48
Приложение № 2
к Федеральным нормам и правилам в области промышленной безопасности «Правила безопасного ведения газоопасных, огневых и ремонтных работ»,
утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, _
технологическому и атомному надзору от {'-fa- № ^/оО
(рекомендуемый образец)
_ Утверждаю
(наименование организации)
(руководитель эксплуатирующей организации, или его уполномоченный заместитель, либо руководителем филиала (дочернего общества), ф.и.о.)
(подпись)
«_»__г.
Наряд-допуск № (номер регистрации
в журнале регистрации газоопасных работ)
на проведение газоопасных работ
1. Структурное подразделение (цех, производство, установка)_
2. Место проведения работы_
(установка, отделение, участок, аппарат, коммуникации)
3. Характер выполняемых работ
4. Ответственный за подготовительные работы_
(должность, ф.и.о.)
5. Ответственный за проведение работ _
6. Планируемое время проведения работ
Начало_время_
Окончание_время_
7. Мероприятия по подготовке объекта к проведению газоопасных работ и последовательность их проведения_
Приложение_
(указываются схемы места проведения работ в границах (осях) установки, оборудования, трубопроводов с указанием расстояний до границ опасных зон, схемы пропарки, промывки, продувки, точек отбора анализов воздушной среды, установки заглушек, создания разъемов фланцевых соединений)
8. Мероприятия, обеспечивающие безопасное проведение работ
9. Средства индивидуальной защиты и режим работы
10. Руководитель структурного подразделения_
(ф.и.о., подпись, дата)
11. Мероприятия согласованы:
Газоспасательная служба_
(ф.и.о., подпись, дата)
Служба производственного контроля за соблюдением
требований промышленной безопасности_
(ф.и.о., подпись, дата)
и иные структурные подразделения,
на которые возложены полномочия по согласованию
Взаимосвязанные технологические
объекты_
(наименование взаимосвязанного объекта, ф.и.о. руководителя объекта, подпись, дата)
|
12. Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа |
|
№
п/п |
Дата и время
проведения
работ |
Фамилия, имя, отчество членов бригады |
Должность |
С условиями работ
ознакомлен,
инструктаж
получил,
подпись |
Инструктаж провел: должность, фамилия, имя, отчество, подпись |
|
ответственный за подготовку |
ответственный за проведение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Анализ воздушной среды перед началом и в период проведения работ |
|
Дата и |
Место |
Определяемые |
Допустимая |
Результаты |
Подпись лица, |
|
время
отбора
проб |
отбора
проб |
компоненты |
концентрация |
анализа |
проводившего анализ |
|
14. Мероприятия по подготовке к безопасному проведению работ согласно наряду-допуску выполнены
Ответственный за подготовку объекта Ответственный за проведение газоопасных работ (ф.и.о., подпись, дата, время) (ф.и.о., подпись, дата, время)
15. Возможность проведения работ подтверждаю:
(представитель газоспасательной службы, ф.и.о., подпись, время, дата) 15.1. К производству работ допускаю:
(руководитель структурного подразделения, ф.и.о., подпись, время, дата)
16. Срок действия наряда-допуска продлен
Дата и время проведения работ
|
Результат анализа воздушной среды (лабораторного или автоматического) |
|
Возможность производства работ подтверждаю |
|
ответственный за проведение работ |
должностное лицо, осуществляющее ведение технологического процесса |
Представитель
газоспасательной
службы |
Руководитель
структурного
подразделения |
|
17. Работа выполнена в полном объеме, наряд-допуск закрыт
(подпись лица, ответственного за проведение работ и руководителя структурного подразделения, время, дата)
