МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

Главное санитарно-эпидемиологическое управление Главное управление научно-исследовательских институтов и координации научных исследований

КОМПЛЕКС ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ УМСТВЕННОГО ТРУДА

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МОСКВА - 1078

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

Главное санитарно-эпидемиологическое управление Главное управление научно-исследовательских институтов и координации научных исследований

УТВЕРЖДАЮ Зам. министра здравоохранения РСФСР* Н. С. КИСЛЯК 23 декабря 1977 г.

КОМПЛЕКС ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ УМСТВЕННОГО ТРУДА

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МОСКВА

Рабочее периферическое сопротивление — это сопротивление, которое должно было быть у испытуемого при нормальной реакции аппарата кровообращения, способного удерживать на постоянном уровне среднее динамическое давление независимо от изменений Минутного объема крови:

(7)

где АДту должн. — должное для дянного возрзстя србднвб динямиче* ское давление.

Степень расхождения величин УПС и УПС определяется по формуле:

(8).

Реоэнцефалография (РЭГ)

Для характеристики мозгового кровообращения регистрируется реоэнцефалограмма в лобно-сосцевидном отведении. Определяются следующие основные показатели РЭГ:

Географический индекс систолического кровенаполнения (РИ _с) сосудов головы вычисляется по формуле:

ры — н х h

^с~—-*    (9)

где обозначения аналогичны таковым в формуле (4).

В Качестве показателя тонуса мелких артерий головы используется дикротический индекс (ДкИ) — отношение амплитуд на уровнях выемки (инцизуры) и анакроты РЭГ. Для характеристики же тонуса крупных сосудов головы — выраженное в <г/° отношение времени Максимального кровенаполнения кривой к проДолжительно-

/аХ 100    \

сти сердечного цикла /- —1 .

Для ориентировочного суждения о венозном оттоке из сосудов головы определяется диастолический индекс (ДсИ) •— отношение амплитуды дикротической (диастолической) волны к анакроти-ческой.

В норме РИс колеблется в пределах 0,07—0,15 ом, ДкИ составляет 0,33—0,66, ДсИ — 0,40—0,70;— — 10-20%.

т

Сфигмография (СФГ)

Для оценки упругих свойств крупных артерий головы можно использовать показатели времени распространения пульсовой волны (ВРПВ) на отрезке от сонной до лобной артерии, отражающем ифовоток в системе внутренней сонной артерии, и скорости пробега

II

пульсовой волны на участке сонная — височная артерия, характеризующем кровообращение в системе наружной сонной артерии.

Для фоновой характеристики упругих свойств сосудов эластического типа определяется скорость распространения пульсовой волны (С ) по аорте: сфигмографические датчики накладываются в области проекции пульсации сонной артерии и бедренной при выходе ее из-под пупартовой связки.

Оценка величин скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) производится с учетом нормативов для разных отрезков артериальной системы у лиц трудоспособного возраста.

По нашим данным, СРПВ от сонной до височной артерии составляет в среднем 3,8—7,1 м/сек, на участке сонная — бедренная — 6,5—8,9 м/с.

Психофизиологическая проба

В качестве функциональной пробы при исследовании лиц умственного труда рекомендуется использовать психофизиологический тест, совмещенный с непрерывной регистрацией радиоэлектрокардиограммы либо электрокардиограммы с проводов в III стандартном отведении. В последнем случае активные электроды располагаются на левой руке и ноге, благодаря чему освобождается для письма при выполнении тестового задания правая рука, что устраняет электрические помехи при записи ЭКГ.

ЭКГ (РЭКГ) регистрируется в течение 1,5—2 минут до предъявления умственной нагрузки, непрерывно в процессе ее выполнения и в восстановительном периоде (3—5 минут). Это позволяет объективно оценить реактивность сердечно-сосудистой системы непосредственно в процессе выполнения умственной работы и степень восстановления показателей.

Для выявления характера вегетативной регуляции сердечного ритма целесообразно, помимо определения частоты сердечных сокращений и качественных изменений ЭКГ по ходу выполнения пробы и в восстановительном периоде, оценивать также статистические характеристики сердечного ритма методом вариационной пульсо-метрии до нагрузки, в момент предъявления и по окончании ее.

