Кодификатор категорий инвалидности (для обеспечения идентификации преимущественных видов ограничений жизнедеятельности)

Федеральное медико-биологическое агентство

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сан кг-Петербурге кин научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта Федерального медико-биологического агентства»

(ФГБУ СПб НЦЭПР нм.Г. А Альбректа ФМБА России)

КОДИФИКАТОР КАТЕГОРИЙ ИНВАЛИДНОСТИ (ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫХ ВИДОВ

ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ)

Сан кт- Петербур г 2012

КОДИФИКАТОР (БУКВЕННЫЕ КОДЫ КАТЕГОРИЙИНВАЛИДНОСТИ)

ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ ПРЕ ИМУЩЕСТВЕННЫХ ВИДОВ ОТ РА НИЧЕЙ ИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ИНВАЛИДОВ

Кодификатор категорий инвалидности с учетом положений МКФ, дифференцированного по преимущественному виду помощи, в которой нуждается инвалид, представляет собой систематизированный свод классификационных группировок соответствующих объектов кодификации. Он предназначен для использования в качестве единого языка общения всеми участниками реабилитационного процесса инвалида. Сферой применения кодификатора являются федеральные казенные учреждения медико-социальной экспертизы. Кодификатор обеспечивает информационную поддержку решения следующих задач:

-    унификации (формирование единых) подходов к системе деятельности учреждений МСЭ в области реабилитации инвалидов,

-    организации "горизонтальных" связей в сфере реабилитационных мероприятий и услуг,

-    создания единого информационного пространства, необходимого для последующей работы с инвалидом,

-    создание основы для разработки стандартов, протоколов и других нормативных документов, регламентирующих процесс реабилитации инвалидов.

В основу кодификатора положены основные уровни и разделы Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), национальный стандарт РФ: технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности (классификация), классификация реабилитационных мероприятий и услуг.

Включено: функции восприятия и распознавания звука, локализации источника звука и стороны его расположения, распознавание речи;нарушения, такие как глухота

Тугоухость 4 ст., наступившая в долингвальном периоде. Полное отсутствие способности слышать и говорить.

Категорию М составляют инвалиды со значительно выраженными (абсолютные проблемы) нарушениями функции слуха или слуха и речи.

Необходима специализированная помощь (сурдопереводчика) при формальных взаимоотношениях, в социально значимых учреждениях.

Двусторонняя остро наступившая тугоухость 4 степени - острая полная потеря слуха, отсутствие навыка чтения с губ, незнание невербальных способов общения, в период адаптации к дефекту в течение года.

Тугоухость 4 ст., пастушившая в долингвальном периоде. Полное отсутствие способности слышать и говорить.

Глухотой называется полное отсутствие слуха или такое его стойкое снижение, при котором невозможно разборчивое восприятие речи.

Таблица 3 - Критерии оценки нарушения слуховой функции

Степень снижения слуха Степени выраженности тугоухости Восприятие речи в метрах от ушной раковины Потеря слуха в дБ на речевых частотах (500-2000 Гц) Порог разборчи воет и речи в дБ шепотной разговорной 111-выраженные III 0 0,5-2 61-80 66-85 IV-значнтельно выраженные, при которых возможно разборчивое восприятие речи IV 0 0-0,5 Свыше 80 С выше 85 IV значительно выраженные, при которых невозможно разборчивое восприятие речи глухота 0 0 Отсутствие тонов Разборчи вость речи невозможна

В зависимости от преимущественного вида помощи, в том числе и ситуационной, в которой нуждается инвалид, были выделены пять основных категорий (групп инвалидов). Каждой группе установлен буквенный код, совпадающий по написанию в русском и латинском алфавитах, представленный в таблице 1.

Таблица!- Код категорий инвалидности (виды).

