Товары в корзине: 0 шт Оформить заказ
Стр. 1 

29 страниц

Купить Методические рекомендации — бумажный документ с голограммой и синими печатями. подробнее

Цена на этот документ пока неизвестна. Нажмите кнопку "Купить" и сделайте заказ, и мы пришлем вам цену.

Распространяем нормативную документацию с 1999 года. Пробиваем чеки, платим налоги, принимаем к оплате все законные формы платежей без дополнительных процентов. Наши клиенты защищены Законом. ООО "ЦНТИ Нормоконтроль"

Наши цены ниже, чем в других местах, потому что мы работаем напрямую с поставщиками документов.

Способы доставки

  • Срочная курьерская доставка (1-3 дня)
  • Курьерская доставка (7 дней)
  • Самовывоз из московского офиса
  • Почта РФ

Методические рекомендации предназначены для врачей медсанчастей, поликлиник, санэпидстанций, осуществляющих медицинское обеспечение указанного контингента работающих

 Скачать PDF

Оглавление

1. Гигиеническая характеристика производственного шума

2. Основные клинические проявления и особенности диагностики патологии, обусловленной воздействием шума

3. Цели, задачи и организационные формы диспансерного обслуживания рабочих шумных производств

     3.1. Роль цехового врача в диспансеризации рабочих шумных производств

     3.2. Роль врачей других специальностей в проведении диспансеризации рабочих шумных производств

     3.3. Роль врача по гигиене труда санэпидстанции в организации и проведении диспансеризации рабочих шумных производств

4. Организация медико-социальной помощи рабочим шумных производств

Стр. 1
стр. 1
Стр. 2
стр. 2
Стр. 3
стр. 3
Стр. 4
стр. 4
Стр. 5
стр. 5
Стр. 6
стр. 6
Стр. 7
стр. 7
Стр. 8
стр. 8
Стр. 9
стр. 9
Стр. 10
стр. 10
Стр. 11
стр. 11
Стр. 12
стр. 12
Стр. 13
стр. 13
Стр. 14
стр. 14
Стр. 15
стр. 15
Стр. 16
стр. 16
Стр. 17
стр. 17
Стр. 18
стр. 18
Стр. 19
стр. 19
Стр. 20
стр. 20
Стр. 21
стр. 21
Стр. 22
стр. 22
Стр. 23
стр. 23
Стр. 24
стр. 24
Стр. 25
стр. 25
Стр. 26
стр. 26
Стр. 27
стр. 27
Стр. 28
стр. 28
Стр. 29
стр. 29

ЛЕНИНГРАДСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГИГИЕНЫ ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВОПРОСЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ РАБОЧИМ ШУМНЫХ ПРОИЗВОДСТВ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛЕНИНГРАД 1988

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР ЛЕНИНГРАДСКИЙ НАУЧНО-ИССВДОВАТЕШЖИЙ ИНСТИТУТ ГИГИЕНЫ ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

"УТВЕРЖДАЮ"

Заместитель

министра

В,Г.Панов "16 ".ноября    1987г.

"СОГЛАСОВАНО"

5ам*начальника Главного управления научно-исследовательских институтов и координации научных исследований Н.Н.Самко "II " ноября    1987    г.

ВОПРОСЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МВДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ РАБОЧИМ ШУМНЫХ ПРОИЗВОДСТВ

Методические рекомендации

/ с правом переиздания местными органами здравоохранения /

ЛЕНИНГРАД-1986

динамических нарушений.

Нарушения выявляются и в других органах и системах, но встречаются они гораздо реже и менее выражены.

Дифференциальная диагностика нейродинамических и нейроцир-куляторных расстройств, обусловленных воздействием шума, представляет определенные трудности, особенно при отсутствии признаков профессионального кохлеарного неврита. Основными критериями в обосновании связи нарушений со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем с влиянием шума являются данные о характере выполняемой работы, параметрах производственного шума, стаже работы в профессии, состоянии здоровья до начала работы в условиях шума, постепенном развитий болезненного процесса, наличии возможной корреляции с изменениями слуховой чувствительности, отсутствии в анамнезе других этиологических факторов, способствующих возникновению указанных нарушений (психоэмоциональных моментов, органических заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем, инфекций, алкоголизма и т.д.).

3. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИОННЬШ ФОРМЫ ДИСПАНСЕРНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОЧИХ ШУМНЫХ ПРОИЗВОДСТВ

Диспансеризация является одной из наиболее перспективных и эффективных форм оказания медицинской помощи промышленным рабочим на современном этапе, направленной на предотвращение и ликвидацию профессиональных заболеваний, предупреждение и снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, длительное сохранение работоспособности.

Первым и обязательным этапом диспансеризации являются медицинские профилактические осмотры трудящихся, подвергающихся воздействию производственного шума. По существующему положению

- II -

их разделяют на медицинское освидетельствование рабочих и служащих при приеме на работу в шумные производства и систематическое медицинское обследование в процессе работы в этих условиях. В настоящее время порядок проведения профилактических осмотров регламентируется приказом М3 СССР № 700 от 19.06.84г.

Основная цель предварительных осмотров заключается в решении вопроса о возможности использования по медицинским показаниям рабочих в профессиях, где шум может или привести к развитию профессионального заболевания или вызвать обострение, ухудшение течения имеющегося заболевания.

Задачами периодических медицинских осмотров являются: раннее выявление начальных признаков шумовой патологии в результате динамического наблюдения за состоянием здоровья рабочих; выявление заболеваний, которые этиологически с профессией не связаны, но могут ухудшиться в своем течении под влиянием шума; разработка рекомендаций, направленных на устранение или значительное уменьшение воздействия производственного шума; проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.

Профилактическим медицинским осмотрам подлежат все лица, поступившие на работу в шумные производства. При воздействии шума с уровнями от 80 до 99 дБА они проводите я I раз в 24 меоя-ца, а при уровне шума 100 дБА и выше - I раз в 12 месяцев.

В осмотрах участвуют терапевт, невропатолог, отоларинголог. Женщины ежегодно осматриваются аКушером-гинекологом с проведением бактериологического и цитологического исследований. В обязательном порядке проводится аудиометрия, исследование крови (Нв, лейкоциты, С0Э), флюорография.

Приказ М3 СССР ^ 770 от 30.05.1986г. о всеобщей диспансеризации населения ставит более сложные задачи перед службами

- 12 -

здравоохранения. Переход к всеобщей диспансеризации всех работающих требует изменения содержания программ периодических медицинских осмотров, в которые дополнительно должны быть включены определенные методы исследования, направленные на выявление, наряду с признаками шумовой патологии, таких наиболее распространенных заболеваний как онкологические, сердечно-сосудистые, легочные и др. Необходимы антропометрические измерения, ЭКГ-исследование (с 40 лет) и тонометрия (после 40 лет), пнев-мотахометрия, определение остроты зрения. Следует проводить пальцевое исследование через прямую кишку (с 30 лет). Показаны исследования мочи на белок, женщинами рекомендуется проводить маммографию (о 35 лет - I раз в 2 года). Медицинские противопоказания к приему на работу в шумные производства изложены в приложении № 6 Приказа Минздрава СССР № 700. Кроме того, следует руководствоваться общими медицинскими противопоказаниями к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами (приложение 3).

Все указанные заболевания являются противопоказаниями и к продолжению работы в условиях воздействия интенсивного шума. Однако при проведении периодических медицинских осмотров вопрос допуска на работу трудящихся решается индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, условий труда, в' частности, параметров воздействующего шума и др,

3л. РОЛЬ ЦЕХОВОГО ВРАЧА В ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОЧИХ ШУМНЫХ ПРОИЗВОДСТВ

Медицинское обслуживание рабочих и служащих медико-санитарной частью или поликлиникой осуществляется по цеховому прин-

- 13 -

ципу и регламентируется приказом М3 СССР № 1000 от 23.09,81. Цеховой врач (участковый терапевт) в зависимости от отрасли промышленности обслуживает до 2000 рабочих. Ему принадлежит основная роль в осуществлении мероприятий по оказанию всесторонней лечебно-профилактической помощи промышленным рабочим.

Он ведет прием по внутренним болезням рабочих своего цехового участка и занимается профилактической работой, на которую выделяется не менее 9 часов в неделю.

В объеме этой работы цеховой врач осуществляет диспансеризацию, в том числе работающих в условиях производственного шума.

Деятельность цехового врача по диспансерному обслуживанию рабочих шумных производств состоит из подготовительного периода, медицинского освидетельствования рабочих, динамического наблюдения за состоянием здоровья и реализации медико-социальной помощи трудящимся.

