Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г осударственная система санитарно-эпидемиологического нормирования Российской Федерации

НОРМАТИВНЫХ И МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ

ОФИЦИАЛЬНОЕШЕРИОДИНЕСКОЕ

III111111111ИIII1111111111II11II111111

Значении коэффициентов А*,. и А) для рентгенологических процедур общего назначении, возраст пациента от 2 до 7 лет

Таблица 1.3

Тип процедуры Проекция Размер поля (а * b), см * см РИЛ. см Напряжение на трубке, кВ А,., мкЗв Kj, мкЗв мГр•м2 сГр-см* Лег кие (г) ЗП 18 * 24 100 50—70 170 3,7 Легкие (г) Б 18 х 24 100 60—80 200 4,6 Легкие (с) ЗП 20x20 40 60—70 - 4,5 Череп (г) ПЗ 18 х 24 80 50—70 40 0,55 Череп (г) Б 18 * 24 80 50—70 30 0,45 Шейный отд. позв. (г) ЗП 15 х 15 80 50—60 23 0,56 Шейный отд. позв. (г) Б 15 х 15 80 50—60 19 0,49 Г рудной отд. позв. (г) ПЗ 18 х24 100 50—70 290 6,1 Г рудной отд. позв. (г) Б 18 *24 100 50—70 115 2,7 Поясничный отд. позв. (г) ПЗ 18 х24 100 50—70 290 6.2 Поясничный отд. позв. (г) Б 18 * 24 100 50—70 115 2,7 Плечо, ключица (г) ПЗ 13 * 18 80 50—60 140 3,5 Пищевод (с) 113 + 311 + Б - 8,2 Ребра, грудина (г) ПЗ 18 х 24 100 60—80 330 7,2 Таз. крестец (г) Г13 18 х 24 100 50—70 310 6.8 Таз, крестец (г) Б 18 х 24 100 50—70 140 3,1 Тазобедренные суставы (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 280 5.9 Бедро (г) ПЗ 13 х 18 100 50—60 4 0,12 Брюшная полость (г) ЗП о X *Т N 100 50—70 250 3,2 Брюшная полость (г) Б 18 х24 100 50—70 150 3.5 Пищевод + желудок (с) ПЗ + ЗП + Б - 10.4 Желу док (г) ЗП 18x24 100 50—70 150 3,2 Желудок (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 26 5,7 Желудок (г) Б 18 х 24 100 50—70 160 3,8 Кишечник (с) ПЗ + ЗП + Б - 9.2 Кишечник (г) ЗП 18 х24 100 50—70 170 3.8 Кишечник (г) ПЗ 18 *24 100 50—70 300 6,4 Холсцистографня (г) ЗП 18 * 24 100 50—70 200 4,1 Урография (г) ЗП 18 х24 100 50—70 200 4,3 Цистография (г) ЗП 18 х 24 100 50—70 180 3,8

Значения коэффициентов К, и А) для рентгенологических процедур общего назначения, возраст пациента от 7 до 12 лет

Таблица 1.4

Тип процедуры Проекция Размер поля (а х Ь\ CM X СМ РИП, см Напряжение на трубке, кВ мкЗв Кл мкЗв мГр•м: сГр см7 Легкие (г) ЗП 24 *30 100 50—70 200 2,6 Легкие (г) Б о гл X т 100 60—80 230 3,1 Легкие (с) ЗП 20 х 20 40 60—70 - 3,5 Череп (г) ПЗ 18 * 24 100 50—70 17 0,36 Череп (г) Б 18 * 24 100 50—70 14 0.31 Шейный отд. позв. (г) ЗП 13 х 18 80 50—70 38 0,94 Шейный отд. позв. (г) Б 13 х 18 80 50—70 18 0,53 Г рудной отд. позв. (г) ПЗ 24 х 30 100 50—70 320 4,2 Г рудной ОТД. ПОЗВ. (г) Б 18 х24 100 50—70 76 1,8 Поясничный ОТД. ПОЗВ. (г) ПЗ 24 х 30 100 50—70 290 3,8 Поясничный ОТД. ПОЗВ. (г) Б 18 х 24 100 50—70 65 1,5 Плечо, ключица (г) ПЗ 13 х 18 80 50—60 35 0,86 Пищевод (с) ПЗ + ЗП + Ь - 6,0 Ребра, грудина (г) ПЗ 24 х30 100 60—70 320 4,2 Таз, крестец (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 265 5,8 Таз, крестец (г) Б 18 х 24 100 50—70 90 2,1 Тазобедренные суставы (г) ПЗ 24x30 100 50—70 265 3,6 Бедро (г) ПЗ 13 х 18 80 50—60 2.3 0,1 Брюшная полость (г) ЗП 24x30 100 60—80 220 2,8 Брюшная полость (г) Б 24 х30 100 60—80 150 2,1 Пищевод + желудок (с) ПЗ + ЗП + Б - 7,0 Желудок (г) ЗП 18*24 100 50—70 92 2,0 Желудок (г) Б 18 х 24 100 50—70 100 2,3 Кишечник (с) ПЗ + ЗП + Б - 9,2 Кишечник (г) ЗП 18 х 24 100 50—70 125 2,8 Холецистография (г) ЗП 18 х 24 100 50—70 100 2,2 У рографи я (г) ЗП 24 х 30 100 50—70 170 2,3 Цистография (г) ЗП К) и X о 100 50—70 170 2,2

