ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.    Каждый работник должен знать и уметь оказывать первую доврачебную помощь при несчастном случае.

2.    При ушибе следует обеспечить покой ушибленной части тела, к ушибленному месту приложить холод (лед, холодную воду, смоченную холодной водой ткань). Не допускается смазывать ушибленное место йодом, растирать его, делать массаж.

При подозрении на ушибы внутренних органов до прибытия скорой помоши необходимо освободить пострадавшего от стесняющей его одежды и положить на ровное место.

3.    При растяжении тканей (мышц) необходимо также приложить холод и наложить мягкую фиксирующую повязку.

4.    При вывихе суставов необходимо обеспечить полную неподвижность в суставе. Вправлять вывихнутый сустав самостоятельно запрещается.

5.    При любом повреждении кожи и тканей тела следует смазать йодом кожу вокруг раны, закрыть рану стерильным материалом (бинтом, салфеткой) и наложить повязку.

Промывать рану и извлекать из нее инородные тела самостоятельно запрещается.

6.    При переломе конечностей необходимо обеспечить неподвижность кости путем наложения шины из специальных или подручных материалов (доски, планки, фанера, палки), длина которой должна быть такой, чтобы она заходила за те два участка сустава конечности, между которыми произошел перелом.

Пострадавшего кладут животом вниз на жесткие носилки или щит из досок (дверь, крышку от стола, толстый фанерный лист). Вопрос о его транспортировке решает только медицинский работник.

32

При открытом переломе на поврежденное место следует дополнительно наложить стерильную повязку. Извлекать и трогать костные обломки запрещается.

7.    При термическом ожоге без пузырей (ожог 1-й степени) обожженное место промывают струей чистой воды, обрабатывают пораженный участок слабым (розового цвета) раствором марганцовокислого калия (при возможности спиртом или одеколоном), накладывают сухую стерильную повязку.

При ожогах 2-й и 3-й степени (наличие пузырей, обугливание тканей) обожженный участок следует закрыть стерильным материалом, а в случае обширного ожога - накрыть простыней и одеялом.

Оказывая доврачебную помощь при ожогах, следует помнить, что к обожженной части тела нельзя прикасаться руками или грязными предметами, прокалывать и снимать пузыри, отрывать прилипшие к обожженному месту части одежды, смазывать обожженную поверхность жирами и присыпать ее порошками. Обрабатывать обожженный участок разрешается соответствующими противоожоговыми аэрозолями или антисептиком, если таковой имеется.

8.    При обморожении пострадавшего следует поместить в теплое помещение, дать горячий чай или воду, обмыть пораженное место теплой водой с мылом (при возможности спиртом или одеколоном).

В случае более сильного обморожения (с появлением пузырей) на пораженный участок следует наложить сухую согревающую повязку.

9.    При отравлении газами пострадавшего следует вывести (вынести) на свежий воздух или в другое помещение, открыв там форточки, окна, двери, дать понюхать нашатырный спирт.

В случае остановки дыхания или потери сознания необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию способом "рот-рот" или "рот-нос", которое надо делать до прибытия скорой помощи или до восстановления естественного дыхания. После восстановления дыхания пострадавшего следует растереть и накрыть одеялом, пальто и т.п.

10.    При отравлении антифризом или другим промышленным ядом необходимо промыть желудок путем принятия 2-3 стаканов воды с последующим вызовом рвоты искусственным путем.

11.    При отравлении кислотами желудок следует промывать подщелоченной (1 чайная ложка питьевой соды на стакан воды) или простой холодной водой путем принятия 2-3 стаканов жидкости с последующим вызовом искусственной рвоты, а при отравлении щелочами желудок промывают подкисленной водой (1 г лимонной кислоты на полстакана воды или 1 столовая ложка 3% уксуса на стакан воды).

