МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по составлению программ послетрудовой реабилитации для работающих на промышленных предприятиях

Москва-1689 г.

Методические рекомендации подготовлены Ростовским ордена Дружбы народов медицинским институтом.

Авторы:    Харабаджахьян    А.    В., Попова Н. М., Капли-

ев В. А., Готадзе И. И., Киселева Л. Г., Ромек В. Г.

Под редакцией проф. Чернова В. Н.

Телефоны: 65-24-61, 65-99-12.

Методические рекомендации предназначены для врачей цеховых оздоровительных комплексов, гигиенистов труда, студентов медицинских вузов, организаторов здравоохранения и оздоровительной физкультуры, специалистов, занимающихся проблемами психологии и научной организации труда, промышленной эстетики, этики и культуры производства.

Рецензенты:

Проф. кафедры коммунальной гигиены I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова В. Т. МАЗАЕВ.

Зав. кафедрой нормальной физиологии РОДНМИ проф. М. А. ВОДОПЬЯНОВА.

Зав. кафедрой коммунальной гигиены РОДНМИ проф. А. Н. БОКОВ.

Методические рекомендации рассмотрены на заседании Координационного совета КЦНП «Гигиенические аспекты охраны окружающей среды» 25.05.1988 г. (протокол № 4), одобрены и рекомендованы к опубликованию.

баллов интерпретируются как слабая степень утомления, 30—55 как средняя и 55-70 как сильная степень утомления.

Шкала состояний

Ф. И. О.	Дата
Возраст	Время
сильный	3210123	слабый
веселый	3210123	грустный
сонный	3210123	бодрый
спокойный	3210123	взволнованный
счастливый	3210123	несчастный
ленивый	3210123	энергичный
свежий	3210123	усталый
расслабленный	3210123	напряженный
полный сил	3210123	истощенный
скучный	3210123	заинтересованный

Предлагаемая схема обследования позволяет дать комплексную оценку функционального состояния обследуемого, произвести подбор средств оздоровления с учетом специфики труда, регламентировать нагрузки в зависимости от уровня физического состояния, а также определить алгоритм прохождения по блокам оздоровительного комплекса в зависимости от степени утомления. При высокой степени утомления, развивающегося у лиц тяжелого физического труда, показаны занятия в восстановительных блоках (комнаты отдыха, гидро-термопроцедуры), при средней степени утомления показаны занятия в тренажерных блоках, но с нагрузкой малой интенсивности, при низкой степени утомления показаны тренирующие занятия в тренажерных залах. При нервно-эмоциональных перегрузках показана комната психологической разгрузки, при монотонном труде — блок психофизического сопряжения.

11

Таблица № 4. Характеристика некоторых групп работающих по специфике их труда и уровню физического состояния

Группа Шя Профессиональный состав Энерго траты Возраст (лет) Состояние здоровья Профессиональные вредности Уровень физ. сост. Коэф. веге- татики Р/Т°/о- ваго- симп. инд. 1. (а. б) Маляры 140-250 20-40 40-60 Практически здоровы —»— Сольвент, значительная статистическая нагрузка на мышцы в/о туловища, верхних и нижних конечностей, вынужденное положение тела 3-4 2-3 0,7 1,0 40 2. (а, б) Сварщики (точечной сварки на станке и сварщики рам. вручную) 140-250 20-40 40-60 Практически здоровы Шум, пыль, двуокись цинка, двуокись марганца, электро-магнит-ны.е поля, нервно-эмоциональное напряжение, монотония 3 2-3 U 1,0 35 3. (а, б) Слесари механосборочных работ 140-250 20-40 40-60 Практически здоровы Вибрация, шум 3-4 1.4 40 4. (а, б) Токари, фрезеровщики, слесари-инструментальщики, шлифовщики 140-250 20-40 40-60 Практически здоровы Вибрация, шум, пыль, длит. стат. напряжение мышц спины, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей 3-4 1,2 54 5. (а, б) Подсобные рабочие 140-250 20-40 40-60 Практически здоровы Шум, пыль, вибрация, длит. стат. напряж. отд. групп мышц 4-5 2-3 0,67 58 0,39 41 6. (а, б) ИТР, руководящий состав 70-150 20-40 40-60 Практически здоровы Психо-эмоциональное _ напряжение, гипокинезия, длит. стат. напряж. на мышцы шеи, спины, таза, на верхи, отдел туловища 3-4 2-3 0,4 44