Значения коэффициентов К_е и Л, ыи рентгенологических нроцелур общего назначения, возраст пациента oi 12 до 17 лет

Таблица 1.5

Тип процедуры Проекция Размер поля (а * Ь), см * см РИЛ, см Напряжение на трубке, кВ А,. мкЗв к* мкЗв мГр•м2 сГрсм2 Легкие (г) ЗП 30 я 40 100 60—80 210 1,7 Легкие (г) Б 30 х 40 100 60—80 170 1,5 Легкие (с) ЗП 30 х 30 40 70—80 - 2,3 Флюорография ЗП 35 * 35 100 60—80 200 1.6 Череп (г) ПЗ 24 х 30 100 50—70 23 0.3 Череп (г) Б 24 * 30 100 50—70 18 0,23 Шейный отд. позв. (г) ЗП 18 * 24 80 60—70 35 0,53 Шейный отд. позв. (г) Б 18x24 80 60—70 22 0,36 Грудной отд. позв. (г) ПЗ 24x30 100 60—80 210 2.8 Г рудной отд. позв. (г) Б 15 х40 100 60—80 70 1.1 Поясничный отд. позв. (г) ПЗ 24 х30 100 60—80 210 2.9 Поясничный отд. позв. (г) Б 15 х 40 100 60—80 64 1,1 Плечо, ключица (г) ПЗ 18 *24 80 50—70 13 1.8 Пищевод (с) ПЗ + ЗП + Б - 3,3 Ребра, грудина (г) ПЗ 24x30 100 60—80 220 3 Газ, крестец (г) ПЗ 30*24 100 60—80 170 2.5 Таз, крестец (г) Б 24x30 100 60—80 85 1,2 Тазобедренные суставы (г) ПЗ 24 х30 100 60—80 240 3,4 Бедро (г) ПЗ 24 х 30 100 60—80 6 0.1 Брюшная полость (г) ЗП 24 х 30 80 60—80 210 1.9 Брюшная полость (г) Б 24 х 30 80 60—80 140 1,2 Пищевод + желудок (с) ПЗ + ЗП + Б - 3.3 Желудок (г) ЗП 18 х24 100 70—90 80 1.8 Желудок (г) Б 18 х 24 100 70—90 90 2,1 Кишечник (с) ПЗ + ЗП + Б - 3,1 Кишечник (г) ЗП 30 * 40 100 70—90 220 1.8 Холецистография (г) ЗП 24 х 30 100 60—80 100 1.4 Урография (г) ЗГ1 24 *30 100 60—80 115 1,6 Цистог рафия (г) ЗП 24 х30 100 60—80 140 1,9

Таблица 1.6 Значения коэффициентов К, и К, для рентгенологических процедур общего на (качения, возраст пациента 17 лет и старше

