Товары в корзине: 0 шт Оформить заказ
Стр. 1
 

16 страниц

Купить официальный бумажный документ с голограммой и синими печатями. подробнее

Цена на этот документ пока неизвестна. Нажмите кнопку "Купить" и сделайте заказ, и мы пришлем вам цену.

Официально распространяем нормативную документацию с 1999 года. Пробиваем чеки, платим налоги, принимаем к оплате все законные формы платежей без дополнительных процентов. Наши клиенты защищены Законом. ООО "ЦНТИ Нормоконтроль".

Наши цены ниже, чем в других местах, потому что мы работаем напрямую с поставщиками документов.

Способы доставки

  • Срочная курьерская доставка (1-3 дня)
  • Курьерская доставка (7 дней)
  • Самовывоз из московского офиса
  • Почта РФ

Документ предназначен слушателям по повышению квалификации и профессиональной переподготовке по программе "Дезинфектология"

  Скачать PDF

Оглавление

Введение

Цель и задачи научно-практической работы

Порядок подготовки научно-практической работы

Основные требования к оформлению научно-практической работы

Приложение 1. Примерные темы научно-практических работ по разделам

Приложение 2. Образец титульного листа

Приложение 3. Перечень рекомендуемой учебной и научной литературы

Показать даты введения Admin

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное учреждение высшего профессионального образования

Первый московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

____ Кафедра    дезинфектологии__________

Утверждаю Декан МПФ ППО __Е.    И. Акимова

«_ >>    __2010 г.

Организация обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации

Лекция

Для слушателей по повышению квалификации и профессиональной переподгоювке по программе «Дезинфектология»

Москва • 2011

Кафедра дезинфектологии

Заведующий кафедрой - профессор Акимкин В. Г.

Организация обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации

Лекция

Морфологический состав классов медицинских отходов

Таблица 1

Класс опасности

Характеристика морфологического состава

1

2

Класс А

(эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО)

Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее.

Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.

Класс Б

(эпидемиологически опасные отходы)

Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее).

Пищевые отходы из инфекционных отделений.

Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3—4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.

Класс В

(чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы)

Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-—2 групп патогенности.

Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.

Класс Г

(токсикологически опасные отходы 1— 4* классов опасности)

Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.

Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств.

Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.

Продолжение табл. 1

1

2

Класс Д

Радиоактивные отходы

Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

* В соответствии с СП 2.1.7.1386—03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления» (Зарегистрированы Минюстом России 19.06.2003, регистрационный номер 4755, с изменениями, зарегистрированными Минюстом России 12.02,2010, регистрационный номер 16389)

После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А. Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов БиВ должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов.

Количественная характеристика отходов, образующихся в ЛПУ

Количественная характеристика отходов, образующихся в ЛПУ, определяются коечной емкостью и профилем стационара (табл. 2).

Ориентировочные нормативы образования отходов в лечебнопрофилактических учреждениях могут претерпевать изменения в зависимости от влияния ряда факторов:

1)    структуры медицинского учреждения (при наличии в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений значительного удельного веса отделений хирургического и реанимационного профиля, составляющих 45—50 % и более коечного фонда; некоторых специализированных подразделений, например, отделения гемодиализа, экстракорпоральной гемокоррекции, станции переливания крови, лабораторного центра, вивария и т. п., отмечается как увеличение общего объема отходов, так и отдельных составляющих фракций, характеризующихся, в частности, высоким содержанием полимерных отходов);

2)    степени и объема медицинской помощи, оказываемой поступае-мым в стационар пациентам в порядке неотложной помощи (при организации и оказании стационаром ургентной медицинской помощи 3 и более дней в неделю или ежедневном приеме и госпитализации более

11

Уз от всех поступающих на лечение по экстренным показаниям отмечается увеличение общего объема отходов, образующихся в стационаре);

3) профиля специализированной направленности медицинского учреждения (в инфекционных, противотуберкулезных и микологических лечебно-профилактических учреждениях реальный объем отходов существенно превышает ориентировочный норматив для стационаров общего профиля).

