МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОПЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ МАССОВЫХ ВРАЧЕБНЫХ ОСМОТРАХ

Москва

1988 г.

---

Методические рекомендации разработаны Институтом гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР и Институтом глазных болезней им. Гельмгольца Министерства здравоохранения РСФСР,

Методические рекомендации предназначены для работников органов и учреждений здравоохранения.

Местным органам здравоохранения разрешается размножить методические рекомендации в необходимом количестве.

Продолжение приложения -

Диффузный токсический    III-1 V зоб Избыточная масса тела    И (за счет жироотложения) Ожирение (экзогенно-    III-1 У конституциональное)

При легкой форме - III гр,; при средне-тяжелой - ! У гр. Превышение массы тела на 10-19% в связи с избыточным жироотложением Ожирение 1 степени (превышение массы тела на 20-29% за счет жироотложения) и II степени (превышение массы тела на 30-49% за счет жироотложения) -Ш гр. Ожирение III степени (превышение массы тела на 50% и более за счет жироотложения) - IУ гр.

---

Кожи: Аллергические реакции    II

Повторяющиеся кожно-аллергические реакции на пищевые вещества, лекарства и др.

---

Экссудативно-катараль-    11 ный диатез без явлений экземы Экзема, дерматит,    Ш-1 У нейродермит fi«as№ кровд; Преданемическое сос-    II гояние (анемизания) Анемия    Ш-1У

При ограниченной локализации -Ш гр. При распространенных кожных изменениях с явлениями общей интоксикации - 1 У гр. Содержание гемоглобина 11,5-11,1 г% или 115-111 г/л Содержание гемоглобина 11,0-10,8 г% или 110-108 г/л -111 гр.; 10,7-8,0 г% или 107-80 г/л - IV гр.

---

Легкие астенические проявления (утомляемость, головные боли, раздражительность, обидчивость, плаксивость, поверхностный сон и др.), исчезающие после непродолжительного отдыха, нормализации режима и отдыха

Продолжение приложения 3

Патологические привычки II Привычка грызть ногти, ручки, воротнички, дергать волосы, кусать и облизывать губы и др„ не понижающие функциональные возможности организма Речевые нарушения (косноязычные) 11 Вегетативная (веге-гативнососудистая) лабильность II Соматовегетативные и вегетосо-судисдае нарушения (повышенная потливость, акроцианоз, красный дермографизм, склонность к тахикардии, непереносимость жары и холода, игра вазомоторов), характерные для препубергатного и пубертатного периодов и не нарушающие работоспособности Вегетативная (вегета-тивнососудистая) дисфункция III-IV Невротические и неврозоподобные расстройства, выражающиеся перманентными или кризоподобными вегетативными или соматовегета-тивными нарушениями. При слабо выраженной симптоматике - III гр.; при выраженных клинических проявлениях и снижении работоспособности - 1v гр. Невропатия (врожденная детская нервность) III Расстройства сна (трудности засыпания, ночные страхи, прерывистый сон), аппетита; эмоциональная неустойчивость, психомоторная расторможенность Астено-невротический и церебрастенический синдром III-IV Раздражительность, головные боли, нарушения сна и аппетита. При умеренных клинических проявлениях - Ш гр.; при выраженных - IV гр. Невроз (астенический, истерический невроз, ш-IV При кратковременных проявлениях - Ш гр.; при длительных -IV гр.

невроз навязчивых состояний)