В подготовительный период врач должен изучить технологический процесс в цехе, неблагоприятные факторы производственной среды, их параметры и характер влияния на организм; принять участие совместно о администрацией в составлении поименных спиоков рабочих и служащих цеха, подлежащих диспансерному наблюдению по фактору "Шум". Следует проанализировать заболеваемость изучаемого контингента рабочих как профессиональную, так и с временной утратой трудоспособности, что позволит выявить наиболее характерные формы, частоту и длительность случаев.

На основе проделанной работы составляется и утверждается у главного врача МСЧ и администрации предприятия календарный план проведения медицинских осмотров, В этом плане предусмат-

- Г4 -

ривается согласованная работа врачей-специалистов, участвующих в медицинском осмотре рабочих, и лабораторно-диагностического отделения,

В период медицинского обследования рабочих Е1умных производств цеховой врач производит терапевтический осмотр и определяет состояние здоровья каждого трудящегося, контролирует выполнение всех лабораторных и инструментальных исследований.

При подозрении на хроническое заболевание, в случае необходимости, он направляет рабочего на консультацию и лечение к соответствующим специалистам.

По результатам диспансерного наблюдения заполняются меди-цинская карта амбулаторного больного (ф.    025/у), карта учета

диспансеризации (ф.    131/у), контрольная карта диспансерного

наблюдения (ф. '£ 030/у).

При первичном диспансерном осмотре врач должен записать в медицинскую карту амбулаторного больного жалобы и анамнез обследуемого, профмаршрут, данные объективного обследования, результаты лабораторных, инструментальных и других исследований, нужных для уточнения диагноза,

В медицинской карте амбулаторного больного на каждого диспансеризируемого не реже одного раза в год пишется этапный эпикриз, в котором отражается динамика заболевания, указывается число дней нетрудоспособности, делается вывод о состоянии здоровья и разрабатывается план дальнейших лечебно-профилактических мероприятий,

В контрольной карте отмечаются сроки явки на повторный врачебный осмотр, а также проведение профилактических мероприятий в зависимости от характера и течения основного заболевания.

- 15 -

Динамическое диспансерное наблюдение рабочих, выделенных в группу "Д-Шум”, должно начинаться с обследования у врача терапевта. Нри появлении симптоматики, характерной для шумовой патологии, в зависимости от особенностей клинических проявлений заболевания - поражения центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, слухового анализатора - цеховой врач направляет рабочего для прохождения лечения и определения реабилитационных мероприятий соответственно к невропатологу или отоларингологу. После окончания курса лечения медицинская документация на данного рабочего должна возвращаться цеховому врачу для контроля за эффективностью лечения и осуществления мероприятий оздоровительного характера.

Медицинская документация на диспансеризируемого возвращается цеховому терапевту и в случае первичного установления диагноза врачами других специальностей.

Вопрос о наличии хронического профессионального заболевания решается только после дополнительного обследования в проф-патологическом отделении.

В конце года врач производит обобщение результатов диспансеризации и составляет заключительный акт.

Цеховые врачи-терапевты являются главной фигурой в проведении диспансеризации рабочих шумных производств. Они возглавляют диспансеризацию на участке обслуживания, организуют учет, наблюдение и обследование рабочих, намечают лечебно-профилактические мероприятия и осуществляют контроль их эффективности.

3.2. РОЛЬ ВРАЧЕЙ ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ В ПРОВВДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОЧИХ ШУМНЫХ ПРОИЗВОДСТВ

Современный период развития диспансеризации характеризуется значительным повышением роли врачей разных специальностей в организации лечебно-профилактической помощи рабочим "шумовых" профессий. Задачей их является активное диспансерное наблюдение за больными и группами риска, своевременное включение всего комплекса специальных реабилитационных мероприятий для предупреждения развития заболеваний и их рецидивов.

Риском развития шумовой патологии являются признаки воздействия шума на орган слуха (потеря слуха на речевые частоты до 10 дБ, на частоту 4000 Гц до 30 дБ), отдельные симптомы нейро динамических и нейроциркуляторных нарушений.

Врачи многих специальностей (эндокринологи, хирурги, ревматологи и др.) участвуют в медосмотрах по показаниям - по направлению врача-терапевта.

Лица, страдающие одним из проявлений шумовой патологии -невритом слуховых нервов, подлежат диспансерному наблкщению и лечению у отоларинголога. На амбулаторных картах и картах контрольного диспансерного наблюдения этих больных ставится индекс - "Д-Шум-ЛОР".