а — 20—40 лет, б — 40—60 лет

В таблице № 4 дается характеристика специфики труда (энерготраты, профессиональные вредности): маляров, сварщиков (точечной сварки на станке и сварщиков рам вручную), слесарей механосборочного производства, токарей, фрезеровщиков, слесарей-инструменталыциков, шлифовщиков, а также подсобных рабочих, инженерно-технических работников (ИТР) и руководящего состава.

В каждой профессиональной группе выделяются по 2 возрастные подгруппы практически здоровых лиц (20—40 лет и 40—60 лет), для которых определены уровни физического состояния (УФС), коэффициент вегетатики (КВ), вагосимпа-тический индекс (Р/Т).

Данные, представленные в таблице, послужили основой для разработки групповых комплексных программ послетру-довой реабилитации, которые изложены в таблице № 5.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА И ФОРМЫ ЗАНЯТИЙ

Восстановительные средства делятся на три большие группы: педагогические, психологические и естественно-биологические, комплексное использование которых в зависимости от специфики труда, возраста, состояния здоровья и уровня подготовленности занимающегося составляет систему реабилитации.

К педагогическим средствам относятся: производственная физическая культура (вводная гимнастика, физкультурная пауза, физкультминутки, микропауза, восстановительно-профилактический комплекс, включающий в себя физические упражнения, занятия на тренажерах).

К психологическим средствам можно отнести психогигиенические средства регуляции и саморегуляции психических состояний: внушенный соп-отдых, психорегулирующая аутогенная тренировка, цветовое и музыкальное воздействие, специальные приемы мышечной релаксации, произвольное управление тонусом мускулатуры, а также методы активного социально-психологического обучения, такие, как, например, функциональная тренировка (тренинг) поведения.

Основные медико-биологические средства восстановления — это рациональное питание (включая использование дополнительных его факторов и витаминов), физические факторы (гидро-, бальнео-, электро-, свето- и теплопроцедуры, массаж, аэроионизация), некоторые естественные растительные и фар-

13

макологические средства, рациональный суточный режим, климатические факторы.

Механизм воздействия этих средств можно представить себе как сочетание неспецифических (действие на защитноприспособительные силы организма) и специфических влияний, непосредственно направленных на быстрейшую ликвидацию проявлений общего и локального утомления, вызванного проделанной работой. Через нейро-гуморальные механизмы регуляции эти средства воздействуют на измененные вследствие физической нагрузки метаболизм, температуру и кровоснабжение тканей, способствуют восполнению затраченных энергетических и пластических ресурсов, быстрейшему выведению из организма продуктов распада, восстанавливают нормальное соотношение нервных процессов, способствуя тем самым восстановлению функций, регулирующих механизмов и эффекторных органов, ликвидации чувства усталости. Это позволяет ускорить естественное восстановление процессов, повысить адаптацию организма к последующей деятельности и его работоспособность.

Восстановительные формы занятий показаны для лиц с любыми физическими возможностями как в режиме трудовой деятельности, так и в послерабочее время. Выполнение же физических упражнений на тренажерах в процессе труда должно соответствовать основным принципам активного отдыха. При использовании тренажеров следует учитывать характер трудовой деятельности, чтобы предусмотреть включение в работу тех групп мышц, которые менее всего участвуют в производственном процессе.

Выбор вида занятий (преимущественно активный отдых или физическая тренировка) связан с характером трудовой деятельности. Если производство характеризуется высокими энерготратами, то рекомендуется занятие физическими упражнениями с восстановительной целью. Для представителей умственного труда наряду с восстановительными рекомендуется использование тренировочных нагрузок. Восстановительные нагрузки применяются в процессе трудовой деятельности и после работы, тренирующие — до начала работы и после нее.

