Акт испытания на плотность (перепуск давления из одной системы в другую и падение давления)

№___________                                                                                   «___»______ 20___ г.

Представитель застройщика или заказчика_____________________________________

(должность, фамилия,

__________________________________________________________________________

инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство___________________________

(должность,

__________________________________________________________________________

Представитель лица, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля____________

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о представительстве) о

Представитель лица, существляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)_____________________________

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации_______

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты

__________________________________________________________________________

документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего испытание на плотность (перепуск давления из одной системы в другую и падение давления), подлежащее приемке________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

__________________________________________________________________________

реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в приемке результатов испытания на плотность (перепуск давления из одной системы в другую и падение давления)_____

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия,

__________________________________________________________________________

инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр и приемку работ по испытанию на плотность (перепуск давления из одной системы в другую и падение давления), предъявленного____________________

__________________________________________________________________________

(наименование лица, фактически

__________________________________________________________________________

предъявившего изделие и результаты

__________________________________________________________________________

его испытания для осмотра и приемки)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К осмотру и приемке после испытаний предъявлен блок, или комплект оборудования, или криогенная система, или техническое изделие (далее по тексту - изделие) либо часть изделия в установленных границах, и результаты испытания на плотность (перепуск давления из одной системы в другую и падение давления) (далее по тексту - испытание на плотность) его оборудования, аппаратов, трубопроводов и трубопроводных сетей (далее - оборудование), проведенное в процессе выполнения теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) данного изделия

__________________________________________________________________________

(наименование и обозначение, зав. № изделия,

__________________________________________________________________________

наименование и обозначение, зав. № оборудования изделия,

__________________________________________________________________________

наименование, обозначение и назначение трубопроводов

__________________________________________________________________________

и трубопроводных сетей, обозначения по схеме, номера пикетов

__________________________________________________________________________

(заглушек) на границах, их обозначения на схеме испытания)

2. Оборудование изделия изготовлено (поставлено)

__________________________________________________________________________

(наименование изготовителя (поставщика,

__________________________________________________________________________

посредника), наименование, номер и дата выдачи

__________________________________________________________________________

свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

__________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

__________________________________________________________________________

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

3. Предъявлены сопроводительные документы на изделие и его оборудование

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

4. Предъявлена проектная документация на размещение и монтаж оборудования изделия___________________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежей,

__________________________________________________________________________

наименование проектной документации, сведения о лицах,

__________________________________________________________________________

осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие изделия, предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) на соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам

__________________________________________________________________________

(наименование документа о соответствии, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

6. Проведены необходимые испытания и опробования

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Предъявлена технологическая схема испытания на плотность оборудования изделия

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

8. Предъявлен наряд-допуск на проведение работ

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

9. Предъявлена процедура обеспечения безопасности испытания на плотность изделия

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

10. Предъявлено уведомление о проведении испытания на плотность оборудования изделия___________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

11. Предъявлены документы об устранении дефектов и недостатков оборудования изделия, обнаруженных ранее

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

12. Предъявлены документы о проверке систем обеспечения энергопитанием, воздухом и другими ресурсами и готовности их к проведению испытания на плотность

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

13. Предъявлены документы по результатам освидетельствования объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

14. Предъявлена программа и методика испытаний на плотность оборудования изделия

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

15. Предъявлен журнал (технологический паспорт) испытания на плотность оборудования изделия

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

16. Испытание на плотность оборудования изделия проводилось на этапе

__________________________________________________________________________

(указать наименование этапа выполнения монтажных работ)

17. Итоговые результаты испытаний

17.1. Общие данные

17.1.1. Установленные для испытаний значения рабочих давлений:

- для системы низкого давления Р_р = ____ МПа (____ кгс/см²);

- для системы среднего давления Р_р = ____ МПа (____ кгс/см²);

- для системы высокого давления Р_р = ____ МПа (____ кгс/см²).

17.1.2. Измерение давления производилось:

- для системы низкого давления техническим манометром класса точности ____, с верхним пределом измерений ____ МПа (____ кгс/см²) и ценой деления шкалы манометра ____ МПа (____ кгс/см²);

- для системы среднего давления техническим манометром класса точности ____, с верхним пределом измерений ____ МПа (_____ кгс/см²) и ценой деления шкалы манометра ____ МПа (____ кгс/см²);

- для системы высокого давления техническим манометром класса точности ____, с верхним пределом измерений _____ МПа (____ кгс/см²) и ценой деления шкалы манометра ____ МПа (____ кгс/см²).

17.1.3. Другие данные (при необходимости).

17.2. Проведение испытания

17.2.1. В соответствии со схемой_____________________________________________

(наименование, обозначение)

в системе_________________________________________________________________

(указать, низкого, среднего или высокого давления)

были закрыты вентили______________________________________________________

(обозначения по схеме, наименования, DN, PN, назначение)

и установлены заглушки____________________________________________________

(обозначение по схеме, тип, № и Р_р заглушек).

