ЛЕНИНГРАДСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И МИКРОБИОЛОГИИ имени ПАСТЕРА

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

В условиях вакцинопрофилактики

(эпиднадзор, лабораторная и клиническая диагностика)

Методические рекомендации

ЛЕНИНГРАД

1990

ЛЕНИНГРАДСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО красного ЗНАМЕНИ научно-исследовательский институт

ЭПИДЕМИОЛОГИИ И МИКРОБИОЛОГИИ имени ПАСТЕРА

«СОГЛАСОВАНО»

Заместитель начальника Главного управления научных учреждений

Я. Я, Самко

19 июня 1989 г*

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В УСЛОВИЯХ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

(эпиднадзор, лабораторная и клиническая диагностика)

Методические рекомендации (с правом переиздания местными органами здравоохранения)

ЛЕНИНГРАД

1990

Таблица 7 Пораженность паротитом детских дошкольных и других учреждений в 198... году в городах _области    (респ.,    края)

Типы учреж дений Число учреждении Численный со-. став Число пора женных паро титом учреж дений Всего слу чаев паро тита Количество очагов с числом случаев: Среднее число заболеваний в очаге Спорадическая заболеваемость (В %) абс. °/00 | 4 и 1,2,31 бо-1 лее Ясли Ясли- сады Детские сады Дома ребенка Детские дома Школы ПТУ, техни кумы ВУЗы Прочие учрежд. Всего:

к 100%, тем надежнее защищен коллектив. Например, в отчетном году в детских садах имели место 250 случаев заболеваний паротитом, из них 50 приходились на очаги с одним случаем (занос без распространения). Доля спорадической заболеваемости для детских садов в данном случае будет 50

равна    ХЮ0 = 20%. Соответственно, на групповую за

болеваемость будет приходиться 100—20 = 80%, В данном случае степень защиты детей в детских садах слабая.

До вакцинации спорадическая заболеваемость в детских коллективах составляла 10—15%.

10

Среднее число заболеваний в очаге дает дополнительную характеристику очаговости в коллективах; определяется делением абсолютного числа заболевших на общее количество очагов.

При анализе последствий заноса инфекции в коллектив следует учитывать, что значительная часть детей переносит бессимптомные формы заболевания, которые клинически не распознаются, и больные дети продолжают оставаться в кол-лективе. Эта особенность инфекции проявляется в вялом и длительном развитии вспышки. Поэтому в таких условиях два манифестных случая паротита с интервалом между ними, равным 2 максимальным инкубационным периодам (или 6— 7 неделям), можно считать эпидемиологически связанными между собой случаем бессимптомной инфекции.

Если вспышка начинается с двух и более случаев паро-тита одновременно, следует считать, что ее началом послужил недиагностированный случай бессимптомной или стертой'инфекции, имевший место за 2—3 недели до клинически выраженных заболеваний.

1.5. Заболеваемость привитых и непривитых. В условиях обязательной вакцинации эпиднадзор не может быть полноценным без анализа заболеваемости привитых и непривитых, который позволяет дать эпидемиологическую оценку защит-

Таблица 8 Заболеваемость паротитом привитых и иепрйвитых в 198 ... году в__области    (респ.,    крае)

Возраст Все го Де тей Из них: Ко- эфф. эф- фек- тив- ности Ин декс эф- фек- тив- ности Болели паротитом до указанного года Привитые Непривитые Все го Забо лели °/оо Все го Забо лели °/°0 1—6 лет (прививаемая группа) 7—14 лет Всего (1-14) i

11

ного действия паротитной вакцины. Указанный анализ невоз-можен без информации о привитости заболевших.

На основании данных о заболеваемости привитых и непривитых рассчитывают показатели эпидемиологической эффективности прививки против паротита (таблица 8).

Коэффициент эффективности (процент защищенных

А — В

вакциной от заболевания) определяется по формуле--—X

ХЮО; индекс эффективности (кратность различий между

А

заболеваемостью привитых и непривитых) —по формуле ?

где Л—заболеваемость непривитых, В — заболеваемость привитых.

Таблица 9 дает представление о защитном действии про-тивопаротитной прививки в зависимости от срока, прошедшего после вакцинации, а также помогает выявлению возможных дефектов вакцинации в отдельные годы.

