МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ

¹ ш

ЦЛ!;ДМС А З;.; ю-.ижи.'и!

г.Москва '-С » *V; г'ОВ ДН О

^!ег;;г;;‘*.ц»::    >    2-*/%О О

от &Ч

Об утверждении форм документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности»

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716, № 30 (ч. I), ст. 4590, № 43, ст. 5971, № 48, ст. 6728), Указом Президента Российской Федерации от 11 июля 2004 г. № 868 «Вопросы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2882; 2005, № 43, ст. 4376; 2008, № 17, ст. 1814; №43, ст.4921; №47, ст. 5431; 2009, №22, ст. 2697; №51, ст. 6285; 2010, №19, ст.2301; №20, ст. 2435; №51 (ч. 3), ст. 6903; 2011, № 1, ст. 193, 194; №2, ст. 267; № 40, ст. 5532; 2012, № 2, ст. 243, № 6, ст. 643; № 19, ст. 2329) и постановлением Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 957 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6931; 2012, № 17, ст. 1965) приказываю:

Утвердить формы документов, используемые Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах,

на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров и деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений: заявление о предоставлении лицензии (для юридического лица) (приложение № 1);

заявление о предоставлении лицензии (для индивидуального предпринимателя) (приложение № 2);

уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений (приложение № 3);

распоряжение о проведении проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении лицензируемого вида деятельности (приложение № 4);

поручение о проведении проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении лицензируемого вида деятельности (приложение № 5);

акт проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров (приложение № 6);

акт проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений (приложение № 7);

уведомление об отказе в предоставлении лицензии (приложение № 8); акт проверки соответствия выполненных лицензиатом работ по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений нормативным требованиям (приложение № 9);

акт проверки соответствия выполненных лицензиатом работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций нормативным требованиям (приложение № 10);

акт проверки соответствия выполненных лицензиатом работ при осуществлении деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры нормативным требованиям (приложение № 11);

предписание лицензирующего органа (приложение № 12); заявление о переоформлении лицензии (для юридического лица) (приложение № 13);

Форма

Утверждаю

(должность!

(фамилии и инициалы)

«_»_Г.

м.п.

(наименование территориального органа МЧС России)

АКТ

проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

«_»_г.    гор._

На основании заявления_

(наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивиду ального предпринимателя - соискателя лицензии)

Комиссия в составе:

1. _,___

(должность, фамилия, им*, отчество)

2.

в присутствии ____

(должность, фамилия, им*, отчество)

провела оценку возможности выполнения работ по__

(указать вид деятельности)

юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем)_

(полное наименование юридического лииа (индивидуального предпринимателя))

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения:_

Почтовый адрес:_

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:_

Телефон:_, факс:_

Организационно-правовая форма: _

Руководитель предприятия:_

а) наличие у соискателя лицензии оборудования, инструмента, технической документации, технических средств, в том числе средств измерения, принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании, соответствующих установленным требованиям и    необходимых    для выполнения работ    и оказания

услуг_

б)    наличие в штате у соискателя лицензии работников, заключивших с ним трудовые

договоры, имеющих профессиональное образование (профессиональную подготовку), соответствующее выполнению работ и оказанию услуг, а также минимальный стаж работы (не менее чем у 50 процентов работников) в области лицензируемой деятельности, составляющий 3 года, - для юридического лица_

в)    наличие    у соискателя    лицензии профессионального    образования

(профессиональной подготовки), соответствующего выполнению работ и оказанию услуг, а также минимального стажа работы в области лицензируемой деятельности, составляющего    3    года,    -    для    индивидуального

предпринимателя__

г)    повышение квалификации лиц, указанных в подпункте «б», в области

лицензируемой деятельности не реже 1 раза в 5 лет_

Выводы и предложения по результатам проверки

(должность, фамилия, им*, отчество, подпись)

(фамилия, имя, отчество, подпись)

Один экземпляр акта на_листах получил.

«_»_г.    __

(фамилия, имя, отчество, подпись)

Отметка о направлении (вручении):

Форма

Руководителю оргаюпаииичояскателю лмцемиш (кядивилувлыюму предпринимателю)

УВЕДОМЛЕНИЕ об отказе в предоставлении лицензии

Сообщаю, что

(полное наименование организации или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

в соответствии с приказом руководителя лицензирующего органа в области пожарной

безопасности от_г.    Xs_ отказано в предоставлении лицензии на

осуществление вида деятельности:___

(указать «ил деятельности)

по следующим причинам:

(ссылка на конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов, являющихся основанием для отказа)

Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в лицензирующий орган после устранения причин, явившихся основанием для отказа.

