Товары в корзине: 0 шт Оформить заказ
Стр. 1
 

84 страницы

486.00 ₽

Купить официальный бумажный документ с голограммой и синими печатями. подробнее

Официально распространяем нормативную документацию с 1999 года. Пробиваем чеки, платим налоги, принимаем к оплате все законные формы платежей без дополнительных процентов. Наши клиенты защищены Законом. ООО "ЦНТИ Нормоконтроль".

Наши цены ниже, чем в других местах, потому что мы работаем напрямую с поставщиками документов.

Способы доставки

  • Срочная курьерская доставка (1-3 дня)
  • Курьерская доставка (7 дней)
  • Самовывоз из московского офиса
  • Почта РФ

В методических указаниях изложены принципы и задачи эпидемиологического надзора за паразитарными болезнями и разработаны основные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению распространения паразитарных болезней на территории РФ.

Оглавление

1 Область применения

2 Объекты санитарно-паразитологического надзора

3 Санитарно-эпидемиологический надзор за отдельными паразитарными болезнями

   3.1 Протозойные болезни

   3.2 Гельминтозы

4 Редкие паразитозы

5 Акарозы

6 Дерматозы, обусловленные насекомыми

7 Библиографические данные

Показать даты введения Admin

Страница 1

ГосударсI венное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации

3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Эпидемиологический надзор за паразитарными болезням

Методические указания МУ 3.2.1756-03

Издание официальное

Москва 2005

Страница 2

3 2 ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями

Методические указания МУ 3.2.1756-03

Страница 3

1.    Разработаны: Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского ММА им. И. М. Сеченова (В. П. Сергиев, Л. Л. Галушкина, А. М. Баранова, А. И. Чернышенко, Г. И. Новосильцев, В. П. Гу-това, В. Г. Супряга, И. С. Васильева, Р. Л. Наумов, Т. В. Продеус, М. Н. Лебедева, И. Н. Дарчснкова, В. Д. Завойкнн, О. П. Зеля, А. С. Ершова, В. П. Дремова, Ю. А. Лс-гоньков, М. В. Солдатова, Г. Г. Крылов), Кафедрами паразитологии, паразитарных и тропических болезней МИФ ППО ММА им. И. М. Сеченова (Н. А. Романенко, Е. А. Черникова, Т. В. Старкова, Р. К. Мирзоева, К. Ю. Кузнецова, М. В. Гузеева) и общей биологии, генетики и паразитологии ММА им. И. М. Сеченова (Н. В. Чебышев), Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (С. И. Иванов, Г. Ф. Лазикова, 3. С. Середа), Институтом питания РАМН (В. А. Тутельял, Г. Н. Шатров), РМА последипломного образования Минздрава России (Т. И. Ав-дюхина, С. 10. Коиалыхина), Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (А. П. Щсрбо, О. В. Мироненко, О. М. Андреева, А. В. Орлова), Всероссийским институтом гельминтологии им. К И. Скрябина Минсельхоза России (А. В. Успенский, В. В. Горохов, А. С. Бессонов, В. Б. Ястреб, Л. С. Москвин,

A.    В. Гребенкин, Н. П. Сорокина), Всероссийским НИИ рыбного хозяйства и океанографии Госкомрыболовства России (Т. В. Без Гатчина, Л. И. Бисерова, Г. П. Вялова, А. Б. Карасев, Л. В. Ларцсва, В. В. Проскурина, Г. Н. Родюк, В. В. Стексова,

О. А. Шухгалтер, Е. В. Шестаковская), ФГУ Центральная научно-методическая ветеринарная лаборатория Минсельхоза России (Н. Л. Зимин), Институтом паразитологии РАН (С. А. Беэр), МГУ им. М. В. Ломоносова (А. Д. Петрова-Никитина, Ю. В. Лопатина), НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН (Б. Ф. Семенов, Т. М. Желтикова); НИИ усовершенствования врачей Минобороны России (Т. В. Соколова, В. В. Гладько, И. В. Рязанцев), Белорусским НИИ эпидемиологии и микробиологии (Л. В. Скрнпова), Ростовским НИИ микробиологии и паразитологии (Ю. И. Васерин, Е. П. Хроменкова, Т. И. Твсрдохлебова, А. В. Упырев, Л. Л. Дими-дова). Курским государственным университетом (Н. С. Малышева, Н. А. Самофа-лова, Ю. Ф. Мелихов, Н. А. Плсхова, С. С. Пехова, Е. А. Дмитриева, О. В. Ходзаева), Тюменским НИИ краевой инфекционной патологии Минздрава России (Т. Ф. Степанова, К. Б. Степанова), Дагестанской медицинской академией (А. И. Абдулазизов, С. Г. Нурмагомедова, С. Б. Абдулпатахова), Пермской медицинской академией (Л. В. Бабурина, Н. Б. Мсрзлова), Федеральным центром госсанэпиднадзора РФ (Е. Н. Беляев, Л. Г. Подунова, Т. Г. Сыскова, Т. Н. Цыбина, Т А Семенова), Центрами госсанэпиднадзора в г. Москве (Н. Н. Филатов, Т. Н. Иванова, Н. И. Тимошенко, Е. Г. Белова), Московской области (Э. Б. Коваленко, А. С. Довгалев, В. Н. Железняк, И. В. Васильев, В. И. Касьянов, В. Н. Кирюхин, В. А. Савинкин, Н. А. Довгалева.