Под активным отдыхом подразумевают кратковременные периоды выполнения специально подобранных физических упражнений или перемену характера деятельности для восстановления работоспособности и улучшения функционального

14

состояния утомленного организма. Наиболее эффективны упражнения, вовлекающие в работу мышцы, которые участвовали в предшествующей деятельности.

Под оздоровительной физической тренировкой понимают систему специально организованных форм мышечной деятельности, направленных на достижение должного уровня физического состояния, обуславливающего работоспособность и стабильное здоровье. Для достижения конечной цели в оздоровительной тренировке применяются нагрузки, не превышающие функциональных возможностей организма, но достаточ-но интенсивные, чтобы вызвать тренировочный оздоровительный эффект. Максимальный оздоровительный эффект наблюдается лишь при использовании физических упражнений, рационально сбалансированных по направленности, мощности и объему в соответствии с индивидуальными возможностями занимающихся. В связи с этим оценка функциональных возможностей и физической подготовленности организма — неотъемлемое условие правильного дозирования физических нагрузок в тренировочном процессе.

Врачебный контроль при занятиях физическими упражнениями с оздоровительной целью.

Критерии распределения на медицинские группы

В зависимости от состояния здоровья, физической подготовленности и физического развития занимающихся физическими упражнениями подразделяют на три группы: основную, подготовительную и специальную.

Медицинские группы для среднего и пожилого возраста подбирают на основе следующих критериев состояния здоровья.

К первой (основной) группе относят лиц без отклонений в состоянии здоровья, с умеренными возрастными изменениями при отсутствии или незначительных нарушениях функций отдельных органов и систем переходящего характера.

Ко второй (подготовительной) группе относят лиц с хроническими заболеваниями в фазе стойкой ремиссии с умеренным нарушением функций отдельных органов и систем.

В третью (специальную) группу включают лип о часто обостряющимися хроническими заболеваниями при рыражан-ном нарушении функций органов и систем в фазе неустойчивой ремиссии. К этой группе относят лиц с отягощенным анам.

15

незом (перенесенный инфаркт миокарда, динамические нарушения мозгового кровообращения, острый гломерулонефрит и др.) при наличии клинической ремиссии не менее 3-х лет. В эту группу включают лиц после перенесенных операций, травм, болезней, обусловивших частичную утрату трудоспособности и инвалидность.

Особенности дозирования физических нагрузок в программах оздоровительных тренировок

Эффективность физических упражнений в программах оздоровительной тренировки определяется периодичностью и длительностью занятий, интенсивностью нагрузок и характером используемых средств физической культуры, режимом работы и отдыха.

При планировании оздоровительной тренировки с различной периодичностью занятий учитываются уровень физического состояния занимающегося, объем и мощность тренировочных нагрузок. Для достижения необходимого оздоровительного эффекта достаточны трехразовые занятия в неделю. Эта периодичность может быть рекомендована для лиц различного возраста и уровня физического состояния. В-месте"с тем, она может быть снижена до двух раз в неделю при достижении высокого уровня физического состояния (в этом состоит отличие от спортивной тренировки) при условии повышения мощности применяемых нагрузок до 85—95% максимального потребления кислорода. У лиц с низким и ниже среднего уровнем физического состояния, для которых на начальных этапах физического совершенствования ставится задача обучения двигательным навыкам при использовании нагрузок малой мощности (40—50% максимального потребления кислорода), частота занятий может быть увеличена до 4—5 раз в неделю. В процессе дальнейшей подготовки и перемещения на более высокую ступень физического совершенствования частота занятий может быть снижена до трех раз в неделю.

1. Рациональное отношение средств физической культуры в программах оздоровительной тренировки лиц разного возраста и физического состояния. В оздоровительной тренировке в молодом возрасте предпочтение следует отдавать упражнениям, совершенствующим общую и специальную выносливость (общая, скоростная, скоростно-силовая). В зрелом и пожилом возрасте важно стимулировать все виды двигательных качеств на фоне ограничения скоростных упражнений.