(должность руководителя лицензирующего органа)    (подпись)    (фамилия    и    инициалы)

м.п.

Отметка о вручении (направлении почтой)

«_»_г.

Форма

проверки соответствия выполненных лицензиатом работ по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений нормативным требованиям

«_»_г.

В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований от «_»_г. №_

Комиссией в составе:

1._

(должность, фамилия, имя. отчество представителя лицензирующего органа)

2._

(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации)

3._

(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)

проведена проверка качества выполненных работ при осуществлении деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений_

(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

на объекте:_

расположенном по адресу:_

вид системы:_

Работы проведены в период с «_»_г. по «_»_г.

на основании лицензии МЧС России от «_»_г.    №_

в соответствии с проектом №_,    выполненным_

В результате проверки работоспособности и соответствия средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений требованиям действующих нормативных документов, комиссией установлено:_

ВЫВОД: качество работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений выполненных_

(название организации)

(соответствует (не соответствует))

(должность)    (подпись)

Форма

проверки соответствия выполненных лицензиатом работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций нормативным требованиям

«_»

В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований «_»_20_г. №_

Комиссией в составе:

(должность, фамилия, имя, отчество предстоятеля лицензирующего органа)

(должность, фамилия, имя. отчество представителя проверяемой организации)

(должность, фамилия, имя. отчество представителя заказчика)

проведена проверка качества работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций выполненных____

(полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя))

на объекте:_

расположенном по адресу:_

вид огнезащитной обработки:_

месторасположение защищаемых конструкций:_

(указывается вид помещения, этаж и т.п)

наименование обработанных материалов, изделий и конструкций:_

(указывается перечень защищаемых материалов, изделий и конструкций из которого они изготовлены)

огнезащитный состав:_

(наименование, технические условия. ГОСТ)

Работы проведены в период с «_»_г.    по «_»_г.

на основании лицензии МЧС России от «_»_г. № _

в соответствии с проектом №_, выполненным_

состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ:_

(указывается толщина огнезащитного слоя для (металлических конструкций, результаты испытаний образцов при клятии из пламени или результаты визуального осмотра)

В результате проверки качества, выполненных работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций и соответствия требованиям действующих нормативных документов, комиссией

установлено:    _______

ВЫВОД: качество работ по огнезащите материалов, изделий и конструкций, выполненных ___

(на!канне организации)

(соответствует (не соответствует))

(должность)    (подпись)    (фамилия и    инициалы)

(должность)    (подпись)    (фамилия и    инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

Настоящее предписание вступает в законную силу одновременно со вступлением в законную силу постановления о назначении административного наказания.

Предложенные мероприятия являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. При несогласии с предложенными мероприятиями или сроками их выполнения Вам предоставляется право обжаловать предписание в 10-дневный срок со дня его вручения вышестоящему должностному лицу лицензирующего органа.

За невыполнение в срок законного предписания законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

(должность)    (подпись)    (фамилия и    инициалы)

(должность)    (подпись)    (фамилия и    инициалы)

Предписание для исполнения получил

(подпись)    (должность,    фамилия    и    инициалы)

«_»_Г.

Форма

(лицензирующий орган)

ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии (для юридического лица)

Заявитель____

(полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации)

адрес места нахождения (включая адреса филиалов, представительств и иных

обособленных подразделений)_

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности_

почтовый адрес_

телефон_,    телефакс_,    email_

организационно-правовая форма_

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

ОГРН_,    серия    свидетельства_,    №_

выдано «_»_20_г.

(мрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

ИНН _,    серия свидетельства _,    №    _

выдано «_»_20_г.

(указываются сведения предусмотренные частью 9 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. К* 99-ФЗ «О лицензировании

отдельных видов деятельности)

в лице__ _

(должность руководителя, Ф.И.О.)

просит переоформить лицензию от «_»_г.    №_

в связи с___

(указывается причина)

на осуществление вида деятельности__

(указывается вид деятельности и состав работ)

С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности ознакомлен и обязуюсь соблюдать.

Приложение: материалы для переоформления лицензии согласно описи на_л.

