Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации

3.4. САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ

Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Методические указания МУ 3.4.2552-09

Издание официальное

Москва

2004

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

3.4. САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ

Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Методические указания МУ 3.4.2552-09

МУ 3.4.2552-09

•    определение персонального состава межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) и медицинского противоэпидемического штаба;

•    порядок информации о выявленном больном вышестоящих органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и органов управления здравоохранением, органов по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям (прилож. 2);

•    определение учреждения, осуществляющего транспортирование больных в стационар;

•    выделение консультантов (инфекциониста, эпидемиолога, бактериолога или вирусолога) из числа наиболее квалифицированных специалистов;

•    выделение, освобождение и перепрофилирование помещений для специализированной и провизорной госпитализации больных, изоляции контактировавших, для развертывания обсер-ваторов в случае введения карантина;

•    оборудование площадки для обработки эвакотранспорта;

•    определение лабораторной базы для диагностических исследований;

•    выделение и подготовка персонала для работы в очаге;

•    обеспечение запаса лечебных, профилактических, диагностических, дезинфицирующих средств и защитных костюмов;

•    определение моргов;

•    обеспечение транспортом всех функциональных подразделений, работающих в очаге;

•    выделение помещений под общежитие для персонала;

•    материальное и финансовое обеспечение всех мероприятий по локализации и ликвидации очага;

•    проведение вакцинации и медицинское наблюдение за населением;

•    организация экстренной профилактики контингентов риска;

•    ветеринарные мероприятия;

•    санитарно-гигиенические мероприятия;

•    ограничительные мероприятия (карантин);

•    осуществление надзора за ввозимыми грузами, товарами, сырьем, продуктами питания из стран, эндемичных по болезням, проведение выборочного лабораторного исследования санитарно-опасных грузов по эпидпоказаниям;

•    создание выездных лабораторных групп для исследования материала от больного (подозрительного) в регионе, где выявлен больной;

- информационно-разъяснительная работа среди населения.

МУ 3.4.2552-09

Руководители управлений (территориальных отделов управлений) Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту и руководители органов управления здравоохранением доводят комплексные планы до сведения руководителей всех задействованных учреждений и ведомств, ежегодно их корректируют, проверяют реальность исполнения путем проведения тренировочных учений (не реже 1 раза в год) для повышения практических навыков в работе по ликвидации эпидемических очагов.

На основе комплексного плана в каждом медицинском учреждении составляют оперативный план проведения противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа). План корректируют постоянно по мере кадровых и других изменений в учреждении. План вводит в действие руководитель учреждения при выявлении (поступлении) больного, подозрительного на заболевание (прилож. 3).

Оперативные планы медицинского учреждения должны содержать перечень конкретных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на одну из инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения:

•    способ передачи информации руководителю учреждения (заместителю);

•    способ оперативного информирования руководителей вышестоящих медицинских учреждений по подчиненности (номера телефонов и фамилии конкретных лиц);

•    оповещение и сбор специалистов (в рабочее и нерабочее время);

•    определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста;

•    мероприятия в зависимости от места выявления больного (трупа);

•    учреждения, предусмотренные в комплексном плане для госпитализации больного, эвакуации больного, проведения дезинфекции (адреса, номера телефонов, фамилии руководителей учреждений);

•    наличие и место хранения укладок с запасом необходимых медикаментов для лечения больного, дезинфицирующих средств, средств личной профилактики и индивидуальной защиты, забора материала для лабораторного исследования (фамилия лица, ответственного за укомплектование укладок, их хранение, возможность доступа к ним в нерабочее время);

11

•    материальное обеспечение всех мероприятий, в т. ч. на случай аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта и т. п.);

•    в оперативных планах лечебно-профилактических учреждений, выделенных под госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор, должны быть отражены графические схемы развертывания этих подразделений (поэтажные планы) с указанием назначения каждого помещения, а также списочный состав формирований (основной и дублирующий), список необходимого оборудования для полного целевого функционирования данного формирования с указанием учреждений и организаций, которые должны будут поставлять недостающее оборудование и т. п.