17.2.2. В систему___________________________________________________________

(указать, низкого, среднего или высокого давления)

через вентили______________________________________________________________

(обозначения по схеме, наименования, DN, PN, назначение)

было подано рабочее давление Р_р = ____ МПа (_____ кгс/см²), которое поддерживалось в течение всего периода испытания ___ мин постоянным.

17.2.3. Контроль давления в системе__________________________________________

(указать, низкого, среднего или высокого давления)

производился через вентили_________________________________________________

(обозначения по схеме, наименования, DN, PN, назначение)

17.2.4. Перепуск из системы_________________________________________________

(указать, среднего или высокого давления)

в систему_________________________________________________________________

(указать, низкого или среднего давления)

__________________________________________________________________________

(указать, отсутствует либо имеется)

17.2.5. Падение давления в системе___________________________________________

(указать, низкого, среднего или высокого давления)

__________________________________________________________________________

(указать, отсутствует либо имеется)

17.2.6. При обнаружении перепуска либо падения давления в системе было сброшено давление до атмосферного, установлены причины перепуска либо падения давления и выполнены работы по их устранению

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

17.3. После устранения перепуска либо падения давления испытания были продолжены, начиная с этапа _____, на котором были обнаружены перепуск либо падение давления.

18. Предъявлен отчет о проведении испытания на плотность изделия

__________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

19. Даты: начала испытания «__»______ 20__ г.

окончания испытания «__»______ 20__ г.

20. В результате выполнения испытания на плотность установлено, что изделие и его оборудование соответствует требованиям, приведенным в технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков, технологических регламентах (нормах и правилах), иных нормативных правовых актах

__________________________________________________________________________

(наименование документа о соответствии, дата, номер,

__________________________________________________________________________

другие реквизиты, указать наименование и обозначение

__________________________________________________________________________

технической документации изготовителя и разработчика,

__________________________________________________________________________

наименования, статьи (пункты) технического

__________________________________________________________________________

регламента, иных нормативных правовых актов)

21. На основании изложенного:

а) разрешается принять изделие после испытания на плотность для использования по назначению_______________________________________________________________ ;

б) разрешается принять изделие после испытания на плотность для использования по назначению при выполнении следующих условий______________________________ ;

в) разрешается производство последующих работ_______________________________

Дополнительные сведения___________________________________________________

Акт составлен в _____ экземплярах.

Приложения:

Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших испытание на плотность оборудования изделия.

Сведения об использованных при выполнении испытания на плотность и контроле качества технологическом оборудовании, приспособлениях, инструменте, поверенных измерительных приборах, материалах и энергоресурсах.

Акты (протоколы, заключения и т.п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля, других испытаний и опробований.

Наряд-допуск на выполнение работ.

Технологическая схема проведения испытания на плотность оборудования изделия.

Уведомление о проведении испытания на плотность.

Сведения по освидетельствованию объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность.

Журнал проведения испытания на плотность.

Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте.

Иные документы, отражающие фактическое состояние оборудования изделия после выполнения испытания на плотность.

Подписи:

Представитель застройщика или заказчика

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора___________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по испытанию на плотность оборудования изделия

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Примечания

1 Настоящий акт оформляют на выполнение каждого испытания на плотность оборудования изделия на разных этапах выполнения монтажных работ.

2 При необходимости форму акта допускается корректировать под специфику испытания на плотность конкретного изделия с учетом его конструктивных особенностей и применяемой технологии выполнения монтажа.

3 В настоящем акте должны быть заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта указывают: «Данные не требуются».

4 Отметку об оформлении акта делают в общем журнале работ.

Объект капитального строительства___________________________________________

(наименование,

__________________________________________________________________________

почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик____________________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи

__________________________________________________________________________

свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

__________________________________________________________________________

почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

__________________________________________________________________________

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство_________________________________________

(наименование, номер и

__________________________________________________________________________

дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

__________________________________________________________________________

ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

__________________________________________________________________________

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполняющее техническое руководство монтажными работами______________________________________________________

(наименование, номер и

__________________________________________________________________________

дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,

__________________________________________________________________________

ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

__________________________________________________________________________

место проживания, телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации_____________________

__________________________________________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

__________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

__________________________________________________________________________

телефон, факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

__________________________________________________________________________

телефон, факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее испытание на плотность (перепуск давления из одной системы в другую и падение давления)______________

__________________________________________________________________________

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства

__________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые

__________________________________________________________________________

реквизиты, телефон, факс - для юридических лиц;

__________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место

__________________________________________________________________________

проживания, телефон, факс - для физических лиц)