Таблица 2

Ориентировочные количественные нормативы образования отходов в многопрофильных лечебно-профилактических организациях стационарного типа

Коечная емкость стационара

Норматив образования отходов (кг/койка в сутки)

600—800 коек

1,3

800—1000 коек

1,35

1 000—1 200 коек

1,51

1 200—1 400 коек

2,00

свыше 1 400 коек

2,7

В практической деятельности необходимо учитывать перечисленные выше факторы, и расчет нормативов образования отходов производить с учетом поправочных коэффициентов, составляющих в данных случаях 1,3—1,5. Кроме того, на нормативы образования отходов в ЛПУ оказывают влияние технические и финансовые возможности медицинского учреждения, благоустройство его зданий и корпусов.

В качестве ориентировочных нормативов образования отходов для амбулаторно-поликлинических учреждений могут быть рекомендованы показатели, полученные рядом отечественных исследователей и составляющие 0,1—0,15 кг на одно посещение.

Согласно мнениям отечественных исследователей, удельный вес отходов класса Б по отношению к общему количеству отходов (табл. 2), образующихся в многопрофильном стационаре, составляет 12—15%. На основании этой оценки, а также опыта переработки опасных (рискованных) отходов в г. Санкт-Петербурге, рекомендуется принять следующие ориентировочные нормативы образования отходов категории опасности класса Б, представленные в табл. 3.

12

Таблица 3

Ориентировочные количественные нормативы образования отходов класса Б в лечебно-профилактических учреждениях

Коечная емкость стационара

Норматив образования отходов класса Б (кг/койка в сутки)

600—800 коек

0,156—0,195

800—I 000 коек

0,162—0,203

1 000—1 200 коек

0,181—0,227

1 200—1 400 коек

0,224—0,3

свыше 1 400 коек

0,324—0,405

На основание приводимых выше расчетов ориентировочные количественные нормативы образования отходов класса Б в ЛИ У амбулаторно-поликлинического типа могут составлять 0,012—0,025 кг на одно посещение.

Учитывая имеющиеся практические данные, рекомендуемая средняя плотность отходов классов Б и В составляет 100—300 кг/м3.

Обобщенные экспериментальные данные, полученные при проведении мониторинга количества образования медицинских отходов в ходе реализации двухлетнего пилотного проекта в ЛПУ ЮВАО г. Москвы и рекомендуемые для более точного определения количественных и объемных показателей накопления отходов классов Б и В с учетом профиля отделений ЛПУ стационарного типа, представлены в табл. 4, ЛПУ амбулаторно-поликлинического типа в табл. 5.

Таблица 4

Ориентировочные количественные и объемные показатели накопления отходов классов Б и В в некоторых отделениях многопрофильных лечебно-профилактических организациях стационарного типа

п/п

Профиль

отделения

Объем накопления отходов классов БыВ (л/койка в сутки)

Плотность

(кг/л)

Норматив образования отходов классов БыВ (кг/койка в сутки)

1

2

3

4

5

1

Хронического

гемодиализа*

20—25

0,2

4,0—5,0

2

По уходу за тяжелыми лежачими герантологи-ческими больными (в т. ч. неврологическими, травматологическими)

8—10

0,25

2,0—2,5

13

Продолжение табл. 4

1

2

3

4

5

3

Инфекционное

5—6

0,3

1,5—1,8

4

Реанимационное

5—6

0,25

1,3—1,5

5

Акушерское

4—6

0,25

1,0—1,5

6

Фтизиатрическое

3—4

0,3

0,9—1,2

7

Дерматовенерологичес

кое

3—4

0,3

0,9—1,2

8

Хирургическое (с перевязочной)

2—3

0,25

0,5—0,8

9

Неонатологическое (патологии новорожденных)

2—3

0,2

0,4—0,6

10

Урологическое (нефро-логическое)

2—3

0,15

0,3—0,5

11

Новорожденных (физиологическое)

1—2

0,2

о

1

сГ

12

Терапевтическое (гастроэнтерологическое, кардиологическое)