33

трос, спуститься в колодец (резервуар, бункер и т.п.) с помощью спасателя № 2. Надеть на пострадавшего шланговый противогаз, закрепить трос на его поясе. Спасатель № 2 закрепляет другой конец троса над колодцем, помогает спасателю № 1 спуститься в него, контролирует и выполняет сигналы, подаваемые спасателем № 1. Пострадавшего поднимать на поверхность возможно быстрее (для предупреждения удушья или отравления токсичными газами). Спасатель № 2 по команде спасателя № 1 с помощью троса быстро поднимает пострадавшего; спасатель № 1 направляет его снизу через колодец, люк. Затем поднимается сам. Спасатель № 2 помогает спасателю № 1 во время подъема.

III. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ,

ЭКСТРЕННОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ

3.1.    Наиболее тяжелые поражения пострадавших

3.1.1.    Терминальные состояния

Терминальные состояния - это крайние состояния организма, переходные от жизни к смерти. Все они обратимы, на всех стадиях умирания возможно оживление.

Динамика умирания характеризуется цепью событий: асистолия (прекращение работы сердца) или фибрилляция (колебания волокон сердца с частотой 400 - 600 раз в мин) - остановка кровообращения - потеря сознания (в течение нескольких сек.) - расширение зрачков (на 20-30 сек) -остановка дыхания - терминальные состояния, клиническая смерть - биологическая (необратимая) смерть.

Асистолия сердца характеризуется отсутствием электрической активности и, как следствие, отсутствием механической активности сердца и его деятельности; в этом случае необходимо проводить полный цикл реанимации (см. разд. 4), проведение дефибрилляции не требуется.

Наиболее частым видом прекращения функции сердца является крупноволновая фибрилляция желудочков сердца на 1 - 2 мин и мелковолновая - на 3 - 5 мин. Необходимо немедленное проведение дефибрилляции.

Выделяются четыре вида терминальных состояний (этапов умирания): предагональное состояние - предагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть.

Предагония. Симптомы. Общее двигательное возбуждение, нарушение сознания: заторможенность, спутанность, отсутствие сознания. Кожа бледная; ногтевое ложе синюшное, после нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается; пульс частый, едва сосчитывается на сонных и бедренных артериях, затем замедленный. Дыхание вначале

учащенное, в дальнейшем - медленное, редкое, судорожное, аритмичное. Температура тела резко понижена. При быстром умирании возможны кратковременные судороги, потеря сознания, двигательное возбуждение.

Терминальная пауза длится от нескольких секунд до 3 - 4 мин. Симптомы: дыхание отсутствует, пульс резко замедлен, определяется только на сонных, бедренных артериях; реакция зрачков на свет исчезает, ширина зрачков возрастает.

Агония характеризуется последней короткой вспышкой жизнедеятельности. Симптомы: возможны кратковременное восстановление сознания, некоторое учашение пульса (на сонных, бедренных артериях). Тоны сердца глухие. Дыхание может быть двух видов: судорожное, большой амплитуды, частотой 2-6 раз в 1 мин и слабое, редкое поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть - пограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Возникает непосредственно после прекращения кровообращения и дыхания. Состояние клинической смерти характеризуется полным прекращением всех внешних проявлений жизнедеятельности, однако даже в наиболее ранимых тканях (мозг) еще не наступили необратимые изменения. Продолжительность состояния клинической смерти - 5 мин. В течение этого времени должен быть оказан весь комплекс помощи; исключением служит утопление, при котором полноценное оживление возможно в течение 20 мин, а при утоплении в особо холодной воде - даже до 2 часов. Диагноз должен быть установлен в течение до 8 - 10 сек.

В течение пяти минут клинической смерти человек еще ЖИВ. Современные способы оживления, примененные в первые 2 минуты клинической смерти, позволяют спасти до 92% пострадавших, в течение от 3 до 4 мин - 50%. Поэтому следует спешить с оказанием реанимационной помощи, так как от ее своевременности зависит жизнь или преждевременная смерть человека.

3.1.2. Поражение электрическим током

Электротравмы составляют около 30% общего числа всех травм на производстве, по частоте смертельных исходов в 15 - 16 раз превосходят другие виды травм. В России ежегодно погибают до 30% общего числа попавших под напряжение.

