Гипронииздрав

Минздрава

Рекомендации

Москва 1985

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПРОЕКТНЫЙ И НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ГИПРОНИИЗДРАВ) МИНЗДРАВА СССР

РЕКОМЕНДАЦИИ

по формированию

интерьера

больниц

МОСКВА СТРОПИЗДАТ 1985

Лечебно-охранитсльнын режим предполагает удовлетворение следующих требований к больничной среде:    устройство    непроходных

секций, малокоечных палат; обеспечение благоприятных акустических условий, оптимальных ориентаций помещений и микроклимата, условий инсоляции и освещения и других утилитарно-функциональных качеств, благоприятных психолопических условий восприятия и эстетической выразительности интерьера. На основе лечебно-охранительного режима интерьер трактуется как часть лечебного процесса, физиологический и психологический фон для лечебных процессов.

1.6.    При организации интерьера помещений, предназначенных для больных, учитываются три основных положения лечебно-охранительного режима:

исключение вредных и включение благоприятных физиологических воздействий на больного и персонал, т. е. создание оборудованием, отделкой, цветом, освещением и другими элементами среды физического комфорта, связано со всеми требованиями, которые выявлены при рассмотрении среды в утилитарно-функциональном аспекте;

исключение вредных и введение благоприятных психологических воздействий созданием эмоциональной и психологичеокой среды, соответствующей типу функционального процесса, осуществляемого в помещении (успокоительной, нейтральной, активизирующей);

установление правильного ритма нервной деятельности, активизации ее и успокоения при взаимодействии человека со средой, т. е. выявление и правильное чередование различных по характеру психофизиологических воздействий среды (успокоительных, нейтральных, активизирующих). Смена эмоциональных впечатлений возникает при переходе из одного помещения в другое и организации! интерьера) в соответствии с назначением помещения. Последние два положения связаны с требованиями, которые выявляются при рассмотрении среды главным образом в психологическом аспекте.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА

1.7.    Предметно-пространственная среда должна отвечать ряду психологических требований: созданию предметно-пространственной среды, дифференцированной в зависимости от нервно-психического состояния больных и степени активности деятельности персонала в разных группах помещений (в соответствии с положениями лечебно-охранительного режима); созданию интерьера, нейтрализующего отрицательные черты больничного характера среды: излишней стерильности, техницизма, изоляции больных от внешнего мира и привычной обстановки, эмоциональной монотонности, обедненности и статичнос-

10

ти среды; в условиях унификации проектирования и индустриализации строительства стремление к индивидуализации интерьера.

1.8. Во всех помещениях палатного отделения должны быть учтены требования к эмоциональному воздействию среды на больных и персонал. Однако в некоторых помещениях (палаты интенсивного наблюдения н ухода, процедурные, кабинеты специальных методов диагностики и лечения и пр.) эти требования оказываются противоречив ыми. Определяющими для них являются следующие:

помещения для больных должны иметь высокую степень активности эмоционального воздействия среды на пациентов. Это означает, что основным требованием при организации интерьера является создание дифференцированной эмоциональной среды (успокаивающей, нейтральной или активизирующей);

помещения для персонала должны иметь нейтральную среду, обеспечивающую оптимальные условия для .реализации важнейших видов деятельности, происходящих в этих помещениях. В зависимости от требований к эмоциональной среде помещения могут быть разделены на три группы (табл. 2).

ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

1.9. Основными эстетическими требованиями для помещений палатного отделения являются следующие: выявление с помощью законов архитектурной композиции объективного содержания предметно-пространственной среды: утилитарно-функциональных особенностей среды, планировочно-пространственного решения помещений, характера деятельности человека в помещениях, ориентации человека в помещениях, ориентации человека в пространстве (отсутствие этих качеств создает хаотичность, неоднородность среды) и пр.; на-правлелнная ориентация массового восприятия и одновременно предоставление возможности для восприятия индивидуального.

Ввиду стандартизации элементов интерьера ориентации на выявление своеобразия композиции не в отдельных элементах, а в системе сочетаний элементов. В связи с тенденцией непрерывного развития, роста и изменений планировочно-пространственной структуры больничных зданий преимущественное использование архитектурнокомпозиционных средств, не исключающих возможности развития

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИНТЕРЬЕРА РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ПОМЕЩЕНИИ

1.10. В соответствии с нервно-психическим состоянием больных и деятельностью персонала (все помещения, взаимоувязывая комплекс разнообразных требований к их среде, можно разделить на шесть групп: три группы помещений — для больных; три группы — для персонала (табл. 3).