1

0,1

0,1

13

Неврологическое

0,5

0,1

0,05

14

Психиатри ческое

0,5

0,1

0,05

из расчета на одну процедуру

Ориентировочные количественные и объемные показатели накопления отходов классов БпВв лечебно-профилактических учреждениях амбулаторно-поликлинического типа

Таблица 5

п/п

Профиль поликлиники (диспансера)

Объем накопления отходов классов БиВ (л/посещение)

Плотность

(кг/л)

Норматив образования отходов классов БиВ (кг/посещение)

1

Детская

0,1

0,2

0,02

2

Взрослая

0,1

0,2

0,02

3

Стоматологическая

0,3

0,25

0,08

4

Психоневрологический

0,1

0,1

0,01

5

Кожно-венерологический

0,3

0,2

0,06

6

Туберкулезный

1,0

0,2

0,2

7

Онкологический

0,1

0,2

0,02

8

Женская консультация

0,3

0,25

0,08


14

Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами

Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:

•    сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;

•    перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

•    обеззараживание/обезвреживание;

•    транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;

•    захоронение или уничтожение медицинских отходов.

Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или

фармацевтическую деятельность, утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.

Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и так далее).

К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.

Данная схема разрабатывается в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил и утверждается руководителем организации.

В схеме обращения с медицинскими отходами указываются:

•    качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;

•    нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;

•    потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 ч), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 ч, в операционных залах - после каждой операции;

•    порядок сбора медицинских отходов;

15

•    порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;

•    применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;

•    порядок действий персонала при нарушении целости упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);

•    организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.

Транспортирование отходов с территории организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, производится транспортом специализированных организаций к месту последующего обезвреживания, размещения медицинских отходов с учетом единой централизованной системы санитарной очистки данной административной территории,

Требования к сбору медицинских отходов

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс Аж Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Порядок мытья и дезинфекции многоразовой тары определяется в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Транспортирование отходов класса А организуется с учетом схемы санитарной очистки, принятой для данной территории, в соответствии с требованиями санитарного законодательства к содержанию территорий населенных мест и обращению с отходами производства и потребления.

Для организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, имеющих выпуск хозяйственно-бытовых сточных вод в общегородскую систему канализации, предпочтительной системой удаления отходов пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов, относящихся к медицинским отходам класса А, является сброс пищевых отходов в систему городской канализации путем осна-

щения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (дис-поузерами).

При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию, сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных. Дальнейшее транспортирование пищевых отходов производится в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах твердых бытовых отходов, должны помещаться для временного хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке.

Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 ч.

Пищевые отходы (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического и туберкулезного профиля, специальных санаториев по оздоровлению переболевших инфекционными заболеваниями) допускается использовать в сельском хозяйстве в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта. Не допускается сброс в мусоропровод предметов, которые могут привести к механическому перекрытию (засору) ствола мусоропровода. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде.

Конструкция, материалы и устройство мусоропроводов и пневмотранспорта должны обеспечивать возможность проведения их чистки, мойки, дезинфекции и механизированного удаления отходов из мусоросборных камер. Мусоросборные камеры оборудуются контейнерами, подводкой воды и канализационным трапом. Запрещается сброс отходов из мусоропровода (пневмотранспорта) непосредственно на пол мусороприемной камеры. Должен быть обеспечен запас контейнеров для мусороприемной камеры не менее чем на одни сутки.

Контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируются не реже 1 раза в неделю.

Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация - по мере необходимости.

Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материа-

17

лом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер.

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (де-зинфекции)/обезвреживанию. Выбор метода обеззараживания/обезвре-живания определяется возможностями организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, и выполняется при разработке схемы обращения с медицинскими отходами.

В случае отсутствия в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, участка по обеззаражива-нию/обезвреживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания медицинских отходов принятой на административной территории, отходы класса Б обеззараживаются персоналом данной организации в местах их образования химическими/физическими методами.

Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.

Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.

В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосьемники, иглодеструкторы, иглоотсека-тели), перчаток, перевязочного материала и так далее.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.

После заполнения пакета не более чем на 3Л, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение

отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.

Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов, до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззаражива-ния/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается.

Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания.