10

При низкой физической работоспособности лиц молодого возраста рекомендуется объемы средств различной направленности приравнивать к более старшей группе.

2.    Критерии дозирования физических нагрузок в оздоровительной тренировке. В практике массовой физкультурно-оздоровительной работы используют несколько способов регламентации физических нагрузок. Один из них — биоэнергетический метод («эквивалентных калорий»), основанный на подборе различных методов мышечной деятельности, не превышающих по калорической стоимости индивидуальных энергетических пределов организма.

Каждому уровню нагрузок соответствуют эквивалентные физические упражнения, которые могут быть использованы в качестве тренирующих, предельно допустимых или восстанавливающих воздействий.

Ориентация на энергетические пределы при выборе средств физической культуры является гарантией безопасности их использования даже для лиц с низкими физическими возможностями.

3.    Принципы дозирования нагрузок при применении тренажеров. Тренажер — приспособление, предназначенное для воспитания и совершенствования двигательных, профессионально-прикладных навыков и умений, а также медицинской реабилитации (механотерапия) .С помощью тренажера осуществляется целенаправленное формирование двигательных качеств (общая, скоростная и скоростно-силовая выносливость, быстрота, координация, сила, гибкость), являющихся одним из показателей здоровья.

Отечественная промышленность выпускает ряд тренажерных устройств и конструкций, в частности, гимнастический комплекс «Здоровье», велотренажер, единичные и двойные мини-батуты, роллер, гребной тренажер, инерционную беговую дорожку, дисковый тренажер «Грация», силовые тренажеры («Кавказец», «Змиевчанин», «Штанга»), различного рода эспандеры и импандеры. Популярностью пользуются некоторые тренажеры импортного производства (например, «Упор», «Шезлонг» и др.).

Основные параметры нагрузки (периодичность и длительность занятий, мощность и характер используемых средств) определяются в соответствии с уровнем физического развития, состоянием здоровья и периодом (подготовительный или основной) тренировки.

17

ПРОГРАММЫ

ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ КОМПЛЕКСАХ

групп рабочих и служащих)

2 недели Основной период 6 недель мощность нагрузки В ВТ. об. энерготраты на 1 кг массы или тела ккал/мин. |И 1г|§ а. о £ с к д a длитель ность мощность нагрузки В ВТ. об. энерготраты на 1 кг массы или тела ккал/мин. 5 6 7 8 9 10 Темп медленный, средний, быстрый 0,07 2—3 15 мин. Темп средний, быстрый 0,09 10 об. 0,019 2—3 5 мин. 20 об. 0,045 — 2—3 по 3 мин, на каждую область — — — — — — — — 2—3 3 мин. — — _ - - 2—3 3 мин. _ Темпер, воды 20—30 град. 2—3 10 мин. Темпер. воды 20-30 град. 2 захода с интервалом 5 мин., темпер. 70 град., влажность 6—15% 40-60 ккал./мин. 1 10 мин. 2 захода с интервалом 5 мин., темпер. 70-80° влажность 6—15*/о 40—60 ккал/мин. АП2А — 3—4 10 мин. АП2А —

19

1	2	3	4
2. Коррегирущая, восстановительная и дыхательная гимнастики		4—5	10 мин.
3. Гребной тренажер		4—5	5 мин.
4. Тренажер для сгибания и разгибания позвоночника (роллер)		4—5	3 мин.
5. Массаж верхних и нижних конечностей, мышц спины (гидромассаж, самомассаж,)		4—5	по 3 мин. каждый отдел
6. Ионотерапия		4—5	10 мин.
7. Гигиенический душ		4—5	3 мин.
8. Контрастный душ		—	—
	Вместо (2+3+4+5+6+7) можно применять каскадные ванны и физические упражнения по методике П. Г. Темкина	4—5	10 мин.
9. Сауна		3—5	3—5 мин.
10. Поливитаминный чай		ежедн.
2а. 1. Профилактико-восстановительная гимнастика		3—4	20 мин.
2. Гребной или велотренажер		3—4	5 мин.
3. Восстановительный массаж верхних и нижних конечностей, спины (гидромассаж, самомассаж)		3^	по 2 мин. на каждую область
4. Контрастный душ		3—4	2 мин.