Таблица 9 Заболеваемость паротитом привитых в зависимости от срока после вакцинации в    области (респ., крае)

Год прививки Число привитых в данном году 198. .. Из них 198... заболели 198... 198... Всего абс. О/ / О и абс. °/оо аос. 0/ /и 0 абс. п/ио" абс. °/о0 198.. . 198.. . 198. .. 198.. . 198 ... Всего: i 1 1 1 1 j

2. Контроль за состоянием коллективного и вакцинального иммунитета

Важными элементами эпиднадзора являются определение иммунной прослойки к паротиту, а также серологический контроль за состоянием и длительностью сохранения вакци-

12

нального гуморального иммунитета и иммуногенной активностью вакцины,

2.1. Иммунная прослойка к паротиту. Таблица 10 дает представление о состоянии коллективного иммунитета в каждой возрастной группе.

Таблица 10

Иммунная прослойка к паротиту среди детей до 14 лет в 198... году в_ области    (респ.,    крае)

Возраст Число детей Из них: Иммунная прослойка: приви-тые+ перебо-левшие (в %) Причины непривитости боле ли при виты не при виты Пост. мед. отво ды Врем. мед. отво ды Дру- гие при чины До 1 года 1    год 2    года 3    года 4    года 5    лет 6    лет Всего 1—6 7—14 лет Всего 0—14

Расчет иммунной прослойки принято проводить, суммируя число привитых и переболевших. Такой подход дает только приблизительную характеристику коллективного иммунитета, т. к., с одной стороны, не у всех привитых вырабатывается иммунитет к паротиту, с другой — часть неболевших и Meet антитела к вирусу паротита за счет бессимптомных форм инфекции. Тем не менее, и при таком подходе можно судить о состоянии коллективного иммунитета по изменениям иммунной прослойки за ряд лет. Охват прививками можно считать удовлетворительным, если привито не менее 80% из числа подлежащих вакцинацйи детей в возрасте 1,5—6 лет, при

13

этом к 7-годам должно быть вакцинировано не менее 95% детей.

2.2. Серологический контроль за состоянием иммунитета.

Серологический контроль иммунитета в различных возрастных группах дает представление об иммунологической структуре населения и выявляет группы повышенного риска; определяет состояние вакцинального иммунитета как в ранние, так и в отдаленные сроки после прививки. Осуществляется он-с помощью реакции торможения гемагглютинации (РТГА). (См. раздел «Лабораторная диагностика».)

Контроль за состоянием и длительностью сохранения вакцинального иммунитета может быть обеспечен периодическим серологическим обследованием определенных возрастных групп привитых: 3—4 года, 7—8 лет и 14—15 лет. Обследование организованных детей 3—4 лет позволяет оценить иммунитет в детских коллективах через короткий срок (1—2 года) после прививки. Обследование детей 7—8 лет имеет своей целью оценить состояние вакцинального иммунитета у детей, приходящих в большой коллектив (школу), где создается повышенный риск возникновения вспышек. Цель обследования группы в 14—15 лет состоит в оценке состояния иммунитета в отдаленные сроки после прививки перед окончанием школы и началом трудовой деятельности.

При необходимости для обследования могут быть выбраны другие возрастные группы.

Рекомендуется ежегодно обследовать 500—600 человек в целом по области — по 150—200 человек в каждой возрастной группе. Обследование проводят каждый год в 2—3 районах (по графику) и областном центре. У обследуемых детей необходимо учитывать дату вакцинации. Результаты заносят в таблицы 11 и 12. Таблица 11 дает представление о состоянии иммунитета к паротиту в различные периоды жизни детей и подростков; в таблице 12 сделан акцент на длительности сохранения противопаротитных антител в крови, независимо от возраста привитых.

Анализ состояния иммунитета может дать важную информацию для принятия решений по тактике вакцинопрофилак-тики.

Титр специфических антител в РТГА 1: 5 является недостаточным для полной защиты от заболевания, поэтому принято считать защитным титр 1 : 10.