Решающая роль в поражающем действии тока принадлежит его силе и продолжительности действия. При протекании через тело человека переменного тока силой 8-10 мА в результате произвольного сокращения

43

мышц руки пострадавший не может самостоятельно освободиться от проводника тока - это так называемый не отпускающий ток. При силе тока, протекающего через туловище, равной 25 - 50 мА возникает мощное сокращение дыхательных мышц. От этого может полностью прекратиться дыхание и через несколько минут, если не разомкнуть электрическую цепь, наступает смерть от удушья. Переменный ток силой 50 - 200 мА и более, проходящий через грудную клетку, представляет реальную угрозу остановки сердца из-за фибрилляции. Сила тока, превышающая 3-4 мА, чаще вызывает кратковременную остановку сердца (в течение времени прохождения тока) по типу асистолии. При силе тока 10 мА и более фибрилляция, как правило, не возникает.

В зависимости от рабочего напряжения различают низковольтные и высоковольтные электротравмы. Первый вид - при напряжении 127 - 380 В -наиболее частый случай поражения переменным током промышленной частоты. Основная опасность - большая вероятность развития фибрилляции, а при длительном прохождении тока - остановка дыхания и асистолия. Высоковольтная электротравма - при напряжении более 1000 В - характеризуется термическим действием тока, которое проявляется тяжелыми ожогами наружных и глубокорасположенных тканей по ходу тока (синдром айсберга); второй фактор - механический. Совместные действия этих факторов может вызвать взрывоподобный эффект. В отличие от низковольтной электротравмы пострадавшие от высокого напряжения погибают чаще из-за тяжелых, несовместимых с жизнью нарушений органов и систем в течение первых суток или ближайшей недели.

Из изложенного следует, что нельзя делать каких-либо скидок на уровень величин силы или напряжения электрического тока; всегда необходимо при поражении человека быть готовым оказать нужную помощь пострадавшему в объеме и последовательности, приведенными в настоящей инструкции, принимая все меры к предупреждению попадания спасателя под действие электрического тока.

3.2. Общие требования к действиям персонала

Первая медицинская помощь (далее по тексту - первая помощь) - это комплекс простейших медицинских действий выполняемых непосредственно на месте происшествия в кратчайшие сроки после травмы (поражения).

Она оказывается, как правило, не медицинскими работниками, а находящимися в момент происшествия непосредственно на месте происшествия или вблизи от него. Считается, что оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - до 30 мин после травмы.

Экстренная реанимация - это оживление умирающих от действия таких факторов, как поражение электрическим током, механические травмы.

44

утопление и др., она осуществляется с помощью специальных мероприятий, направленных на выведение из терминальных состояний и предупреждение развития их. Весь комплекс реанимационных мероприятий должен проводиться немедленно после возникновения терминальных состояний, развивающихся часто у вполне жизнеспособных пострадавших; помощь должна быть оказана в первые 4 мин после поражения, максимум - до 5 мин (исключением служат случаи утопления).

Во всех случаях острых состояний, в особенности угрожающих жизни пострадавших после оказания им первой медицинской или реанимационной помощи, надо срочно принимать меры для госпитализации или для срочного вызова медицинского работника.

Следует соблюдать следующий порядок действий:

1.    Как можно скорее освободить пострадавшего от воздействия травмирующих факторов: отделить от токоведущего элемента, вывести (вынести) из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т.д.

2.    Диагностирован» вид, характер и тяжесть поражения, травмы: оценить состояние пострадавшего.

3.    Определить вид необходимой помощи - первой медицинской или реанимационной.

4.    Приступить к оказанию реанимационной или первой помощи в строгом соответствии с приведенными далее правилами, в полном объеме установленных комплексов.

5.    Постоянно контролировать общее состояние пострадавшего, правильность проведения и эффективность выполняемых мероприятий. При необходимости - вносить коррективы в оказываемую помощь.

6.    При тяжелом состоянии пострадавшего, угрозе жизни и после выведения его из терминального состояния - вызвать "скорую помощь" или врача (фельдшера). Если это невозможно - принять все меры к эвакуации пострадавшего любым (неприспособленным) транспортом в ближайшее учреждение.