1 2 3 Логоневроз, энурез, тики, моторная навязчивость Ш-1 V При умеренных проявлениях, не снижающих социальную адаптацию - Ш гр,; при более выраженных - 1 V гр. Патологическое развитие личности, психопатопо-добный синдром, невротическое развитие личности III-IV Неправильные формы поведения, квалифицированные детским пси-хоневрояоом; группа здоровья -в зависимости от выраженности клинических проявлений Последствия органического заболевания цент-ральной или периферической нервной системы Ш-J V Двигательные, чувствительные и координационные нарушения, без снижения функциональных возможностей - Ш гр.; при их снижении - 1 V гр. Гипертензионный гидро-цефальный синдром (врожденный или приобретенный) Ш-I V Б стадии устойчивой компенсации и отсутствия клинических проявлений - Ш гр.; при их наличии - 1 V гр. Эпилепсия, эпилептиформный синдром на фоне резидуальных органических поражений головного мозга J V Задержка психического развития ш Умственная отсталость (легкая степень) IV Органа зрения: Миопия слабой степени, астигматизм* Гиперметропия средней степени, астигматизм II Миопическая рефракция от 0,5 до 3,0 Д или гиперметр, рефракция от 3,25 до 6,0 Д в меридиане наивысшей аметропии на лучшем глазу, при остроте зрения с коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз Миопия средней и высокой степени, астигматизм IH-IV Миопическая рефракция от 3,25 Д до 6,0 Д в меридиане наивысшей аметропии при остроте зре-

ния с корреляцией от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу - Ш гр.

13

Продолжение приложения

3

Искривление носовой перегородки И-Ш При отсутствии нарушения носового дыхания - 11 группа; при нарушении носового дыхания - Ш группа Ларингит хронический Ш Отит хронический III-IV Наружный и средний отит - III гр,; гнойных эпимеэотимпанит - J V Гр, Ринит хронический Ш Синуит хронический Ш Тонзиллит хронический III-1 V Компенсированная форма (местные изменения Небных миндалин и ангины или частые респираторные заболевания в анамнезе без обших патологических проявлений вне обострений) -IJ1 гр.; некомпенсированная или токсико-аллергическая форма (местные изменения в миндалинах сопровождаются субфебрилитетом, тонзипло-кардиальным синдромом и др,) -IV гр. Фарингит хронический Ш Тугоухость 11-Ш-1V Односторонняя и двусторонняя i степени (восприятие шепотной речи от 1 до 5 м) - II    группа; односторонняя П степени (восприятие шепотной, речи до 1 м) и односторонняя III    степени (шепотная речь не воспринимается), а также двусторонняя II степени - 111 группа; двусторонняя Ш степени - I V группа Кохлеарный неврит I1I-IV Группа здоровья в зависимости от степени нарушения слуха

(см, "Тугоухость*)

15

	Продолжение приложения
1	2 3
Плоскостопие	Ш Нарушение опорной поверхности стопы: перешеек, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы, занимает почти всю ширину стопы

17

ОТРЫВНОЙ лист

учета использования методов профилактики, диагностики и лечения

Направить в Главное управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям М3 СССР или в Головной институт по принадлежности

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ МАССОВЫХ ВРАЧЕБНЫХ ОСМОТРАХ

2. Утверждены Заместителем министра здравоохранения СССР Е.Ч.Новиковой 27 апреля 1982 г. Ns 08-14/4.

Следующие пункты заполняются в учреждении, где использованы рекомендации.

(кем и когда получены)

4. Количество учреждений, внедривших методы, предложенные данным документом _

5. Формы внедрения (семинары, подготовка и переподготовка специалистов, обобщения и пр.) и результаты использования метода (число наблюдений за год и эффективность - по числу, удельному весу положительных результатов). ...........__......_............. .....     _..............................................

6. Замечания и предложения (текст)

Подпись

Должность, ф„ и., о. липа, заполнившего отрывной лист

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель министра здравоохранения СССР

Е.Ч.Новикова

27 апреля 1982 г*

Ns 08-14/4

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ МАССОВЫХ ВРАЧЕБНЫХ ОСМОТРАХ

Ежегодно миллионы детей и подростков проходят медицинский осмотр. Эти осмотры имеют целью прежде всего выявление лип, нуждающихся в лечебных и оздоровительных мероприятиях.

Кроме того, они дают возможность определить потребность в медицинских кадрах (и сети лечебно-профилактических учреждений),

В совокупности их результаты дают характеристику состояния здоровья всего подрастающего поколения.

