МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (МИНЗДРАВ РОССИИ) ПЕРВЫЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА Рахмановскнй пер., д. 3/25, стр. 1,2,3,4, Москва, ГСП-4,127994 тел.: (495) 628-44-53^^495)628-50758 О 5 МНР ОТ №    У/%/<*- /№ НаМ_от__

Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения Ректорам федеральных государственных бюджетных образовательных учреждений высшего образования Директорам федеральных государственных учреждений науки

---

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет для использования в работе клинические рекомендации (протокол лечения) «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)», разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», взамен одноименных клинических рекомендаций, направленных в субъекты Российской Федерации письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2019 г. № 15-4/И/2-1218.

УТВЕРЖДАЮ

Президент Российского общества

акушеров-гинекологов

ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ (СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (протокол лечения)

Оптимальное время для (апатия

Наиболее оптимальное время для зачатия - это день овуляции и 2-3 дня до овуляции День овуляции можно определить по мочевому тесту, который основан на определении пика лютеинизнрующего гормона (ЛГ) и становится положительным за I -2 дня до овуляции

[7].

комментарии:

оптимальное в/>емя зачатия соответствует 6-дневному unmepeaiy, включая день овуляции и коррелирует с объемом и характером цервикальной слизи;

определение оптнматьного интервала зачатия наиболее актуально для супружеских пар с редкими половыми актами.

Интимные лубриканты

Использование интимных лубрнкантов на водной, масляной или силиконовой основе ухудшают выживаемость сперматозоидов и снижают вероятность зачатия. Использование интимных лубрнкантов на основе гидрокснэтнлцеллюлозы в меньшей степени влияют на качество спермы [8].

Образ жизни и питание

Здоровый образ жизни, правильное питание, индекс массы тела (ИМТ) от 19 до 30 кг/м^: у величают вероятность зачатия.

Время до зачатия увеличивается в 2 раза при ИМТ>35 кг/м² и в 4 раза - при ИМТ <18 кг/м² [9]

Курение оказывает существенное влияние на возможность зачатия, увеличивая шансы бесплодия в 1,6 раз (ОШ=1,60 95% ДИ=1,34-1,91) [10], [11].

Потребление алкоголя более 20 г этанола в день увеличивает риск бесплодия на 60%

[12].

Данные об отрицательном влиянии курения и употребления алкоголя на параметры спермы противоречивы [13] Однако поскольку курение отрицательно сказывается на общем здоровье и благополучии, рекомендуется, чтобы мужчины также воздерживались от курения перед планированием зачатия [14].

Высокий уровень потребления кофеина (500 мг или более 5 чашек в день) снижает шансы наступления беременности в 1,45 раз (0111=1,45, 95% ДИ= 1,03-2,04). Во время беременности потребление кофеина более 200-300 мг (2-3 чашки в день) увеличивает риск самопроизвольных выкидышей, но не влияет на риск врожденных аномалий плода [15].

Посещение сауны не снижает шансы зачатия у женщины и безопасно при неосложненной беременности [16]. Мужчинам рекомендуется уменьшить тепловые воздействия на яички [17].

2.Женск'ое бесплодие

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и требованиями Министерства здравоохранения РФ. МКБ-10 является единственным нормативным документом формулировки и учета диагнозов в системе здравоохранения на территории страны.

N97. Женское бесплодие (включены: неспособность забеременеть, стерильность женская); (исключены: относительное бесплодие).

N97.0, Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

N97.1.Женское бесплодие трубного происхождения (связанное с врожденной аномалией маточных труб или трубной непроходимостью).

N97.2.Женское бесплодие маточного происхождения (связанное с врожденной аномалией матки, дефектами имплантации яйцеклетки).

N97.3.Женское бесплодие цервикального происхождения.

N97.4.Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами.

N97.8. Другие формы женского бесплодия

N97.9 Женское бесплодие неуточненнос.

Мужское бесплодие закодировано единственным шифром N46 - Мужское бесплодие (азооспермия, олигозооспермия)

Этиология и патогенез

Бесплодие возникает вследствие различных патологических процессов в репродуктивной системе женщин и мужчин. Этиологические и патогенетические факторы бесплодия целесообразно рассматривать в контексте его различных форм

Эпидемиология

В России частота бесплодных браков колеблется от 17,2% до 24% в различных регионах [18], [19], [20], [21].