При применении данной функциональной пробы для целей физиологических исследований у лиц умственного труда в динамике их трудовой деятельности целесообразно использовать >в качестве дозированной нагрузки сокращенный вариант пробы (тест К. К. Платонова «Сложение чисел с переключением», выполняется в течение 2 минут с переключением через каждые 30 сек), что позволяет выявить достаточно отчетливую реакцию сердечно-сосудистой системы, но в меньшей мере отвлекает работающих от профессионального труда, исключает монотонность самой нагрузки.

Преимуществом предлагаемой методики является то, что наряду с оценкой умственной трудоспособности, устойчивости и концентрации внимания по качественным и количественным показателям

выполнения психологического теста она позволяет оценить функциональное состояние системы кровообращения и характер вегетативной регуляции сердечного ритма при динамических наблюдениях у исследуемых в производственных условиях на протяжении рабочих циклов (дня, недели и т. д.), а также обнаружить особенности (типы) реагирования сердечно-сосудистой системы в ответ на кратковременное умственное и эмоциональное напряжение.

На основании многочисленных исследований различных контингентов лиц умственного труда нами выделены три основных типа индивидуальных реакций на предъявление дозированной умственной нагрузки. Инертный тип — с небольшим нестойким учащением, без учащения или с небольшим урежением пульса при выполнении пробы. Умеренное — на 30—50% — учащение сердечного ритма расценивалось как адекватная реакция, более значительная тахикардия — как неадекватная.

Для изучения влияния умственного и нервно-эмоционального' напряжения в производственных условиях с максимальным приближением к рабочему месту исследуемых рекомендуется использо--вать портативную серийно выпускаемую аппаратуру:    в качестве

регистратора — электрокардиографы типа «Салют», «ЭКГ-Н»; приставки реографические, сфигмографические; баллистографический датчик Р. М. Баевского. Для биотелеметрических исследований отечественной промышленностью в настоящее время выпускается четырехканальная система «Спорт».

Оценку состояния системы кровообращения у лиц умственного-труда целесообразно проводить с учетом социально-гигиенической’ характеристики условий их труда, быта и отдыха. Для этого могут^-быть использованы данные санитарного описания характера труда^-исследуемых контингентов, гигиенической оценки производственных факторов, анкетирования, хронометража, изучения степени двигательной активности (шагометрия) и т. д.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ Данные фонового кардиологического обследования

1.    Фамилия, имя, отчество____________

2.    Возраст_3.    Стаж    а)    общий    ...... .

б) в данной профессии _

4.    Место работы, должность ___

5.    Выполняемая работа (краткое описание, субъективная оценка напряженности)

6.    Сопутствующие неблагоприятные производственные условия (влияют ли на

самочувствие при работе, производительность труда)_

7.    Физическая активность (в рабочее время и вне работы, занятия спортом)

‘8. Отдых в будние дни и выходные дни (активный, пассивный)

9. Продолжительность сна:    а)    общая__

б) накануне обследования _

10.    Материально-бытовые условия__

11.    Семейное положение, количество детей _

12. Самочувствие (в настоящий момент)

13.    Чувствует лн себя отдохнувшим после вчерашней нагрузки?

14.    Жалобы, анамнез, вредные привычки_

15. Физические данные: вес

Заключение (с учетом нагрузок, динамики)

19. Данные баллистокардиографии (БКГ)

Качественная оценка кривой..... ........

степень изменения но Брауну ._МСТ    (мв)

БИ _(сек)    _

, вдох    _т    выдох

реакция на вдох:    / -=    ; на выдох: —- I-^-

спок.    спок:

Заключение (с учетом нагрузок, динамики) ..................._.

20. Скорость распространения пульсовой волны на трассе сонная — бедренная

артерии (С _э, м/сек)_

Общее заключение по результатам кардиологического исследования

15

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ (И)

Данные кардиологического исследования в динамике рабочего цикла (дня, недели и т. д.)

Дни недели В среднем за смену Исследуемые замеры замеры показатели До рабо ты в процессе работы после работы до работы в процессе работы после работы АД (мм рт. ст.): систолическое диастолическое пульсовое средне-динамическое височное ВПК ПУЛЬСОМЕТРИЯ: ЧСС (уд/мнн) R—R (сек) Мо (сек) А Мо (0/о) АХ (сек) ИН УОК (мл) МОК (л/мин) УПСф УПСр УПСф-УПСр ,0(ч УПСр /о) РЕОЭНЦЕФАЛОГРА-ФИЯ: справа/слева РИс (мв) ДкИ ДсИ “ <%) коэфф. асимметрии (%) СФИГМОГРАФИЯ: ВРПВ сон. — лоб. (сек) ВРПВ сон. — вис. (сек) СРГШ сон. — вис. (м/сек)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ

Систематическая и интенсивная умственная работа при нерациональной ее организации может привести к нарушению функции кровообращения, развитию сердечно-сосудистой патологии со значительной утратой трудоспособности и высокой летальностью. Сопутствующие интеллектуальной деятельности нервно-эмоциональное напряжение в сочетании с гипокинезией, а также неблагоприятными условиями производственной среды отнесены в число факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Такие поражения кровообращения, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, выдвинулись на первое место среди другой патологии человека и развиваются чаще у лиц умственного труда.