Тип процедуры 11роскция Размер поля (а * b), см * см РИП, см Напряжение на трубке, кВ мкЗв Kj, мкЗв мГр■м2 сГр-см2 Легкие (г) ЗП 30 х 40 100 80—90 240 2.0 Легкие (г) ЗГ1 о X •ь о 150 80—90 100 1,9 Легкие (г) Б 30 * 40 150 90—100 80 1,5 Легкие (с) ЗГ1 30 х 30 60 60 370 1,4 Флюорография ЗП 35 *35 100 80 220 1.8 Череп (г) Г13 24 *30 100 60—70 50 0.7 Череп (г) Б 24 * 30 100 60—70 23 0,3 Шейный отд. позв. (г) ЗП 18 * 24 80 70—80 38 0,5 Шейный отд. позв. (г) Б 18 *24 80 70—80 85 1,3 Г рудной отд. позв. (г) ПЗ 24*30 100 80 160 2 2 Г рудной отд. позв. (г) ПЗ 15 *40 100 80 87 1,4 Грудной отд. позв. (г) Б 24 * 30 100 80 95 1,3 Грудной отд. позв. (г) Б 15 *40 100 80 85 1,4 I (оясничный отд. позв. (г) ПЗ 24 * 30 100 80 180 2.5 Поясничный отд. позв. (г) ПЗ 15 *40 100 80 126 2.1 Поясничный отд. позв. (г) Б 24 * 30 100 90 71 1,0 Поясничный отд. позв. (г) Б 15 *40 100 90 65 М Плечо, ключица (г) 113 24 * 18 100 70—80 37 0.9 ’Пищевод (с) Г13+ЗП+Б 2,4 ••Пищевод (с) 113+ЗП+Б 1,7 Ребра, грудина (г) ПЗ 30 *40 100 80 310 2,5 Ребра, грудина (г) ПЗ 24 *30 100 80 180 2,4 Таз, крестец (г) ПЗ 40*30 100 80—90 240 2,0 Таз, крестец (г) Б 30*24 100 90—100 90 1,3 Тазобедренные суставы (г) ПЗ о X т г 1 100 70—90 230 3,1 Бедро (г) ПЗ 15 *40 100 70—80 32 0.5 •Пищевод + желудок (с) ПЗ+ЗП+Б 2,6 ••Пищевод + желудок (с) ПЗ+ЗП+Б 2,0 Желудок (г) ЗП 18 * 24 100 70—80 70 1.6 Желудок (г) Б 18*24 100 70—80 60 1,4 •Кишечник (с) ПЗ+ЗП+Б 2,5 ••Кишечник (с) ПЗ+ЗП+Б 1,8 Кишечник (г) ЗП 30*40 100 90—100 250 2,0 Кишечник (г) Б 30 * 40 100 100 160 1,3 Холецистография (г) ЗГ1 18 *24 100 90 57 1,3 Холецистография (г) ЗП 24 * 30 100 90—100 N5 1,6 У ро граф и я (г) ЗП 40 * 30 100 80—90 160 1,4 11,н сто графи я (г) ЗП 30 *40 100 70—80 180 1,5

Примечания: * - для трубки, расположенной над столом; ** - для трубки, расположенной под столом.».

1.12. Таблицы 2.1 и 2.3 приложения 2 изложить в следующей редакции:

«Таблица 2.1

Значении коэффициентов Л', и Kj для контактной съемки зубов

Исследование U, кВ А',. мкЗв/(мГр • м*) /Са мкЗв/(сГр • см2) Верхняя челюсть Резцы 50—70 3 0,1 Премоляры 50—70 3 0,1 Моляры 50—70 20 0.9 Съемка прикуса 50—70 35 1,0 Нижняя челюсть Резцы 50—70 3 0,1 11ремоляры 50—70 4 0,2 Моляры 50—70 30 0,9 Съемка прикуса 50—70 40 1.0

Таблица 2.3

Значении коэффициентов К, и Л* для исследований на дентальных компьютерных томографах

Исследование А',, мкЗв/(мГр • м2) Kj. мкЗв/(сГр • см2) Зубы + альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей 60—80 кВ 80—100 кВ 100—120 кВ 60—80 кВ 80—100 кВ 100—120 кВ 23 29 40 0,55 0,70 0,90

1.13. Приложение 3 изложить в следу ющей редакции:

«Приложение 3

Значении коэффициентов перехода от ПДП к эффективной дозе и максимальной поглощенной дозе в коже у пациентов при проведении интервенционных исследований

Значении лозовых коэффициентов перехода от измеренного жачения ПДП к эффективной дозе у взрослого пациента для исследований сосудов сердца

Таблица 3 1

Напряжение на рентгеновской трубке, кВ Kj, мЗв/(Гр см2) 70 0.19 80 0.22 90 0,24 100 0.27 ПО 0,29

Значения дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к эффективной дозе у детей различного возраста при исследовании сосудов сердца

Таблица 3.2

Напряжение (кВ) на рентгеновской трубке (фильтр 3 мм AI + 0,1 мм Си) Возрастная группа 0—0,5 года 0,5—2 года 2—7 лет 7—12 лет 12—17 лет КЛ мЗв/(Гр - см2) 60 1,70 1,08 0,57 0,36 0,14 70 1,90 1.25 0,67 0,43 0,18 80 0,75 0,49 0,21