При организации участков обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных методов разрешается сбор, временное хранение, транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования, при условии обеспечения необходимых требований эпидемиологической безопасности.

При этом организация, осуществляющая медицинскую к/ияк фармацевтическую деятельность, должна быть обеспечена всеми необходимыми расходными средствами, в том числе одноразовой упаковочной тарой.

Патолого-анатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется.

Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений (здравпункты, кабинеты,

19

Организация обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации; Лекция.—М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011.—32 с.

Материал лекции разработан заведующим кафедрой дезинфектологии МПФ ППО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова профессором Акимки-ным В. Г.

Материал лекции подготовлен в соответствии с требованиями, предъявляемыми к специалистам в рамках Федеральных Государственных требований по подготовке специалистов с высшим медицинским образованием по программам послевузовского дополнительного профессионального образования по специальности «Дезинфектология».

Материал лекции рассмотрен и утвержден на организационно-методическом Совете МПФ ППО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (протокол № 7 от «02» декабря 2010 г.).

Подписано в печать 4.07.11 Формат 60x88/16    Печ.    л.    2

Тираж 300 экз.

Оригинал-макет подготовлен к печати и тиражирован отделом издательского обеспечения Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора 117105, Москва, Варшавское ш., 19а Отделение реализации, телефакс 952-50-89

© МПФ ППО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, 2011 © Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора,

фельдшерско-акушерские пункты) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания/обезвреживания.

Работа по обращению с медицинскими отходами класса В организуется в соответствии с требованиями к работе с возбудителями 1—2 групп патогенности, к санитарной охране территории и профилактике туберкулеза.

Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необсззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках (тележках) или контейнерах.

После заполнения пакета не более чем на сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса В. Твердые (непрокалы-ваемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса В за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью «Отходы. Класс В» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

20

Содержание

Актуальность проблемы обращения с медицинскими

отходами в Российской Федерации.........................................................5

Нормативно-правовая основа, регулирующая организацию

обращения с медицинскими (опасными) отходами...............................7

Морфологический и структурный состав медицинских отходов.............9

Классификация медицинских отходов........................................................9

Количественная характеристика отходов, образующихся в ЛПУ..........11

Требования к организации системы обращения с медицинскими

отходами...................................................................................................15

Требования к сбору медицинских отходов...............................................16

Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В......................................................22

Требования к условиям временного хранения (накопления)

медицинских отходов..............................................................................24

Требования к организации транспортирования медицинских отходов.....................................................................................................25

Требования к организации участка по обращению с медицинскими отходами классов Б и В................................................26

Организационная схема обращения с медицинскими отходами в ЛПУ....................................................... 29

Перечень контрольных вопросов к лекции...............................................31

Список литературы......................................................................................31

3

Краткое содержание лекции

Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения в стране настоятельно выдвигают для решения проблему обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Проблема обращения с отходами ЛПУ в РФ в современных условиях рассматривается как важная эпидемиологическая и экологическая компонента безопасности населения страны.

В Российской Федерации в настоящее время ежегодно образуется не менее 1 млн тонн медицинских отходов, что составляет около 2 % от общего количества отходов потребления. Эпидемиологическая опасность медицинских отходов определяется наличием, уровнем контаминации отходов условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, а также степенью их вирулентности и угрозы возникновения инфекционных болезней (в т. ч. массовых) при контакте с ними персонала, пациентов ЛПУ, населения или животных вследствие нарушения регламентирующих требований их сбора, обеззараживания, временного хранения, удаления из ЛПУ, переработки и захоронения.

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности, для каждого из которых определены правила обращения. Количественная характеристика отходов, образующихся в ЛПУ, определяются коечной емкостью и профилем стационара

Выбор методов безопасного обеззараживания и/или обезвреживания отходов, опасных в эпидемиологическом отношении, зависит от мощности и профиля медицинской организации, наличия установок по обез-зараживанию/обезвреживанию отходов, способа обезвреживания/унич-тожения отходов, принятого на административной территории (сжигание, вывоз на полигоны, утилизация).