При наличии у работающих в условиях шума в качестве Ведущей симптоматики функциональных расстройств центральной нервной системы они направляются для наблюдения и лечения к невропатологу. На учетные формы ставится знак "Д-Шум-Н".

Учитывая роль шумового фактора в развитии нейроциркуляторных дистоний и гипертонической болезни, диспансеризации ра-

- 17 -

бочих шумных производств, страдающих указанными расстройствами, придается большое значение. Эти лица должны находиться под динамическим наблюдением у врача-терапевта. Учетные карты маркируются "Д-Щум-Т".

В зависимости от установленных врачами-специалистами на основании жалоб и клинических данных групп наблюдения проводятся и намечаются дальнейшие лечебно-профилактические мероприятия, определяются сроки повторных освидетельствований, лабораторно -диагно стиче ских исследова ний.

После окончания курса лечения заполненные учетные карточки (030/у, 025/у) возвращаются в картотеку цехового врача-те-рапевта для учета и анализа эффективности лечения.

Если при медицинском осмотре специалистами выявлено заболевание общего характера, с профессией не связанное, диспансеризация таких больных проводится в соответствии с инструкциями и рекомендациями по всеобщей диспансеризации населения,

3.3. РОЛЬ ВРАЧА ПО ГИГИЕНЕ ТРУДА САНЭПИДСТАНЦИИ В

ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОЧИХ ШУМНЫХ ПРОИЗВОДСТВ

Санитарный врач, работая в тесном контакте с лечебно-профилактическим учреждением и опираясь на глубокие знания технологии и гигиенических аспектов производства, участвует в решении многих организационных вопросов диспансеризации.

В конце каждого календарного года он намечает контингенты лиц, подлежащих ежегодным медицинским осмотрам и согласует составленный администрацией и МСЧ поименный список профессий.

Врач по гигиене труда изучает шумовой режим предприятий. Для наглядного графического изображения распределения уровней

- 18 -

шума в производственных помещениях составляются шумовые карты согласно СН 3223-85. Составление шумовых карт, паспортизация рабочих мест и оборудования осуществляется отделами охраны труда и техники безопасности промышленных предприятий.

В подготовительный период организации периодических осмотров санитарный врач проводит методическую работу с цеховыми терапевтами и узкими специалистами по ознакомлению их с условиями труда и состоянием гигиенической обстановки в цехе.

В период проведения медосмотров он осуществляет контроль за их своевременностью, полнотой охвата контингента, подлежащего диспансеризации, участием всех предусмотренных приказом М3 СССР № 700 специалистов и проведением необходимых лабораторно-диагностических исследований, включая аудиометрию.

Анализируя вместе с цеховым врачом результаты периодических медосмотров и диспансеризации рабочих шумных производств, врач по гигиене труда совместно с администрацией, МСЧ, общественными организациями разрабатывает мероприятия по борьбе с шумом (технические, организационные, а также медико-профилактические, направленные на улучшение условий труда и качества периодических медицинских осмотров, 'Повышение уровня диспансеризации, социально-трудовой и медицинской реабилитации), добиваясь включения их в план социально-экономического развития предприятия, а также принимает участие в составлении индивидуальных социально-трудовых рекомендаций. В дальнейшем осуществляется периодический контроль за их реализацией и проводится оценка эффективности.

Врач по гигиене труда проводит также работу по гигиеническому воспитанию рабочих, знакомит их с возможным влиянием

- 19 -

факторов производственной среды на организм, средствами защиты (в том числе индивидуальными), пропагандирует здоровый образ жизни*

4, ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЩШЕЬНОЙ ПОМОЩИ РАБОЧИМ ШУМНЫХ ПРОИЗВОДСТВ

Me дико-социальная помощь ра-бочям шумных производств осуществляется в двух направлениях - реализацией системы мероприятий по улучшению условий труда (снижению производственного шума, уменьшению времени пребывания в шумных условиях и др.), а также своевременной диагностикой патологических нарушений и использованием лечебно-оздоровительных мероприятий для сохранения их здоровья и трудоспособности.

В зависимости от результатов медицинского ©свидетельство-вания выделяют следующие группы наблюдения:

1.    Здоровые лица;

2.    Практически здоровые лица;

3.    Лица с хроническими заболеваниями.