Таблица 3

Воздействие на нервно-психическое состояние Группы помеще ний Помещения Успокаивающее I Палаты для больных, находящихся в остром и послеоперационном периоде заболевания при наличии болевых симптомов и воспалительных процессов, с повышенным нервно-психическим тонусом (на 1—2 койки); палаты интенсивного наблюдения; палаты для лечения сном и др. Нейтральное 11 Палаты для больных, находящихся в средней фазе заболевания с нормальным нервно-психическим тонусом (большей частью на 3—4 койки); изоляторы

12

Продолжение табл. 3

Воздействие на нервно-психическое состояние Группы помеще ний Помещения Активиз ирующее III Палаты для выздоравливающих больных; палаты для больных с пониженным нервно-психическим тонусом (на 1—2 койки); комнаты дневного пребывания больных; столовые, веранды и др.; процедурные стимуляционного характера IV Палаты интенсивного наблюдения; помещения реанимации; перевязочные; наркозные; кабинеты специальных методов исследования; процедурные; малая операционная Нейтральное V Кабинеты врачей; пост дежурной медсестры; кабинет заведующего отделением; комната сестры-хозяйки Нейтральное или активизирующее VI Холлы для посетителей и больных; комнаты отдыха персонала; лифтовые и лестничные холлы; административные помещения; лестницы; подсобные и хозяйственные помещения

Если определяющим требованием к интерьеру помещений I’ll I групп является нервно-психическое воздействие, то к помещениям IV группы — организация специальных условий зрительного комфорта.

13

рис. 5. Интерьер комнаты дневного пребывания

К первой группе помещений, где необходимо ослабить напряженность н-ервно-психического состояния, удлинить и углубить сон, дать отдых больному и где требуется успокоительный характер интерьера, относятся помещения для лечения сном, отдельные палаты глаганым образом однокоечные для тяжелобольных и больных средней тяжести с повышенным нервно-психическим тонусом.

Ко второй группе помещений, где пребывают больные с нормальным нервно-психическим тонусом или кратковременно находятся разные категории больных и не могут быть удовлетворены одновременно разные требования к воздействию среды, относится большинство палат больных средней тяжести (в основном четырехкоечные палаты для смешанных больных),

К третьей группе помещений, где желательно содействовать усилению нервно-психического тонуса, созданию эмоциональной разрядки как больным, так и персоналу и требуется активизирующий характер интерьера!, относятся отдельные палаты для выздоравливающих (лац1иентов, столовые, комнаты отдыха, веранды, лифтовые и лестничные холлы.

1.11. В помещениях IV—VI групп, предназначенных преимуЩес-твеино для персонала, предусматривается создание оптимальных условий для различных видов работы с эмоционально-нейтральной средой-фоном, обеспечивающей оптимальные условия для реализации важнейших видов деятельности.

К четвертой группе помещений, где необходим специальный зрительный комфорт — благоприятные условия для работы, направленной на внешние объекты и сопровождающейся при этом значительным напряжением и фиксированным полем зрения, относятся лечебно-диагностические помещения. В них среда является фоном для напряженной зрительной работы.

16

К пятой группе помещений, где проводится умственная сосредоточенная работа, важны общие условия зрительного комфорта при письме и чтении и наиболее целесообразна среда, не отвлекающая персонал от проводимой работы (нейтральная среда), относятся неспециализированные кабинеты врачей, заведующих отделениями, административно-хозяйственные помещения.

К шестой группе относятся лестницы, лифтовые холлы, а также хозяйственные и подсобные помещения, где осуществляются общие виды деятельности, направленной на внешние объекты и не требую-

Рис. 6. Интерьер поста дежурных медсестер. Больница в Вильнюсе

Рис. 7. Интерьер кабинета врача. Больница в Гайльеэзерсе (Рига)

щей напряжения зрения (наведение порядка и чистоты в помещениях и пр.),

1.12. Поскольку в остял! ных помещениях палатного отделения преобладают эмоционально-нейтральные и успокоительные воздействия ореды, в них для смены нервно-психических воздействий может быть создан акьивизирующий или в зависимости от роли в общей композиции сменяющих друг друга помещений «нейтральный» характер интерьера. Примеры организации интерьера различных групп помещений представлены на рис. 2—9 .

2. ПЛАНИРОВОЧНАЯ СТРУКТУРА ОСНОВНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ ПАЛАТНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

2.1.    Планировочная организация палатного отделения наряду с друга ми элементами предмет но-пространствен ной среды влияет на модель поведения, психическое и, следовательно, физическое состояние человека, и может быть использована как дополнительное терапевтическое средство. Планировочная структура палатного отделения должна формироваться с учетом функциональных, психологических требований и закономерностей художественной композиции, способствующих выявлению функционального и социального содержания интерьера, обеспечению единства планировочной от анизации отделения в целом, дифференциации влияния среды различных функциональных зон с учетом деятельности персонала и психического состояния пациентов.