Имеющийся опыт практической деятельности должностных лиц и специалистов ряда крупных городов, позволил определить организационную схему решения данной комплексной проблемы для многопрофильного стационара. В решении указанной проблемы следует выделять несколько направлений, за реализацию каждого из которых несет ответственность определенное должностное лицо:

• организационно-исполнительное (заместитель руководителя ЛПУ по административно-хозяйственной части (нештатный эколог ЛПУ);

• методическое и контрольное (врач-эпидемиолог и главная медицинская сестра ЛПУ).

Необходимо подчеркнуть, что сегодня проблема безопасного обращения с медицинскими отходами в России далека от научного и практического решения, требует серьезного внимания и усилий со стороны ученых, специалистов практического здравоохранения и государственных структур, заинтересованных в ее решении.

Актуальность проблемы обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации

Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения в стране настоятельно выдвигают для решения проблему обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Проблема обращения с отходами ЛПУ в РФ в современных условиях рассматривается как важная эпидемиологическая и экологическая компонента безопасности населения страны и значимое направление в системе профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 1979 г. относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. Базельская конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается «клиническими (больничными)» отходами.

В Российской Федерации в настоящее время ежегодно образуется не менее 1 млн тонн медицинских отходов, что составляет около 2 % от общего количества отходов потребления. Работа системы здравоохранения России рассматривается в современных условиях с учетом крайне сложной эпидемиологической ситуации на фоне продолжающегося роста уровня заболеваемости населении целым рядом нозологических форм инфекционной патологии (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция, туберкулез, паразитарные инфекции). Контаминированные болезнетворными микроорганизмами и вирусами отходы медицинских учреждений представляют опасность в эпидемиологическом и экологическом плане. Отсутствие в настоящее время в большинстве ЛПУ организованной системы сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов не исключает возможности обсеменения пациентов, персонала, функциональных помещений клинико-диагностических отделений стационара патогенными микроорганизмами, что может способствовать распространению ВБИ и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений.

5

Эпидемиологическая опасность медицинских отходов определяется наличием, уровнем контаминации отходов условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, а также степенью их вирулентности и угрозы возникновения инфекционных болезней (в т. ч. массовых) при контакте с ними персонала, пациентов ЛПУ, населения или животных вследствие нарушения регламентирующих требований их сбора, обеззараживания, временного хранения, удаления из ЛПУ, переработки и захоронения. Контаминированностъ микроорганизмами отходов ЛПУ превышает показатели обсемененности бытовых отходов в сотни и тысячи раз.

Существующее положение дел во многих ЛПУ Российской Федерации по данной проблеме ведет к целому ряду грубых нарушений требований руководящих документов и противоэпидемического режима, выражающихся:

•    в серьезных нарушениях режима дезинфекции перевязочного материала, одноразовых шприцов и систем, отходов операционных блоков и лечебно-диагностических помещений;

•    в отсутствии достаточного количества одноразовой тары (пакеты, баки) для упаковки медицинских отходов, простой и надежной технологии ее герметизации;

•    в отсутствии во многих стационарах маркированных по группам отходов контейнеров и помещений (площадок) для временного хранения отходов;

•    в сборе и временном хранении необеззараженных медицинских отходов в контейнерах, предназначенных для бытового мусора;

•    в отсутствии безопасной транспортной цепи внутри ЛПУ, исключающей возможность контаминации инфицированными медицинскими отходами персонала и пациентов;

•    в отсутствии специального транспорта для перевозки отходов с территории стационара до мест захоронения и его дезинфекции;

•    в отсутствии продуманной и реально организованной системы мер в случае аварийных ситуаций (рассредоточение отходов по территории ЛПУ вследствие нарушений при транспортировке их внутри стационара или при загрузке в контейнеры; несвоевременный вывоз отходов с территории (более 2 сут. и т. д.);

•    в отсутствии системного подхода к обучению медицинского и обслуживающего персонала правилам обращения с отходами.