Классификация

Женское бесплодие неспособность к зачатию в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Мужское бестодче неспособность половых клеток зрелого мужского организма к

оплодотворен ню

Сочетанное женское беспюдие - сочетание нескольких причин у женщины. сочетанное мужское бестодие - сочетание нескольких причин у мужчины, комбинщюнанное бесиих)не - комбинация женских и мужских причин бесплодия у супругов./ партнеров

2.1    Диагностика

2.1.1    .Обследование жен шины

Оценка жалоб и анамнеза включает данные о:

•    длительности бесплодия;

•    общем самочувствии женщины (головные боли, слабость, раздражительность, нарушения сна);

•    наличии болей (их локализации, характера, зависимости от фазы менструального цикла);

•    семейном анамнезе;

•    перенесенных соматических и гинекологических заболеваниях;

•    перенесенных инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), и хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ);

•    наличии аллергических реакций;

•    вредных привычках (курении, потреблении алкоголя, психотропных препаратов, наркотиков);

•    воздействии вредных экологических факторов, в том числе профессиональных вредностей;

•    результатах предшествующего лечения, в том. числе хирургического, а также показаниях к их проведению;

•    менструальном цикле: возрасте менархе, регулярности, продолжительности, болезненности менструаций;

•    предыдущих методах контрацепции;

•    половой жизни: в каком возрасте началась, какой брак по счету, его продолжительность, особенности сексуальной жизни (либидо, оргазм, частота половых контактов, болезненность полового акта - днспарсуния), количестве половых партнеров;

•    детородной функции: количестве предыдущих беременностей, их течения, исхода, осложнениях в родах и в послеродовом периоде;

характере питания.

приеме лекарственных средств

Общий осмотр включает определение:

•    типа телосложения (нормостенический, астенический, гиперстенический);

•    типа распределения подкожной жировой клетчатки: верхний тип - отложение жира на плечах, грудной клетке, животе (мужской или андроидный); нижний тип - отложение жира на бёдрах, ягодицах (женский или гипоидный);

•    состояния кожных покровов и видимых слизистых (акне, себорея, полосы растяжения (стрии). наличие гиперпигментаций трущихся поверхностей (негроидный акантоз);

•    индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: [масса тела (кг)/рост

(мЛ;

•    степени и типа оволосения;

•    степени развития и состояния молочных желез путем осмотра и пальпации для определения узловых образований и наличия галактореи [22]

Гинекологический осмотр (бимануальное влагалищное исследование и исследование с помощью влагалищных зеркал) включает определение:

•    особенностей развития наружных половых органов;

•    состояния влагалища (болезненности сводов, характера и количества влагалищных выделений);

•    состояния шейки матки (цвета, характера слизистой, наличия рубцовых изменений, определение цервикального числа),

•    размера и формы матки, её подвижности, плотности, гладкости, болезненности;

•    состояния придатков матки (размеров яичников, наличия тубооварнальных образований, подвижности, болезненности придатков матки, наличия спаек);

•    состояния крестцово-маточных связок, их уплотнения и болезненности [22].

Уровень доказательности 1А

Лабораторная диагностика Инфекционный скрининг включает:

•    Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища (срок годности исследования - I месяц).

•    Молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала на выявление генетического материала Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.

Ureaplasma spp.. Mycoplasma horn inis. Mycoplasma genita/ium, Trichomonas vaginalis [23] (срок годности исследования - 1 год).

Оценка овуляции

Оценка овуляторной функции может быть определена одним их ниже указаннных методов.

•    Определение уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации) (срок годности исследования - 1 год).

Комментарии:

уровень прогестерона >10 т ли может подтверждать факт п/юи зашедшей овуляции, хоти и не метется достоверным признаком, поскольку секреция п/югестерона имеет циклический характер и мож ет изменяться до 7 раз с интервашм в 7 часов [24] .

•    Проведение мочевого теста на овуляцию.

Комментарии:

коммерческие мочевые наборы идентифицируют пик ЛГ за I- 2дня до овуляции и помогают определить период времени с максимальной вероятностью зачатия, соответствующий дню положительного теста и последующим двум дням: результаты теста коррелируют с пиком ЛГ в сыворотке щюви; точность результатов может различаться между /Миниными коммерческими тестами с получением лож'нополож'ительных и ложноотрицательных/результатов [25] .