5. Общие принципы, порядок организации и проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание инфекционной болезнью, вызывающей чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Все первичные противоэпидемические мероприятия проводят при установлении предварительного диагноза, который ставят на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза. Мероприятия включают:

•    временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией;

•    уточнение диагноза, вызов консультантов;

•    информацию о выявленном больном (трупе) руководителя учреждения в установленном порядке (прилож. 2);

•    оказание больному необходимой медицинской помощи (прилож. 4);

•    забор материала для лабораторного исследования (прилож. 5, 6);

•    выявление, регистрация лиц, контактировавших с больным или объектами, контаминированными (подозрительными) возбудителем болезни;

•    временную изоляцию лиц, контактировавших с больным, в случае выявления больного с подозрением на оспу, ТОРС, чуму, холеру, КВГЛ в любом свободном помещении до решения специалиста управления (территориального отдела управления Роспотребнадзора) или эпидемиолога ФГУЗ ЦГиЭ по субъекту (или филиала) о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), нременное

МУ 3.4.2552—09

запрещение входа в здание (объект), транспортное средство и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри объекта, эвакуацию больного, подозрительного на заболевание в специальный инфекционный госпиталь (стационар), провизорный госпиталь, контактировавших - в изолятор;

•    проведение текущей и заключительной дезинфекции.

Первичные противоэпидемические мероприятия, проводимые в рамках оперативных планов медицинских учреждений, являются составной частью комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага в рамках комплексных планов, которые включают в себя кроме перечисленных следующие мероприятия:

•    медицинское наблюдение за населением;

•    выявление и провизорная госпитализация всех больных;

•    экстренная профилактика населения (по показаниям);

•    выявление умерших от неизвестных причин, патолого-анатомическое вскрытие трупов, взятие материала для лабораторного исследования, кроме умерших от КВГЛ¹;

•    введение и проведение ограничительных мероприятий (карантин);

•    проведение ежедневного анализа заболеваемости с учетом нозологической формы у выявленного больного (трупа);

•    проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий;

•    санитарный контроль за объектами окружающей среды и эпидемиологически опасными грузами (лабораторный контроль объектов окружающей среды - возможных источников и факторов передачи, пищевых продуктов, наблюдение за состоянием численности грызунов и их блох);

•    ветеринарное наблюдение за верблюдами, домашними животными и т. д.;

•    эпизоотолого-эпидемиологическое обследование;

•    информационно-разъяснительная работа среди населения об эпидемической ситуации.

Объем и характер мероприятий определяются нозологической формой инфекционной болезни и данными эпидемиологического обследования, которое проводят немедленно после выявления больного (трупа).

Противоэпидемические мероприятия проводят органы и учреждения Роспотребнадзора, органы управления здравоохранени-

МУ 3.4.2552—09

ем и лечебно-профилактические учреждения. Противочумные учреждения осуществляют консультативно-методическую и практическую помощь при организации и проведении противоэпидемических мероприятий.

Руководство мероприятиями по локализации и ликвидации эпидемического очага осуществляет межведомственная С ПК. Для эффективного и своевременного проведения мероприятий по локализации и ликвидации очага инфекционной болезни, подозрительной на вышеуказанные заболевания, должно быть предусмотрено обеспечение всех лечебно-профилактических учреждений, органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту оперативной бесперебойной связью (телефон, электронная почта, радио, телетайп, факс и др.).

Все лечебно-профилактические учреждения Министерства здравоохранения и социального развития, других министерств и ведомств должны иметь необходимый запас:

•    медикаментов для проведения симптоматической терапии, экстренной профилактики, химиопрофилактики малярии (при-лож. 4);

•    средств личной экстренной профилактики (прилож. 8);

•    средств индивидуальной защиты (прилож. 7,11);

•    дезинфицирующих средств.

Первая информация о выявлении больного (трупа) с подозрением на болезнь доводится: главному врачу лечебно-профилактического учреждения, который передает ее станции (отделению) скорой медицинской помощи, учреждению дезинфекционного профиля, руководителю органа управления здравоохранением и главному государственному санитарному врачу соответствующей территории. Во все перечисленные адреса информация должна по-аупать не позднее двух часов с момента выявления больного.

Органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением решением СПК вводят в действие комплексный план противоэпидемических мероприятий, информируют о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, предусмотренные планом, в т. ч. территориальное противочумное учреждение, административные органы территории не позже 6 ч после выявления больного (прилож. 2).