Анализ иммунной структуры с выделением доли низких (1 :5), средних (1 : 10—1 : 20) и высоких (1:40 и более) тит-

14

Таблица 11 Иммунитет к паротиту у привитых в различных возрастных группах

Возраст ные группы (годы) Всего обсле довано Из них с титрами; Срёдн. геом. титров % серо- нега- тив- ных (j 1 : 5 о См О 1 :40 1 : 80 1 : 160 3—4 7—8 14—15 Всего; 1

Таблица 12 Напряженность вакционального иммунитета к паротиту в разные сроки после прививки

Срок после прививки (в годах) Всего обсле довано Из них с титрами: Среди, геом. титром . % серо- нега- тив- ных 0 1 ; 5 1 : 10 1 : 20 1 1 : 40 1. : 80 1 : 160 1 2 3 4 5 1 ------------ —— Всего: 1 1

ров позволит судить об изменении напряженности вакцинального иммунитета за ряд лет. Следует особо выделять группы привитых с минимальным защитным (1:10) титром антител, так как они являются потенциальным источником пополнения контингента незащищенных из-за возможного снижения титров. Для характеристики напряженности иммунитета можно использовать среднюю геометрическую титров антител, которая определяется по формуле:

15

где log₂M— ср. геометрическая, выраженная в отрицательном логарифме при основании 2; log₂a*— отрицательный логарифм каждого из титров ряда; п\ — число сывороток данного титра; N — общее число наблюдений.

Для расчета пользуются следующими таблицами:

Таблица перевода титров в отрицательные логарифмы

Титр сыворотки Соответствующее значение триц. логарифма Титр сыворотки Соответствующее значение отриц. логарифма

1 : 5 2,32 1 : 80 6,32 1 : 10 3,32 1 : 160 7,32 1 : 20 4,32 1 : 320 8,32 1 : 40 5,32 1 : 640 9,32 Таблица перевода логарифмов с основанием 2 в числовые значения 1,0- -2,0 2,0- 4,0 3,0- -8,0 4,0- -16,0 5,0- -32,0 1,1- -2,1 2,1- 4,3 3,1 — -8,6 4,1- 47,1 5,1- -34,0 1,2- -2,3 2,2- 4,6 3,2— -9,2 4,2- -18,4 5,2- -37,0 1,3— -2,5 2,3- 4,9 3,3- -9,8 4,3- -19,7 5,3- -39,0 1,4— -2,6 2,4- -5,3 3,4— 10,6 4,4- -24,1 5,4- -42,0 1,5— -2,7 2,5- -5,7 3,5— 11,3 4,5- -22,6 5,5—45,0 1,6- -3,1 2,6- -6,1 3,6— 12,1 4,6- -24,2 5,6- -49,0 1,7- -3,2 2,7- -6,5 3,7— 13,0 4,7- -26,0 5,7- -52,0 1,8- -3,5 2,8- -7,0 3,8— 13,9 4,8- -28,0 5,8- -56,0 1,9- -3,7 2,9- -7,5 3,9— 14,9 4,9- -30,0 5,9- -60,0 6,0- —64,0 7,0- -128,0 8,0- -256,0 9,0- -512,0 6,1 —69,0 7,1 — 438,0 8,1- -275,0 9,1- -549,0 6,2 —74,0 7,2— -147,0 8,2- -294,0 9,2- -588,0 6,3 —79,0 7,3— -158,0 8,3- -315,0 9,3- -632,0 6,4 -84,0 7,4- 469,0 8,4- -338,0 9,4- -676,0 6,5 -91,0 7,5- -482,0 8,5- -362,0 9,5- -722,0 6,6- -97,0 7,6- -194,0 8,6- -388,0 9,6- -779,0 6,7- — 104,0 7,7- -208,0 8,7- 417,0 9,7- -835,0 6,8. -112,0 7,8- 223,0 8,8- -447,0 9,8- -891,0 6,9- -120.0 7,9- -239,0 8,9- -479,0 9,9- -1029,0

Пример расчета: всего исследовано 10 сывороток, из них 2 сыворотки с титром 1:5, 4 сыворотки—1:10, 2—1:40, 1 — 1:80

log.M - X 2 + 3.32 X 4 +^5.35 X 2 + 6.32 х 1 ₌ ад _(k)g))_

1б

По таблице перевода логарифмов числовое значение 3,5 log₂ равно 11,3. Следовательно, средняя геометрическая титров антител в данном случае равна 3,51og₂, или 1 : 11,3.

С целью контроля иммуногенной активности вакцины исследуют парные сыворотки привитых против паротита детей (1 раз в 2—3 года по 100—150 человек). Первая сыворотка берется не позднее 3-го дня после вакцинации, вторая — через 30—45 дней. Сероконверсию учитывают только у тех детей, у которых в первой пробе крови не выявлено специфических антител к вирусу паротита. Результаты заносят в таблицу 13.