2.2.    Палатное отделение может быть линейным с одним или двумя коридорами или центричным с расположением палат по периметру здания (рис. 10—13).

В палатном отделении выделяются функциональные зоны в соответствии

а)    с деятельностью больных и персонала: в лечебно-вспомогательных помещениях, лечебно-диагностических помещениях, подсобных помещениях, общественных помещениях, палатах тяжелобольных, палатах больных средней тяжести, выздоравливающих;

б)    с субъектом деятельности — зоны индивидуального, группового и общественного пользования;

в)    с продолжительностью деятельности — зоны кратковременного и длительного пользования.

2.3.    Связь палатного отделения с лечебно-вспомогательными блоками должна осуществляться через транспортно-коммуникационные узлы. В палатной секции транзит не допускается. Легкость ориентации в палатном отделении следует обеспечивать:

простотой планировочных схем;

использованием в качестве ориентиров отдельных планировочных элементов — постов дежурных медсестер, открытых обществен*

18

го

о

Рис. И. Пример планировочной структуры палатного отделения с двумя коридорами. Больница на 600 коек в г. Брежневе

ПРЕДИСЛОВИЕ

Наряду с развитием материально-технической базы советского здравоохранения в настоящее время проводятся мероприятия, которые на первый план выдвигают задачи ее качественных преобразований — создание в лечебно-профилактических учреждениях комфортной среды, обеспечивающей благоприятные условия для реабилитации больных и оптимальные условия для персонала.

Большое значение в этой связи уделяется разработке научно обоснованных методов формирования интерьера — активного средства воздействия на больного, использованию эмоционального и физического влияния окружающей предметно-пространственной среды на пациента в качестве одного из лечебных средств.

Создание комфортной среды для всего контингента больницы (больных, персонала, посетителей), оптимального психологического климата, дифференцированного в соответствии с требованиями лечебно-охранительного режима, возможно лишь при комплексном подходе к решению интерьера, который заключается в установлении взаимосвязи между его элементами (мебель и оборудование, внутренняя отделка, светоцветовая среда, элементы декора, внутреннее озеленение и др.) и разработке системы требований к предметно-пространственной среде в целом и к отдельным ее элементам.

Основным подразделением многопрофильной больницы является палатное отделение. Этот структурный элемент благодаря многократному повторению служит основой планировочного решения любого стационара, и его типизация способствует эффективному использованию капиталовложений, повышению качества проектирования, созданию оптимальных условий для лечебного процесса.

Рекомендации освещают вопросы организации (проектирования) интерьера палатного отделения многопрофильных больниц для массового строительства и реконструкции существующих стационаров в IB подрайоне, II и III климатических зонах.

Рекомендации разработаны Гипронииздрав (ст. науч. сотрудники М. Г. Аб, А. А. Зайцев), МНИИП объектов культуры, отдыха и здравоохранения (ст. науч. сотр. И. И. Рындич, канд. архит. М. Э. Яворская) при участии ЦНИИЭП торгово-бытовых зданий и туристских комплексов (ст. науч. сотр, Е. С. Боровская, канд. архит. М А. Кликич) под общей редакцией ст. науч. сотр. А. А. Зайцева.

3

1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ИНТЕРЬЕРА ПАЛАТНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1.1.    Интерьер больницы как объект проектирования представляет собой систему материальных элементов среды, параметры которых выбираются на основе совокупности требований к среде в целом и к каждому элементу в отдельности.

Решение задачи комплексной организации интерьера заключается в установлении взаимосвязи и взаимозависимости его элементов и выявлении требований к ним.

Совокупность требований к интерьеру формируется под воздействием ряда факторов: утилитарно-функционального, гигиенического, психологического, эстетического, экономического.

При рассмотрении предметно-пространственной среды указанные факторы дополняются положениями лечебно-охранительного режима, разработанного медиками К Некоторые из них можно отнести к утилитарно-функциональному и гигиеническому факторам, другие — к психологическому.

Анализ предметно-пространствеиной среды с учетом перечисленных факторов и положений лечебно-охранительного режима позволяет определить совокупность требований к интерьеру палатного отделения больницы.

УТИЛИТАРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

1.2.    В соответствии с различным функциональным назначением помещения палатного отделения разделяются на семь групп: четыре группы помещений, предназначенных для больных, три группы — для персонала (табл. 1).