B.    И. Коновалов, Т. Н. Романенко), Тульской области (3. А. Ошсвская, Л. И. Шишкина), Белгородской области (В. И. Евдокимов, В. В. Евдокимов, Л. И. Лебеда), Липецкой области (С. И. Савельев, И А. Щукина, Е. П. Сиротина), Ростовской области (М. М. Швагер, Н. В. Мороз), Курской области (А. В. Бунаков, М. В. Грибинюк), г. Курске (А. Н. Борзосеков), Хабаровском крас (П. С. Посохов, Т. Г. Козырева), Ханты-Мансийском автономном округе (Т. М. Гузеева, Н. Г. Кашапов) Республике Тыва (О. Д. Ховалыг), Новгородской области (В. Н. Игнатова), г. Санкт-Петербурге (Л. П. Антыкова), в Украине (Т. Н. Павликовская, Т. Я. Погорельчук, В. А. Олейник, Е. И. Колесник, И. Г. Белошицкая, Л. А. Герасимчук, О. С. Сагач, С. Н. Николаенко,

C.    С. Шевсрда. С. Е. Шолохова), Центр профилактической медицины в г. Кишиневе (В. Р. Гораш).

2.    Утверждены и введены в действие Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации - Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г. Г. Онищенко 28 марта 2003 года.

Тиражировано отделением издания с редакцией ЗНиСО Тираж 500 экз.

Страница 4

Содержание

Область применения

Объекты санитарно-паразитологического надзора

Санитарно-эпидемиологический надзор за отдельными

паразитарными болезнями

Протозойные болезни

Малярия

Лямблиоз

Криптоспоридиоз

СПИД - ассоциируемые (оппортунистические) паразитарные болезни.

Г ельминтозы

Г ельминтозы, передающиеся через мясо и мясные продукты Гельминтозы, передающиеся через рыбу и другие гидробионты Гсльминтозы, заражение которыми происходит при контакте с собаками и пушными зверями

Г ельминтозы, заражение которыми происходит через почву и огородные культуры

Гельминтозы, заражение которыми происходит при контакте с инвазированными людьми Редкие паразитозы Акарозы

Дерматозы, обусловленные насекомыми Библиографические данные

з

Страница 5

УТВЕРЖДАЮ Главный государственный санитарный врач Российской Федерации - Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации

Г.Г.Онищенко

« 28 » « 03 » 2003 г.

Дата введения:

3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями

Методические указания МУ 3.2.1756-03

1. Область применения

1Л. В настоящих методических указаниях изложены принципы и задачи эпидемиологического надзора за паразитарными болезнями и разработаны основные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению распространения паразитарных болезней на территории Российской Федерации.

1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения, а также могут быть использованы организациями, деятельность которых направлена на осуществление профилактических мер по охране здоровья населения и животных.

2. Объекты санитарно-паразитологического надзора

2.1.    Санитарно-паразитологическому надзору подлежат:

2.1.1.    Пищевые объекты: организации общепита; организации по заготовке, переработке, реализации мяса и мясной продукции (колбасные цеха - по эпидемическим показаниям); рыбы и рыбной продукции, плодоовощной сельскохозяйственной продукции.

4

Страница 6

2.1.2.    Объекты водопользования: водоемы I и II категории, источники централизованного и нецентрализованного (колодцы, родники, коптажи) хозяйственно-питьевого водоснабжения; водоочистные станции; распределительная сеть водопровода; водоразборные колонки; цеха безалкогольных напитков (по эпидемическим показаниям); бутилированная питьевая вода; поверхностные водные объекты рекреации; плавательные бассейны; подземные (артезианские) водоисточники.

2.1.3.    Коммунальные объекты: канализационные очистные сооружения; иловые площадки; места сброса сточных вод в поверхностные водные объекты; поверхностные стоки; полигоны твердых бытовых и медицинских отходов; моля компостирования; системы сбора, хранения и транспортирования твердых бытовых и медицинских отходов; сливные станции; туалеты (общественные и домовладений); бани; парикмахерские.

2.1.4.    Промышленные объекты: цеха по заготовке, хранению и выделке шкур диких и домашних животных; по пошиву и реализации меховых изделий (меховые мастерские); базы хранения и реализации пушнины; тепличные хозяйства, теплицы индивидуальных хозяйств; животноводческие хозяйства и звероводческие фермы, включая системы сбора, хранения, очистки и обеззараживания навоза и навозных стоков; земледельческие поля орошения; фермерские, крестьянские и индивидуальные хозяйства.

2.1.5.    Транспортные объекты: железнодорожный, автобусный, водный, воздушный.

2.1.6.    Дошкольные образовательные учреждения, общеобразовательные учреждения, детские дома, школы и школы- интернаты, детские приемники -распределители, летние оздоровительные и спортивные лагеря, образовательные учреждения профессионального образования (начальной), среднего и высшего).

2.1.7.    Объекты отдыха населения.

2.1.8.    Лечебно-профилактические и оздоровительные организации, санатории и другие.

2.1.9.    Торговые объекты: продуктовые и овощные базы; магазины, рынки и др.