Таблица 13

Исследование в РТГА парных сывороток крови привитых против паротита в 198 ... году в_ области    (респ.    крае)

Титры до вакцинации (1 проба крови) Всего Титры после вакцинации серо- кон- вер- сий Средняя геометрии. титров абс. % 0 1 : 5 I : 10 1 : 20 1 : 40 1 : 80 1 : 160 0 1 : 5 1 : 10 1 : 20 1 : 40 1 : 80 1 : 160 абс. Всего %

Результаты исследования парных сывороток могут быть также применены при определении иммунной прослойки для корректировки иммунитета как у привитых (учитывают процент сероконверсий), так и у непривитых (используют результаты исследования 1 пробы крови, отражающей иммунитет у неболевших детей, то есть бессимптомных форм инфекции).

Анализ серологических данных следует проводить параллельно с анализом заболеваемости, учитывая и охват прививками, что позволит выявить группы повышенного риска среди населения. Кроме того, для выявления малоэффектив-

2—1213

ных серий вакцины целесообразно сопоставить серологические данные с данными об использованных сериях вакцины и уровнем заболеваемости на изучаемой территории.

3. Оценка эффективности вакцинации

Оценка проводится на основе анализа заболеваемости и данных серологических исследований. Основными ее критериями являются: эпидемиологическая эффективность вакцинации как мероприятия, защитное действие прививки (индекс или коэффициент эпидемиологической эффективности вакцины) и иммуногенная активность вакцины.

3.1. Оценка эпидемиологической эффективности вакцинации как мероприятия. Оценка проводится на основании сравнения средних показателей заболеваемости за^полный цикл паротита (3—4 года) довакцинального и вакцинального периодов (см. п. 1.1). Данный подход позволит не только рассчитать кратность снижения заболеваемости, но и объективно судить о числе предупрежденных случаев паротита в среднем за год. Например, в городе с населением 300 000 жителей средний годовой показатель заболеваемости за 4 года допри-вивочного периода составлял 600 на 100 000, а за 4 года вакцинации— 200, то есть в среднем за год было предупреждено 600—200=400 случаев на 100000 или 400x3= 1200 случаев в данном городе.

Кроме того, для ориентировочной оценки можно использовать показатели заболеваемости за каждый год цикла паротита допрививочного периода (см. п. 1.1).

При оценке эффективности вакцинации необходимо учитывать охват детей прививками, в первую очередь группы подлежащих в возрасте от 1,5 до 7 лет, а также детей 7— 14 лет. К сожалению, анализ привитостм в настоящее время возможен только для детей младше 15 лет из-за отсутствия информации о прививках в более старших возрастных группах.

С увеличением охвата прививками при использовании высокоэффективной вакпнны происходит устойчивое снижение заболеваемости среди всего населения, в первую очередь в прививаемых возрастных группах, а также среди непривитых в связи с уменьшением риска их заражения (косвенный эпидемиологический эффект).

Использование недостаточно эффективной вакцины даже при увеличении охвата прививками неизбежно ведет к накоп-

18

лению восприимчивых из числа привитых, поэтому в динамике заболеваемости в этом случае можно ожидать периодических подъемов заболеваемости, при этом, чем менее эффективна вакцина, тем более частыми и высокими будут эти подъемы.

Оперативная оценка эффективности вакцинации проводится на основании индикаторного показателя, равного 30— 37 слччаям в месяц на 100 000 жителей (см. п. 1.2).

3.2.    Эпидемиологическая оценка защитного действий при» вивки. Основой оценки защитного действрш прививки является анализ заболеваемости привитых и непривитых и вычисление коэффициента и индекса эпидемиологической эффективности (см. п. 1.5). Индекс эффективности менее 8—10 (соответственно, коэффициент менее 87—90%) указывает на недостаточную защищенность привитых. Если же в результате вакцинации достигнуто значительное снижение заболеваемости, но при этом индекс эффективности невысок, это, очевидно, свидетельствует о неустойчивости достигнутого эпидемического благополучия и вероятном повышении заболеваемости в дальнейшем, так как в такой ситуации среди привитых велика доля незащищенных.