О существующем положении дел в ЛПУ Российской Федерации по данной проблеме могут свидетельствовать следующие данные:

•    специальная одноразовая мягкая упаковка (пластиковые пакеты) для сбора отходов классов Б и В имеется в 30—50 % медицинских учреждений;

•    специальная одноразовая твердая упаковка (пластиковые контейнеры) для сбора игл, корпусов и поршней шприцев имеется в 20—30 % медицинских учреждений;

•    термическое обезвреживание медицинских отходов в специальных установках, малогабаритных комплексах, а также использование установок, основанных на химической или комбинированной дезинфекции с последующим измельчением, встречается достаточно редко ~ в 1,5—2,0%ЛПУ!

•    наиболее часто в ЛПУ используется химический метод дезинфекции медицинских отходов и последующий их сброс в контейнеры вместе с техническими и бытовыми отходами (ТБО), а также, особенно в сельской местности, термическое обезвреживание (сжигание) открытым способом (20—25 % ЛПУ);

•    полностью завершенный эпидемиологически и экологически безопасный цикл обращения с медицинскими отходами могут продемонстрировать лишь единичные ЛПУ и, к сожалению, ни один город или регион Российской Федерации.

Нормативно-правовая основа» регулирующая организацию обращения с медицинскими (опасными) отходами

В Российской Федерации сформирована нормативно-правовая основа, определяющая организацию обращения с медицинскими (опасными) отходами:

•    Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52-ФЗ от 30.03.1999;

•    Постановление Правительства РФ №524 от 26.08.2006 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов»;

•    СанПиН 2.1.7.2790—10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;

•    СанПиН 2.1.3.2630—10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

•    Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» определяет:

7

•    Санитарно-эпидемиологические требования к сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, хранению и захоронению отходов производства и потребления (ст. 22);

•    Особенности лицензирования отдельных видов деятельности (работ, услуг), представляющих потенциальную опасность для человека (ст. 40, п. 2);

•    Ответственность за нарушение санитарного законодательства (ст. 55, п. 3).

СанПиН 2.1.7.2790—10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» определяет:

•    правила сбора, временного хранения, обезвреживания, транспортирования и удаления всех видов медицинских отходов;

•    ответственность за правильность обращения с медицинскими отходами;

•    необходимость прохождения специализированного обучения ответственных специалистов ЛПУ;

•    разделение и классификацию отходов по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности;

•    организацию деятельности системы сбора, временного хранения и транспортирования отходов на территории ЛПУ;

•    характер, ассортимент и потребность в технологическом оборудовании для обеспечения деятельности системы сбора, временного хранения и транспортирования отходов ЛПУ;

•    санитарно-эпидемиологические и технические требования к оборудованию участка по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

СанПиН 2.1.3.2630—10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» определяет:

•    организацию сбора, временного хранения и удаления отходов различных классов опасности в лечебно-профилактических учреждениях;

•    необходимость обеспеченности технологическим оборудованием деятельности системы сбора, временного хранения и транспортирования отходов в ЛПУ;

•    организацию переработки и утилизации отдельных фракций и классов медицинских отходов;

•    требования к оснащению мест первичного и промежуточного сбора отходов технологическим оборудованием.

Морфологический и структурный состав медицинских отходов

В соответствии с результатами исследований, проведенными Академией коммунального хозяйства им. К. Д. Памфилова и ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН на базе крупных ЛПУ г.г. Москвы и Екатеринбурга, ориентировочный морфологический и структурный состав отходов современного многопрофильного стационара представлен на рис. 1. Имеющиеся данные свидетельствуют, что около половины общего количества отходов составляют пищевые и отходы из административно-хозяйственных помещений (бумага, картон), а с учетом текстиля, в совокупности данные три фракции составляют 80—90 % всех отходов ЛПУ. Кроме этого, следует отметить значительное увеличение удельного веса полимерных материалов, составляющих в последние годы 10 % и более в общей структуре медицинских отходов.

Пищевые

Рис. 1. Морфопотическ ий и структурный сост ав отходов крупного стационара.

Классификация медицинских отходов

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности (табл. 1):

•    А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО);

•    Б - эпидемиологически опасные отходы;

•    В- чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы;

•    Г - токсикологически опасные отходы 1—4 классов опасности;

•    Д - радиоактивные отходы.

9