•    Ультразвуковой мониторинг овуляции, который позволяет оценить рост и созревание фолликулов, произошедшую овуляцию, формирование желтого тела [26] . Комментарий:

этот подход может быть рекомендован в тех случаях, когда более простые методы не дают необходимую информацию, а такж е в циклах овариазьной стимуляции.

•    Биопсия эндометрия с гистологическим исследованием бноптата не должна использоваться в качестве рутинной оценки овуляции и секреторной трансформации эндометрия.

Комментарии:

гистологическая оценка состояния эндометрия показана при подозрении на патологические процессы эндометрия (хронический эндометрит, полип, гиперплазия) [27].

Оценка овариальною резерва

Овариальный резерв - это число фолликулов в яичниках, определяющее количество и качество ооцитов Оценка овариального резерва является обязательной у всех женщин, обращающихся по поводу бесплодия, и определяется с помощью ниже указанных методов

•    Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови (срок годности исследования - I год).

Комментарии:

концентрация AM7' в крови не зависит от уровня гонадот/юпинов и тешется относительно постоянной величиной как у <f>epmильных женщин, так и у женщин с бесплодием, полному его мо ж но оп/зеделять в любой день цикла;

уровень АМГ 7,2 иг мл ассоциирован с высокой вероятностью «бедного» ответа яичников на стимуляцию, низким качеством эмбрионов и низкими шансами наступления беременности в п/юг/заммах вспомогательных /зепродуктивных технологий (ИГ 7);

уровень AMI' З.бнгмл связан с чрезмерным ответом яичников и риском /зазвития синдрома гиперстимуляции яичников (СГ Я) в п/юг/нзммах И7*Г\ 28].

•    Определение уровня фолликулостнмулирующего гормона (ФСГ) в крови на 2-5 дни менструального цикла (срок годности исследования - I год).

Комментарии:

уровень ФСГ >72 М/С л ассоциирован с плохим ответом на стимуляцию яичников и низкими шансами наступления беременности [29];

целесообразно одновременно исследовать уровень Ф( 7 // АМГ; у женщин до ЗХ лет при оценке гормональных параметров овариального /зезерва внимание следует обращать как на уровень АМГ, так и на уровень ФС7\ у пациенток старше ЗХ лет более значимым показателем является базальная концентрация Ф( V [30].

•    Определение количества антральных фолликулов (КАФ) при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) в раннюю фолликулярную фазу цикла (срок-годности исследования - 6 месяцев).

Комментарии:

КАФ п/зедставляет собой сумму ант/зальных (1юлликулов в яичниках в /нишей фолликулярной (/нгзе цикла;

антральные фолликулы оп/зеделяют, как (/юлликулы со с/зедним диаметрам 3-7 0 мм в наибольшей двумерной плоскости;

низкий овариальный резерв соответствует диапазону от 3 до 5 антральных (/юлликулов и связан с плохим ответом на овариальную стимуляцию, и низкими шансами наступления беременности [31].

Определение гормонов в крови включает:

•    Определение базальной концентрации ФСТ, АМГ, пролактина (ИРЛ), ЛГ, эстрадиола (Е2). общего тестостерона (Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе, которое проводится на 2-5-й день менструального цикла (срок годности исследования - I год).

Комментарий:

при олигоменорее гормональное обследование проводится на 2-5-й день собственного или индуцированного цикла, при аменорее - в любой день.

Постконтальный тест (IIКТ)

•    ПКТ, основанный на взаимодействии цервикальной слизи и спермы in vitro, не рекомендован для обследования женщин с бесплодием ввиду субъективности его результатов и отсутствия взаимосвязи с наступлением беременности [32].

Инструментальная диагностика

•    УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для определения размеров матки и яичников, диагностики новообразований матки и ее придатков, аномалий развития внутренних половых органов, патологических процессов в эндометрии (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит), толщины эндометрия, а также определения КАФ (срок годности исследования - 6 месяцев).

•    Оценка проходимости маточных труб проводится с помощью гнстеросальпингографнн (ГСГ) и/нли соногистеросальпингографии, по показаниям -лапароскопии (срок годности исследования - I год). С помощью ГСГ и соногистеросальпингографии также определяют размер и форму полости матки, аномалии развития матки, приобретенные аномалии полости матки (субмукозная миома, полипы, внутри маточные синехии).