При этом задача врача заключается не только в констатации заболеваний и в назначении лечения, айв определении способности каждого ребенка или подростка полноценно выполнять присущие ему социальные функции» Эта способность определяется уровнем достигнутого развития, нормальным функционированием основных органов и систем, достаточной адаптацией к условиям окружающей среды.

Исходя из такого понимания здоровья, нельзя грубо делить всю детскую популяцию на 'здоровых*' и 'больных', считая показателем здоровья только отсутствие заболеваний. Широко распространенное понятие 'практически здоровы* - антинаучно с медицинской точки зрения и даже вредно, т.к. не мобилизует врача на фиксацию и необходимую коррекцию незначительных и преморбидных отклонений. Нужна более четкая качественная и, в известной степени, количественная, комплексная характеристика состояния здоровья.

Комплексная оценка состояния здоровья достигается использованием 4-х критериев, предложенных Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР.

Первый - наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний. Второй - уровень функционального состояния основных систем организма. Третий - степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям. Четвертый - уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Для детей и подростков этот критерий имеет особенно большое значение, так как организм их находится в процессе непрерывного роста и развития.

3

119-Й

Оценка состояния здоровья дается на момент обследования; острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, возможность рецидива, стадия реконвалесценции, вероятность возникновения заболевания, обусловленная наследственностью или условиями жизни, не учитываются.

Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре с участием специалистов. Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.

Степень сопротивляемости организма выявляется по подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год.

Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом, принимающим участие в осмотре.

Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития.

Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности - с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из *групп здоровья* дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

Эта группировка позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья различных контингентов как на момент обследования, так и при динамическом контроле, для проверки эффективности проводимых профилактических и лечебных мероприятий.

Б соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы:

1.    Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.

2.    Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.

3.    Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

4.    Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии суб-компенсации, со сниженными функциональными возможностями,

5.    Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.

Распределение детей по указанным группам в некоторой степени условно. Однако многолетнее применение его рядом научных и практических учреждений здравоохранения показало его достаточную информативность и целесообразность как при однократном, так и при динамических наблюдениях.

4

Выявлена целесообразность применения данной группировки для характеристики санитарного состояния детского населения, оценки состояния здоровья детских контингентов при изучении влияния на их здоровье различных факторов (учебных, спортивных нагрузок, климатических, атмосферных загрязнений и др.), а также для оценки эффективности оздоровительных мероприятий. Большое социальное значение имеет, в частности, выделение П группы здоровья, так как функциональные возможности детей и подростков, отнесенных к этой группе, чаще всего снижены. Дети этой группы, как правило, нуждаются в оздоровительных мероприятиях. При отсутствии же своевременного врачебного контроля и адекватных лечебно-оздоровительных мероприятий функциональные отклонения могут перейти в болезнь.

Следует отметить, что предлагаемая группировка не предназначена для специальных целей, как-то - Назначение физкультурных групп, профессионального и спортивного отбора и т.п.

Разграничение 1 и II группы здоровых обычно не вызывает затруднений.

К 1 группе относятся здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, не имеющие уродства, увечья и функциональных отклонений.

Ко IX группе относятся дети и подростки, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфологические изменения. К этой группе следует относить ре-конвалесцентов, особенно перенесших инфекционные заболевания, и детей с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии и со значительным дефицитом массы тела, а также часто (4 и более раз в год) болеющих.

Иногда привычная терминология не отражает разницы между функциональными отклонениями и болезнью и тем самым препятствует четкому разграничению II и Ш группы. Например, гипертрофия миндалин, аномалии рефракции, нарушения осанки относятся и к функциональным отклонениям, и к заболеваниям.

Отнесение больного ребенка или подростка к III или IV группе здоровья необходимо проводить в зависимости от степени выраженности патологического процесса с учетом функциональных возможностей организма.

Во избежание ошибок и для максимально возможной унификации полученных в разных учреждениях данных в оценке состояния здоровья приводится 'Схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах детей в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья.

В этой схеме указан также ряд функциональных отклонений, не являющихся еще болезнью, но подлежащих обязательной фиксации со стороны врача и требующих лечебно-оздоровительных воздействий.

