52
Приложение № 4
к Федеральным нормам и правилам в области промышленной безопасности «Правила безопасного ведения газоопасных, огневых и ремонтных работ», утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 10
(рекомендуемый образец)
(наименование организации) (наименование подрядной организации
структурного подразделения)
НАРЯД-ДОПУСК на проведение ремонтных работ
1. Структурное подразделение (цех, производство, установка)_
2. Место проведения работ_
3. Объем и содержание работы_
4. Планируемое время проведения ремонтных работ:
начало_ окончание_
(дата, время) (дата, время)
5. Непосредственный руководитель работ эксплуатирующей или подрядной организации _
(должность, ф. и. о.)
6. Лицо, ответственное за подготовку и сдачу объекта в ремонт_
(должность, ф. и. о.)
7. Мероприятия по подготовке объекта в ремонт_
8. Подготовительные работы выполнены в полном объеме. Объект подготовлен к ремонту
(подпись лица, ответственного за подготовку, дата)
9. Объект принят в ремонт. С объемом и условиями работ ознакомлен_
(подпись непосредственного руководителя работ, дата)
|
10. Мероприятия, обеспечивающие безопасность проведения работ |
|
№
п/п |
Перечень мероприятий |
Ответственные за выполнение мероприятий (должность, фамилия, имя, отчество) |
Отметки о выполнении (подпись) |
|
|
|
|
|
|
11. Инструктаж с исполнителями ремонтных работ подрядной организации о мерах пожарной и промышленной безопасности провел_
(руководитель структурного подразделения, ф.и.о., подпись, дата)
1 2. Инструктаж с исполнителями ремонтных работ подрядной организации о мерах безопасности
при выполнении работ провел_
(непосредственный руководитель работ, ф.и.о., подпись, дата)
|
13. Исполнители ремонтных работ, прошедшие инструктаж и допущенные к выполнению работ.____ |
|
№
п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Квалификация |
С условиями работ ознакомлен, инструктаж прошел, дата, подпись |
Инструктаж провел должность, фамилия, имя, отчество, подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Допуск к проведению ремонтных работ |
(руководитель структурного подразделения ремонтируемого объекта, ф.и.о., дата, подпись) 15. Перечень документации, прилагаемой к наряду-допуску:
|
16. Анализ воздушной среды перед началом и в период щ |
доведения работ |
|
Дата и время отбора проб |
Место
отбора
проб |
Определяемые
компоненты |
Допустимая
концентрация |
Результаты
анализа |
Подпись лица, проводившего анализ |
17. Ежедневный допуск к работе
Ответственный за подготовку и сдачу Непосредственный руководитель работ
объекта в ремонт (подпись, дата, время)
(подпись, дата, время)
(руководитель структурного подразделения ремонтируемого объекта, подпись дата, время)
18. Работа выполнена в полном объеме, инструменты и материалы убраны, исполнители ремонтных работ выведены из ремонтной зоны объекта, наряд-допуск закрыт
(непосредственный руководитель работ, подпись, дата, время) (ответственный за подготовку и сдачу объекта в ремонт, подпись, дата, время)
(руководитель структурного подразделения ремонтируемого объекта, подпись, дата, время)