3.3.    Оценка иммуногенной активности вакцины. Проводится на основании исследования в РТГА парных сывороток у привитых детей (см. п. 2.2). Вакцину следует считать высокоэффективной, если не менее чем у 90% привитых, не имевших антител к вирусу паротита в 1 пробе крови, появляются специфические антитела через 30—45 дней после вакцинации; при этом титры антител должны быть 1 : 10 и более.

4. Мероприятия в очаге

В очаге проводят обычные мероприятия по изоляции источника инфекции. Больного изолируют на срок не менее 9 дней от начала заболевания. Госпитализируют только детей с тяжелым клиническим течением заболевания, в отдельных случаях осуществляют госпитализацию по эпидпоказаниям (из интернатов, детских домов, общежитий и т. п.). На детские дошкольные учреждения, школы (класс, где был выявлен больной) накладывают карантин сроком на 21 день со дня изоляции последнего заболевшего. Привитые и переболевшие дети в период карантина могут быть допущены в коллектив. В учреждении, где возник очаг инфекции, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение за детьми. Необ-

19

Составители: к. м. н. Ю. П. Рыкушин, м. н. с. Г. Ю. Дружинина, к. м. н. В. В. Зотин, к. м. н. К. И. Слатина (Ленинградский НИИЭМ им, Пастера); к. м. н. А. Я. Сиземов (Ленинградский НИИ детских инфекций); к. м. н. Я. М. Тьшчаковская (Главное санитарно-эпидемиологическое управление М3 РСФСР).

ходимо помнить, что больные со стертыми и бессимптомными формами так же заразительны, как и больные с явными признаками болезни. Следует настороженно относиться к диагнозу «подчелюстной или шейный лимфаденит», за которым часто скрывается субмаксиллит, вызванный вирусом паротита.

В очаге эпидемического паротита необходимо соблюдение общегигиенического режима (частые проветривания и влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены). Для дезинфекции помещения могут быть использованы ультрафиолетовые лампы.

При заносе паротита в детские дошкольные учреждения или школы можно рекомендовать экстренную вакцинацию всех неболевших непривитых детей, не имеющих медицинских противопоказаний. Вакцинация по эпидпоказаниям восприимчивой части коллектива не только защищает от заболевания, но и облегчает течение паротитной инфекции в том случае, если ребенок привит в начале инкубационного периода. Такая же мера может быть применена в подростковых и молодежных коллективах, в том числе среди новобранцев. Вакцинация по эпидпоказаниям, как правило, приостанавливает дальнейшее развитие вспышки.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

(Использование микрометода РТГА для определения уровней гуморального иммунитета к вирусу эпидемического паротита.)

Серологическое обследование применяется для следующих целей:

1)    Подтверждение или отмена диагноза.

2)    Контроль иммуногенности вакцины.

3)    Оценка состояния гуморального иммунитета в различных группах населения.

Наиболее чувствительными и достоверными методами определения паротитных антител в сыворотке крови являются реакция нейтрализации (PH) и имм'уноферментный анализ (ИФА). Однако PH трудоемка и длительна, требует стерильных сывороток, что представляет известную трудность при массовых обследованиях. Для ИФА требуется разработка отечественных коньюгатов.

В этих условиях более приемлема реакция торможения гемагглютинации (РТГА), отличающаяся простотой, доступ-

20

Введение

Эпидемический паротит (свинка)—острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением слюнных желез (особенно околоушных), реже других железистых органов (поджелудочной железы, тестикул), а также центральной нервной системы. Возбудитель эпидемического паротита относится к роду парамиксовирусов.

Источником инфекции является только человек. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период колеблется от 11 до 21 дня, чаще—15—19 дней. Продолжительность заразного периода обычно не превышает 9 дней от начала заболевания. Заразительность больного значительно возрастает, когда паротит протекает в сочетании с острой респираторной вирусной инфекцией. Только у 60—70%-заразившихся заболевание протекает в манифестной форме, у 30— 40% —бессимптомно, однако последние так же заразительны. Восприимчивость к инфекции высокая. Наибольшую заболеваемость отмечают у детей в возрасте 3—6 лет. Сезонный максимум приходится на зимне-весенний период. После перенесенного заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет.

До введения профилактических прививок в СССР ежегодно болели эпидемическим паротитом около 3% детей до 14 лет, в т. ч. детей 3—6 лет — 5—6%.