Значения дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к эффективной дозе у взрослого пациента для исследований сосудов головного мозга

Таблица 3.3

Напряжение на рентгеновской трубке, кВ Kj, мЗв/(Гр • см2) 60—80 0,03 80—90 0.04 90—100 0,05 100—110 0,06

Значения дозовых коэффициентов перехода о г измеренного значения ПДП к эффективной дозе у взрослого пациента для интервенционных исследований брюшной полости

Таблица 3.4

Напряжение на рентгеновской трубке, кВ К* мЗв/(Гр см2) 70 0,16 80 0,18 90 0,19 100 0,23 110 0,24

Значения дозовых коэффициентов перехода от измеренного значения ПДП к эффект ивной дозе у взрослого пациента для интервенционных исследований малого газа

Таблица 3.5

Напряжение на рентгеновской трубке, кВ Kj, мЗв/(Гр • см2) 70 0,20 80 0,25 90 0,26 100 0.32 по 0,34

Значении дозовых коэффициен юн перехода от измеренною значении ПДП к эффективной дозе у взрослого пациента для исследований сосудов нижних конечностей

Таблица 3.6

Напряжение на рентгеновской трубке. кВ Kj. мЗв/(Гр • см2) 60 0,08 70 0,11 80 0,13 90 0.15 100 0,17 110 0.19

Значении лотовых коэффициента перехода от измеренного значении ПДП к максимальной поглощенной дозе в коже пациента для исследований сосудов сердца

Таблица 3.7

Вил исследования Кj , мГр/(Гр • см2) Ангиография сосудов сердца 4,2 Ангиопластика сосудов сердца 10

Значении дозовых коэффициента перехода от измеренного значения ПДП к максимальной поглощенной дозе в коже пациента для исследований сосудов головного мои а и каротидных зон

Таблица 3 8

Вид исследования Kj . мГ'р/(Гр • см2) Ангиография сосудов головного мозга и каротидных зон 5.0 Эмболизация сосудов головного мозга 6.0

Значении дозовых коэффициентов перехода от измеренного значении ПДП к максимальной поглощенной дозе в коже пациента для исследований органов брюшной полости н малого таза

Таблица 3.9

Вид исследования Kj , мГр/(Гр • см2) Диагностика и лечение органов брюшной полости и малого таза 5,0

Мепюдические указания разработаны ФБУН НИИРГ им. II. В. Ралпаева (В. Ю. Голиков. А В. Водоватов, С. С. Сарычева. Л. А. Чипига).

МУ 2.6.1.3584—19..........................................................................................................3

Радиационный контроль при рентгеновской дефектоскопии:

МУ 2.6.1.3585—19.......................................................................................................17

Расчет показателей радиационного риска по данным, содержащимся в радиационно-гигиенических паспортах территорий, для обеспечения комплексной сравнительной оценки состояния радиационной безопасности населения субъектов Российской Федерации: МР 2.6.1.0145—19.........................26

Подходы к обоснованию биологической профилактики вредного

воздействия металлсодержащих наночастиц: МР 1.2.0147—19.............................34

Оценка риска развития состояний дистресса у работающих во вредных условиях труда: МР 2.2.9.0148—19............................................................................48

Подходы к проведению хронических ингаляционных экспериментов с наноразмерными аэрозолями на мелких лабораторных животных:

МР 1.2.0151—19...........................................................................................................58

Методика измерений массовой концентрации бис-( 2-этил гексил)

терефталата (ДОТФ) в воздухе рабочей зоны газохроматографическим

методом с пламенно-ионизационным детектированием: МУК 4.1.3546—18.......63

Определение металлов методом атомно-абсорбционной спектрометрии. Микроволновая минерализация проб воздушной среды: МУК 4.1.3558—19....... 73

Определение следовых количеств элементов. Методика микроволновой минерализации: МУК 4.1.3559—19...........................................................................81

Определение остаточных количеств фосэтил алюминия в капусте и плодах арбуза методом капиллярной газожидкостной хроматографии:

МУК 4.1.3560—19........................................................................................................91

Определение остаточных количеств тиенкарбазон-метила в ботве и корнеплодах сахарной свеклы методом высокоэффективной жидкостной хроматографии: МУК 4.1.3561—19.........................................................................106

Определение остаточных количеств оксатиапипролина в воде, почве, клубнях картофеля, луке-репке, плодах томата и томатном соке, ягодах винограда и виноградном соке методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием:

МУК 4.1.3562—19......................................................................................................125

УТВЕРЖДАЮ Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

А. Ю. Попова

30 октября 2019 г.

