ПРИКАЗ
Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 17 ноября 2006 г. № 659
Об утверждении форм заявлений о предоставлении и переоформлении лицензий, а также уведомлений, предписаний, выписок из реестров лицензий и других документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом “О лицензировании отдельных видов деятельности”
Зарегистрирован Минюстом России 28 декабря 2006 г.
Регистрационный № 8697
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. № 208 “Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 16, ст. 1746) приказываю:
Утвердить формы документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования деятельности по предупреждению и тушению пожаров, деятельности по производству работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений и деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов, согласно приложениям № 1—24.
Министр С.К. Шойгу
126
Форма заявления о предоставлении лицензии для юридического лица
(руководителю федерального органа лицензирования
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии
Заявитель _
(полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации)
адрес места нахождения _
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _
почтовый адрес _
телефон_телефакс_
организационно-правовая форма _
основной государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица (ОГРН)_,
серия свидетельства_,
№_, выданного “_”_г.,
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _
серия свидетельства_, №_, выданного “_”_г.,
в лице _
(должность руководителя, фамилия и инициалы)
просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности_
(указать вид деятельности)
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на ._л.
м.п.
127
Приложение № 8
Форма акта проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов
УТВЕРЖДАЮ
(должность)
(фамилия и инициалы)
М.П.
(наименование территориального органа МЧС России)
АКТ
проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов
_г. город _
На основании заявления _
(наименование юридического лица или
фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя — соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. _
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. _
в присутствии _
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по _
(указать вид деятельности)
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _
(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения_
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _
Почтовый адрес_
Телефон_ факс _
Организационно-правовая форма _
Руководитель предприятия_
а) соблюдение требований нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих лицензируемую деятельность _
б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения, дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного водоснабжения, а также приборов и средств контроля за производственными процессами_________
в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики, испытаний, освидетельствования сооружений и технологических устройств, применяемых на пожароопасном производственном объекте _
г) содержание в соответствии с нормативными требованиями (строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из зданий (помещений)_
д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае возникновения пожароопасной ситуации или пожара _
е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной охраны, а также нештатного формирования пожарной охраны из числа работников юридического лица_
ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа работников юридического лица — для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект
з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ на пожароопасном производственном объекте_
и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области промышленной безопасности, — для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект __
к) наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и окружающей среде при эксплуатации опасного производственного объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации _
л) организация и осуществление производственного контроля за соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на пожароопасном производственном объекте_
м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на пожароопасном производственном объекте — для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект
н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в области пожарной и промышленной безопасности_
о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников юриди
ческого лица и индивидуального предпринимателя в области пожарной и промышленной безопасности _
п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности
или ином законном основании зданий, помещений, сооружений и технических устройств, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности ___
Выводы и предложения по результатам проверки;.
Члены комиссии:_
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Один экземпляр акта на_листах получил.
« 55 Y
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении)
Телефон доверия
Приложение № 9
Форма уведомления о предоставлении лицензии
(руководителю организации — соискателю лицензии
(индивидуальному предпринимателю)
УВЕДОМЛЕНИЕ о предоставлении лицензии
Сообщаю, что юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю)
(полное наименование организации или фамилия и инициалы
индивидуального предпринимателя)
в соответствии с приказом МЧС России от “_”_г. №_
предоставляется лицензия (реестровый № _) на осуществление
деятельности _
(указать вид деятельности)
В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности” Вам необходимо до_произвести уплату государственной пошлины
по следующим реквизитам:
(УФК_(для МЧС России) ИНН р/с _
в _ОКАТО_КПП_БИК_
КБК_) в размере_(_) руб.
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
м.п.
Отметка о вручении (направлении почтой)
139
Форма уведомления об отказе в предоставлении лицензии
(руководителю организации — соискателю лицензии
(индивидуальному предпринимателю)
УВЕДОМЛЕНИЕ об отказе в предоставлении лицензии
(полное наименование организации
Сообщаю, что
или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) в соответствии с приказом Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от “_”_г. №_отказано в предоставлении лицензии на осуществление вида деятельности_
(указать вид деятельности)
по следующим причинам:
Основание: Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности от “_”_г. (прилагается).
Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в лицензирующий орган после устранения причин, явившихся основанием для отказа.
(должность руководителя лицензирующего органа) (подпись) (фамилия и инициалы)
м.п.
Отметка о вручении (направлении почтой)_
140
Приложение № 2
Форма заявления о предоставлении лицензии для индивидуального предпринимателя
(руководителю федерального органа лицензирования
в области пожарной безопасности)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии
Заявитель
(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) документ, удостоверяющий личность, №_, выданный “_” _
(кем выдан)
проживающий
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
телефон_, телефакс
основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (ОГРН)_, серия свидетельства_
№_, выданного “_”_г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)_
серия свидетельства_, №_, выданного “_”_г.,
просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности_
(указать вид деятельности)
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять,
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на _л.