Функциональные процессы в больнице связаны не только со спецификой лечебного учреждения, но и назначением его как среды полноценной жизнедеятельности человека (рис. I).

Для больницы характерны две основные категории потребителей — больные и персонал (отдельным>и зонами внутреннего пространства здания пользуются и посетители, что также в ряде случаев необходимо принимать во внимание). В соответствии с этим помещения палатного отделения больницы разделяются на две группы:

для больных — помещения, связанные с их пребыванием;

для персонала — помещения, предназначенные для лечебно-диагностической работы.

В помещениях, где виды деятельности обеих групп потребителей совмещаются, следует учитывать особенности этих видов деятельности, выделяя в них главные, ведущие.

¹ Бейлин П. Б. Лечебно-охранительный режим. Инструктивно-методическое пособие. Киев, М3 УССР, 1961.

Таблица 1

Группа Группы помещений Помещения Назначение Виды деятельности 1 Палаты тяжелобольных (интенсивного наблюдения) Палаты интенсивного наблюдения, отдельные палаты для лечения сном, отдельные палаты для больных с повышенным или пониженным нервно-психическим тонусом Больные. Пребывание больных Сон, отдельные лечебно-диагностические процедуры, интенсивное наблюдение и уход за больными, питание, гигиенические процедуры, элементы рекреационной деятельности Л Палаты для больных средней тяжести Па л а ты для больных, находящихся в средней фазе болезни; палаты, в которых кратковременно находятся разные по состоянию здоровья пациенты; четырехкоечные палаты для смешанных больных Сон, отдых, простейшие лечебно-диагностические процедуры, наблюдение и уход за больными, прием пищи (в отдельных случаях), гигиенические процедуры (в отдельных случаях), элементы рекреационной деятельности III Палаты выздорав ливающих Палаты выздоравливающих Сон, отдых, наблюдение и периодический уход за больными IV Общественные помещения Комната дневного пребывания, холлы, веранда, приемные помещения для посетителей, столовая специальные помещения для трудовой деятельности Больные. Рекреационная деятельность, элементы общественно-трудовой деятельности Физические упражнения, игры, мелкие занятия, контакты с культурной, социальной, природной средой, прием пищи (в столовых), трудовая деятельность

5

Продолжение табл. t

Групп* Группы помещений Помещения Назначение Виды деятельности V Лечебно-диагностические помещения Процедурная, перевязочная, малая операционная, кабинет функциональной диагностики Кабинет специалиста по профилю отделения, рентгеновский кабинет, лаборатория Персонал. Проведение лечебно-диагностической работы Наблюдение, обследование и установление диагноза больному; наблюдение и чтение показаний приборов Выполнение лечебных процедур; подготовка больных к лечебным процедурам; контроль за состоянием больного и оказание ему первичной помощи; перевозка больных и регулировка положения их тела с помощью специального оборудования; осуществление подсобных действий при выполнении лечебно-диагностических процедур (гигиенические процедуры, уборка зон лечения, физическая помощь больному и пр.) VI Лечебно-вспомогательные помещения Кабинет врача, пост дежурной сестры» кабинет старшей сестры» кабинет заведующего отделением Персонал. Проведение лечебно-диагностической работы Ведение документации; работа с литературой, лабораторными и диагностическими материалами

6

Продолжение табл 1

Группа Группы помещений Помещения Назначение Виды деятельности VII Помещения Комната сест- Подготовка Подготовка ма подсобные и ры-хозяйки; лечебно-ди териально-тех бытового об- комната хране- агностичес нической части служивания ния инвентаря, аппаратов; буфетная; комната отдыха персонала, санитарная комната, клизменная туалетные, ко ридор, лестницы кого процесса и общие виды подсобных работ к выполнению лечебно-диагностических процедур, подготовка и проведение санитарно-гигиенических процедур физическая и психическая подготовка персонала к проведению работы

1.3. Требования к предметно-пространственной среде помещений, предназначенных для больных, включают:

а) в палатах снятие у больных мышечного напряжения, полученного в процессе лечения и бытовой деятельности; рациональная организация и совмещение разных по назначению функциональных зон в одном помещении (сна, отдыха, рекреационной деятельности — во всех nawiaTax и тех же зон с зонами лечения, гигиенических процедур, питания — в палатах тяжелобольных и больных средней тяжести); применение специальной мебели и оборудования для жизнедеятельности больных, дифференцированных в зависимости от нарушенных функций организма разных категории больных и обеспе-

РМС* К Интерьер палаты интенсивного наблюдении

чивающих беэболевое положение их тела ори пользовании мебелью и оборудованием; применение специального передвижного оборудования, облегчающего обследование, лечение и уход за больным и обеспечивающего простоту передвижения больных на кроватях или каталках и креслах в лечебно-диагностические ш лечебно-вспомогательные помещения; обеспечение зрительного комфорта (светом, цветом, отделкой), дифференцированного для разных категорий больных во всех палатах, и специальных условий зрительного комфорта при сосредоточении внимания на больном и медицинских приборах при обследование и лечении больных в палатах тяжелобольных и больных средней тяжести; обеспечение зрительного комфорта персоналу при наблюдении за больными; использование средств малой механизации и передвижного оборудования для уборки.