В 1981 г. в нашей стране введена массовая вакцинация против паротита неболевших детей в возрасте от 1,5 до 7 лет (приказ М3 СССР № 109 от 1.02.1980 г.), что дает возможность контролировать эпидемический процесс при данной инфекции.

Эпидемиологический надзор имеет целью дать динамическую оценку состояния и тенденции развития эпидпроцесса, оценку эффективности вакцинации и разработку дополнительных мер для снижения заболеваемости. Эпиднадзор включает ретроспективный и текущий анализ заболеваемости, наблю-

3

дение за иммунологической структурой населения и выявлением групп риска, оценку иммуногенной активности вакцины, а также корректировку проводимых мероприятий с учетом эпидситуации.

Эпидемиологический надзор осуществляется комплексно — эпидемиологами, иммунологами, вирусологами, инфекционистами, педиатрами. В помощь указанным специалистам предназначены настоящие рекомендации. Обобщение информации и оценка ситуации возлагаются на эпидотделы СЭС, контроль и методическое руководство — на главных врачей СЭС.

Методические рекомендации состояит из 3 разделов; эпидемиологический надзор, лабораторная и клиническая диагностика.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПАРОТИТНОИ ИНФЕКЦИЕЙ В УСЛОВИЯХ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

1. Анализ заболеваемости эпидемическим паротитом

Ретроспективный анализ заболеваемости составляет основу эпиднадзора за инфекцией. Практика ретроспективного анализа освоена достаточно хорошо. Однако необходимо иметь в виду, что эпидемиологические закономерности инфекции в условиях вакцинопрофилактикн изменяются, поэтому объективная оценка эпидемической ситуации может быть дана только в сравнении с данными довакцннального периода.

Текущий анализ заболеваемости представляет собой оперативное слежение за динамикой заболеваемости в короткие промежутки времени: неделю, месяц, квартал.

1.1. Годовая динамика заболеваемости. До вакцинации эпидпроцесс при паротитной инфекции характеризовался цикличностью. В городах циклы паротита были, как правило, стабильными и повторялись каждые 3—4 года; в сельской местности — менее стабильными и более продолжительными (до 9 лет), составляя в среднем 4—5 лет. Внутри цикла выделялись годы с разным уровнем заболеваемости; эпидемический— год максимальной заболеваемости; два смежных с -ним года с меньшим уровнем заболеваемости—пред- и послеэпидемический и годы минимальной заболеваемости — межэпидемические. Среднегодовая заболеваемость за цикл была относительно постоянной и составляла

4

в городах 500—600, в сельской местности — 300—400 на 100 000 жителей (таблица 1), Необходимо учитывать, что эпидпроцесс в каждом населенном пункте протекал автономно.

Таблица 1

Средние многолетние показатели заболеваемости эпидемическим паротитом в довакцинальный период на территориях Европейской части РСФСР

Годы в цикле паротита Средняя продолжительность цикла (в годах) Средняя заболеваемость за цикл (на 100 тыс. жителей) Пред- эпидеми ческий Эпиде миче ский После- эпиде- миче- ский Меж- эпиде- миче- ский л на 100 тыс. жнт. 200—600 800— 1500 300—500 100—200 3—4 500—600 о Оч о Сч К-во лет в цикле 1 1 1 0—1 &S н л о ЬЙ о на 100 тыс. жит. 100—300 1500— 2500 100—200 0—100 О я л н Ч о Ш CL> и s К-во лет в цикле 1—2 1 1—2 1—4 4—5 300—400

Средние показатели заболеваемости довакцинального периода могут служить своего рода стандартом при оценке заболеваемости паротитом в прививочный период.

Заболеваемость паротитом по годам в городах и сельских районах будут характеризовать материалы таблицы 2.

Оценить снижение заболеваемости по сравнению с допри-вивочным периодом и выявить наиболее неблагополучные территории можно путем сравнения показателей заболеваемости за каждый год в таблице 2 с показаниями таблицы 1. Однако более объективным является сравнение средних показателей не за отдельные годы, а за полный цикл паротита, т. е. за 3—5 лет вакцинации и 3—5 лет довакцинального периода. При подсчете среднегодового показателя используют

5

Таблица 2 Заболеваемость паротитом в городах и районах _области (респ,, края)

198... 198... 198... 198... Среднегодовая абс. %000 абс. J %ооо ! абс. %000 абс. %ооо абс. нас. %ооо Областной (краевой, республиканский) центр Города и районы 1 Всего по области В том числе 1 в городах в сельской местности 1

среднюю численность населения за соответствующие 3—5 лет и среднее число случаев паротита за этот же период.