2.6.1. ГИГИЕНА. РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Изменения в МУ 2.6.1.2944—19 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований»

Методические указания МУ 2.6.1.3584—19

1.1.    Главу 3 дополнить пунктом 3.5 в следующей редакции:

«3.5. Значения коэффициентов перехода К_е и К* приведенные в МУ, могут использоваться только при условии соответствия параметров проведения исследования, для которого рассчитывается эффективная доза, указанным в МУ. При отсутствии соответствующего набора параметров проведения исследования в таблицах МУ расчет эффективной дозы должен проводить медицинский физик или квалифицированный специалист в области радиационной защиты пациентов, прошедший обучение по определению эффективных доз при проведении рентгенологических исследований.».

1.2.    Пункт 4.2 изложить в следующей редакции:

«4.2. Для расчета эффективной дозы необходима следующая дополнительная информация, характеризующая:

поле рентгеновского излучения во время проведения рентгенологической процедуры:

-    значение анодного напряжения на рентгеновской трубке, кВ;

-    толщину и материал общего фильтра рентгеновского излучателя (в настоящих МУ принято значение общего фильтра рентгеновского излучателя, эквивалентное 3—5 мм А1);

-    значение количества электричества, мА • с;

геометрические параметры проведения рентгенологической процедуры:

-    область исследования (например, легкие, череп);

-    проекцию (передне-задняя (облучение от груди к спине), задне-передняя, боковая);

-    размеры поля излучения (ширина и высота поля излучения на приемнике изображения), см х см;

-    фокусное расстояние (расстояние от фокуса рентгеновской трубки до приемника изображения (РИП). см;

возраст пациента:

-    от новорожденного до полугода;

-    от полугода до 2 лет;

-    от 2 до 7 лет;

-    от 7 до 12 лет;

-    от 12 до 17 лет:

-    от 17 лет и старше.».

1.3.    Абзацы два - четыре пункта 4.3.3 изложить в следующей редакции:

«Пример I.

Взрослому пациенту провели рентгеноскопию кишечника (при расположении рентгеновской трубки над столом и общем фильтре 3 мм А1). Измеренное значение произведения дозы на площадь Ф = 1500 сГр • см².

В таблице 1.6 приложения 1 значение дозового коэффициента (соответствующее выбранному режиму исследования пациента) Kj = 2,0 мкЗв/(сГр • см²). Подставляем значения Фи /£/, в формулу (4.1) и рассчитываем значение эффективной дозы:

Е = 2,0 мкЗв/(сГр • см²)- 1500 сГр • см² = 3000 мкЗв = 3,0 мЗв».

1.4.    Пункт 4.5 изложить в следующей редакции:

«4.5. Средние значения коэффициентов перехода К_е и Kj для рентгенологических процедур общего назначения приведены в приложении 1. В таблицах 1.1—1.6 приведены значения коэффициентов перехода к эффективной дозе для следующих возрастных групп пациентов:

-    от новорожденного до полугода (таблица 1.1);

-    от полугода до двух лет (таблица 1.2);

-    от двух лет до семи лет (таблица 1.3);

-    от семи лет до двенадцати лет (таблица 1.4);

-    от двенадцати лет до семнадцати лет (таблица 1.5);

-    семнадцать лет и старше (таблица 1.6).

В таблице 1.7 приведены значения коэффициентов перехода К, и Kj для рентгенологических процедур при исследовании конечностей вне зависимости от возраста пациента.».

1.5.    Абзацы второй - четвертый пункта 5.4 изложить в следующей редакции:

«Пример 1.

Сделан снимок резцов верхней челюсти при напряжении на трубке 60 кВ и значении количества электричества мАс = 1.6. В соответствии с протоколом испытаний эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата радиационный выход для напряжения (/=60 кВ составил R = 0,036 мГрм^:/(мА • с). В таблице 2.1 приложения 2 значение дозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму K_f = 3 мкЗв/(мГр ■ м²).

Значение эффективной дозы у пациента будет равно:

Е = 0.036 (мГр • м²)/(мА • с)-1.6 мАс • 3 (мкЗв/(мГр м²) = 0,17 мкЗв.».