7.    Постоянно контролировать и поддерживать жизненно важные системы пострадавшего - дыхание, кровообращение - вплоть до прибытия медицинского работника, а также на всем протяжении эвакуации, во время транспортирован ия.

IV. ЭКСТРЕННАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ

И МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Реанимация должна осуществляться в полном объеме, правильно, в соответствии с требованиями данной главы - в любых условиях: на грунте и

45

на опорах ЛЭП, в монтажных люльках и на высотных мачтах, в воде и на плавсредствах, на рабочих местах и в быту, дома, на улице и пр.

Комплекс реанимации включает искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), наружный массаж сердца, иные мероприятия по предупреждению смерти - остановку кровотечения, иммобилизацию переломов и др.

Основные показания к реанимации:

-    потеря сознания, отсутствие пульса, дыхания;

-    бессознательное состояние, редкий, слабый, угасающий пульс, поверхностное редкое угасающее дыхание.

Основные задачи реанимации: восстановление функции мозга, деятельности сердца, дыхания.

При появлении признаков жизни реанимация осуществляется до полного восстановления самостоятельного дыхания, кровообращения.

При отсутствии пульса, дыхания в условиях проведения реанимации полный комплекс ее следует осуществлять в течение не менее 30 мин, при утоплениях - в течение двух часов и более.

4.1. Элементы реанимации

Перед реанимацией во ВСЕХ случаях необходимо проверить состояние пострадавшего - окликнуть его, потрясти за плечо. Если он не реагирует, определить пульс на сонной артерии. Для этого:

-    найти сомкнутыми вторым, третьим, четвертым пальцами на передней поверхности шеи выступающую часть хряща трахеи - кадык;

-    сдвинуть пальцы по краю кадыка в глубину, между хрящом и мышцей;

-    определить пульсацию СОННОЙ артерии. Прощупывать артерию следует кончиками («подушечками») сомкнутых второго - четвертого пальцев, осторожно продвигая их в глубину тканей и постепенно прижимая - до появления ощущения как бы «шнура» и толчков пульса.

Определять состояние пострадавшего по пульсу на предплечье (на лучевой артерии) нецелесообразно из-за меньшей достоверности:

-    проверить состояние зрачков; положить кисть руки на лоб; первым пальцем поднять верхнее веко. Определить ширину и реакцию зрачка на свет (при открытии глаза зрачок в норме сужается; можно установить реакцию его после предварительного закрытия глаз ладонью, затем открытия их). Если пульсации на сонных артериях нет, зрачки расширены, на свет не реагируют - следует немедленно приступить к реанимации.

Пострадавший должен находиться на жестком основании - на полу, на земле (грунте), на досках и пр. Освободить грудь и живот от стесняющей одежды, освободить пояс брюк, ослабить галстук, освободить воротник, у

46

женщин расстегнуть бюстгальтер (лиф). Проверить - нет ли переломов шейных позвонков, повреждений черепа (затылочной части).

Реанимацию следует начинать с проверки, а при необходимости с ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ путей. Предварительно надо расстегнуть воротник, пояс, убедиться в отсутствии противопоказаний к запрокидыванию головы - тяжелой травмы шеи, переломов шейных позвонков.

При отсутствии противопоказаний проверка проходимости дыхательных путей, а также ИВЛ проводится с использованием метода запрокидывания головы. Для осуществления его следует занять положение сбоку у головы пострадавшего; положить руку на лоб так, чтобы первый и второй пальцы находились по обе стороны носа, другую руку подвести под шею. Разнонаправленным движением первой руки кзади, второй кпереди - разогнуть (запрокинуть голову назад; при этом рот обычно открывается).

Сделать 1 - 2 пробных вдоха пострадавшему, строго соблюдая методику. Если воздух в легкие не проходит - повернуть голову набок, раскрыть рот, зафиксировать челюсти перекрещенными первым и вторым пальцами. Ввести в рот сомкнутые выпрямленные второй и третий пальцы другой руки (можно обернуть пальцы платком, бинтом, куском материи, если это не потребует затрат времени). Быстро, тщательно, круговым движением проверить зубы, полость рта. При наличии инородных тел (сломанных зубов, протезов, слизи, песка и др.) захватить их и вывести наружу. Снова проверить проходимость дыхательных путей.