20

ВВЕДЕНИЕ

В «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в 12-й пятилетке и на период до 2000 года» определены средства профилактики и борьбы с заболеваниями трудящихся. Одним из этих средств является создание центров здоровья с широким использованием методов закаливания, физической тренировки, психологической разгрузки.

Создание центров здоровья предусматривает не только профилактику заболеваний и борьбу с утомлением, но и продление трудового долголетия, поднятие уровня физической работоспособности и производительности труда.

В настоящих методических рекомендациях изложен алгоритм комплексной экспрессной оценки функционального состояния оздоравливаемого, позволяющий осуществить подбор средств оздоровления, регламентацию нагрузок и очередность прохождения блоков цехового оздоровительного комплекса, а также составлять комплексные групповые программы после-трудовой реабилитации для различных профессиональных групп.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ПОСЛЕТРУДОВОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Проблема восстановления нормального функционирования организма и его работоспособности после проделанной работы (борьба с утомлением и быстрейшая ликвидация его последствий) имеет большое значение. Степень утомления, как и быстрота восстановления, обусловлены сложным взаимодействием многих факторов, среди которых основное значение имеют: характер проделанной работы, ее объем и интенсивность, состояние здоровья, уровень подготовленности, возраст и индивидуальные особенности человека, умение расслабляться.

Продолжительность восстановления различна —• от нескольких минут до многих часов и суток — в зависимости от выраженности перечисленных факторов. Чем быстрее восста-

3

5	6	7	8	9	10
10 гр./мин.	0,019	3—4	5 мин.	20 гр/мин.	0,045
6 сгиб.	0,094	3—4	3 мин.	10 сгиб.	0,102
курсами 30—35 сер. аэроионов	по 3—4 нед<	3-4 глн с пер* 3—4	по 3 мин. каждый отдел ;рывами 10 мин.	30—35 сер. аэроионов.
—	—	—-	—	—	—
—	—	3—4	3 мин.	Темпер. 25—35°	—
Темпер, воды 25—30°С	—	3-2	8 мин.	Темпер, воды 20—25°С	—
2 захода, отдых 5 мин., темпер. 70—75°, влажность 6—100/»		ежедн.	10 мин.	2 захода, отдых 5 мин., темпер. 70—80°, влажность 6—10%
Темп медленный, средний, быстрый	0,07	2-3	15 мин.	Темп средний, быстрый	0,09
1.1 вт/кг веса	—	2—3	5 мин.	1,3 вт/кг веса
—	—	2—3	по 3 мин. на каждую область	—	—
—	—	2—3	3 мин.	—	—

новление, тем лучше адаптация организма к последующей нагрузке, тем большую работу и с более высокой результативностью он может при этом выполнять, и, следовательно, тем в большей степени растут его функциональные возможности.

Восстановительные процессы характеризуются неравномерностью, фазностью (фаза пониженной, исходной и повышенной работоспособности — последняя регистрируется не после каждой работы, а на более длительных этапах тренировки), гетерохронизмом.

Гетерохронизм в восстановлении вегетативной и двигательной сферы организма, а также отдельных вегетативных звеньев, наиболее выражен в позднем восстановительном периоде после нагрузки, а также у менее тренированных лиц. Поэтому при выборе восстановительных средств следует предусматривать возможность одновременного влияния на разные функции организма, обеспечивающие его работоспособность — психическую и соматическую сферы, двигательный аппарат, ЦНС и вегетативную нервную систему с тем, чтобы одновременно снять как нервный, так и физический компонент утомления.

Использование вспомогательных средств может дать соответствующий эффект только в сочетании с естественным путем ускорения, обусловленным нарастанием тренированности. В противном случае сдвиги восстановления во времени не будут в должной мере обеспечены ресурсами организма, что может не только затормозить естественное ускорение восстановления, но и неблагоприятно отразиться на функциональном резерве организма. Важнейшим средством, ускоряющим течение восстановления после работы, является активный отдых, физиологическое обоснование которого дано в работах И. М. Сеченова (1906 г.). Им было установлено, что утомленные мышцы лучше отдыхают не при полном покое, а при работе других мышечных групп, а также при некоторых афферентных раздражителях.

ЭКСПРЕССНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО

состояния

Для комплексной оценки функционального состояния оз-доравливаемого рекомендуется следующая схема проведения клинико-физиологических исследований в экспресс-диагности-ческом блоке цехового оздоровительного комплекса:

4

1.    Анкетирование (с использованием «Врачебно-контрольной карты» (см. приложение Ц.

2.    Антропометрические измерения (вес, рост, спиромет-

р^ия)-

3.    Оценка состояния сердечно-сосудистой системы (АД-метрия, пульсометрия, ЭКГ-диагностика).

4.    Определение физической работоспособности расчетным способом по методу Пироговой А. С. или методом вело-эргометрии по тесту PWC-170 или PWC.

5.    Определение степени утомляемости методом субъективной оценки утомления (СОУ) я путем измерения ваго-симпатического индекса по методике Фомина В. С.

6.    Изучение психологического статуса по тесту М. Люшера.

МЕТОДИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

1.    Анкетирование. Вопросы, включенные в анкету, позволяют выяснить профессию, пол, возраст, наличие хронических заболеваний, травм, операций, вредные привычки; определить, к какой группе физической активности откосится обследуемый, выяснить режим питания, а также оценить степень утомления, развивающегося в течение рабочего дня.

2.    Антропометрические измерения. Вес (масса) тела определяется на медицинских весах с точностью до 50 г. Рост (длина тела) измеряется с точностью до 0,5 см на ростомере.

3.    Оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Пульсометрия производится на лучевой и сонной артериях пальпа-торным методом или с использованием пульсотахометра.

АД-метрия производится аускультативным методом Короткова, позволяющим определить минимальное и максимальное артериальное давление. Для определения необходимо иметь манжетку определенной ширины (на 2/3 плеча, тонометр или сфигмоманометр, фонендоскоп.

Электрокардиография — метод исследования сердца, позволяющий судить об электрической активности миокарда (автоматизм, возбудимость, проводимость). Биопотенциалы регистрируются с помощью электрокардиографа. Электрокардиографические системы отведения объединены в 3 группы: системы, построенные на принципах 2-х полюсных грудных отведений, основанные на принципах ортогональных отведений X, У, Z, 3 модифицированные системы, основанные на принципах формирования 12 классических отведений.

В практике рекомендуется применять двухполюсные грудные отведения по Небу. А, Р, J при мышечной деятельности и 12-полюсные отведения по общепринятой методике для детального анализа электрической активности сердца в покое.

4. Способ прогнозирования физического состояния и физической работоспособности. Для прогнозирования максимальной работоспособности по показателю максимальной мощности нагрузки и УФС на основании данных возраста, массы тела, ЧСС, среднего АД, измеренных в покое, используется уравнение регрессии:

макс. (ВТ) = 700 — 3 ЧССп — 2,5 АД ср. п. — 2,7 возр. + 0,28 масса, где:

ЧССп — частота сердечных сокращений, измеренная в покое; АДср.п. — среднее артериальное давление в покое, расчет производится по формуле Карпмана;

АДср. = АД диастолическое + 1/3 АД пульсового;

АД пульсовое = АД систолическое — АД диастолическое.

Для расчета ожидаемого уровня физического состояния рекомендуется уравнение регрессии:

700 — 3 ЧССп — 2,5 АДср.п.—2,7 возр. -f 0,28 масса тела

^ ~    350    —    2,6 возраст + 0,21 рост

где X — количественный показатель, эквивалентный прогнозируемому УФС. Величина X для каждого из 5 выделенных уровней физического состояния находится в следующем диапазоне значений (табл. 1):

Таблица 1

Порядковый номер	Уровень физического состояния	Диапазон значений X
1	Низкий	0,375
2	Ниже среднего	0,376 — 0,525
3	Средний	0,526 — 0,675
4	Выше среднего	0,676 — 0,825
5	Высокий	0,826

При решении диагностических задач на этапе первичного обследования предложенные методы показаны лишь для лиц с полноценной функцией кардиореспираториоп системы.