№ п/ (1	Код	Преимущественный вид помощи	Ситуационная помощь
1.	Буква В - инвалид передвигается в коляске.	Нуждается в частичном постороннем уходе и помощи, в т.ч. вне дома, в связи с выраженным ограничением способности к мобильности	Нуждается в помощи посторонних лиц (персонала) при передвижении вне дома.
2.	Буква С - инвалид слепой и слабовидящий ограничен в ориентации	Нуждается в частичном постороннем уходе и помощи и сопровождении, в т.ч. вне дома, в связи со значительно выраженным и выраженным ограничением способности к ориентации (слепые и слабовидящие).	Инвалид по зрению (слепой) Нуждается в помощи (сопровождение) посторонних лиц (персонала) вне дома.
3.	Буква Е- инвалид ограничен в самообслуживании (безрукий либо не действует руками).	Нуждается в частичном постороннем уходе и помощи, в т.ч. вне дома, в связи с выраженным ограничением способности к самообслуживанию и бытовой жизни.	Нуждается в помощи посторонних лиц (персонала)в самообслуживании и других ручных действий вне дома
4.	Буква К - инвалид слепоглухой, значительно ограничен в ориентации.	Нуждается в частичном постороннем уходе, помощи и сопровождении, лицом, осуществляющим уход, в т.ч. вне дома, в связи со значительно выраженным ограничением способности к ориентации, общению и межличностному взаимодействию (слепоглухие).	Нуждается в сопровождении лицом, осуществляющим помощь, вне дома. При формальных взаимоотношениях вне дома нуждается в услугах тифлосурдопереводчн ка.
5.	Буква М - инвалид глухонемой или глухой.	Нуждается в специализированной помощи (сурдопереводчика) при формальных взаимоотношениях (преимущественно вне дома) в связи со значительно выраженным и выраженным ограничением способности к общению и межличностному взаимодействию	При формальных взаимоотношениях вне дома нуждается в услугах сурдопереводчика

| (глухонемые, глухие)

Буквенный код категории инвалидности и необходимая ситуационная помощь отражается в соответствующей справке (О кодификационной категории инвалидности).

B)    Нуждается в частичном постороннем уходе и помощи, в т.ч. вне дома, в связи с выраженным ограничением способности к мобильности.

Запись в графе справки «Ситуационная помощь»: Нуждается в помощи посторонних лиц (персонала) при передвижении вне дама.

C)    Нуждается в частичном постороннем уходе, помощи и сопровождении, в т.ч. вне дома, в связи со значительно выраженным и выраженным ограничением способности к ориентации (слепые или слабовидящие).

Запись в графе справки «Ситуационная помощь»: Инвалид по зрению (слепой). Нуждается в помощи (сопровождение) посторонних лиц (персонала) вне дама.

Е) Нуждается в частичном постороннем уходе и помощи, в т.ч. вне дома, в связи с выраженным ограничением способности к самообслуживанию и бытовой жизни.

Запись в графе справки «Ситуационная помощь»: Нуждается в помощи посторонних лиц (персонала) в самообслуживании и других ручных deitemeuu вне дома.

К) Нуждается в частичном постороннем уходе, помощи и сопровождении лицом, осуществляющим уход, в т.ч. вне дома в связи со значительно выраженным ограничением способности к ориентации, общению и межличностному взаимодействию (слепоглухие).

Запись в графе справки «Ситуационная помощь»:    Нуждается    в

сопровождении лицом, осуществляющим помощь, вне дома. При формальных взаимоотношениях вне дома нуждается в услугах тифлосурдопереводчика.

4

М) Нуждается в специализированной помощи (сурдопереводчика) при формальных взаимоотношениях (преимущественно вне дома) в связи со значительно выраженным и выраженным ограничением способности к общению и межличностному взаимодействию (глухонемые, глухие).

Запись в графе справки «Ситуационная помощь»: При формальных взаимоотношениях вне дама нуждается в услугах сурдопереводчика.

Клинико-функциональные критерии установления категории (кода)

инвалидности

Последовательность изложения функций организма соответствует порядку, представленному в МКФ.

Категорию В составляют инвалиды с выраженными (тяжелые проблемы) нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций, а также инвалиды с выраженным нарушением витальных функций.

Нуждаются в использовании вспомогательных средств передвижения (кресла-коляски), в обустройстве жилого помещения. Необходима помощь при передвижении, в т.ч. вне дома, при гигиенических процедурах, в ведении хозяйства.