При установлении предварительного диагноза и проведении противоэпидемических мероприятий необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода инфекционных болезней:

МУ 3.4.2552-09

•    чума — 6 дней;

•    холера - 5 дней;

•    желтая лихорадка — 6 дней;

•    Крымская геморрагическая лихорадка - 14 дней;

•    лихорадки Ласса, болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург - 21 день;

•    оспа - 22 дня;

•    полиомиелит, вызванный диким полиовирусом — 21 день;

•    человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса — 7 дней;

•    тяжелый острый респираторный синдром - 10 дней;

•    лихорадка Западного Нила - 8 дней;

•    лихорадка Денге - 14 дней;

•    лихорадка Рифт-Валл и - 6 дней;

•    менингоккоковая инфекция-10 дней.

Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения:

•    фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);

•    название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна), время и дата прибытия;

•    адрес постоянного места жительства, гражданство больного (трупа);

•    дата заболевания;

•    предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патолого-анатомических);

•    дата, время, место выявления больного (трупа);

•    где находится больной (труп) в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, судно и т. д.);

•    краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;

•    принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количество, даты начала и окончания приема;

•    получал ли профилактические прививки, сроки прививок;

•    меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);

•    какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфицирующие средства, транспорт ит.п.;

15

*    подпись подданным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);

*    фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.

Вопрос о порядке госпитализации и лечения больного, подозрительного на упомянутые инфекции, решается в каждом конкретном случае в зависимости от тяжести заболевания; все транспортабельные больные немедленно направляются санитарным транспортом с места выявления в предусмотренные для этих случаев стационары; нетранспортабельным больным неотложная помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи для последующго его транспортирования в стационар.

Осмотр больного консультантами является обязательным и должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

Забор материала от больных проводится медицинскими работниками стационара, куда госпитализирован больной, под руководством специалистов отделов особо опасных инфекционных болезней ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации или противочумных учреждений, вирусологических центров. В случае невозможности быстрого прибытия указанных специалистов забор материала от больного осуществляют два медицинских работника, один из которых должен быть врач-инфекционист или терапевт (хирург), подготовленный по вопросам диагностики особо опасных инфекций, обученный правилам биологической безопасности при работе с клиническим материалом, подозрительным на заражение возбудителями инфекционных болезней I—II групп патогенности.

Допускается забор материала от больного, подозрительного на холеру (испражнения, рвотные массы), медицинским работником на месте его выявления (на дому, по месту работы, в медицинском учреждении, в пункте пропуска через государственную границу).

У больного, подозрительного на малярию, забор крови на исследование (тонкий мазок и толстая капля) осуществляется при его выявлении в любом медицинском учреждении (здравдпункт, судовой изолятор, ФАП, ФП, поликлиника, больница и т. д.) или немедленно при поступлении в стационар, если больной выявлен на дому, в вагоне поезда, на вокзале и других местах, где нет условий для взятия крови на исследование.

Правила забора материала от больного (трупа) представлены в прилож. 6. Взятый материал должен быть немедленно направлен на исследование в лабораторию, предусмотренную комплексным планом противоэпидемических мероприятий, или сохранен с со-

МУ 3.4.2552-09

блюдением требований действующих санитарных правил по безопасности работы до прибытия специалиста. Материал сохраняют в термоконтейнере в опечатанном виде, за исключением материала на холеру, который должен храниться при комнатной температуре или в термостате.

Материал от больного с подозрением на чуму для проведения клинических исследований необходимо предварительно обеззараживать (прилож. 10).

Списки лиц, контактировавших с бальным, составляют по форме:

•    фамилия, имя, отчество;

•    год рождения;

•    место жительства (постоянное, в данной местности, телефон);

•    место работы (название предприятия, учреждения, адрес, телефон);

•    путь следования (вид транспорта);

•    контакт с больным (где, когда, степень и продолжительность контакта);

•    наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда проводились (со слов);

•    дата и час составления списка;

•    подпись лица, составившего список (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность).

Медицинский персонал, находившийся вместе с больным чумой, натуральной оспой, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, ТОРС, КВГЛ, а также другие лица, контактировавшие с таким больным, подлежат изоляции на срок, равный инкубационному периоду соответствующей инфекционной болезни.