2.1.10.    Пункты временного компактного пребывания мигрантов, беженцев и вынужденных переселенцев.

2.1.11.    Исправительно - трудовые учреждения.

2.2. При организации и проведении комплексных санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий определяют эпидемически значимые объекты окружающей среды)

5

Страница 7

Таблица 1

Объекты надзора, исследуемый материал и число проб, отбираемых для исследования

п/п

Объекты надзора

Исследуемый материал

Число

проб

/

2

3

4

1.

Очистные сооружения населенных мест

СТОЧНЫЕ ВОДЫ (вход, выход)

6

СТОЧНЫЕ ВОДЫ на различных этапах очистки

9

ОСАДОК СТОЧНЫХ ВОД из первичных и вторичных отстойников

6

с ИЛОВЫХ площадок

3

ПЕСОК с песковых площадок

3

СМЫВЫ с рук персонала, в санитарных комнатах, со спецодежды

10-15

2.

Животноводческие хозяйства

Ч-+

СМЫВЫ (в обеденных помещениях), с рук, с дверных ручек туалетов и подсобных комнат,

с посуды, в которую сливается продукция животноводства, в моечной

15-20

СТОКИ (вход и выход)

6

3.

Детские

образовательные

учреждения

(ДОУ)

++

СМЫВЫ в пищеблоках: с разделочных столов и досок для готовой пищи, овощей, с дверных ручек, с рук персонала; в столовых: с посуды, с клеенок и скатертей, со столов; в игровых уголках: с игрушек, мебели, с ковров и дорожек; в спальнях: постельного белья, с пола, с батарей, подоконников, штор; в туалетных комнатах: с ручек дверей, кранов, наружных поверхностей горшков, стульчаков, с рук персонала.

15-20

ПЕСОК в песочницах

3

ПОЧВА на игровых площадках, около входа и вокруг помещения, вдоль забора, у веранд, в домиках, вокруг наружных санузлов

3-6

ВОДА бассейнов

3

ОВОЩИ, ЗЕЛЕНЬ

3

4.

Школы-

интернаты

СМЫВЫ

15-20

ПЕСОК с игровых площадок

3

ПОЧВА с территории, а также почва теплиц (при выращивании в них овощей)

6

ВОДА бассейнов

3

ОВОЩИ, ЗЕЛЕНЬ

3

6

Страница 8

Продолжение таблицы 1

1

2

3

4

5.

Летние

оздоровительные

учреждения

4-+

СМЫВЫ

15-20

ПЕСОК

3

ПОЧВА

как в ДОУ, а также вокруг душевых установок» у летнего пищеблока, у стадиона

6

ВОДА купален, бассейнов, пляжи

6

ОВОЩИ, ЗЕЛЕНЬ

6

6.

Лечебно-про

филактические

учреждения

СМЫВЫ в палатах, в туалетных комнатах, в пищеблоках

15-20

7.

Тепличные

хозяйства

+

ПОЧВА

6

ВОДА поливная

6

ОВОЩИ, ЗЕЛЕНЬ

8-10

СМЫВЫ с рук и спецодежды персонала

15-20

8.

Объекты

общественного

питания

++

СМЫВЫ с рук персонала, с разделочных досок, со столов, прилавков раздачи, санитарных комнат

20-30

ОВОЩИ, ЗЕЛЕНЬ на разделке, в виде фруктово-овощных салатов

6-8

9.

Объееты

торговли

+

СМЫВЫ с рук персонала, с прилавков, с весов

15-20

ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ

рыба,

мясо

10-15зкз.

3

to.

Мясокомбинаты колбасные цехи, бойни ++

СМЫВЫ во всех цехах по производству мясной продукции, в убойном цехе, в местах приема пищи

15-20

11.

Природные

биотопы:

открытые

водоемы

ВОДА в месте сброса сточных вод (полное перемешивание); выше спуска сточных вод; на 1 км выше ближайшею пункта водопользования

6

12.

Водоочистные станции хозяйственно-питьевого водоснабжения

-н-

ВОДА в местах водозабора; перед подачей в распределительную сеть; в тупиковых участках распределительной сети

6

6

6

13.

Бассейны

+

ВОДА

6

СМЫВЫ со скамеек в раздевалках

15-20

Страница 9

Продолжение таблицы 1

1

2

3

4

14.

Бани,

парикмахерские

+

СМЫВЫ с рук и спецодежды персонала, столов, кресел

15-20

15.

Меховые мастерские, цеха по выделке шкур и готовой продукции +

СМЫВЫ с рук персонала, разделочного инвентаря, мебели, спецодежды, пола, шкур диких и домашних животных

15-20

Примечание:

Кратность отбора и число проб может быть увеличено в зависимости от эпидемиологической ситуации.

2.3.    Объекты хозяйственно-бытовой и производственной деятельности человека контролируют по показателям паразитарной безопасности с учетом эпидемической значимости и риска распространения паразитарных болезней.

При этом наибольшее внимание уделяют объектам, где высокий риск профессионального заражения    (работники очистных сооружений,

ассенизаторы, животноводы, работники организаций по заготовке, переработке, реализации мяса и мясной продукции, плодоовощной сельскохозяйственной продукции, рыбы и рыбной продукции, охотники, работники по заготовке пушнины, пищевые объекты, детские учреждения).