Отметка о направлении информации по вопросам лицензирования в электронной форме: направлять информацию □; не направлять информацию □.

Форма

(лицензирующий орган)

ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии (для индивидуального предпринимателя)

Заявитель:___

(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

документ удостоверяющий личность серия_№_,    выдан    «_»_г.

(кем выдан)

проживающий:___

(адрес места жительства)

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:_

телефон:_,    телефакс:_,    email_

основной государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации (ОГРН)_,    серия    свидетельства_,

№_, выдано «_»_г.

(адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)_

серия свидетельства_,    №_,    выдано    «_»_г.

(указываются сведения предусмотренные частью 9 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании

отдельных видов деятельности)

просит переоформить лицензию от «_»_г.    №_

в связи с ________

Оказывается причина)

на осуществление вида деятельности____

(указать вид деятельности)

С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

Приложение: материалы для переоформления лицензии согласно описи на_л.

Отметка о направлении информации по вопросам лицензирования в электронной форме: направлять информацию п; не направлять информацию а

ВЫПИСКА №_

из реестра лицензий на осуществление

(указывается ьнд деятельности)

Согласно реестра лицензий_

(указывается аил деятельности)

юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)_

(наименование юридического лжи

__зарегистрировано

или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя, (ИНН, адрес места нахождения))

(не зарегистрировано) на наличие соответствующих лицензий.

Лицензия (и) №(№)_,    предоставлена    в    соответствии    с    приказом    (ами)

руководителя    лицензирующего    органа    от    _

№_(от_№_).

адрес места нахождения (включая адреса филиалов, представительств и иных обособленных подразделений)__

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:_

В соответствии с_лицензия    переоформлена,    в    связи    с_

(основание)

В соответствии с_действие    лицензии    приостановлено    на

(основание)

срок с «_»_г.    по    «_»_г.

В соответствии с_действие    лицензии    возобновлено    на

(основание)

срок_

В соответствии с_лицензия    аннулирована    (действие    лицензии

(основание)

прекращено) с_

(указать дату)

Нарушения лицензионных требований__

(дать ■ В5р Дуяяв о ордлечеини аииооят ж иммнистратчапой oiMiiiMKMXia)

М.П.

Форма

(лицензирующий орган)

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии (для юридического лица)

Заявитель__з___

(полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации)

адрес места нахождения (включая адреса филиалов, представительств и иных

обособленных подразделений)_

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности_

почтовый адрес_

телефон_,    телефакс_,    email_

организационно-правовая форма_

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

(ОГРН)_,    серия    свидетельства_,    №_

выдано «_»_20_г.

(адрес месте нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию, номер телефона)

(ИНН)_,    серия свидетельства _,    №    _

выдано «_»_20_г.

в лице__ _

(должность руководителя, Ф.И.О.)

просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности_

(указать аил и состав деятельности)

С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности ознакомлен и обязуюсь соблюдать.

Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на_л.

Отметка о направлении информации по вопросам лицензирования в электронной форме: направлять информацию п; не направлять информацию а

Форма

(лицензирующий орган)

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии (для индивидуального предпринимателя)

Заявитель:_ __

(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

документ удостоверяющий личность серия_Х°_,    выдан    «_»_г.

(кем выдан)

проживающий:___

(адрес места жительства)

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:_

телефон:_,    телефакс:_, email_

основной государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации (ОГРН)_,    серия    свидетельства_,

№_,    выдано    «_»_г.

(адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию, номер телефона)

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)_

серия свидетельства_,    №_,    выдано    «_»_г.

просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности_

“    (указать    вид    деятельности)

С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми а!сгами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, ознакомлен и обязуюсь соблюдать.

Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на_л.

Отметка о направлении информации по вопросам лицензирования в электронной форме: направлять информацию о; не направлять информацию □.

м.п.

Приложение № 4 к приказу МЧС России о*

Форма

(наименование территориального органа МЧС России)

РАСПОРЯЖЕНИЕ

«_»_г.    город_ №_

О проведении проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении лицензируемого вида деятельности

В целях проверки соответствия соискателя лицензии МЧС России лицензионным требованиям и условиям в соответствии со ст. 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», поручаю:

(должность лица (дии), уполномоченного на проведение мероприятия, фамилия и инициалы)

в период с «_»_г. по «_»_г.