1.6.    Пункт 6.3 изложить в следующей редакции:

«6.3. Метод оценки эффективной дозы при проведении КТ-исследования основан на измерениях поглощенной дозы в физических фантомах, имитирующих тело пациента. Измерения проводятся в гомогенных цилиндрических фантомах, изготовленных из полиметнлметакрилата, в соответствии со специальной методикой. Тело пациента разбивается на две анатомические части (голова + шея и туловище), которые моделируются цилиндрами с диаметрами 16 см и 32 см. соответственно. Допускается моделирование туловища педиатрического пациента цилиндром диаметром 16 см. Измерения производятся в четырех точках на глубине 1 см и в центре фантома. По результатам измерений определяется взвешенное значение CTDK в сканируемом слое, являющееся оценкой средней поглощенной дозы в этом слое за один оборот рентгеновской трубки:

( TDK = - CTDIc + | CTDIp, мГр, где

CTDI_c - результат измерения в центре фантома (мГр);

CTDIp - среднее значение результатов измерений в четырех точках на глубине 1 см в фантоме (мГр).

Значение CTDI„ зависит от физико-технических характеристик аппаратуры (напряжения на трубке, фильтрации, толщины скана и др.) и пропорционально значению количества электричества (мЛс) за один скан.».

1.7. Пункт 6.7 изложить в следующей редакции:

«6.7. Эффективная доза является производным расчетным параметром от значения DLP. Для расчета эффективной дозы используется формула:

Е = £ DLP, ■ e'^j,, мЗв, где    (6.7)

DLP, - произведение дозы на длину за i-тое сканирование, мГр см; е'ри>- лозовый коэффициент для i-й анатомической области (таблица 6.1), мЗв/(мГр • см).

Значения лозовых коэффициентов в'_ш,, мЗв/(мГр-см), в зависимости

Таблица 6.1 от области исследования и возраста пациента

Область исследования Возраст пациента, годы 0—0,5 0,5—2 2—7 7—12 | 12—17 взрослые 16 см фантом Г олова 0,0059 0.0048 0,0035 0.0027 0.0018 0,0014 Шея 0,022 0,018 0,013 0,011 0,0073 0,0060 Голова/шея 0,0078 0,0066 0,0051 0.0043 0.0030 0,0025 Г рудная клетка 0,026 0,020 0,014 0,011 0,0069 - Брюшная полость 0,031 0,024 0,017 0,013 0,0079 - Таз 0,034 0,027 0,019 0,014 0,0087 - Нижние конечности 0,0015 0,00099 0,00055 0,00036 0,00016 - Г рудная клстка/брюш-ная полость 0,028 0,022 0,016 0,012 0,0073 - Брюшная полость/таз 0,032 0,026 0,018 0,014 0,0083 - Грудная клетка/брюш-ная полость/таз 0,030 0,024 0,017 0,013 0,0078 - Все тело 0,019 0,016 0,013 0,012 0,0087 - 32 см фантом Грудная клетка 0,059 0.047 0,033 0,026 0,016 0,012 Брюшная полость 0,072 0,056 0,039 0,030 0,018 0.014 Таз 0,077 0,060 0,042 0,033 0,020 0,015 Нижние конечности 0,0027 0,0018 0.0010 0,00068 0,00030 0,00020 Г рудная клетка/брюш-ная полость 0.065 0.051 0,036 0,028 0,017 0,013 Брюшная полость/таз 0,075 0,059 0,041 0,031 0,019 0,015 Грудная клетка/брюшная полость/таз 0.069 0.054 0,038 0,029 0,018 0,014 Все тело 0.043 0.038 0,031 0,027 0,020 0,017

Если сканированию во время КТ-нсследования подвергалась только одна из частей тела (таблица 6.1), то расчет эффективной дозы упрощается:

Е = DLP ■ eoLP, мЗв, где    (6.8)

cdlp - лозовый коэффициент для соответствующей анатомической области мЗв/(мГр • см).».

1.8.    Абзацы пятый - восьмой пункта 6.7 изложить в следующей редакции:

«Пример 1.

Проведены КТ-исслсдования грудной клетки у взрослого пациента и у ребенка 10 лет. Значение DLP составили: для взрослого пациента 750 мГр • см (320 мм фантом), для ребенка 10 лет - 500 мГр • см (160 мм фантом).