За медицинским персоналом и другими лицами, контактировавшими с больными Крымской геморрагической лихорадкой, ме-нингококковой инфекцией, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода. В очаге полиомиелита проводят осмотр бывших в контакте с больным детей до 5 лет педиатром и невропатологом и устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации.

Лица, имевшие непосредственный контакт с больным (носителем) холерой, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением по указанию специалиста управления (территориального отдела управления Роспотребнадзора) или вра-ча-эпидемиолога ФГУЗ (ЦГиЭ по субъекту или филиала).

При выявлении больного желтой лихорадкой, лихорадками Западного Нила, Денге, Рифт-Валли за всеми лицами, которые на-

МУ 3.4.2552-09

ходились с больным на одном транспортном средстве, при наличии комаров — специфических переносчиков возбудителей, устанавливается медицинское наблюдение.

За лицами, находившимися вместе с больным при выявлении больного малярией, при наличии комаров устанавливается меди-цинское наблюдение, включая исследование крови на наличие возбудителя.

При установлении диагноза в первую очередь учитывают следующие данные эпидемиологического анамнеза:

•    прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени, равному сроку инкубационного периода;

•    общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;

•    пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, КВГЛ, желтой лихорадке, лихорадкам Западного Нила, Денге, Рифт-Валли или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;

•    пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной или эндемичной территории.

6. Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного в медицинском учреждении или по месту проживания

б. L Мероприятия при выявлении больного в стационаре

Мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях проводят по единой схеме согласно оперативным планам противоэпидемических мероприятий учреждений (прилож. 3).

В каждом лечебно-профилактическом учреждении в кабинетах главного врача (заместителя), врачебных и других кабинетах и на видных местах должны иметься схемы оповещения при выявлении больного (трупа) (прилож. 2), сведения о местах хранения укладки универсальной для забора материала от людей, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, емкости для сбора рвотных и каловых масс от больных холерой, а также перечень функциональных обязанностей для врачей и средних медицинских работников. Укладки должны храниться в местах, доступных для работающего персонала в течение круглых суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны каждому сотруднику медицинского учреждения (под роспись).

МУ 3.4.2552-09

Порядок передачи сообщения главному врачу или лицу, его замещающему, устанавливается для каждого учреждения отдельно в зависимости от конкретных условий.

Информация о выявленном больном в органы и учреждения государственного и негосударственного здравоохранения в порядке подчиненности и внутриотраслевого взаимодействия, органы и учреждения Роспотребнадзора, вызов консультантов в стационар и эвакобригады для госпитализации больного, дезбригады для проведения заключительной дезинфекции осуществляются в соответствии с действующими нормативными и распорядительными документами руководителем учреждения здравоохранения (лицом, его заменяющим), который также решает вопрос (совместно с эпидемиологом) о порядке, местах выставления внутренних и внешних постов.

В случае выявления больного с подозрением на болезнь в каждом лечебном учреждении должны быть проведены первичные противоэпидемические мероприятия:

•    изоляция больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар;

•    оказание больному необходимой медицинской помощи (прилож. 4);

•    госпитализация больного санитарным транспортом в специально выделенные стационары;

•    оказание нетранспортабельным больным помощи на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи;

•    медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

а)    по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения о выявленном больном и его состоянии;

б)    при подозрении на чуму, оспу, КВГЛ, человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, ТОРС, Крымскую геморрагическую лихорадку медицинский работник должен закрыть нос и рот маской или любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т. д.), предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующим средством (хлорамин 1 %-й, спирт 70°-й и т. д.), и оказать помощь бальному; дождаться прихода инфекциониста или врача другой специальности и покинуть кабинет. Прибывший инфекционист (терапевт) заходит в кабинет или палату к больному в защитной одежде (прилож. 7), а сопровождающий их сотрудник (медсестра, санитарка) около палаты разводит дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает медицинский халат и повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок

19

ББК 51.9 064

064 Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения: Методические указания.— М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009.—151 с.