РАЗДЕЛ 4 ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, СИСТЕМЫ КРОВИ,

ИММУННОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ (СИСТЕМ

РАЗДЕЛ 7 НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ, СКЕЛЕТНЫЕ И ( ВЯЗАННЫЕ С

ДВИЖЕНИЕМ ФУНКЦИИ

ФУНКЦИИ СУСТАВОВ И КОСТЕЙ (Ь710-Ь729)

Ь7101 Подвижность нескольких суставов функции объема и свободы движения более чем одного сустава Выраженность нарушения определена как 3 (выраженные нарушения), поскольку при выраженном нарушении функции нескольких суставов нижних конечностей статодинамическая функция в целом нарушена в выраженной степени.

5

Ь7151 Стабильность нескольких суставов

функции поддержания структурной целостности более чем одного сустава Выраженность нарушения определена как 3 (выраженные нарушения), поскольку при выраженном нарушении функции нескольких суставов нижних конечностей статодинамическая функция в целом нарушена в выраженной степени.

ФУНКЦИИ МЫШЦ (Ь730 - Ь749)

Ь730 Функции мышечной силы Ь7302 Сила мышц одной стороны тела

Включено: нарушения, такие как значительно выраженный гемипарез, выраженный гемипарез и гемиплегия Ь7303 Сила мышц нижней половины тела

Включено: нарушения, такие как парапарез и параплегия: значительно выраженный дистальный нижний пара парез, дистальная нижняя параплегия, значитаыю выраженный и выраженный проксимальный нижний парапарез, значительно выраженный и выраженный нижний парапарез, ниж няя параплегия.

Сила значительно снижена (до 2 баллов), активные движения возможны в ограниченном объеме, преодоление противодействия очень слабое. Дистальные двигательные нарушения нижних конечностей связаны со структурой пояснично-крестцового отдела спинного мозга (сегмент-мотонейроны) Cs 12002).

Сила мышц нижней половины тела (Ь7303у в сочетании с нарушением подвижности таза (Ь7201) (Включено: ротация таза) прогрессирующая мышечная дистрофия (ПМД).

Ь735 Функции мышечного тонуса Ь7352 Тонус мышц одной стороны тела

Выраженная мышечная гипертония, анизорефлексия, клонусы, грубые патологические рефлексы.

Ь7353 Тонус мышц нижней половины тела

6

Включено: нижняя параплегия

Нет видимого движения и/или возможны движения чаще в проксимальных отделах в ограниченном объеме. Ощущается напряжение мышц. Резкая анизорефлексия, патологические рефлексы, клонусы.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ (Ь750-Ь799)

Ь7600 Контроль простых произвольных движений Ь7601 Контроль сложных произвольных движений Ь7602 координация произвольных движений Включено: атаксия

Значительно изменена походка ограничены темп и расстояния передвижения, грубые нарушения при выполнении координаторных проб, затруднения при выполнении элементарных бытовых навыков.

Ь765 Непроизвольные двигательные функции Ь7650 Непроизвольные сокращения мышц

Включено: нарушения, такие как хорея и атетоз, и другие генерализованные гиперкинезы

Выраженность нарушения функции соответствует 3    -    Тяжелые

нарушения (50%-75%) и 4 - Абсолютные нарушения (76%-100%).

Ь779 Двигательные функции, другие уточненные и не уточненные

Включено: подвижность позвоночника ввиду того, что в МКФ отсутствует отдельно классифицированная функция позвоночника или его отделов. Нарушение расценено как 4 (абсолютные - значительно выраженные нарушения), поскольку при указанном нарушении функции позвоночника статодинамическая функция в целом нарушается в выраженной степени.

Также в данный раздел включены инвалиды с ампутациями нижних конечностей. Нарушения функции расценено как 3 (выраженные нарушения) ввиду того, что функция нарушена выражено, но не утрачена полностью.

7

Категорию С составляют инвалиды со значительно выраженными (абсолютные проблемы) и выраженными (тяжелые проблемы) нарушениями функции зрения.