Определим значение эффективной дозы по формуле 6.8:

Е (взрослый) = 750 мГр • см 0,012 мЗв/(мГр • см) = 9,0 мЗв;

Е (ребенок 10 лет) = 500 мГр • см • 0,011 мЗв/(мГр • см) = 5,5 мЗв.

Пример 2.

В ходе КТ-исследования было выполнено сканирование шеи и грудной клетки у взрослого пациента. При сканировании шеи значение DLP, составило 470мГр см (160 мм фантом), а при сканировании грудной клетки - 400 мГр • см (320 мм фантом). Определим значение эффективной дозы по формуле 6.7:

Е = 470 мГр • см 0,006 мЗв/(мГр см) + 400 мГр • см • 0.012 мЗв/(мГр • см) = 7,6 мЗв.».

1.9.    Пункты 7.5—7.7 изложить в следующей редакции:

«7.5. Значения коэффициента перехода Kj для оценки эффективной дозы у детей различного возраста при проведении интервенционных исследований сосудов сердца приведены в таблице 3.2.

7.6.    Оценку значения МПДК пациента /)*_1Х за время проведения интервенционного исследования можно выполнить с помощью выражения:

D^sma=<P - Kj , мГр, где    (7.1)

Ф измеренная величина ПДП, Гр см²; К$ - коэффициент перехода от измеренного значения ПДП к максимальной поглощенной дозе в коже пациента, мГр/(Гр • см²).

Значения Kj мало зависят от напряжения на аноде рентгеновской трубки (спектра излучения) и поэтому приведены в таблицах 3.7—3.9 приложения 3 вне зависимости от этого параметра. Для исследований сосудов сердца значения К$ существенно различаются для диагностических и терапевтических интервенционных исследований.

Оценка значения МПДК пациента с помощью выражения (7.1) является сугубо предварительной. При возникновении лучевых реакций кожи необходимо выполнить ретроспективную оценку МПКД пациента с моделированием реальных условий его облучения.

7.7.    При превышении в ходе проведения интервенционных исследований контрольных значений ПДП, приведенных в таблице 7.1, возникает значительная вероятность возникновения кожной эритемы у пациента. При превышении контрольных значений ПДП следует наблюдать за состоянием кожи пациента в месте возможного переоблучения в течение 14 дней и при необходимости применять терапевтические меры.

Контрольные значения ПДП для предотвращения детерминированных эффектов в коже

Таблица 7.1

Вид исследования Контрольные значения ПДП, Гр • см2 Ангиография сосудов сердца 700 Ангиопластика сосудов сердца 300 Ангиография сосудов головного мозга и каротидных зон 600 Эмболизация сосудов головного мозга 500 Интервенционные исследования органов брюшной полости и малого таза 600

1.10. Главу 7 дополнить пунктом 7.8 в следующей редакции:

«В практике проведения интервенционных исследований следует использовать следующие основные нуги снижения уровней облучения пациентов:

-    минимальное время проведения рентгеноскопии, особенно с высокой мощностью дозы, и минимальное количество снимков за исследование;

-    как можно меньший ток и как можно более высокое напряжение на аноде рентгеновской трубки;

-    расположение рентгеновской трубки как можно дальше от пациента, а приемника изображения как можно ближе к пациенту;

-    коллимация пучка излучения должна строго соответствовать размерам исследуемой области;

-    уменьшение в режиме рентгенографии частоты съемки (количество кадров в секунду) до необходимого и достаточного уровня;

-    по возможности, периодически менять угол наклона рентгеновской трубки в ходе исследования;

-    в основном, работать в режиме низкой мощности дозы излучения, а режимы средней и высокой мощности дозы излучения использовать только для крупных пациентов;

-    использовать при проведении кардиологических исследований клиновидные фильтры в светлых периферийных областях;

-    следует удалять рассеивающую решетку при исследовании детей или взрослых пациентов малого веса;

-    виртуальная коллимация (без включения источника ионизирующего излучения);

-    ограничение использования цифрового увеличения (малых полей);

-    использование функции «задержка последнего кадра» для записи информации.».