Полноценная деятельность системы кровообращения характерна для лиц с физической работоспособностью 190 Вт и более, или отнесенных в 20—39 лет не ниже, чем к среднему, в 40—49 лет — выше среднего, в 50—59 лет — к высокому

уровню физического состояния. Поэтому выявление в условиях первичного контроля экспресс-методами диагностики принадлежности к одному из названных классов служит основанием для программирования тренировочных занятий с учетом уровня УФС.

Обнаружение при первичном контроле методами экспресс-диагностики низкого и ниже среднего УФС требует углубленного клинико-функционального обследования с использованием нагрузочных тестов для выявления скрытой патологии.

5. Определение физической работоспособности по тесту PWC₁₇₀.

PWCno — мощность нагрузки при ЧСС “170 уд/мин. При более высоких величинах ЧСС прямолинейный характер связи прерывается. Физиологической предпосылкой определения PWC107 является наличие линейной зависимости между ЧСС и мощностью выполненной работы. ЧСС107 является оптимальной для работы сердца здорового человека, при этом отмечаются максимальные значения сердечной производительности. Преимущество этого метода заключается в том, что он довольно прост и позволяет при выполнении двух нагрузок умеренной мощности с 3—5 минутным отдыхом или без него определить максимальную физическую работоспособность. Частота педалирования постоянная — 60 об/мин, продолжительность каждой нагрузки от 3 до 6 мин.

С учетом рекомендаций экспертной комиссии ВОЗ: 1-я нагрузка для мужчин 25 Вт, для женщин и детей 15 Вт, для больных — 10 Вт. Затем нагрузка удваивается или берется из расчета 1 Вт на кг тела.

Необходимо подбирать мощность напряжения таким образом, чтобы разница между ЧСС при первой и второй ступенях составляла не менее 40 уд/мин. Если не достигается требуемая разница ЧСС, то назначают третью натру-аку большей мощности. До нагрузки и в конце каждой нагрузки, в течение последних 30 сек. ЧСС определяют с помощью ЭКГ или пальпаторно и замеряют АД.

Математический способ расчета PWC-170 предусматривает использование формулы, предложенной соавторами:

PWC - N1 + (N2—N1) х

— мощность первой нагрузки, мощность второй нагрузки,

fj — ЧСС в конце первой нагрузки, f₂ — ЧСС в конце второй нагрузки.

Оценка физической работоспособности может производиться путем сравнения выявленной в процессе проведения пробы величины со значениями, приведенными в табл. 2, а также путем анализа индивидуальной динамики уровня физической работоспособности на разных этапах обследования.

Таблица № 2. Оценка физической работоспособности для лиц различного возраста и пола (По данным пробы PWC-170 и PWC в кгм/мин).

Возраст (годы) Физическая работоспособность низкая ниже средней средняя выше средней высокая ЖЕНЩИНЫ 20-29 449 450-549 550-749 750-849 850 30-39 399 400-499 500-699 700-799 800 40-49 299 300-399 400-599 600-699 700 50-59 199 200-299 300-499 500-599 600 МУЖЧИНЫ 20-25 699 700-849 850-1149 1150-1299 1300 30-39 599 600-749 750-1049 1050-1199 1200 40-49 499 500-649 650-949 950-1099 1100 50-59 399 400-549 550-849 850-999 1000

6. Определение вагосимпатического индекса Р/Т. При значительном нервно-эмоциональном напряжении и при утомлении могут наступать выраженные изменения ЭКГ, свидетельствующие об ухудшении обменных процессов в миокарде. Это проявляется в изменении зубцов Р и Т. Установлено, что при повышении тонуса симпатической нервной системы величина Р/Т значительно возрастает, а при вагусной реакции, характерной для утомления, — снижается. При воздействии на организм различных эмоциональных факторов в первую очередь реагирует индекс Р/Т, в то время как частота пульса еще остается стабильной.