Если рот открыть не удалось, выдвинуть нижнюю челюсть кпереди, чтобы нижние передние зубы несколько заходили за верхние (для освобождения дыхательных путей от запавшего языка, который закупоривает вход в трахею). Для этого встать у теменной части или несколько сбоку от головы пострадавшего; второй - пятый пальцы расположить под нижней челюстью, первые пальцы в положении упора на подбородке. Ладонями и прилежащей частью предплечья запрокинуть голову и фиксировать ее в том положении. Противоположно направленным движением кистей с упором на первые пальцы сместить нижнюю челюсть книзу, кпереди и одновременно открыть рот.

Положить кисть на лоб, запрокинуть голову. Первый палец другой кисти ввести в рот, за основания передних зубов. Вторым пальцем охватить подбородок, сомкнутыми вторым - пятым пальцами подкрепить фиксацию подбородка. Движением книзу открыть рот и одновременно несколько подтянуть нижнюю челюсть кпереди. Третий вариант - боковой захват нижней челюсти.

Если дыхательные пути закупорены инородными телами (например, при попадании пищи в дыхательные пути):

47

12.    При отравлении свинцом или его соединениями необходимо немедленно произвести промывание желудка 0,5 - 1-процентным раствором глауберовой соли (слабительное средство).

13.    При поражении электрическим током необходимо немедленно отсоединить пострадавшего от электросети: выключить рубильник, отбросить электропровод сухой палкой, доской или каким-либо другим непроводником, в случае необходимости перерезать или перерубить провод топором с сухой деревянной ручкой или другим изолированным инструментом. Запрещается пользоваться в таких случаях мокрыми или неизолированными металлическими предметами. При этом в случае необходимости, следует принять меры страховки пострадавшего от падения (при нахождении его на высоте).

Категорически запрещается зарывать пострадавшего в землю, поскольку это не только бесполезно, но и вредно.

Если после отключения пострадавшего от электросети обнаружена остановка дыхания, необходимо сразу же начинать искусственное дыхание способом ”рот-рот^м или "рот-нос".

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но у него устойчивые дыхание и пульс, его следует уложить на спину, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо холодной водой.

Пораженные электрическим током места на теле (чаще на руках и ногах) следует закрыть сухой (марлевой) повязкой.

В любом случае один из очевидцев должен немедленно вызвать медицинского работника ("скорую помощь") или помочь доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

II. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЕРВОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ, ЭКСТРЕННОЙ

РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ

2.1. Обучение персонала

Весь персонал подлежит практическому обучению способам оказания первой медицинской и экстренной реанимационной помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях. Занятия должны проводиться по специально разработанным планам, программам обучения, учебным материалам и настоящей инструкции медицинскими работниками совместно со специалистами воинской части (организации). Проверка знания инструкции должна осуществляться при периодическом контроле знания правил техники безопасности. Ежегодно с применением современных тренажеров персонал должен обучаться приемам экстренной реанимации для поддержания навыков по оказанию помощи.

Ответственность за осуществление обеспечения в воинской части (в организации) несут его руководители и начальники цехов (участков, отделов).

Оказывающий помощь должен знать: основы работы в экстремальных условиях, признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма; правила, методы, приемы оказания первой медицинской и реанимационной помощи применительно к особенностям конкретного несчастного случая, конкретного человека, способы переноса, эвакуации пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен уметь:

-    быстро и правильно оценить ситуацию, действовать в экстремальных условиях (в том числе на опорах ЛЭП, на воде и пр.);

-    оценить состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы); определить необходимость первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий; контролировать эффективность, при необходимости осуществлять коррекцию мероприятий;

-    правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контропировать эффективность, корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

-    останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.;

-    накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, тяжелых ушибах;

-    оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;

-    использовать подручные средсгва при оказании первой медицинской помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

-    определять необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского персонала, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом; пользования аптечкой первой помощи.