2.4.    Результаты санитарно-паразитологического обследования учитывают при оформлении заключения о санитарно-эпидемиологическом состоянии контролируемого объекта.

В отношении объектов окружающей среды, не содержащих возбудителей паразитарных болезней, проводят мероприятия по их охране от загрязнения, а объекты, содержащие любое число яиц гельминтов, личинок, а также цист (ооцист) кишечных патогенных простейших подвергают дезинвазии.

3. Санитарно-эпидемиологический надзор за отдельными паразитарными болезнями

3.1.    Протозойпые болезни.

3.1.1.    Малярия.

Мониторинг эпидемиологической ситуации по малярии на определённой территории осуществляют центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (центры госсанэпиднадзора) и лечебно-профилактические организации. Он предусматривает выявление больных малярией, анализ данных о случаях малярии и степени маляриогенности территорий, проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и оценку их эффективности.

Страница 10

При выявлении больного малярией проводят его радикальное лечение и противомалярийные мероприятия в потенциальном очаге малярии, если случай завозной, и в активном очаге, если случай вторичный от завозного или местный.

Выявление больных и паразитоносителей.

Выявление больных и паразитоносителей проводят медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационноправовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех видах оказания медицинской помощи (при медицинских осмотрах и обследованиях, обследовании доноров, подворных (поквартирных) обходах по эпидемиологическим показаниям путём опроса с термометрией и взятия препаратов крови у лиц, подозрительных на заболевание малярией и др.).

К группам повышенного риска заражения, требующим особого внимания, как возможным источникам инфекции, относят: мигрирующие контингенты из эндемичных местностей (беженцы и вынужденные переселенцы, сезонные рабочие, специалисты по контрактам, коммерсанты, паломники, туристы, цыгане), военнослужащие, демобилизованные из российской армии после службы в эндемичных странах СНГ, экипажи морских и воздушных судов, совершающие рейсы в тропические страны и страны, где распространена тропическая малярия, служащие российских заграничных организаций в этих странах.

Больным малярией или паразитоносителем считается тот, у кого обнаружены малярийные паразиты при лабораторном исследовании крови методами паразитологическими, иммунологическими, молекулярнодиагностическими.

Показания для выявления больных малярией должны отвечать требованиям рационального обследования, полноты охвата и своевременности, т.к. чем раньше больной выявлен и пролечен, тем меньше вероятность осложнений болезни и эпидемических последствий для окружающих.

Медицинский работник обязан опросить больного о выездах в эндемичные по малярии местности; при подозрении на малярию необходимо взять периферическую кровь пациента, приготовить несколько препаратов крови (толстая капля и тонкий мазок) и доставить в лабораторию на исследование.

Лабораторная диагностика.

Препараты крови от подозрительных на малярию лиц исследуют в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций, лицензированных и имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на проведение работ с возбудителями III и IY групп патогенности в установленном порядке. Все положительные и 10% от числа отрицательных препаратов направляют для контрольного исследования и подтверждения в областной, краевой или республиканский центр госсанэпиднадзора.

Отрицательные препараты крови хранят в течение трех месяцев.

9

Страница 11

Контрольные исследования в период лечения и оценка эффективности лечения осуществляется паразитологическими методами.

При осуществлении паразитологической лабораторной диагностики возбудителей малярии следует руководствоваться методическими указаниями МУК    3.2.987-00    «Паразитолотческая    диатостика    малярии».

Иммунологическую и молекулярную (ПЦР) диагностику проводят в соответствии с инструкцией к диагностическим тестам.

Лечение больных и паразитоносителей.

Радикальное лечение следует проводить в условиях стационара. В период лечения больного малярией в стационаре препараты крови необходимо исследовать трёхкратно (в Гый, 4 ый и последний дни) при трёхднсвной малярии и ежедневно при тропической с 1-го по 7-й день от начала специфического лечения.

При исчезновении паразитов в пределах этого срока контрольные исследования крови проводят на протяжении 1 месяца с интервалом в 7-10 дней.

Эпидемиологический надзор.

Центры госсанэпиднадзора при выявлении больного малярией проводят эпидемиологическое расследование случая и обследование очага, санитарнопротивоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению последствий завоза малярии.

Врач-паразитолог или эпидемиолог или центра госсанэпиднадзора осуществляет надзор за правильностью и своевременносгью выявления больных малярией и паразитоноситслей в лечебных учреждениях здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности и лиц, занимающихся частной медицинской практикой. При этом следует обращать внимание на группы повышенного риска заражения. В медицинской карте гражданина, выезжавшего в эндемичные по малярии страны мира, делают соответствующую запись «выезжал в тропики», в анамнезе перечисляют страны и сроки пребывания, употреблённые лекарственные препараты. При подозрении на малярию делают запись о дате взятия препарата крови (толстая капля и мазок) и результате исследования в лаборатории.

В лаборатории врач-паразитолог или эпидемиолог проверяют правильность наличие комплекта (стерильные предметные стекла, скарификаторы, краска по Романовскому-Гимза) для забора периферической крови и приготовления микропрепаратов, правильность регистрации препаратов крови в лабораторном журнале, сроки сообщения врачу, направившего больного на исследование, а также периодичность отправления всех препаратов с паразитами малярии и 10% от общего числа исследованных препаратов на контроль и подтверждение лабораторного результата в лабораторию территориального центра госсанэпиднадзора.