б)    в общественных помещениях организация функциональных зон и применение специальных типов мебели и оборудования, приемов их расстановки, содействующих различным формам трудовой, общественной (ремесленной, творческой, умственной, физической и пр.) и рекреационной (физические упражнения, игры, контакты с природой, культурой и социальной средой и пр.) деятельности в зависимости от склонностей и» способностей пациентов и обеспечивающих свободу выбора и смену разных видов занятий; создание светоцветовой среды, использование отделочных материалов, декоративноизобразительных средств, обеспечивающих комфорт в соответствии с назначением каждой из указанных функциональных зон,

в)    во всех помещениях для обеспечения больным комфорта необходимо:

применять отделочные материалы, а также меры, обеспечивающие строгий акустический режим, особенно в палатах тяжелобольных, коридорах, общественных помещениях; использовать типы мебели и оборудования, отделки, облегчающие поддержание чистоты в помещениях и допускающие влажную уборку; создавать светоцветовую среду, облегчающую контроль за чистотой в помещениях,

1.4. Требования к предметно-пространств он ной среде помещений, предназначенных для персонала, включают:

а) организацию рабочих мест, размещение и устройство оборудования, оснащение лечебно-диагностических помещений всеми видами технических устройств, а также отделку, обеспечив-ающую быстрое и правильное определение диагноза и оказание помощи больному, удобство работы персонала и беспрепятственное передвижение его в рабочих зонах, легкость перемещения и управления трансформацией оборудования, повышенные акустические качества отделки помещений, контроль я поддержание высокой степени стерильности в помещении; применение специальных типов мебели и оборудования, обеспечивающих безболевое комфортное положение тела больного и безопасность при перевозке и при использовании лечебного

8

оборудования; обеспечение в лечебио-дпаглюетичсскпх помещениях н в зонах наблюдения и ухода за больными зрительного комфорта (светоцветовой среды и отделки), содействующего нанлучшему различию показаний приборов, визуальных признаков заболеваний (по оттенкам и состоянию кожных и слизистых iKaiidi, оперируемых полостей и np,)_f а также загрязнении поверхностей помещений и оборудования;

б)    организацию рабочих мест (освещение, светоцветовая среда, отделка, мебель и оборудование), обеспечивающую в лечебно-вспомогательных помещениях:

зрительный комфорт светоцветовой среды и отделки при работе с литературой, материалами анализа;

удобство положения тела работающего при пользовании мебелью в процессе длительной, сосредоточенной умственной работы;

рациональное устройство оборудования, предназначенного для хранения документации, приборов, аппаратуры, инструментов » пр.;

легкость уборки и контроля за чистотой в помещениях;

в)    организацию рабочих мест (применение типов оборудования и его отделку) _f обеспечивающую в подсобных помещениях подготовку лечебно-диагностического процесса:

легкость поддержания в асептическом состоянии медицинского оборудования и других элементов, используемых в лечебно-диагностическом процессе;

зрительный комфорт, содействующий различению загрязнений стерилизуемых элементов и поверхностей;

беспрепятственное передвижение персонала и сокращение непроизводительных операций персонала;

г)    организацию в комнатах отдыха персонала специальных зон отдыха, применение типов мебели и оборудования, их размещение, обеспечивающее расслабление мускулатуры, свободу и пескован-ность движений персонала; осуществление различных занятий — чтение, общение, отдых, прием пищи и пр.; применение отделочных материалов, обеспечивающих высококомфортные качества акустики помещений и теплопроводности поверхностей мебели, с которыми соприкасаются больной и персонал; создание светоцветовой среды^ условий общего и местного освещения, регулируемых и благоприятных для различных занятий (чтение, общение, отдых и пр.).

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

1.5. Психологические требования основываются на лечебно-охранительном режиме; базирующемся на зависимости эффекта лечения не только от специальных медицинских средств, но и от физиологического, нервно-психологического воздействия окружающей среды на больных и персонал.

9