2.2. Обеспечение медицинскими средствами и препаратами

Для правильной организации первой помощи на каждом предприятии, в цехе, районе, на участке сети, в местах постоянного дежурства и т.п. необходимо иметь:

-    аптечки (или сумки первой помощи у бригадиров при работе на территории воинской части) с набором необходимых медикаментов и медицинских средств (см. ниже);

35

-    плакаты с изображением приемов оказания первой медицинской и экстренной реанимационной помощи пострадавшим, вывешенные на видных местах;

-    указатели и знаки для облегчения поиска аптечек первой помощи и здравпунктов. При выполнении работ сторонними организациями персонал их должен быть ознакомлен с местами расположения аптечек и здравпунктов.

Необходимо организовать систематический контроль за правильностью оказания первой медицинской, экстренной реанимационной помощи, за своевременным и обязательным направлением пострадавших в медицинское учреждение, за состоянием и своевременным пополнением аптечек и сумок первой помощи необходимыми медикаментами и медицинскими средствами (с учетом сроков годности). Следует назначить ответственных работников, которым поручается пополнение аптечек, сумок первой помощи и поддержание в надлежащем состоянии хранящихся в них медикаментов и медицинских средств.

36

ОПИСЬ ТИПОВОЙ АПТЕЧКИ

№ п/п Медикаменты, медиц. средства Ед. измерения К-во Примечания 1 2 3 4 5 1 Индивидуальные перевязочные шт. 8 пакеты 2 Бинты шт. 3 Шириной 10см 3 Шириной 20 см 2 Шириной 5 см 3 Бинты стерильные шт. 5 4 Вата белая гигроскопическая пачек 5 По 50- 100 г в пачке 5 Вата серая кг 0,5 6 Косынки стандартные компл. 2 По 5 шт. в ком- плекте 7 Контурные повязки компл. 2 8 Жгуты резиновые шт. 3 9 Шины Крамера шт. 5 10 Пузыри резиновые для льда шт. 2 11 Стакан граненый шт. 2 12 Ложки чайные шт. 2 13 Булавки английские шт. 10 14 Настойка йода 5% флакон 2 По 25 г в упак. 15 Спирт нашатырный в ампулах шт. 5 16 Кислота борная г 30 17 Кислота лимонная г 20 18 Сода пищевая г 50 19 Слабительное солевое г 60 В герм, упаковке по 30 г 20 Уголь активированный г 50 21 Калий марганцовокислый г 5 22 Амидопирин упак. 2 По 10 шт. 23 Анальгин упак. 2 По 10 шт. 24 Валидол упак. 1 25 Нитроглицерин упак. 1

Примечания:

1. При наличии санинструктора в составе бригады (работника участка) в аптечку следует дополнительно включить медицинский термометр и

37

другие медицинские средства с учетом особенностей профиля работ и соответствующих возможностей поражения.

2.    Сода пищевая, кислоты лимонная, борная предусматриваются для рабочих мест, где проводятся работы с кислотами и щелочами.

3.    В цехах и лабораториях, где не исключена возможность отравления и поражения ядовитыми газами, вредными веществами, состав аптечки должен быть соответственно дополнен.

4.    В набор сумок средств для первой помощи, не входят шины, резиновые пузыри для льда, стаканы, ложки чайные, борная кислота и сода пищевая. Остальные позиции для сумок первой помощи комплектуются в количестве 50% указанных в описи.

5.    В летний период в местах работы, где возможны ужаления насекомыми, аптечки (сумки первой помощи) должны содержать димедрол (одна упаковка) и кордиамин (один флакон).

6.    На внутренней стороне дверцы аптечки следует указать, какие медикаменты, при каких травмах, поражениях применяются.

23. Освобождение пострадавших от травмирующих факторов

Спасатель должен защитить себя от травмирующего фактора, применяя необходимые меры и средства защиты. Переносить пострадавшего в другое место следует только при опасности поражения его или спасателя, а также при невозможности оказания первой медицинской помощи на месте.