До последнего времени при оценке интеллектуального и нервно-напряженного труда внимание исследователей было направлено в основном на изучение состояния центральной нервной системы, анализаторных систем, в то время как общая и мозговая гемодинамика — чувствительный индикатор энергетической стоимости работы, система, обеспечивающая сохранение гомеостаза — мало изучена. Совершенно недостаточно данных комплексной оценки функционального состояния системы кровообращения, характеризующих различные стороны сердечной деятельности у лиц умственного труда в условиях их профессиональной деятельности.

Как правило, в производственных условиях состояние сердечнососудистой системы оценивается лишь по данным частоты пульса, артериального давления, реже i— показателям ЭКГ (до работы, в паузах на ее протяжении и по окончании рабочего дня). Имеются немногочисленные публикации, в которых состояние сердечнососудистой системы !характеризуется по данным радиотелеметриче-ской регистрации ЭКГ в процессе умственного и эмоционального напряжения. В единичных работах упоминается об исследовании сократительной функции миокарда, системной и мозговой гемоциркуляции, состояния упругих свойств сосудов.

Задачей настоящей работы было обоснование рационального комплекса исследования сердечно-сосудистой системы у лиц интеллектуального и нервно-напряженного труда в условиях професси-

3

ональной деятельности. Комплекс может быть использован при проведении предварительных и периодических осмотров работников умственного труда, оценке эффективности мероприятий по оптимизации условий и режима их труда и отдыха.

I. Обоснование выбора комплекса методов исследования

Были изучены различные методы исследования и показатели системы кровообращения у разных категорий лиц умственного и нервно-напряженного труда: операторов ЭВМ и программистов вычислительного центра АСУП, ответственных 'работников административно-управленческого аппарата госучреждения, студентов I и II курсов механико-математического факультета университета. Исследования операторов проводились на протяжении 12-часовой смены при различной интенсивности производственного напряжения; программистов и работников административно-управленческого аппарата — в динамике 8-часового рабочего дня и пятидневной недели. Студенты исследовались в течение учебного дня и шестидневной недели во время обычных занятий, а также в процессе экзаменов.

В результате проведенных наблюдений установлено, что наиболее информативными и динамичными, отражающими интенсивную умственную деятельность и нервно-эмоциональное напряжение, являются показатели системной гемо- и кардиодинамики, а также мозговой гемоциркуляции.

На основании результатов исследований рекомендуются следующие основные принципы методических подходов при изучении функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц указанных контингентов:

1)    комплексность — для разносторонней харатеристики состояния кровообращения (биоэлектрической и механической активности миокарда, гемодинамики, упругих свойств магистральных сосудов) ;

2)    выбор наиболее адекватных показателей с акцентом на состояние мозговой гемоциркуляции;

3)    исследование как в динамике рабочего цикла (дня, недели), так и непосредственно в процессе профессиональной деятельности или дозированной умственной нагрузки с использованием в производственных условиях (с максимальным приближением к рабочему месту исследуемых) портативной и биотелеметрической аппаратуры.

В зависимости от характера наблюдений можно выделить три типа исследований. К первой группе методик, позволяющих выявить особенности кровообращения у лиц интеллектуальных профессий в условиях относительного покоя, могут быть отнесены определение артериального давления (АД), скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (С ), электро- и балли-стокардиография (ЭКГ иБКГ).

С учетом^ клинических данных такой объем инструментальных

исследований, как явствует из современной кардиологической лите-ратуры, ориентирует в отношении наличия атеросклероза, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца. Для выявления скрытых их форм могут использоваться клинико-функциональные сдвиги в ответ на провоцирующие нагрузки: физические (велоэрго-метрия, двухступенчатая проба Мастера и др.), температурные (холодовая проба), фармакологические (с калием, индералом) и др.