(фамилия и инициалы)
М.П.
Приложение № 3
Форма поручения о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий
(наименование подразделения)
ПОРУЧЕНИЕ №_
о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий
В соответствии с _
(указывается нормативный правовой акт, регламентирующий
конкретный лицензируемый вид деятельности)
федеральный орган лицензирования в области пожарной безопасности поручает провести проверку возможности выполнения лицензионных требований и условий юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем)
(указывается наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
Адрес места нахождения_
Почтовый адрес_
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _
тел._
вх. №_от_г.
обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по_
(указать вид деятельности)
Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом_
не позднее “_”_ г., почтой — в установленном порядке.
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
м.п.
исп._
тел._
5 Зак. 247 129
Форма распоряжения о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности
(наименование территориального органа МЧС России)
РАСПОРЯЖЕНИЕ
“_”_г. город_ №_
о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности
В целях проверки возможности выполнения юридическими лицами (индивидуальными предпринимателями) — соискателями лицензии МЧС России лицензионных требований и условий в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности” поручаю:
(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия, фамилия и инициалы)
в период с “_”_г. по “_”_г.
провести проверку возможности выполнения _
(наименование юридическою лица
(индивидуального предпринимателя)
лицензионных требований и условий по _
(указать вид деятельности)
(подпись) (фамилия и инициалы)
Телефон доверия
130
Приложение № 5
Форма уведомления о предстоящей проверке соискателя лицензии
(руководителю проверяемой организации,
индивидуальному предпринимателю) (Ф.И.О., адрес)
УВЕДОМЛЕНИЕ о предстоящей проверке соискателя лицензии
Настоящим уведомляю, что в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ “О лицензировании отдельных видов
деятельности” и _
(указывается нормативный правовой акт,
регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)
а также в соответствии с
(основание проверки)
будет проведена проверка возможности выполнения_
(наименование юридического лица
_ лицензионных требований и условий
или индивидуального предпринимателя)
по _
(указать вид деятельности)
Сроки проведения проверки с “_”_г. по “_”_г.
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Отметка о вручении (направлении почтой) “ ”_ 200 г.
Телефон доверия
131
Приложение № 6
Форма акта проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по предупреждению и тушению пожаров
УТВЕРЖДАЮ
(должность)
(фамилия и инициалы)
М.П.
(наименование территориального органа МЧС России)
АКТ
проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по предупреждению и тушению пожаров
_г. город _
На основании заявления _
(наименование юридического лица или
фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя — соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. _
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. _
в присутствии _
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по _
(указать вид деятельности)
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _
(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения_
Почтовый адрес_
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _
Телефон_факс
Организационно-правовая форма_
Руководитель предприятия___
а) наличие у соискателя лицензии помещений, пожарной техники,
средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании_
б) наличие у руководителя юридического лица или у индивидуального
предпринимателя (у руководителя их структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего профессионального образования по специальности “пожарная безопасность” и стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет_
в) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии,
соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет_
г) отсутствие медицинских противопоказаний у работников соискателя
лицензии, участвующих в действиях, направленных на спасение людей, имущества и ликвидацию пожаров_
д) повышение квалификации указанных в подпункте “б” лиц в области
лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет_
Выводы и предложения по результатам проверки:
Члены комиссии:
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Один экземпляр акта на_листах получил.
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении)
Телефон доверия
Приложение № 7
Форма акта проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений
УТВЕРЖДАЮ
(должность)
(фамилия и инициалы)
И JJ
м.п.
(наименование территориального органа МЧС России)
АКТ
проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений
_г. город _
На основании заявления _
(наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя — соискателя лицензии)
Комиссия в составе:
1. _
(должность, фамилия, имя, отчество)
2. _
в присутствии _
(должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по _
(указать вид деятельности)
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _
(полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения_
Почтовый адрес_
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _
Телефон_факс_
Организационно-правовая форма _
Руководитель предприятия_____
а) наличие у соискателя лицензии помещений, оборудования, инстру
мента, технологической оснастки, средств измерений и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности, соответствующих установленным законодательством Российской Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании _
б) наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии,
соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 50 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет _
в) повышение квалификации указанных в подпункте “б” лиц в области
лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет_
Выводы и предложения по результатам проверки:
Члены комиссии:
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Один экземпляр акта на_листах получил.
<1 » j,
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Отметка о направлении (вручении)
Телефон доверия
135