2.3.1. Освобождение от действия электрического тока

Контакт с токоведущими частями, которые находятся под напряжением, может вызвать непроизвольное судорожное сокращение мышц, не позволяющее пострадавшему самостоятельно освободиться от проводника тока, и нарушение, даже полное прекращение работы органов дыхания и кровообращения. Первым действием спасателя должно быть немедленное отключение токоведущего участка, которого касается пострадавший - рубильником, выключателем, удалением предохранителей, разъемом штемпельного соединения, искусственным созданием короткого замыкания на воздушной линии (ВЛ) набросом и т.п. При работах на высоте (опорах ЛЭП, монтажных люльках и пр.) перед отключением токоведущего участка следует предупредить падение пострадавшего на грунт. Перед отключением токоведущего участка в ночное время необходимо включить аварийное освещение (аккумуляторные фонари и т.п.) с учетом взрыво- и пожароопасности помещения без задержки оказания помощи пострадавшему.

Если быстро отключить токоведущий участок нельзя, необходимо принять иные меры к освобождению пострадавшего от действия тока. При

38

этом во всех случаях спасатель не должен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности.

При напряжении до 1000 В для отделения пострадавшего от токоведущего элемента следует воспользоваться палкой, доской, канатом или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток, его можно также оттянуть за одежду (если она сухая), например, за полы пиджака или пальто, избегая соприкосновения с окружающими металлическими предметами и частями тела пострадавшего, не прикрытыми одеждой. Спасателю не следует без хорошей изоляции рук касаться обуви или одежды пострадавшего. Необходимо надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку сухим шарфом, или надеть на нее сухую суконную фуражку, натянуть рукав пиджака, пальто, или же накинуть на пострадавшего резиновый ковер, прорезиненную или простую сухую материю. Можно использовать диэлектрические галоши, встать на резиновый ковер, сухую доску или какую-либо подстилку, нс подводящую электрический ток, сверток одежды и т.д. При отделении пострадавшего от токоведущего элемента следует действовать одной рукой. Если пострадавший судорожно сжимает в руке токоведущий элемент и находится на токопроводящей поверхности, можно отделить его от земли с помощью сухой доски или оттянуть ноги от земли веревкой, одеждой, соблюдая при этом указанные меры предосторожности. Можно также перерубить провода топором (топорище должно быть сухим) или перекусить их кусачками, пассатижами и т.п. с изолирующими рукоятками (допускается обернуть рукоятки сухой материей). Провод каждой фазы необходимо перерубать или перекусывать отдельно; предварительно следует изолировать себя от земли - стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т.п.

При напряжении выше 1000 В для отделения пострадавшего от токоведущего элемента следует применять средства защиты: надеть диэлектрические перчатки, боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.

На ВЛ 6-20 кВ, которые нельзя быстро отключить от пунктов электропитания, освобождение пострадавшего от токоведущих элементов достигается, если замкнуть провода накоротко методом согласно специальной инструкции с соблюдением всех мер безопасности.

Спуск пострадавшего с опоры ВЛ следует выполнить в соответствии с Инструкцией по спуску пострадавшего с опоры воздушных линий электропередачи напряжением до 20 кВ включительно (изд. ОРГРЕЭС, 1994 г.). Время спуска не должно превышать 2,5 - 3 мин, включая время на создание искусственного короткого замыкания и подъем спасателя на опору.

Перемещаться в зоне шагового напряжения, если токоведущий элемент лежит на земле, следует с особой осторожностью, с использованием средств защиты для изоляции от земли (диэлектрических калош, бот, ков-

39

ров, изолирующих подставок) или предметов, плохо проводящих электрический ток (сухих досок, бревен и пр.). Если средства защиты отсутствуют, ноги передвигать, не отрывая ступни ног от земли и одну ногу от другой. После отделения от токоведущего элемента пострадавшего вынести от места поражения током на расстояние не менее 8 м.

2.3.2. Спасание на водах

По возможности следует попытаться сообщить тонувшему или уставшему, что он замечен и ему будет оказана помощь.

С берега или с плавсредств нужно подать тонувшему шест, доску, веревку, бросить конец одежды, круг или плавающий предмет. При групповых несчастных случаях помощь оказывается каждому тонувшему в отдельности.