Второй тип исследований предназначен для оценки умственного и эмоционального напряжения в динамике определенного рабочего цикла (дня, недели и т. п.). С этой'целью можно использовать такие чувствительные и доступные в физиолого-гигиенических исследованиях показатели, как АД, частота пульса, ударный и минутный объемы крови (УОК и МОК), данные реоэнцефалографии (РЭГ), определение времени запаздывания пульсовой волны (Т ) от сонной артерии до сосудов головы.

При организации динамических исследований подлежат учету режим работы, продолжительность рабочего дня и недели, плотность загрузки. В связи с этим целесообразно проводить замеры до начала работы, в периоды врабатывания, стабилизации показателей, после обеденного перерыва, по окончании работы <— всего 4—6 замеров. Кроме того, учитывая неритмичность интеллектуального труда, целесообразно регистрировать показатели также в моменты наибольшей интенсивности умственной работы и эмоционального напряжения.

Наиболее информативными являются исследования непосредственно в процессе профессиональной умственной деятельности и нервно-эмоционального напряжения. С целью наблюдения за динамикой состояния сердечно-сосудистой системы в процессе выполнения профессиональной работы и дозированной умственной нагрузки нами использовались биотелеметрические методики:    регистрация

радиоэлектрокардиограммы (РЭКГ), радиопульсотахограммы, времени запаздывания пульсовой волны путем синхронной записи ра-диофотоплетизмограмм сонной и лобной артерий.

Объем кардиологического исследования определяется его задачами, возможностями и условиями. С этих позиций предлагаются два варианта рационального комплекса физиологического исследования сердечно-сосудистой системы в условиях профессиональнопроизводственной деятельности.

Основной комплекс исследования предназначен для оценки функционального состояния системы кровообращения у лиц умственного труда в условиях медсанчасти, поликлиники, врачебного здравпункта.

Для характеристики фоновых данных в этот комплекс рекомендуется включать следующие методики: измерение АД, регистрацию электро- и баллистокардиограммы, определение скорости распространения пульсовой волны по аорте (от сонной до бедренной артерии).

При динамических наблюдениях за состоянием системной гемодинамики на протяжении рабочих циклов целесообразны измерение АД, пульсомегрия (желательно вариационная), реокардиогра-фическое определение ударного и минутного объемов крови; для оценки мозговой гемодинамики — регистрация реоэнцефалограммы в лобно-сосцевидном отведении и времени запаздывания пульсовой волны по сосудам головы.

Углубленное кардиологическое исследование может быть осуществлено на базе хорошо оснащенных физиологических лабораторий «аучно-исследоватёльских учреждений, промышленных предприятий, крупных СЭС.

Помимо упомянутых в основном комплексе методов, дополнительно рекомендуется радиотелеметрическое наблюдение за состоянием биоэлектрической активности миокарда, вариативностью сердечного ритма, тонусом сосудов — как в процессе трудовой деятельности, так и при выполнении дозированных умственных нагрузок.

Индивидуальная карта кардиологического исследования лиц умственного труда с указанием рекомендуемых для анализа основных гемодинамических показателей прилагается ((приложения 1 и 2).

С целью выявления латентных нарушений и оценки резервных возможностей аппарата кровообращения у лиц умственного труда рекомендуется функциональная проба с дозированной умственной нагрузкой. Предлагаемая психофизиологическая проба может быть использована как для целей физиологических исследований у работников интеллектуального труда в динамике их трудовой деятельности и при проведении периодических медицинских осмотров, так и в практике предварительного отбора к профессиям, связанным с высоким умственным и эмоциональным напряжением.

II. Методы исследования

В предлагаемый комплекс методов изучения сердечно-сосудистой системы включаются доступные в производственных условиях методики, применяемые в практике клинико-физиологических исследований. Поэтому в данном разделе общепринятые методы регистрации и анализа показателей подробно не излагаются: сделан акцент на особенностях их использования и оценки применительно к изучению системы кровообращения у лиц умственного труда в условиях их профессиональной деятельности.

Электрокардиография (радиоэлектрокардиография)

Используется для характеристики биоэлектрической активности как в условиях относительного покоя, так и в процессе профессиональной деятельности и выполнения дозированных нагрузок.

Для оценки фонового состояния сердечной деятельности (до работы, в начале недели) электрокардиограмма (ЭКГ) регистрируется в горизонтальном положении пациента в стандартных, усилен-

fi

ных отведениях от конечностей и грудных отведениях. При исследованиях с максимальным приближением к рабочему месту обследуемых ЭКГ записывается в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей.