провести проверку соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям

(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя))

(место нахождения юридического лица (филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), место жительства индивидуального предпринимателя и место фактического осуществления деятельности)

лицензионных требований по___

(указать вид деятельности)

(перечень мероприятий, необходимых для достижения целей и задач при проведении проверки)

(перечень административных регламентов по осуществлению государственного контроля (надзора) при проведении проверки)

(необходимый перечень документов, для представления юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем при проведении проверки)

Приложение № 5 к приказу МЧС России

от &.о£/я ъаог

Форма

(наименование подразделения)

ПОРУЧЕНИЕ №_

о проведении проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении лицензируемого вида деятельности

В соответствии с__ ___

(указывается нормативный правовой акт, регламентирующий конкретный

лицензируемый вид деятельности)

лицензирующий орган в области пожарной безопасности поручает провести проверку возможности выполнения лицензионных требований и условий юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем):_

(указывается наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения:_

Почтовый адрес:_

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:_

тел.:_

вх. №_от_г.

обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по:_

(указать вид деятельности)

Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом_не    позднее

«_»_г.,    почтой    -    в    установленном    порядке.

М.П.

Форма

Утверждаю

(должность)

(фамилия и инициалы)

« »

(наименование территориального органа МЧС России)

АКТ

проверки соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров

«_»_г.    гор._

На основании заявления_

(наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя • соискателя лицеюии)

Комиссия в составе:

1. _ __

(должность, фамилия, имя, отчество)

2. _

в присутствии____

(должность, фамилия, имя, отчество)

провела оценку возможности выполнения работ по __

(указать вид деятельности)

юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)_

(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)'

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения:_

Почтовый адрес:_

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

Телефон:_,    факс:_

Организационно-правовая форма: _

Руководитель предприятия:_

а) наличие у соискателя лицензии зданий, помещений и сооружений в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 22 июля 2008 г. № 123-ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности»¹, принадпежащих ему на праве собственности или ином законном основании_

б)    наличие у соискателя лицензии необходимых для осуществления

лицензируемого вида деятельности пожарной техники, огнетушащих веществ, средств связи, оборудования, спецодежды, инструмента и технической документации, принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании и соответствующих установленным требованиям_

в)    наличие у соискателя лицензии:

юридического лица - специалиста, ответственного за осуществление лицензируемого вида деятельности, имеющего высшее или среднее профессиональное образование по специальности "пожарная безопасность", либо иное высшее или среднее профессиональное образование и стаж работы в Государственной противопожарной службе на руководящих должностях не менее 3 лет, либо прошедшего профессиональную подготовку в образовательных учреждениях пожарно-технического профиля_

индивидуального предпринимателя - высшего или среднего профессионального образования по специальности "пожарная безопасность", либо иного высшего или среднего профессионального образования и стажа работы в Государственной противопожарной службе на руководящих должностях не менее 3 лет, либо профессиональной подготовки в образовательных учреждениях пожарно-технического профиля_

г)    наличие у участвующих в действиях по тушению пожаров работников

соискателя лицензии - юридического лица соответствующего их должностным обязанностям    профессионального    образования    (профессиональной

подготовки)_

д)    отсутствие медицинских противопоказаний для исполнения должностных

обязанностей у лиц, указанных в подпунктах «в» и «г» настоящего пункта_

е)    повышение квалификации лиц, указанных в подпунктах «в» и «г» настоящего

пункта, в области лицензируемого вида деятельности не реже 1 раза в 5 лет_

ж)    выполнение лицензиатом требований, предъявляемых к деятельности по

тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, установленных нормативными правовыми актами и нормативными документами по пожарной безопасности_

з)    применение лицензиатом при осуществлении лицензируемого вида деятельности

продукции, соответствие которой нормативным требованиям подтверждено декларацией о соответствии или сертификатом соответствия_

и) соблюдение лицензиатом требований, предъявляемых к предоставлению информации для государственного статистического учета пожаров и их последствий в соответствии со статьей 27 Федерального закона от 21 декабря 1994 г. № 69-ФЗ

«О пожарной безопасности»²_

Выводы и предложения по результатам проверки:_

(должность, фамилии, имя, отчество, подпись)

Один экземпляр акта на_листах получил.

«_»_г.    __

(фамилия, имя, отчество, подпись)

Отметка о направлении (вручении):

1

Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 30 (ч. I), ст. 3579.

2

Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, № 35, ст. 3649; 2004, № 35, ст. 3607.