При выявлении случая малярии, а также лиц, являющихся носителями возбудителей болезни, лечебно-профилактические организации, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, представляют информацию в

ю

Страница 12

территориальные учреждения госсанэпидслужбы и органы управления здравоохранением в течение 2 часов по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальные учреждения госсанэпидслужбы.

Органы и учреждения госсанэпидслужбы и органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации представляют информацию о случаях заноса или возникновения очагов болезней в федеральный орган исполнительный в области санитарно-эпидемиологическою благополучия населения в установленном порядке в соответствии с документами о внеочередных донесениях.

После получения центром госсанэпиднадзора экстренного извещения из организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, или от медицинских работников, занимающимися частной медицинской практикой, врач- паразитолог, эпидемиолог и энтомолог проводят эпидемиологическое обследование инфекционного очага, которое включает: сбор анамнеза, оценку сроков клинических и лабораторных исследований больного, опрос населения, подворный обход усадеб в сельской местности или домов в городских кварталах, решение вопроса о взятии препаратов крови у подозрительных на малярию лиц лечебно- профилактическими организациями, обследование мест выплода комаров и помещений, назначение дезинсекционных мероприятий. На каждый случай заболевания заполняют карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и копию карты направляют в вышестоящий центр госсанэпиднадзора в течение трёх дней со дня обследования. Областные, краевые и республиканские центры госсанэпиднадзора карту эпидемиологического обследования направляют в текущем месяце федеральный орган исполнительный власти в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова (Москва).

В случае госпитализации больного малярией в лечебно-профилактическое учреждение врач- паразитолог, эпидемиолог, госпитальный эпидемиолог проверяет условия, не допускающие передачу малярии в стационаре (одноразовый медицинский инструментарий, защита от залёта малярийных комаров в помещения), а также кратность исследования крови у больного. В стационаре предусматривают неснижаемый запас противомалярийных препаратов для лечения больных трёхдневной малярией (например, хлорохин, примахин или другие препараты, разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке), тропической (например, мефлохин, хинин с тетрациклином, артемизинины или другие препараты, разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке).

В очаге малярии ко предписанию Главного государственного санитарною врача в субъекте Российской Федерации лечебно-профилактические организации проводят подворные (поквартирные) обходы 1 раз в 10-14 дней с санитарным просвещением населения, что способствует увеличению обращаемости жителей и своевременному выявлению больных малярией. Медицинские работники обеспечивают качественное взятие препаратов крови у

и

Страница 13

выявленных больных с симптомами, нс исключающими малярию, и доставку в лабораторию в тот же день, вместе с сопроводительным талоном, где указывают фамилию, имя, отчество, возраст, дату обследования, температуру тела больного и другие симптомы, послужившие поводом для обследования.

При наличии потенциальных источников инфекции в сезоне передачи малярии существует опасность заражения окружающих лиц, поэтому необходимо предварительное лечение лиц с симптомами малярии в очаге однократной дозой какого-либо гамотропного препарата (например, хлорохина, хлоридина, тиндурина или других, разрешенных к применению для этих целей в установленном порядке), если срочное лабораторное исследование препарата крови невозможно.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Врач- паразитолог, эпидемиолог- совместно с энтомологом планируют комплекс противомалярийных мероприятий в соответствии с таблицей 2 и проводят организационные меры с учетом наличия или отсутствия местной передачи на маляриогенных территориях, где имеются природные предпосылки передачи малярии, и типа очага малярии.

При этом необходимо иметь следующие данные:

-    демографическую структуру - численность и возрастной состав населения на начало текущего года, число усадеб или домов, квартир;

-    пространственную структуру, отображённую на карте очага с указанием анофелогенных водоемов, мест проживания больных малярией, дорог;

-    функциональную структуру очага за последние 3 года - классификацию очага, число больных по месяцам, возрастным группам, полу, контингентам;

-лечебно-профилактические мероприятия - охват населения активным и пассивным выявлением, паразитологи ческим или серологическим обследованием, лечением и химиопрофилактикой;

-    противокомарииые мероприятия, для чего необходимы результаты учета численности комаров (взрослых и личинок), паспорта водоёмов, расчет количества инсектицидных и ларвицидных препаратов, автомаксов, числа бонификаторов, транспорта, средств защиты от укусов насекомых.

О проведенных мероприятиях информируют администрацию территории и вышестоящий центр госсанэпиднадзора. При регистрации завозных, вторичных от завозных или местных случаев малярии объём противомалярийных мероприятий зависит от времени регистрации больных (в сезоне передачи или в межсезонном периоде), интенсивности передачи и должен быть согласован в каждом случае с вышестоящим центром госсанэпиднадзора. Период проведения противомалярийных мероприятий в активном очаге трёхдневной малярии должен включать 3 года ввиду наличия длительной инкубации (7-30 месяцев).

12

Страница 14

Противомалярийные мероприятия

Таблица 2

Наименование мероприятий

При

отсутст

вии

инфекции

При

завозе

инфекции

В

активных

очагах

Лечебно-профилактические

1. Выявление больных малярией

активный метод

-

+

+

пассивный метод

+

+

+

2.