Оценка непосредственного влияния умственного и эмоционального напряжения осуществляется с помощью дистанционной (преимущественно биорадиотелеметрической) регистрации ЭКГ.

При анализе ЭКГ (РЭКГ) учитываются амплитуда зубцов, продолжительность интервалов, положение электрической оси сердца и сегмента ST по отношению к изоэлектрической линии, отклонение систолического показателя от должных величин. При динамических наблюдениях с помощью радиоэлектрокардиографии наряду с перечисленными параметрами целесообразно определять амплитудные отношения зубцов: R/P, R/T, Р/Т, дающие представление о характеристике изменений миокарда, вегетативного тонуса.

Как показали радиотелеметрические исследования у практически здоровых лиц умственного труда, в условиях покоя показатели РЭКГ находились в пределах возрастной нормы. В ответ на умеренную физическую нагрузку (ходьба пояестницё), профессиональную или дозированную умственную работу с эмоциональным компонентом частота сердечного ритма в среднем достигала 120—125 ударов в минуту, отклонения систолического показателя от долж-

QX

ных величин — ±6—7%, отношение <50% при снижении сегмента ST в пределах Ч),2 мв по типу соединения. Обычно амплитуда зубцов Р, R, Т в ответ на нагрузку увеличивалась, но в отдельных случаях вначале отмечалась нерезкая депрессия зубца Т. В единичных наблюдениях выявлены экстрасистолы. Как правило, после нагрузок наступало быстрое (до 5 мин) восстановление показателей ЭКГ.

Таким образом, динамическая РЭКГ позволяет выявить у работников умственного труда изменения биоэлектрической активности миокарда и сдвиги регуляторного характера по типу физиологических или пороговых изменений.

ЭКГ (РЭКГ) может быть использована в целях вариационной пульсометрии. Непрерывная запись 100 кардиоинтервалов (в течение 1,5—2 мин) в динамике рабочей смены либо дозированных нагрузок позволяет наряду с частотой сердечных сокращений оценить тип вегетативной регуляции сердечной деятельности по статистическим характеристикам сердечного ритма: моде, амплитуде ее И вариационному размаху распределения кардиоинтервалов.

Для интегральной оценки напряжения по статистическим характеристикам сердечного ритма Р. М. Баевским предложен так называемый индекс напряжения (ИН):

tl)

При оценке частоты сердечного ритма (ЧСР) необходимо исходить из установленных нормативов: частоту пульса, превышающую 80 ударов в минуту в покое при горизонтальном положении, следует рассматривать как тахикардию, ЧСР ниже 60 ударов в минуту — брадикардию; различия длительности кардиоинтервалов более 10% — как синусовую аритмию.

О симпатикотонической направленности сдвига статистических характеристик сердечного ритма свидетельствует уменьшение моды и увеличение ее амплитуды с уменьшением показателя вариационного размаха. При превалирующем тонусе вагуса мода и вариативность кардиоинтервашов увеличиваются, уменьшается амплитуда моды.

Пример распределения кардиоинтервалов.

Условия интервалы (в сек) исследования 0,52 0,56 0,60 0,64 0,68 0,72 0,76 0,80 0,84 0,88 До нагрузки 2 8 11 17 28 21 10 3 После нагрузки 7 21 63 9

Таким образом, до нагрузки наиболее'распространенный интервал — мода (Мо) = 0,76 сек, частота случаев с модальным интервалом — амплитуда моды (А Мо) >— 28%, вариационный размах (АХ) — количество встречавшихся интервалов, помноженное на разность между соседними величинами — 0,32 сек, ИН — 57%.

После нагрузки: Мо >— 0,64 сек, А !Мо — 63%, АХ — 0,16 сек, ИН — 307%. Такая динамика распределения имеет симпатикотони-ческую направленность и отражает напряжение регуляции управ* ления сердечным ритмом в связи с предъявленной нагрузкой.

Баллистокардиография (БКГ)

Применение БКГ целесообразно для фоновой характеристики сократительной функции миокарда. Изменения БКГ не являются строго специфичными, отражая снижение пропульсивной способности сердца при различных его заболеваниях, приводящих к недостаточности кровообращения. Однако методика позволяет выявить ранние и даже доклинические признаки нарушения сократительной функции сердца по снижению и деформации волн баллистографической кривой, что используется для прогностических целей в различных областях прикладной физиологии: в -спортивной медицине, авиационной и космической медицине, при профессиональном отборе, массовых «просеивающих» исследованиях.