Выделение этих подгрупп среди контингентов работающих в шумных условиях обусловлено необходимостью различного подхода к системе динамического наблюдения за состоянием их здоровья на следующем этапе диспансеризации, а также к организации медико-профилактических мероприятий.

Все рабочие, подвергавшиеся воздействию производственного шума свыше 100 дБА, а также лица, проработавшие не менее 3 лет при влиянии шума 80-100 дБА, относятся к группе риска воздействия шума. В эту группу входят все рабочие ^шумовых1'профессий,

- 20 -

В методическом документе освещаются вопросы ранней диаг-ностики патологии, обусловленной влиянием шума, проведения профилактических медицинских осмотров и дальнейших этапов диспансеризации рабочих шумных производств.

Даются рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи рабочим "шумовых" профессий. Предназначены для врачей медсанчаотей, поликлиник, санэпидстанций, осуществляющих медицинское обеспечение указанного контингента работающих.

Методические рекомендации разработали:

Доктор мед,наук Хаймович М.Л., научные сотрудники: Кирилова ГД,, Кныш С.В., кандидат мед.наук Бовт И.Г.

(Ленинградский научно-исследовательский институт гигиены труда и профзаболеваний).

Профессор Артамонова В,Г., профессор Алексеев С.В,, доцент Кадыскина Е,Н., ст.научн.сотр. Почобут Л.В.

(Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт)

- 3 -

рабочие других профессии, если их рабочие места находятся в зоне действия шумного оборудования, а также рабочие, ИТР и служащие, производственная деятельность которых связана с напряжением анализаторов или нервно-психической сферы и протекает в условиях действия шума, превышающего допустимые для них уровни.

Учитывая различную индивидуальную чувствительность организма к действию шума, обусловленную анатомическими и функциональными особенностями слухового анализатора, типологическими особенностями центральной нервной системы, все лица должны в течение первого года работы обследоваться не менее 2 раз. После предварительного при поступлении на работу медицинского осмотра первый осмотр отоларингологом проводится не позже, чем через в месяцев. Обязательно проведение аудиометрии, измерений артериального давления, консультации невропатолога.

Следующий этап диспансеризации включает в себя контрольные медицинские обследования рабочих по группам наблюдения и осуществление плана профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, намеченных при взятии их на учет. Динамическому наблюдению подлежат все сформированные по результатам медицинского осмотра группы рабочих. Они обследуются в двух направлениях - с целью выявления ранних форм шумовой патологии (специалисты и инструментальные исследования по приказу М3 СССР № 700) и с целью обнаружения начальных или скрыто протекающих форм заболеваний (по методике всеобщей диспансеризации населения). На атом этапе диспансеризации цеховой терапевт совместно с администрацией предприятия, общественными организациями и врачом по гигиене труда СЭС составляет план проведения профилактических мероприятий общий для здоровых и индивидуальный

21 -

ВВЕДЕНИЕ

Основным принципом советского здравоохранения является его профилактическая направленность. Всеобщая диспансеризация населения представляет собой реализацию этого принципа на современном этапе. Особенностью настоящего периода диспансеризации промышленных рабочих является расширение контингентов, подлежащих динамическому наблюдению, соединение требований положения о всеобщей диспансеризации населения со сложившимися формами медицинского обслуживания работающих во вредных условиях труда.

Одним из наиболее распространенных неблагоприятных фактов ров производственной среды является шум. Его воздействию подвергаются значительное число работающих. В общей структуре хронической профессиональной заболеваемости в СССР кохлеарные невриты шумовой этиологии составляют около 8%л В то же время в организации диспансерного наблюдения за рабочими "шумовых" профессий имеется еще немало недостатков, приводящих к несвоевременному выявлению больных, несовершенному проведению оздоровительных мероприятий.

В методических рекомендациях на основе большого опыта институтов освещаются вопросы медицинского обеспечения рабочих, подвергающихся влиянию шума, диагностики шумовой патологии, медицинской и социально-трудовой реабилитации больных. Методические рекомендации могут быть полезны цеховым терапевтам, профпатологам и Другим специалистам МСЧ и поликлиник, а также врачам по гигиене труда санэпидстанций, осуществляющим диспансеризацию и оказание медико-социальной помощи рабочим шумовых производств.