ISBN 978—5—7508—0865—6

L Разработаны Федеральной службой но надзору в сфере защиты нрав потребителей и благополучия человека (Е. Б. Ежпова, Н. Д. Паке кина), ФГУЗ «Российский научно-исследовательский прошвочумный институт ‘ Микроб'’* (В. В. Кугырев, А. В, Топорков, В. П. Топорков, Л. Н. Дмитриева, С. А, Бугоркова); ФГУЗ «Противочумный центр Роспотребнадзора» (В. Е, Безсмертный, Ю. М. Федоров, С. М. Иванова, К. С. Фонарева); ФГУЗ «Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт» (Ю. М. Ломов, Э. А. Москвитина, В. И. Прометной, Ю. М. Пухов, И. Л. Пи -чурина, И, В. Рыжко, Р. И. Цураева); ФГУЗ «Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока» (Т. И. Инокентьсва, Е. И. Андаев, А. С. Марамович, С. А. Косилко, Г. А. Во -ронова); ФГУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» (А. Н. Куличснко, О. В. Малецкая, А. П. Бейер, С. М. Кальной, Т. В. Харченко, I’. М. Грнжебовский, Г. К. Исмаилова).

2.    Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3.    Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко 1 7 сентября 2009 г,

4.    Введены в действие с 1 ноября 2009 г..

5.    Введены взамен мет одических указаний МУ 3.4.1028—01 «Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение».

ББК 51.9

€> Роспотребнадзор, 2009 © Федеральный центр гигиены

и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009

МУ 3.4.2552-09

с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в соседний кабинет или другое помещение, где проходит полную обработку, переодевается в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь помещают в брезентовый или клеенчатый мешок для обеззараживания) и принимает меры экстренной личной профилактики (прилож. 8).

При подозрении на холеру медицинский работник должен строго соблюдать меры личной профилактики острых кишечных инфекций: после осмотра больного руки следует обработать дезинфицирующим раствором (1 %-й раствор хлорамина, 70°-й этиловый спирт). При попадании выделений больного на одежду (спецодежду или личную) и обувь их следует заменить запасными, а загрязненные оставить для обеззараживания.

Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами (прилож. 4).

Прибывший в защитной одежде инфекционист или терапевт осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, по показаниям продолжает лечение больного (прилож. 4). Проводит опрос больного, выясняет эпид-анамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с бальным, среди;

•    больных, находившихся в данном учреждении;

•    больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие лечебные учреждения, и выписанных;

•    медицинского и обслуживающего персонала (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);

•    посетителей, в т. ч. и покинувших учреждение к моменту выявления больного;

•    лиц по месту жительства больного, работы, учебы.

В палате, где выявлен больной оспой, КВГЛ, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом вируса, ТОРС, чумой, холерой, закрывают двери и окна, отключают вентиляцию или кондиционер, прекращают слив жидкостей в канализацию без предварительного обеззараживания, проводят текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т. д.). Методы и средства дезинфекции изложены в прилож. 9.

Временно запрещают вход в медицинское учреждение и выход из него. Закрывают двери всего учреждения или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений. На входных дверях учреждения необходимо вывесить объявление о временном его закрытии. Прекращают сообщение между этажами. Выставляют посты у палаты, где

Содержание

1.    Область применения..................................................................... 6

2.    Нормативные ссылки.................................................................... 7

3.    Перечень инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной    охране территории............................. 8

4.    Порядок планирования мероприятий по предупреждению за

носа и распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации, в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения........................................... 9

но-эпидемиологического благополучия населения..................... 12

6.    Первичные противоэпидемические мероприятия при выявле

нии больного в медицинском учреждении или по месту проживания.............................................................................................. 18

6.1.    Мероприятия при выявлении больного в стационаре........    18

6.2.    Мероприятия при выявлении больного в поликлинике....    21

6.3.    Мероприятия при выявлении больного в ФАЛ (ФП)........    22

6.4.    Мероприятия при выявлении больного на дому, в учреждении ..................................................................................... 23

6.5.    Мероприятия при выявлении больного в гостинице.........    23

6.6.    Мероприятия в патолого-анатомическом отделении или

бюро судебно-медицинской экспертизы............................ 25

7.    Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного на транспортных средствах.................................... 26

7.1.    Мероприятия при выявлении больного в вагоне пассажирского поезда в пути следования..................................... 26

7.2.    Мероприятия при выявлении больного на вокзале (желез

нодорожном, морском, речном, аэровокзале, автостанции) ....................................................................................... 27

