Паспорт-накладная на асфальтобетонную смесь

_______________________________________________________________________

^{наименование подрядной организации}

ПАСПОРТ-НАКЛАДНАЯ
на асфальтобетонную смесь

«____»__________________20_____г.

Наименование АБЗ, марка___________________________________________________

Смеситель, номер смесителя_________________________________________________

Вид, тип смеси_____________________________________________________________

№ автомобиля__________________ масса                                        т                                  

Время отгрузки____________________________________________________________

Температура смеси при отпуске на заводе____________________ °С                              

Асфальтобетонная смесь соответствует требованиям ГОСТ_______________________

__________________________________________________________________________

Объект____________________________________________________________________

Сменный лаборант АБЗ_____________________________________________________

^{(подпись)                                                (Фамилия, И.О.)}

Время прибытия к месту укладки_____________________________________________

Температура смеси на месте укладки______________________ °С__________________

Адрес укладки (км, ПК)_____________________________________________________

Сменный мастер

(на месте производства работ)

_____________________________________________

^{(подпись)                                      (Фамилия, И.О.)}

Составляется в двух экземплярах:

1-й экземпляр остается на АБЗ (лаборатория или лабораторный пост);

2-й экземпляр выдается на руки водителю автомобиля-самосвала, который передает его на линии мастеру (бригадиру).