У спасателя в холодной воде (или от переутомления) могут возникнуть судороги в мышцах ног, пальцев рук и др. При судорогах в мышцах голени следует, плывя на спине, вынуть ногу из воды и потянуть на себя пальцы, при судорогах мышц бедра - сильно согнуть ногу в коленном суставе, прижать ступню руками к тыльной стороне бедра; при судороге мышц пальцев руки - сжать кисть в кулак и, вынув ее из воды, сильно встряхнуть.

Помощь в воде имеет 3 основные формы: помощь тонущему, утонувшему, помощь уставшему (является важным элементом предупреждения утопления). В первом случае спасателю следует стремиться приблизиться к тонущему со стороны спины и особо остерегаться возможных захватов со стороны тонувшего, весьма опасных для обоих.

Выделяются два основных этапа помощи: подготовительный и транспортный. Основная задача первого этапа - предупреждение возможности захватов (если приблизиться со стороны спины не удается) и подготовка пострадавшего к транспортированию.

Для предупреждения захватов следует повернуть тонущего на спину или спиной к себе. При захвате спасателя за руки необходимо резко толкнуть тонущего одной рукой (лучше правой), другую руку резким рывком на себя вырвать из захвата, одновременно или немедленно вслед за этим надо повернуть тонущего спиной к себе.

Весьма опасны передний, особенно задний захваты за шею. Для освобождения от переднего захвата необходимо резко отклонить голову тонущего кзади захватом правой рукой за подбородок скользящим движением предплечья по поверхности груди с фиксацией предплечья при крайнем отклонении головы тонущего кзади (благодаря этому положению предплечья предупреждается возможность ближнего обхвата спасателя) - с одновременным захватом левой рукой за спину и рывком в направлении к себе - при фиксированной паховой области тонущего коленом спасателя.

40

При заднем захвате шеи следует односторонней с захватом рукой захватить руку тонущего за локтевую область, другой рукой прочно захватить предплечье вблизи кисти, вслед за этим немедленно осуществить: разнонаправленный рывок локтя тонущего кверху, его предплечья - книзу, с односторонним освобождением головы спасателя и поворотом тонущего спиной к нему; фиксировать тонущего в этом положении.

При захвате за ноги следует немедленно охватить голову тонущего правой рукой, а подбородок, фиксируя рот (для исключения укуса); левой рукой охватить лоб. Немедленно резко повернуть голову в противоположную сторону до упора и на себя с одновременной фиксацией лба и поворотом корпуса спиной к спасателю.

Выполнение второго этапа помощи - транспортирование - целесообразно осуществлять в положении на боку при фиксации тонущего правой рукой за подмышечную впадину, грудь, захватом за левое плечо или при фиксации обеих рук за плечи со стороны спины захватом за левое плечо.

Возможно транспортирование в положении на спине с охватом тонущего за голову. Охват осуществляется с обеих сторон, симметрично, за область нижней челюсти. Более трудным вариантом, допустимым при достаточной тренированности спасателя, служит транспортирование в положении спасателя на спине с фиксацией тонущего за плечи со стороны спины.

Помощь уставшему осуществляется поддержкой его на воде и транспортированием к плавсредствам или к берегу. Наиболее простым вариантом служит положение уставшего сзади спасателя на животе с фиксацией за плечи. Возможно также положение на спине, перед спасателем.

233. Тушение горящей одежды

Остановить пострадавшего, быстро сбросить, сорвать горящую одежду или погасить пламя водой, снегом.

Можно сбить пламя, накинув на пострадавшего плотную ткань (одеяло, брезент и пр.); голову пострадавшего не закрывать - возможно, поражение дыхательных путей, отравление продуктами горения. После ликвидации пламени ткань, сгоревшие участки одежды необходимо удалить. Иногда пострадавшему удается сбить пламя, как бы катаясь в горящей одежде по земле, полу.

2.3.4. Подъем пострадавшего из подземного

сооружения или резервуара

Подъем должны выполнять два или более спасателей. Спасатель № 1 должен надеть шланговый противогаз, спасательный пояс с сигнальноспасательным тросом, взять с собой запасный шланговый противогаз и