7.3.    Мероприятия при выявлении больного в самолете............    28

7.4.    Мероприятия при выявлении больного на судне во время

рейса (для судов, имеющих в составе экипажа медицинских работников).................................................................. 29

8. Противоэпидемические мероприятия, проводимые бригадами эпидемиологов, эвакуаторов и дезинфекторов при выявлении

3

МУ 3.4,2552—09

больного с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения........................................... 31

8.1.    Мероприятия бригады эпидемиологов (эпидбригада).......    31

8.2.    Мероприятия бригады эвакуации (эвакобригада).............. 31

8.3.    Мероприятия бригады дезинфекции (дезбригада)............. 33

Пршюжение /. Общие сведения об инфекционных болезнях, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения ..................................................................... 35

Приложение 2. Схемы информации при выявлении больного (трупа) с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополуч ия населения................................................................. 85

Приложение 3. Схемы оперативных планов мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях....................... 88

Приложение 4. Лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.......................................... 100

Приложение 5. Комплект медицинский (укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни).................................. 109

Пршюжение 6. Правила забора материала для лабораторного исследования от больного (трупа) при подозрении на заболевания чумой, холерой, малярией и другими особо опасными инфекционными болезнями....... 114

Приложение 7. Средства индивидуальной защиты. Защитная

одежда...................................................................... 124

Приложение S. Меры и средства личной профилактики................ 126

Приложение 9. Режимы обеззараживания различных объектов,

зараженных патогенными микроорганизмами...... 130

Пршюжение Ю. Методы обеззараживания материала от больного, подозрительного на заболевание чумой, для проведения клинического анализа............................... 149

Пршюжение 1 /. Количество средств индивидуальной защиты, разрешенных к применению в учреждениях меди пинского профиля.......................................................... 150

4

МУ 3.4.2552-09

Сокращения

КВГЛ - контагиозные вирусные геморрагические лихорадки ТОРС — тяжелый острый респираторный синдром КГЛ    - Крымская геморрагическая лихорадка

ОКИ    - острые кишечные инфекции

ООИ — особо опасные инфекции

Болезнь — инфекционная (паразитарная) болезнь, вызывающая чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

СПК - санитарно-противоэпидемическая комиссия

ПЧУ    —    противочумные учреждения

ПЦР    —    полимеразная цепная реакция

СП    -    санитарно-эпидемиологические правила

СПЭБ - специализированная проттюэтщтическяя бригада

ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения

ФАП    -    фельдшерско-акушерский пункт

ФП    -    фельдшерский пункт

ФГУЗ - Федеральное государственное учреждение здравоохранения

ЦГиЭ — Центр гигиены и эпидемиологии

Минздравсоцразвития России — Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Роспотребнадзор — Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Минздравсоцразвития России

МАО - патолого-анатомическое отделение

БСМЭ - бюро судебно-медицинской экспертизы

СКП - санитарно-карантинный пункт

ПСКГ1 - пограничный санитарно-карантинный пункт

5

УТВЕРЖДАЮ Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Г. Г Онищенко

17 сентября 2009 г.

Дата введения: 1 ноября 2009 г.

3.4. САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ

Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Методические указания МУ 3.4.2552-09

I. Область применения

1.1. В методических указаниях приведены материалы по инфекционным болезням, требующим проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации: клинико-эпидемиологическая характеристика отдельных нозологических форм, действия медицинского персонала при выявлении больного (трупа), схемы информации и оповещения, лечения и экстренной профилактики, комплектование укладок, правила забора и транспортирования материала, применение средств индивидуальной защиты, режимы обеззараживания различных объектов, зараженных патогенными микроорганизмами.

J .2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации, специалистов противочумных учреждений, органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений.

1.3. Методические указания обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации территориальными орга-

МУ 3.4.2552-09

нами и учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и рекомендованы к исполнению лечебно-профилактическими учреждениями.

1.4. Методические указания разработаны на основании Закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и «Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании».

2. Нормативные ссылки:

2.1.    Федеральный закон от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч.1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, Nt 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2007, №1, ст. 29).

2.2.    Федеральный закон от 17.09.98 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

2.3.    СП 3.4.2318—08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации»; Изменения и дополнения 1 к СП 3.4.2318—08: СП 3.4.2366 —08 (приложение).

2.4.    СП 3.3.2367—08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».