1.2. Динамика заболеваемости по месяцам. Для оперативного слежения за заболеваемостью и выявления сезонных колебаний используют помесячную заболеваемость в городах и районах (таблица 3). При этом следует иметь в виду, что

Таблица 3 Число случаев паротита по месяцам в городах и районах_ области (респ., края)

Месяцы Всего I II 1 III IV I V ! VI 1 VII VIII IX X XII абс. на 100 гыс. жит. Областной (краевой, республи канский) центр Города и районы Всего

год для паротита начинается обычно в сентябре, а максимум сезонной заболеваемости приходится на февраль—апрель.

Для оценки интенсивности эпидемического процесса можно использовать показатель заболеваемости допрививочного периода, который определяет границу эпидемического состояния заболеваемости. Этот показатель равен 30—37 случаям в месяц (или 1,0—1,2 в день) на 100 000 жителей.

Если . заболеваемость превышает указанный уровень, можно говорить об эпидемическом состоянии эпидпроцесса, и наоборот, более низкие показатели свидетельствуют о его неэпидемическом состоянии.

1.3. Заболеваемость в возрастных группах. Анализ возрастной заболеваемости в условиях вакцинопрофилактики является одним из важнейших разделов эпиднадзора. Высокая заболеваемость в каких-либо возрастных группах свидетельствует о недостаточной их защищенности от паротитной инфекции.

7

Возрастную заболеваемость следует анализировать в динамике за 3—5 последних лет суммарно по области (таблица 4). При выявлении эпидемически неблагополучных городов и районов анализ следует проводить раздельно по

Таблица 4 Заболеваемость паротитом в различных возрастных группах в_ области (респ., крае)*

Возрастные 198... 198 ... 198... 198... Средне годовая группы абс. %0 абс. %0 абс, %0 абс. %о абс. %о До 1 года 1—2 года 3—6 лет 7—14 лет 15—19 лет 20' и старше Всего: I

* При отсутствии данных по всей области (респ., краю) можно использовать сведения только по областному и районным центрам.

каждому из них. Для оценки изменений в возрастной заболеваемости целесообразно использовать средние многолетние показатели допрививочного периода в различных возрастных группах, которые могут служить стандартом при анализе. Если СЭС не располагает указанными материалами, допустимо использовать данные таблицы 5, которые могут быть применены с целью сравнения и ориентировочной оценки в любом городе.

1.4. Заболеваемость в детских коллективах и других группах населения. Анализу подлежит заболеваемость паротитом различных социальных групп: детей, посещающих и не посещающих детские дошкольные учреждения (ДДУ), школьников, студентов за 4—5 лет (таблица 6).

Таблица 7 характеризует пораженность эпидемическим паротитом коллективов различного типа: ДДУ, школ, ПТУ, ВУЗов. Анализ очаговости следует проводить с разбивкой по

8

Таблица б

Заболеваемость паротитом в допрививочный период по каждому году жизни (средние многолетние данные на примере Ленинграда)

Возраст Заболе ваемость (%о) Возраст Заболе ваемость (%о) Возраст Заболе ваемость (%о) До 1 года 1,3 5 лет 57,8 10 лет 19,5 1 год 13,0 6 лет 43,7 11 лет 13,1 2 года 36,21 7 лет 38,2 12 лет 11,4 3 года 58,0 8 лет 34,9 13 лет 8,4 4 года 66,4 9 лет 24,0 14 лет 6,0

Таблица 6

Заболеваемость паротитом по группам населения в городах_области    (респ.,    края)

Группы населения Числен ность данной группы 198... 198... 198 . . . 198 ... Средне годовая а бс. °/« абс. °/оо абс. "/со л 1 абс. °/оо абс. i°/oo Посещающие детские учреждения Не посещающие детские учреждения Школьники Студенты, уч-ся ПТУ Взрослые Итого: 1 1 1 11 1 1

числу случаев паротита и выделением очагов с числом случаев более 3. Это позволит выявить те учреждения, где инфекция распространяется наиболее интенсивно.

Доля спорадической заболеваемости, т. е. заносов без распространения, характеризует степень защищенности коллективов от паротита — чем. более она приближается

9