Я

Желательно, чтобы группу здоровья определял по своей специальности каждый участвующий в осмотре врач.

Окончательную оценку состояния здоровья и определение группы здоровья на основании заключений специалистов дает педиатр или заведующий дошкольно-школьным отделением поликлиники, возглавляющий массовые медицинские осмотры или диспансеризацию.

При наличии нескольких заболеваний окончательная оценка состояния здоровья производится по наиболее тяжелому из них.

При совокупности нескольких заболеваний, каждое из которых служит основанием для отнесения больного к Ш группе и снижает функциональные возможности организма, больного следует отнести к 2Y группе.

В истории развития записывается полный диагноз и ставится группа здоровья.

*Схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах детей в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья' прилагается.

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям

И.И.Гребешева

6

Приложение

Схеме определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах, в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья

ный. Диастолическое артериальное давление иногда повышается до 85-90 мм

7

1Я9-3

1I1-1V    При полной клинической ремиссии

II! гр.; при неполной клинической ремиссии - J v гр,

III—J V    Без порока сердца или с пороком

без признаков недостаточности кровообращения» при отсутствии признаков активности ревматического процесса от 1 года до 5 лет после атаки - Ш гр.

Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровообращения в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. до 1 года) -IV гр*

С пороком сердца и признаками недостаточности кровообращения 1 ст. при отсутствии признаков активности ревматического процесса (от 1 года и более после атаки) - i V гр.

Ш-i V    Открытый    богаллов проток» дефект

межжелудочковой перегородки, без признаков нарушения кровообращения - Ш гр*; с недостаточностью кровообращения 1 ст, - IV гр.

Ill— 1V    При отсутствии клинических и

функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем - Ш гр,; при их наличии -IV гр.

Ill- IV    При    отсутствии    клинических и

функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем - Ш гр,; при их наличии -IV _Гр,

III-IV    в    межприступном    периоде    при    от

сутствии функциональных нарушений различных систем, органов и физического развития - Ш гр.; при их наличии - IV гр.

И-Ш    Кариес средней активности -

II группа; высокой активности -Ш группа

П-Ш    Начальные формы аномалии при

куса - II группа, значительно выраженные аномалии прикуса -Ш группа

П-Ш    В стадии стойкой ремиссии -

II    гр.

Кратковременные, схваткообразные боли в правом подреберье или в области пупка, возникающие после еды или не связанные с приемом пиши? при мало нарушенном общем состоянии и сла-бовыраженных объективных данных - Ш гр.

III-1V    В стадии стойкой ремиссии -

Ш гр.; при наличии клинических признаков субкомпенсации -LV _гр#

111-IV    В стадии полной ремиссии -

III    гр,; в стадии неполной ремиссии - IV гр.

Ill-1У    В стадии полной ремиссии -

III    гр»; в стадии Неполной ремиссии (незначительные боли в эпигастральной и пупочной области, голодные или спустя 2 часа и более после приема пиши) при наличии болезненной пальпации пипородуоденальной области -

IV    гр.

UI-1V    При стойкой ремиссии - III гр.

Боли в подложечной области (голодные и ночные), отрыжки кислым, изжога, рвота, при локальной болезненности в подложечной и пипородуоденальной области, напряжения мышц эпигастральной области - 1V гр.

В стадии ремиссии - III гр,; при неопределенных болях по всему • животу, снижении аппетита, общей слабости, быстрой утомляемости, похудании, спастически сокращенном кишечнике, его вздутии и урчании - IV гр.

Без признаков интоксикации -II гр,; при их наличии - III гр.

Мочеполовой системы;

Доброкачественная    II

протеинурия при отсутствии заболеваний почек

Пиелонефрит    HI-1 V

хронический

Крипторхизм    Ш

Нарушение менструаль-    II

ного цикла в период становления менструальной функции

Дисменоррея    Ш

Эндокринной системы и обмена веществ:

Гвд ер трофия вшгачковой    11

железы

Увеличение щитовидной    II

железы J и II степени

Зоб    Ш

10