установление порядка начисления и взыскание с субъектов хозяйственной деятельности денежных средств для компенсации понесённых затрат возлагаются на органы исполнительной власти области, города или района. Исчисление размеров вреда здоровью граждан осуществляются органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы в соответствии с настоящими «Методическими рекомендациями по определению объема вреда, нанесенного здоровью граждан вследствие нарушений санитарного законодательства», на основе результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, гигиенических и иных видов оценок, выполненных органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, либо организациями, аккредитованными в установленном порядке, экспертами с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений в целях установления причин возникновения единичных либо массовых неинфекционных заболеваний (отравлений).

1.7.    На основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, гигиенических и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, результатов определения состава и исчисления размеров вреда здоровью граждан, главными государственными санитарными врачами в соответствии со статьей 51 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» даются санитарно-эпидемиологические заключения, являющиеся для органов исполнительной власти основой предъявления к причинителям вреда претензий или исков по его возмещению.

1.8.    Состав вреда здоровью граждан и его размер устанавливаются по факту (фактам) его причинения либо отдельным гражданам, либо группам граждан. В последнем случае исчисление размеров вреда может быть выполнено для определенного временного интервала (месяц, год).

8

1.9.    При наличии альтернативных данных о состоянии окружающей среды, полученных расчетным путем или при натурных наблюдениях, предпочтение отдается результатам инструментальных замеров и натурных наблюдений.

1.10.    Настоящие «Методические рекомендации по определению объема вреда, нанесенного здоровью граждан вследствие нарушений санитарного законодательства» используют систему стандартных программных средств, реализующих отдельные этапы общего алгоритма, или специализированного программного продукта,

2. Понятие и состав вреда, нанесенного здоровью граждан

2.1.    Вред жизни и здоровью граждан от неблагоприятного воздействия атмосферного воздуха выражается в полной или частичной потере функций организма (ухудшение самочувствия, отравление, заболевание с временной или стойкой утратой трудоспособности, заболевание хроническое, инвалидность и др.),

2.2.    В качестве источника (или группы источников) неблагоприятных аэротехногенных воздействий согласно настоящей методике выделяются стационарные территориальные хозяйствующие объекты, осуществляющие санкционированный и несанкционированный выброс газовоздушных и аэрозольных смесей в атмосферный воздух, приведший к его загрязнению, достоверно вызвавший нарушение здоровья человека и обусловивший соответствующие экономические потери.

23. Последствия нарушений санитарных правил и иных нормативных правовых актов Российской Федерации к обеспечению безопасных для человека    условий    труда, производственным    процессам и

технологическому оборудованию, организации рабочих мест в целях предупреждения профессиональных заболеваний и заболеваний (отравлений), связанных с условиями труда настоящие методические рекомендации не оценивают.

2.4* В качестве нарушения здоровья населения настоящие методические рекомендации рассматривают всякое вредное воздействие атмосферного воздуха (за счет прямого воздействия как одного, так и нескольких стационарных источников выбросов загрязняющих веществ в атмосферу).

2.5. Вред от воздействия загрязнений атмосферного воздуха на состояние здоровья    населения в соответствии    с настоящими

методическими рекомендациями устанавливается только в той части, которая может быть оценена в денежном выражении как материальные потери.

2.6.    В соответствии с п. 2.5. вред, причиненный здоровью населения, отдельных граждан или групп населения воздействием загрязнений атмосферы при проведении лечебно-диагностических или санитарно-гигиенических мероприятий оценивается как экстренные или внеплановые расходы в виде:

•    затрат на лечение и восстановление здоровья граждан;

•    расходов на возмещение материальных потерь в связи с временной или стойкой утратой трудоспособности или инвалидностью;

•    расходов соцобеспечения;

•    потерь поступления в бюджет.

Расчеты показателей приведены в разделе 8.

2.7.    Оценка иных убытков (вынужденный переезд на новое место жительства, преждевременный уход на пенсию, упущенные возможности профессиональной или иной деятельности, моральный вред и т.п.) настоящими «Методическими рекомендациями ...» не предусмотрена.

3* Основание и формы возмещения вреда здоровью

3,1. Основанием для возмещения вреда здоровью является факт его причинения. При этом следует учитывать, что только факт нарушения государственных нормативов либо вина нарушителя не является достаточной для возмещения ущерба. Основанием является только достоверно доказанная причинно-следственная связь по факту причинения вреда.

3.2. Степень повреждения здоровья потерпевших граждан, условия возникновения заболеваний и отравлений людей, а также наличие причцнной связи между правомерными или неправомерными действиями юридических или физических лиц, приведших к загрязнению атмосферы и наступившим результатом, доказываются учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, гигиенических и иных видов оценок, выполненных в соответствии со ст. 42 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Основанием для определения степени повреждения здоровья и соответствующей величины причиненного вреда могут являться также результаты медикосоциальной или судебно-медицинской экспертиз, проводимых в

10