Для расчета индекса Р/Т производятся замеры амплитуд зубцов Р и Т в мм во втором стандартном отведении ЭКГ. Частное от деления величины Р на Т умножается на 100%. Оценка вагосимпатического индекса Р/Т производится сравнительными методами при осмотрах или по таблице № 3.

7.Цветовой тест Люшера. В наиболее часто используемом виде тест представляет собой набор из 8 карточек, четырех основных: синей (обозначается цифрой 1), зеленой (2), красной (3), желтой (4); и четырех дополнительных цветов: фиолетовой (5), коричневой (6), черной (7) и серой (0). Большинство авторов относят данный тест к группе проективных личностных тестов. В результате тестирования после соответствующей кодировки и при помощи таблиц интерпретации можно получить развернутую характеристику эмоционально-мотивационной сферы личности. Поскольку для работы в комплексе такая характеристика требуется редко, то при обследовании рекомендуется использовать два вторичных коэффициента (КВ и Т), подсчитываемых на основании цветовых выборов.

Процедура тестирования заключается в следующем: перед испытуемым на белом фоне полукругом раскладываются карточки теста Люшера в произвольном порядке. Ему предлагается внимательно посмотреть на предлагаемые цвета и, никак не связывая с любимым цветом одежды, автомашины или обоев в квартире, выбрать цвет, который ему нравится (на который приятно смотреть). Выбранная карточка откладывается в сторону, ее кодовый номер записывается в первую позицию протокола тестирования, испытуемому предлагается выбрать наиболее приятный цвет из оставшихся. Таким образом, в результате семи выборов получают цифровой ряд, в первой позиции которого код цвета, выбранного первым, в последней код цвета, оставшегося после семи выборов.

После небольшой паузы процедура тестирования повторяется. Числовые коэффициенты подсчитываются по второму выбору, который всегда бывает более спонтанным.

Коэффициент вегетатики (КВ) является показателем настроя на активность, трату энергии и дает основание для соответствующей коррекции программы. Подсчет КВ производится по формуле:

18 — К — Ж где К, С, Ж, 3 — соответственно пози-

КВ = jg_q_д ции красного, синего, желтого и зеленого

цветов по второму ряду выборов.

КВ, как это видно из формулы, может изменяться от 0,2 до 5, при этом значения, меньшие 1, свидетельствуют о трофо-тропном доминировании, усталости и желании отдохнуть в спокойной обстановке, значения, большие 1, считаются показателем энерготропного доминирования, активности и настроя на трату энергии.

Показатель тревожности (Т) иногда называют также уровнем стресса, показателем психической напряженности. Он дает возможность оценить ситуативный уровень стресса и тревожности.

Подсчет Т осуществляется суммированием знаков =! = , выставленных по второму выбору по следующему правилу:

а)    Если основной цвет оказался в:

6- ой позиции — выставляется один !

7- ой позиции — выставляется два !

8- ой позиции — выставляется три !

б)    Если дополнительный цвет (кроме фиолетового) оказался:

в 3-ей позиции — выставляется один I во 2-ой позиции — выставляется два ! в 1-ой позиции — выставляется три !

Значения Т от 0 до 2 считаются фоновыми, от 3 до 6 свидетельствуют о незначительном, от 7 до 9 — о среднем, от 10 до 12 — о высоком уровне тревожности.

8.Методика субъективной оценки утомления Гроля и Хай-дера. Испытуемых просят заполнить бланк «Шкала состояний», в котором они должны оценить свои ощущения в данный момент, выбрав одно из двух парных прилагательных, оценив степень их выраженности и перечеркнуть цифру соответственно своим ощущениям* Оценки испытуемых перекодируются в 7-балльную шкалу с использованием следующего ключа:

позитивные утверждения: 1, 2, 5, 7, 9 негативные утверждения: 3, 4, 6, 8, 10

Алгебраическая сумма оценок по десяти парам служит косвенным показателем степени острого утомления и учитывается при выборе фона психологической работы в соответствии с описываемыми далее алгоритмами. Оценки в 10—30

1Q