Регистрация баллистокардиограммы производится в горизонтальном положении пациента при спокойном дыхании (8—10 циклов) и задержке дыхания после глубокого вдоха и выдоха (по 4—5 циклов), синхронно с электрокардиограммой.

При анализе кривой определяются степень ее изменений по Брауну (I—IV), качественные особенности формы кривой; дыхательные ее вариации по баллистокардиографическому индексу (БИ):

где J min — амплитуда наименьшей волны J при спокойном дыхании; МСТ — максимальная скорость тела: амплитуда наибольшей систолической волны (IJ или JK) при спокойном дыхании; в норме

БИ = 0,4—1,0;

определяется также интервал RJ (в норме — 0,19—0,24 сек), отражающий время электромеханической латенции — от зубца R ЭКГ до волны J Б КГ; характер реакции на вдох и выдох: в норме амплитуда волн на вдохе заметно увеличивается.

Измерение артериального давления (АД)

При динамических наблюдениях в производственных условиях наиболее доступным остается определение АД слуховым способом по Короткову. Оценку плечевого АД проводят на Основе нормативов ВОЗ: систолическое (АД шах) ниже 100 мм рт. ст. и диастолическое (АД min) менее 60 мм рт. ст. расценивается как гипотония; АД шах от 140 до 160 и АД min — 90—95 мм рт. ст. находятся в пределах «опасной зоны», а превышение со стороны систолического> АД уровня 160 мм рт. ст. и диастолического — 95 мм рт. ст. свидетельствует об артериальной гипертонии.

При динамических наблюдениях можно определять ориентировочно среднее динамическое давление (АД ту) по формуле: j

АД ту =    _{+    дд    т}._{п    (3)}

3

АД ту является интегральным показателем гемодинамики, в. норме составляет 80—95 мм рт. ст.

Для характеристики тонуса крупных сосудов системы наружной сонной артерии с помощью специальной манжеты шириной 4 см пальпаторно определяется височное систолическое давление и вычисляется височно-плечевой коэффициент (ВПК) i— отношение систолического ©исочного АД к систолическому плечевому. В норме АД височное составляет 1/2 плечевого (50—70 мм рт. ст.), ВПК — 0,4—0,6.

9

Определение ударного и минутного объемов крови (УОК и МОК)

Для исследования в производственных условиях ударного объема крови может быть использован физиологичный, простой для регистрации и расчетов, необременительный для пациентов реокар-диографический метод по А. А. Кедрову. Установлена высокая корреляция реокардиографического метода определения УОК со сфиг-мографическим и методом разведения красителя: г = 0,83±0,048 и г = 0,94±0,013 соответственно.

Для регистрации реокардиограммы (РКГ) с целью определения ударного и минутного объемов крови электроды с прокладками, смоченными гипертоническим раствором хлористого натрия либо смазанными электропроводной пастой, накладываются на наружные поверхности верхней трети плеча с обеих сторон. Запись производится при задержке дыхания после неглубокого выдоха. Определяется амплитуда кривой и калибровочного импульса. Ударный объем (УОК) в мл вычисляется по формуле:

УОК = ?^xHxh ,    (4)

RXk

где Р — вес тела в г, Н — амплитуда максимального подъема систолической волны (анакроты) РКГ в мм, h — величина калибровочного импульса в ом/мм, указанная в паспорте и на шкале аппарата — для РКГ и РЭГ — 0,1; к — амплйтуда калибровочного импульса в мм; R — сопротивление тканей тела (ом) на участке между электродами по показаниям шкалы омметра реографа.

В среднем у здоровых людей при определении данным методом УОК составляет 83,9±2,9 мл (от 70 до 100 мл).

Минутный объем равен произведению УОК на частоту сердечного ритма: МОК = УОК X ЧСР (5).

В норме МОК в условиях относительного покоя составляет в среднем 4—8 л/мин.

Определение периферического сопротивления

Одновременное определение таких показателей гемодинамики, как МОК и среднее динамическое давление (АД ту), позволяет оценить периферическое сопротивление. При проведении исследований в условиях профессиональной деятельности у лиц умственного труда целесообразно сопоставить величины фактического и рабочего удельного периферического сопротивления (УПСф и УПСр ).

УПСф=»

где АДтуф , МОКф - фактические, в период обследования на протяжении рабочего дня, величины среднего динамического давления и минутного объема крови; ПТ — поверхность тела, найденная по таблице Дю-Буа (согласно весу и росту).

1о