Предварительное лечение лихорадящих лиц

-

3.

Радикальное лечение больных и паразитоносителей

+

+

4.

Эпидемиологическое обследование очага

~

+

+

5.

Химиопрофилактика сезонная, межсезонная

+

6.

Проверка достоверност и отсутствия малярии

+

~

Противокомариные (включая энтомологические наблюдения.

1.

Учет численности переносчиков

+

+

+

2.

Определение сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии

+

+

+

3.

Наблюдение за местами выплода и динамикой их площадей

+

+

+

4.

Предупреждение образования анофелогенных водоёмов и сокращение площади существующих

+

+

+

5.

Защита населения от укусов комаров

-

+

+

6.

Обработка помещений инсектицидами

-

-

1.

Обработка водоёмов ларвицидами

-

+

+

Подготовка кадров

+

+

+

Санитарно-просветительная работа среди населения

+

+

+

В случае возникновения локальной вспышки в результате местной передачи малярии, подтверждённой эпидемиологическим обследованием одного или нескольких активных очагов, в период эффективной заражаемости комаров проводят сезонную химиопрофилактику населения, например, хлорохином (делагилом) или хлоридином (тиндурином) 1 раз в неделю или

13

Страница 15

другими препаратами, разрешенными к применению для этих целей в установленном порядке, по согласованию с вышестоящим центром госсанэпиднадзора. Если в большом населённом пункте случаи малярии локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу.

Для предупреждения проявлений трёхдневной малярии с длительной инкубацией после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам слсдуег провести межсезонную химиопрофилактику, например, примахином в течение 14 дней или другими препаратами, разрешенными к применению для этих целей в установленном порядке. Химиопрофилактику проводят согласно посемейным спискам, жители очага препарат принимают только в присутствии медицинского работника.

Санитарно-энтомологическое обследование территории и предупредительный санитарный надзор при проектировании, строительстве и эксплуатации хозяйственных объектов.

Энтомолог центра госсанэпиднадзора изучает фауну комаров на контролируемой территории, особенности экологии и фенологии каждого вида, сезонный ход численности имаго на контрольных днёвках и преимагинальных фаз развития комаров в водных объектах. Энтомолог рассчитывает сроки начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии на основании данных метеостанции.

На основании энтомологических данных проводят паспортизацию водоёмов, являющихся местами выплода малярийных комаров и осуществляют надзор при эксплуатации потенциально опасных анофелогенных водных объектов. В паспорта водоёмов необходимо вносить данные энтомологических наблюдений в мае-сентябре.

При санитарно-эпидемиологической экспертизе проектов строительства и эксплуатации ирригационных сооружений специалисты центра госсанэпиднадзора определяют проведение крупных гидротехнических работ и объём этих мероприятий, а именно:

-    выравнивание местности в районах с высоким уровнем стояния грунтовых вод;

-    ликвидация ненужных в хозяйстве водных объектов, дренаж болотистой местности, ремонт дренажной системы;

-    улучшение планировки ирригационной сети, сё ремонт, расчистка, ремонт дамб, устранение утечки вод и возможности образования стоячих водных объектов;

-    выравнивание береговой территории и углубление прибрежных зон крупных стоячих и текучих водоёмов, периодическая очистка их от водной растительности и плавающего на поверхности растительного мусора;

-    установление зон санитарной охраны для участков водохранилищ, используемых в качестве источников централизованного хозяйственнопитьевого водоснабжения;

-    планировка рисовых полей и режима их орошения.

Страница 16

При строительстве водохранилищ энтомолог прогнозирует изменения маляриогснной обстановки в зоне их влияния. При строительстве и эксплуатации оросительных систем осуществляют санитарно-эпидемиологический надзор за ремшггом стенок каналов или валиков, регулярной очисткой каналов, своевременным сбросом в водоприёмники излишков воды, ликвидацией временных или постоянных заболоченностей, возникающих вдоль каналов, сооружением специальных шлюзов, способствующих правильному распределению воды. Следует осуществлять надзор за соблюдением следующих требований к проведению мелких гидротехнических мероприятий:

-    приведение водоисточников в должное санитарно-техническое состояние, недопущение создания возле них стоячих водных объектов;

-    очистка от растительности и выравнивание берегов внутрипоселковых и внутриусадебных водных объектов;

-    ликвидация небольших водных объектов и мелководий на территории населённых пунктов.

Все гидротехнические мероприятия, согласование с центрами госсанэпиднадзора обеспечивают проектные, строительные и эксплуатационные организации, а также водопользователи.

Дезинсекционные мероприятия.

Выбор методов и средств борьбы с малярийными комарами осуществляют энтомологи и дезинфектологи. Дезинсекционные мероприятия по эпидемическим показаниям выполняют организации дезинфекционного профиля.

Обработки стойкими инсектицидами.

Перед обработкой помещений и водных объектов энтомолог определяет границы очага и даёт рекомендации по противокомариным мероприятиям и применяемым инсектицидам.

В жилых помещениях обрабатывают стены от пола до потолка, потолок, пространства за мебелью, под столами, кроватями и прочие возможные укрытия комаров, в том числе в прихожей, ванной, кладовке и пр. Жилые помещения в активном очаге малярии следует обработать даже в том случае, если в результате обследований комары в них не обнаружены. Обработкам подлежат надворные постройки (сараи, летние кухни, хлева, неканализованные туалеты и другие возможные днёвки комаров, например, кучи хвороста, компоста). В хлевах с крупным рогатым скотом стены нужно обработать выше 1,5 м от пола, при наличии мелкого скота - выше 1 м от пола.