- 4 -

I. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ШУМА

В настоящее время практически нет ни одной отрасли производства, отдельные цеха или участки которых не характеризовались бы повышенными уровнями шума на рабочих местах. Число профессий, труд которых сопровождается влиянием интенсивного шума, исчисляется многими сотнями. Так, высокие уровни шума наблюдаются в горнорудной промышленности при использовании буровых станков,горных машин и комбайнов, ручных перфораторов и отбойных молотков; в машиностроении - при обработке литья, работе прессов, штампов, шлифовке и полировке изделий, испытании двигателей; в металлургии - при работе прокатных станов и других механизмов; в химической промышленности - при работе мощных насосов, вентиляторов, компрессоров, центрифуг с большим числом оборотов. Значительными источниками шума являются оборудование текстильной, обувной, деревообрабатывающей промышленности, производства железобетонных изделий и строительных материалов. Уровни шума на рабочих местах в ряде случаев превышают 100-110 дБ А.

Строительство и реконструкция предприятий, оснащение их новой совершенной техникой, современными технологиями часто не приводят к оптимизации акустического климата. Уровни шума в производственных помещениях зависят не только от мощности и режимов работы оборудования, но и от их взаимного расположения, планировочных решений, акустических свойств ограждений. Поэтому проблема борьбы с шумом является сложной и актуальной.

Одним из важнейших средств профилактики является ограниче-

- 5 -

ние параметров воздействующего шума. Допустимые уровни звукового давления в октавных полосах частот, уровни звука и эквивалентные уровни звука в дБА на рабочих местах с учетом характера шума и вида выполняемой работы регламентируются ГОСТ

12.1.003- 83 и СН 3223-85,

Для постоянных рабочих мест и рабочих зон производственных помещений допустимым уровнем шума является 80 дБА, Для помещений конструкторских бюро, программистов, кабин наблюдения и дистанционного управления, для работ точной сборки, обслуживания пультов управления и других работ, требующих напряжения зрения, слуха, нервно-эмоционального напряжения, допустимые уровни шума значительно меньше и лежат в области 50-80 дБА.

Мероприятия по ограничению неблагоприятного влияния шума на работающих должны проводиться в соответствии с ГОСТ

12.1.003- 83 ССБТ. Щум. Общие требования безопасности. Основные меры должны быть прежде всего направлены на автоматизацию производства, внедрение новых технологических процессов, при которых уровни звукового давления на рабочих местах не превышали бы допустимых параметров, на применение дистанционного управления шумными машинами, уменьшение шума машин в источнике. Существенное значение имеет использование средств звукопоглощения и звукоизоляции, правильная расстановка и доброкачественный монтаж оборудования, технический контроль за работой машин. Одной из существенных мер профилактики является применение индивидуальных средств защиты от шума (вкладыши "Беруши" и др,). Последние должны использоваться в тех случаях, когда технические средства и способы снижения шума невозможно применить или они не обеспечивают снижение шума до безопасного уровня.

- 6 -

2. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ШУМА

Длительная работа в условиях шума, превышающего допустимые уровни, может привести к изменениям практически во всех органах и системах организма, обуславливающих симптомокомплекс шумовой патологии. Клинические проявления ее могут быть условно подразделены на относительно специфические изменения, наступающие в органе слуха, и неспецифические - в других органах и системах.

Характер и степень выраженности клинических симптомов шумовой патологии зависят от уровня интенсивности, спектрального состава и временных характеристик шума, длительности работы в его условиях, характера выполняемой работы, ее тяжести и напряженности, индивидуальной чувствительности организма и др.

Под влиянием шума постепенно развивается стойкое нарушение слуховой функции, которое протекает по типу двухстороннего восходящего кохлеарного неврита. Развитие хронической профессиональной тугоухости - процесс длительный. Основным симптомом ее является снижение слуха. Ощущение понижения слуха возникает, как правило, значительно позже, чем перше аудиометрические свидетельства поражения анализатора.

Инструментальное исследование функции слухового анализатора дает различную картину в зависимости от степени выраженности тугоухости. Для ее начальной формы характерно снижение слуховой чувствительности в области восприятия высоких звуковых частот - на тоны 4000, 6000 и 8000 Гц. При дальнейшем прогрессировании нарастает понижение слуха на шсокие звуковые частоты, появляется повышение порогов слуха в области восприятия

- 7 -

частот речевого диапазона (500-2000 Гц), нарушается восприятие шепотной речи. Выраженная форма профессиональной тугоухости характеризуется понижением слуховой чувствительности по всему диапазону частот, при сохранении максимума понижения слуха на высоких тонах. При этом ухудшается восприятие шепотной речи, может быть нарушено восприятие разговорной речи.