Нуждаются в частичной посторонней помощи (сопровождении) при передвижении в общественных местах, при использовании пассажирского транспорта, в бытовой жизни, при составлении письменных сообщений

РАЗДЕЛ 2 (:ЕН( орныь: функции и ЮЛЬ

Ь210 Функции зрения

Включено: функции остроты зрения; функции naieU зрения; качества зрения; функции ощущения света и цвета, остроты зрения вдали и вблизи, монокулярное и бинокулярное зрение; панорамное зрение; нарушения, такие как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, гемианопия, дальтонизм, туннельное зрение, центральная и периферическая скотома, диплопия, ночная слепота и нарушение адаптации к свету Ь215 Функции структур, примыкающих к глазу

Включено; функции внутренних мышц глаза, века, наружных мышц глаза, включая произвольные и рефлекторные движения и фиксацию глаза, слезные железы, акком<х)ацию, папиллярный рефлекс; нарушения ,такие как нистагм, ксерофтальмия и птоз.

Состояние зрительных функций при гой или иной степени нарушений определяется с учетом ранжирования их показателей, содержащихся в МКБ X пересмотра (Женева 1989г.).

Значение функциональных характеристик зрительного анализатора и соответствующие им критерии оценки нарушения функций приведены в табл. 2.

Таблица 2 - Критерии оценки степени нарушения функций зрительного анализатора

		слепота)
1 Острота зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией	равно или менее 0,1 до - 0,05	0,04-0
2. Поле зрения -	равно или менее 20, но шире	10 град - 0
2 1 периферические границы по	10 град
меридиану от точки	а)еднничные скотомы
фиксации	б) множеств несливные	а) центральная скотома 10 град.
2.2. скотомы в	скотомы	и более
центральном поле		б) парацентр сливные скотомы
зрения		в) 0
3. Зрительная	Выраженное снижение	значительно выраженное
работоспособность		снижение или отсутствует.

Категорию Е составляют инвалиды с выраженными (тяжелые проблемы) нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций верхних конечностей.

Необходима помощь при гигиенических процедурах, приеме пищи, одевании-раздевании, посещении туалета, ежедневно - помощь по ведению хозяйства.

РАЗДЕЛ 7 НЕЙ РОМЫШЕ ЧНЫЕ, СКЕЛЕГНЫЕ И СВЯЗАННЫЕ С

ДВИЖЕНИЕМ ФУНКЦИИ

ФУНКЦИИ СУСТАВОВ И КОСТЕЙ (Ь710-Ь729)

Ь7208 функции подвижности костного аппарата, другие уточненные

В данный раздел включены инвалиды с ампутациями верхних конечностей. Нарушения функции расценено как 3 (выраженные нарушения) ввиду того, что функция нарушена выражено, но не утрачена полностью.

ФУНКЦИИ МЫШЦ (Ь730 - Ь749).

Ь7300 Сила изолированных мышц и мышечных групп Включено: на рутения, такие как стабость мелких мышц рук Ь7350 Тонус изолированных мышц и мышечных групп

9

Включено: выраженный дистальный верхний парапарез, значительно выраженный проксимальный верхний парапарез, проксимальная верхняя параплегия, выраж енный верхний парапарез Ь7602 Координация произвольных движений

Включено: локальные выраженные гиперкинезы, динамическая выраж енная

атаксия верхних конечностей

Ь765 Непроизвольные двигательные функции

Включено: непроизвольные сокращения мышц, нарушения, такие как тремор, тик, манерность, стереотипы, двигательные персервации, хорея, атетоз, локальные тики, дистонические движения и дискинезия.

Критерии выраженности нарушения функции соответствует определителю 3 - Тяжелые нарушения (50%-75%).

Категорию К составляют инвалиды с сочетанными значительно выраженными (абсолютные проблемы) нарушениями зрительных и слуховых функций.

Нуждаются в частичной посторонней помощи (в т.ч. сопровождении) и специализированной помощи (тифлосурдопереводчика) при передвижении в общественных местах, использовании пассажирского транспорта, в бытовой жизни, при выполнении отдельных и многоплановых задач, при формальных взаимоотношениях, при составлении письменных сообщений Ь210 Функции зрения.

сенсорные функции, относящиеся к восприятию света, а так же ощущению формы, размера, контура и цвета визуальных стимулов.

Включено: функции остроты зрения; функции полей зрения; качества зрения; функции ощущения света и цвета.

Значительно выраженное нарушение зрительной функции (практическая или абсолютная слепота).

Ь230 Функции слуха.

10