Критерием оценки эффективности дезинсекционных мероприятий является полная гибель малярийных комаров. Сроки обработок и их объём зависят от данных фенологических наблюдений, климата местности, видового состава и численности переносчиков, степени их контакта с населением. На большей части территории России достаточно однократной обработки стойким инсектицидом перед началом сезона передачи. Второй тур целесообразен только на юге, где сезон передачи длится более 3-х месяцев.

is

Страница 17

Противоличиночные мероприятия.

Обработке подлежат все анофелогенные водные объекты, расположенные на территории населённого пункта и в зоне их притяжения. Особое внимание следует уделить обработке водных объектов, общих для сопряженного очага (2 или несколько поселков). Начинать обработку водных объектов следует при появлении в них личинок второго - третьего возрастов первой генерации и продолжать по фенологическим и эпидемическим показаниям.

В крупных городах с большими массивами домов повышенной этажности проводить сплошные обработки построек нерентабельно, поэтому ведущим методом борьбы должны быть противоличиночные мероприятия. Кроме того, следует широко применять средства индивидуальной защиты от нападения комаров (репелленты, электрофумигаторы и др.). Уничтожение личинок целесообразно также в районах, где необходимо максимально снизить численность популяции в случае экзофилии переносчиков или невозможности по каким-либо причинам проведения обработок помещений.

Оценка эффективности противокомариных мероприятий.

Эффективность инсектицидных мероприятий оценивают по численности комаров. Для этого нужно сравнить численность комаров в обрабатываемом населённом пункте с численностью в предыдущий год или с численностью в аналогичном необрабатываемом в этом же году. Наряду с численностью оценивают охват обработками помещений в населённом пункте. При оценке обработок стойкими контактными инсектицидами в сельской местности следует учитывать распределение комаров В1гутри усадеб. У большинства эндофильных видов в жилых помещениях находят лишь 10-15 % самок комаров, остальные - в хлевах и курятниках (только An. sacharovi - до 40-50%). Если после обработок произошло перераспределение комаров (перелёт в жилые помещения), то это означает, что инсектицид раздражает комаров, а жилые помещения оставлены необработанными. В этом случае необходимо срочно провести повторную обработку жилых помещений.

Определение длительности действия инсектицида на обработанных поверхностях необходимо проводить с помощью прозрачных пластиковых конусов, прикрепляемых к стенам и потолкам липкими лентами. В каждый конус помещают по 15-20 комаров и оставляют их контактировать с обработанной поверхностью 0,5 часа. Затем переносят в чистый садок и оставляют на сутки. При хорошо действующем инсектициде комары будут гибнуть ещё в конусе до истечения срока контакта.

Эффективность противоличиночных мероприятий определяют обычным методом взятия проб в обработанном водном объекте сачком или кюветой. Через сугки после обработки в водном объекте должны оставаться только куколки. Показателем для следующей обработки служит обнаружение личинок конца третьего - начала четвёртого возрастов. В водных объектах, обработанных химическим инсектицидом из группы ФОС, пробы следует отбирать на следующий день после обработки и затем один раз в 3-4 дня вплоть до появления личинок второго возраста.

16

Страница 18

Методы индивидуальной и коллективной защиты людей от нападения комаров.

Использование репсллентных препаратов, защитной одежды, сеток, пологов и др. является составной частью комплекса профилактических мероприятий, направленных на защиту населения от нападения комаров. Репеллснтныс препараты наносят на кожу, ими обрабатывают одежду, пологи, накомарники, занавеси, наружные стенки палаток. Для защиты спящих людей рекомендуют пологи, изготовленные из ткани, кисеи, марли, пропитанные водными растворами (эмульсиями) инсектицидов или репеллентов. Край полога должен быть на 25-30 см ниже матраса, чтобы его можно было заверну ть под матрас.

Для защиты людей, дислоцирующихся в малярийной местности, следует использовать специальные защитные палатки, конструкция которых предусматривает недопущение залёта комаров внутрь палатки (тамбур, сетки на окнах и др.).

Жилые помещения следует защищать от залёта комаров засстчиванисм окон и дверей, вентиляционных отверстий, устройством тамбуров. Возможно применение сетчатых, тюлевых занавесок, пропитанных репеллентами.

Для уничтожения комаров в помещениях жителям можно рекомендовать инсектицидно-репеллентные    шнуры,    спирали,    которые необходимо

использовать в хорошо проветриваемых помещениях или на открытом воздухе (навесы, веранды). Целесообразно использование электрофумигаторов пластинки или жидкость, содержащие инсектицид, которые помещают на нагревающуюся поверхность, в результате чего происходит испарение инсектицида. Пиротехнические составы (шашки, таблетки, брикеты), содержащие разное количество инсектицида, можно использовать для обработки небольших закрытых помещений (15-25 м2).