1.11. Таблицы 1.1—1.6 приложения 1 изложить в следующей редакции:

«Таблица 1.1

Значения ко «ффииненгок А*, н Л) для рентгенологических пронелур общего назначения, пациенты о г новорожденного до полугола

Тип процеду ры	Проекция	Размер поля (а * b),	РИП,	Напряжение на трубке.	мкЗв	Kd, мкЗв
		см х см	см	кВ	мГр•м:	сГр-см2
Легкие (г)	ЗП	13 х 18	100	50—70	320	13
Легкие (г)	ПЗ	13 х 18	100	50—70	470	20
Легкие (г)	ЗП	18 *24	100	50—70	390	9
Легкие (г)	ПЗ	18 *24	100	50—70	570	13
Легкие (г)	Б	13 * 18	100	60—80	380	16
Легкие (г)	Б	18 *24	100	60—80	490	1)
Легкие (с)	ЗП	15 * 15	40	60	-	15
Череп (г)	ПЗ	13 * 18	100	1 о «л	115	5
Череп (г)	Г>	13 * 18	100	50—70	80	3
Позвоночник (г)	Г13	18 *24	100	50—70	620	14
Позвоночник (г)	Б	18 *24	100	50—70	440	10
Плечо, ключица (г)	ПЗ	13 * 18	100	50—60	370	15
Пищевод (с)	ПЗ + ЗП + Б					17
Таз (г)	ПЗ	9 * 12	100	50—60	300	26
Тазобедренные суставы (г)	ПЗ	12 *9	100	50—60	180	16
Бедро (г)	ПЗ	13 * 18	100	50	170	7
Брюшная полость (г)	ЗП	12 * 18	100	50—70	360	16
Брюшная полость (г)	Б	12 * 18	100	50—70	330	15
Пищевод + желудок (с)	ПЗ + ЗП + Б					26
Кишечник (с)	ПЗ + ЗП + Б					22
Урография (г)	ПЗ	12 * 18	100	50—70	560	25
Цистография (г)	ПЗ	12 * 18	100	50—70	380	17

Примечания:

1)    г - рентгенография, с - рентгеноскопия;

2)    ПЗ - передне-задняя проекция. ЗП задне-передняя проекция. Б - боковая проекция (в этом случае приведено среднее значение эффективной дозы из двух значений, рассчитанных для облучения слева и справа);

3)    а ширина поля. А - высота поля;

4)    значения коэффициентов перехода А, и приведены для общего фильтра рентгеновского излучения, эквивалентного 3—5 мм AI.».

Значения коэффициентов К, и А) для рентгенологических процедур общего назначения, пациенты от полугола до 2 лет

Таблица 1.2

Тип процедуры Проекция Размер поля (а * Ь), см * см РИП, см Напряжение на трубке. кВ мкЗв кл мкЗв мГр■м: сГрсм2 Легкие (г) ЗП 18'24 100 50—70 260 5,8 Легкие (г) Б 18 х 24 100 60—80 290 6,8 Легкие (с) ЗП 20 * 20 40 60—70 - 7,3 Череп (г) ПЗ 18 * 24 100 50—60 90 2,0 Череп (г) Б 18 *24 100 50—60 60 1,4 Шейный отд. почв, (г) ЗП 9 х 13 80 50—70 35 1,8 Шейный отд. позв. (г) Б 9 х |3 80 50—70 60 3,2 Г рудной отд. позв. (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 430 9,4 Грудной отд. позв. (г) Б 18 х 24 100 50—70 200 4,4 Поясничный отд. позв. (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 490 11 Поясничный отд. позв. (г) Б 18 х 24 100 50—70 230 5,2 Плечо, ключица (г) ПЗ 13 х 18 100 50—60 200 7,9 Пищевод (с) ПЗ + ЗП + Б - 12,6 Ребра, грудина (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 440 10 Таз, крестец (г) Г13 18 х 24 100 50—70 410 9,0 Тазобедренные суставы (г) ПЗ 18 х 24 100 50—70 310 6,9 Бедро (г) ПЗ 13 х 18 100 50—60 12 0,5 Брюшная полость (г) ЗП 18 х 24 100 50-60 250 5,5 Брюшная полость (г) Б 18 х 24 100 50—60 240 5,5 Пищевод + желудок (с) ПЗ + ЗП + Б - 17,8 Желудок (г) ЗП 18 х24 100 50—60 280 6,1 Желудок (г) ПЗ 18 х24 100 50—60 400 8,9 Кишечник (с) ПЗ + ЗП + Б - 15,4 Кишечник (г) ЗП 18 х 24 100 50—60 240 5,2 Кишечник (г) ПЗ 18 х 24 100 50—60 400 8.6 Холецистография (г) ЗП 13 * 18 100 50—60 180 7,7 Урография (г) ПЗ 18 < 24 100 50—70 510 11 Цистография (г) ПЗ 18 > 24 100 50—60 330 7,3