Начальная степень акустического поражения органа слуха может наблюдаться чаще всего у лиц со стажем работы в условиях шума до 5 лет, тогда как выраженная форма - у рабочих, имеющих стаж 10-15 и более лет.

Состояние слуха у рабочих "шумовых" профессий характеризуют по таблице количественных критериев оценки слуховой функции (ГОСТ 13.4.062-78).

Профессиональный характер кохлеарного неврита устанавливается на основании изучения условий труда, анамнестических данных (стаж работы в условиях шума, отсутствие предшествующих развитию тугоухости инфекционных заболеваний, контузии, приема ототоксических препаратов и т.д.), клинической картины (постепенное развитие двустороннего кохлеарного неврита без видимого нарушения звукопроводящего аппарата), характерных изменений аудиологической кривой.

Нарушения в центральной нервной и сердечно-сосудистой системах у рабочих шумных производств, как правило, возникают раньше, чем в слуховом анализаторе.

Наибольшее количество жалоб больные предъявляют со стороны нервно-психической сферы: быстрая утомляемость, общая слабость, раздражительность, вялость, ослабление внимания, ухудшение памяти, головные боли, головокружения, бессонница или сонливость. В неврологическом статусе определяется,в основномг

- 8 -

повышение сухожильно-периостальных рефлексов, угнетение глоточного и конъюнктивального рефлексов, тремор век и пальцев вытянутых рук, усиление или, реже, угнетение дермографизма, общий гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга, легкое снижение болевой и вибрационной чувствительности в дистальных отделах конечностей.

Расстройства центральной нервной системы у рабочих шумных производств обычно носят функциональный характер и проявляются в форме вегетативной дисфункции, неврастенического гипер- или гипостенического синдромов, причем последние часто сочетаются с вегетативной дисфункцией. Степень выраженности и частота этих нарушений возрастают по мере увеличения интенсивности воздействия шума и стажа работы в шумном производстве.

В редких случаях у рабочих, подвергающихся воздействию шума, имеют место диэнцефальные кризы, которые протекают на фоне нестойкой рассеянной органической микросимптоматики.

Использование методов психологического исследования позволило выявить ранние нарушения интеллектуальной деятельности: ухудшение памяти, снижение устойчивости внимания и способности к его концентрации, изменение аналитического конструктивного мышления.

Патологические сдвиги в сердечно-сосудистой системе проявляются, главным образом, в виде синдрома нейроцяркуляторной дистонии, чаще кардиального и гипертонического типа, значительно реже - гипотонического. Важным критерием диагностики характера нейроциркуляторной дистонии являются изменения артериального давления в динамике. Почти половина рабочих шумовых профессий предъявляют жалобы на неприятные ощущения в области сердца. Боли в сердце носят чаще кратковременный колющий или

- 9 -

длительный ноющий характер, локализуются обычно в области верхушки, как правило, никуда не иррадиируют, возникают большей частью после волнений. Физическая нагрузка не усиливает боль, а нередко - уменьшает. Часть рабочих отмечает сердцебиения, перебои, немотивированную одышку.

При физикальном обследовании существенных отклонений не определяется: границы сердца не изменены или имеют место признаки умеренной гипертрофии левого желудочка, тоны сердца иногда приглушены, может выслушиваться функциональный систолический шум на верхушке сердца. Пульс нередко лабильный, может отмечаться брадикардия, либо наклонность к тахикардии, реже -экстрасистолия.

При электрокардиографическом исследовании у значительного числа лиц “шумовых" профессий, наряду с нарушениями темпа и ритма сердечной деятельности, регистрируются умеренное нарушение атриовентрикулярной и интравентрикулярной проводимости, неспецифические изменения фазы реполяризации, синдром гиперамфото-нии. Характер изменений конечной части желудочкового комплекса, возможность коррекции реполяризационных изменений солями калия свидетельствуют о нарушениях в миокарде дистрофического .характера, обусловленных энстракардиальными, нейрогенными механизмами.

Частота и выраженность нейроциркуляторных нарушений увеличивается по мере нарастания профессионального стажа лиц, подвергающихся воздействию шума.

В настоящее время имеются убедительные данные, указывающие и на способствующую роль шума в развитии гипертонической болезни. У рабочих шумовых профессий гипертоническая болезнь развивается, как правило, постепенно на фоне выраженных нейро-

- 10 -