Меры предосторожности при проведении дезинсекционных мероприятий:

-    оповещение населения о предстоящих обработках за 2-3 дня до их начала;

-    проведение инструктажа персонала о мерах безопасности и оказания первой медицинской помощи;

-    обеспечение лиц, работающих с инсектицидами, средствами индивидуальной защиты (комбинезоны, фартуки, нарукавники, резиновые сапоги и перчатки, очки герметичные, респираторы или противогазы);

-    недопущение к работе лиц моложе 18 лет, беременных и кормящих женщин, лиц с противопоказаниями по состоянию здоровья в соответствии с нормативно-правовыми актами Российской Федерации, не прошедших медицинский осмотр, инструктаж по производственным обязанностям, технике безопасности и мерам предосторожности;

-    хранение инсектицидов в специальных складах для ядохимикатов;

-    приготовление рабочих растворов на специально оборудованных площадках (на земляных площадках обязательно обезвреживание и перекапывание);

17

Страница 19

-    снятие защитных средств после работы в следующем порядке: вымыть резиновые перчатки, не снимая с рук, в 5% растворе кальцинированной соды, промыть их в воде, снять очки, респиратор и комбинезон, снова вымыть перчатки и снять их, вымыть руки и лицо тёплой водой с мылом, прополоскать рот слабым раствором соды;

-    хранение защитных средств в шкафах отдельно от инсектицидов;

-    не допущение приёма пищи, питья и курения во время работы с инсектицидами и на месте работы;

-    тщательное мытьё транспорта, использованного для перевозки инсектицидов;

-    обезвреживание тары из-под инсектицидов раствором кальцинированной соды (500 г на 10 л воды) на 6-12 часов, после чего многократное промывание водой;

-    обезвреживание тары, транспорта и спецодежды на расстоянии не менее 1 км от посёлка, пастбища или фермы, закапывание остатков инсектицидов и смывов воды в яму глубиной 0,5 м;

-    обработку помещений инсектицидом после удаления людей, животных, продуктов и посуды.

Средства первой доврачебной помощи хранят в аптечке на местах работы с инсектицидами.

Гигиеническое воспитание и обучение населения

Осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения.

Организационно-методическое руководство по проведению гигиенического воспитания и обучения населения осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.

Возможно применение любых форм санитарно-просветительной работы. В методическом отношении гигиеническое воспитание населения должно включать:    унификацию рекомендаций по личной и общественной

профилактике с учетом групп риска и специфики контингентов. Наиболее активно санитарно-гигиеническую работу проводят перед наступлением эпидемического сезона и на его протяжении.

Подготовка медицинских работников по диагностике, лечению и профилактике малярии.

Подготовку медицинских работников по вопросам борьбы и профилактики малярии проводят планово в период обучения в средних и высших медицинских    учебных заведениях,    учреждениях последипломного

образования, республиканских, краевых, областных центрах госсанэпиднадзора. Формы подготовки могут включать курсы специализации и усовершенствования, тематические циклы, семинары, индивидуальную стажировку на “рабочих местах”. При разных формах совершенствования знаний медицинских работников по проблемам малярии необходимо применять тестовые ситуационные задачи, актуальные для маляриолог ической ситуации в данной местности, проверять знания слушателей и их действия в разного типа очагах малярии.

18

Страница 20

Врачи-лаборанты и лаборанты клинических диагностических лабораторий, лабораторий центров госсанэпиднадзора проходят специализацию и усовершенствование по диагностике малярии.

В целях профилактики заболеваний малярией руководители территориальных центров госсанэпиднадзора обеспечивают.

-    постановку задач в соответствии с маляриологической ситуацией перед лечебно-профилактической сетью и методическое руководство проти воэп идемической деятельностью;

-    регулярную подготовку (переподготовку) специалистов центров госсанэпиднадзора по профилактике малярии;

-    предупредительный и текущий надзор за строительством и эксплуатацией гидротехнических сооружений и маляриогенностью территории;

информирование органов местного самоуправления, органов государезвенной власти субъектов Российской Федерации, центров госсанэпиднадзора соседних территорий о случаях заболеваний малярией для принятия ими санитарно-противоэпидемических (профилактических) мер.

-    внеочередные донесения о случаях местной передачи и смертельных

исходах от малярии в федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный    осуществлять    государственный    санитарно-

эпидемиологический надзор, в установленном порядке;

организацию и проведение энтомологических наблюдений и комароистребительных мероприятий;

-    эпидемиологическое обследование очагов малярии и качественное проведение мероприятий в очагах;

-    направление карт эпидемиологического обследования больных и очагов малярии в федеральный орган исполнительной власти в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и в ИМПиТМ им. Е.И.Марциновского ММА им.И.М.Сеченова (Москва) в течение одного месяца после проведения обследования;

-    оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

-    прогнозирование маляриологической ситуации на подконтрольной территории.

Меры по предупреждению завоза малярии.

Организации, командирующие сотрудников в страны субтропического и тропического пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти страны, в соответствии с нормативными правовыми актами и распорядительными документами Российской Федерации проводят следующие мероприятия для предупреждения заболевания работающих или отдыхающих в эндемичных по малярии местностях:

-    информировать выезжающих о возможности заражения малярией, симптомах болезни, соблюдении мер профилактики (защита от укусов комаров и применение лекарственных препаратов, эффективных в стране пребывания) в соответствии с таблицей 3, действиях в случае заболевания;

19