2.5.    СП 3.5.3.1129—02 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации».

2.6.    СП 3.1/3.2.1379—03 «Общие требования по профилактике инфекционной и паразитарной заболеваемости».

2.7.    СанПиН 3.5.2.1376—03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих».

2.8.    Международные медико-санитарные правила (2005 г.).

2.9.    Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр, Женева, 1995 г. (МКБ-10, Женева, 1995).

2.10.    СП 1.3.1285—03 «Безопасность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности (опасности)».

2.11.    СП 1.2.036—95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I—IV групп патогенности».

2.12.    СГГ 3.1.7.1380—03 «Профилактика чумы».

2.13.    СП 3.1.084—96, ВП 13.34.1100—96 «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных».

2.14.    СанПиН 3.2.1333—03 «Профилактика паразитарной заболеваемости на территории Российской Федерации».

7

2.15.    СП 3.1/3.2.1379—03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний».

2.16.    СП 3.1.1.2343—08 «Профилактика полиомиелита».

2.17.    СП 3.1.2.2156—06 «Профилактика менингококковой инфекции».

2.18.    СП 3.1.2260—07 «Порядок умета, хранения, передачи и транспортирования материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом».

2.19.    МУ 1.3. 1877—04 «Порядок сбора, упаковки, хранения, транспортирования и проведения лабораторного анализа биологического материала от больных (и умерших) пациентов с подозрением на тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)» .

2.20.    МУ 3.1.1.2232—07 «Профилактикахолеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности учреждений на случай возникновения очага холеры».

2.21.    МУК 4.2.2218—07 «Лабораторная диагностика холеры».

2.22.    Руководство по профилактике чумы. Саратов, 1992.

2.23.    Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных болезней. Москва, 1994.

2.24.    Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации от 02.09.05 № 0100/7156-05-23 «О рекомендациях по клинике, дифференциальной диагностике и лечению птичьего гриппа».

3. Перечень инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории

В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318 -08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» и СП 3.4.2366—08 «Изменения и дополнения 1 к санитарно-эпидемиологическим правилам «Санитарная охрана территории Российской Федерации. СП 3.4.2318—08» перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, включает: оспу, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), холеру, чуму, желтую лихорадку, лихорадку Ласса; болезнь, вызванную вирусом Марбург; болезнь, вызванную вирусом Эбола; малярию, лихорадку Западного Нила, Крымскую геморрагическую лихорадку, лихорадку Денге, менингококковую инфекцию, лихорадку Рифт-Валле.

МУ 3.4.2552-09

Кроме того, имеет значение также выявление неэндемичных для данной местности инфекций невыясненной этиологии с необычно высокими показателями заболеваемости и летальности.

На указанный перечень инфекционных болезней распространяется организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления бального (трупа), подозрительного на заболевание.

Общие сведения об инфекционных болезнях, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения представлены в прилож 1.

4. Порядок планирования мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных болешей, вызывающих чрезвычайные ситуации, в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Мероприятия по предупреждению заноса и распространения болезней на территорию Российской Федерации проводят на основании действующих санитарно-эпидемиологических правил «Санитарная охрана территории Российской Федерации», СП 3.4.2318—08 и «Международных медико-санитарных правил (2005 г.)» в соответствии с комплексными планами противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территорий республик, краев, областей, автономных округов, автономной области, городов и районов, разработанных управлениями (территориальными отделами управлений) Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, железнодорожному транспорту и органами управления здравоохранением (департаменты, управления, комитеты, отделы) в субъектах Российской Федерации и территориях на уровне административного деления - республика, край, область, автономный округ, автономная область, город, район (в дальнейшем — территории) совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления.

Комплексные планы должны быть согласованы со всеми заинтересованными министерствами, ведомствами, организациями и утверждены (1 раз в каждые 5 лет) главой администрации (правительства) соответствующей территории, коррективы вносятся ежегодно. Планы разрабатывают по разделам: I) организационные мероприятия; 2) подготовка кадров; 3) профилактические мероприятия; 4) противоэпидемические мероприятия.

В комплексных планах должны быть предусмотрены следующие основные вопросы:

9

1

Вскрытие умерших от КВГЛ, а также забор материала от трупа для лабораторного исследования нс проводится в связи с большим риском заражения.

13