Комментарии:

ITT обладает низкой чувствительностью (50%) и низкой прогностической ценностью (30%) для диагностики пантов эндометрия и субмукозных миом [33];

экономическая рентабельность, доступность и высокая чувствительность (94%) ГСГ являются обоснованием применения этого метода в качестве рутинного для оценки состояния маточных труб на амбулаторном этапе обследования [34];

диагностическая ценность соногистероса. /ьпингографии для диагностики состояния маточных труб не отличается от ГСГ [34].

•    Магнитнорезонансная томография (MPT) используется по показаниям для диагностики пороков развития внутренних половых органов, новообразований, распространенных форм эндометриоза, опухолей гипофиза, опенки состоятельности рубца на матке.

•    Гистероскопия - заключительный метод диагностики при подозрении на внутри маточную патологию [33] (срок годности исследования - I год). Комментарий:

целесообразно п/юведенне гистероскопии при наличии 2-х и более пе/зе носов эмбрионов а программах ВРТв анамнезе и при неэффективности консервативныхметехкзв лечении внутрнматочной патологии Оля верификации диагноза.

•    Лапароскопия - заключительный метод комплексной оценки состояния органов малого таза [35] (срок годности исследования - 1 год). Применяется при подозрении на трубный фактор бесплодия, спайках в малом тазу, подозрении на эндометриоз, пороках развития внутренних половых органов [36], [37]. [38].

Уровень доказательности 1А Комментарии:

лапароскопия не рекоменОована в качестве первого скринингового метоОа оценки проходимости маточных труб без щзедварителыюго обследования на амбулаторном этапе с помощью менее инвазивных методик (IX'Г или соногистеросазьпингографии);

при отсутствии эффекта лечения беспюдия консервативными методами и при неуточненном женском бестоОии лапароскопия часто способствует выявлению и уст/мнению причины бестодия;

женщинам с наитием показаний к лапароскопии в связи с возможностью иитраоперпционной ревизии состояния маточных труб, в том числе с помощью хромогид/ютубации, нецелесообразно екюпе/хпрюнное обследование с помощью ГС К или соногисте/юса'1ьпингог[>афии [39];

есть данные о повышении эффективности лечения бесплодия после диагностической лапа/юскопнн, что объясняется санацией брюшной полости.

2.1.2.Обследование мужчины

•    I Доводится исследование эякулята мужа (партнера) (срок годности исследования - 6 месяцев).

2.2 Лечение

'Эндоскопические методы

•    Гистероскопия - ведущий метод лечения при наличии внутриматочной патологии (полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, внутрнматочные синехии, пороки развития матки, миома матки, аденомноз, эндометрит, рубец на матке после оперативных вмешательств (кесарево сечение, миомэктомня)) [33].

•    Лапароскопия - заключительный метод комплексной оценки состояния органов малого таза и хирургический этап лечения Показана во всех случаях хирургических показаний: подозрении на трубный фактор бесплодия, спайках в малом тазу, подозрении на эндометриоз, пороках развития внутренних половых органов [35], [36], [37]. [38].

Уровень доказательности 1А Комментарии:

показания к лапароскопии должны быть четко с</юрмулир<х{аны а зависимости от возраста женщины, ее жалоб, формы бесплодия, клинической симптоматики (боли, анома/ьные маточные кровотечения и др.) и сопутствующей гинекологической и экст/загенитальной патологии:

женщинам с бесплодием, не имеющих клинической симптоматики, при наитии патозооспермии у партнера, независимо от состояния маточных труб (исключая гид/нзсазытнксы), целесообразно лечение в п/юг/HLu.uax В В Т;

сочетанное применение прог/заи.и ВРТ и лащюскопии (при нан/чин показаний) увеличивает -эффективность лечения бесплодия:

сочетанное применение лапа/хккопни и гистероскопии значительно увеличивает диагностическую точность причин бестодия и, как следствие, эффективность лечения бесплодия.

2.3 Профилактические мероприятии

Специфической профилактики бесплодия нет, однако рекомендуется следовать следующим положениям:

•    своевременное и эффективное лечение ВЗОМТ и ИППП,

•    защищенные половые контакты (использование презервативов) во избежание заражения ИППП;

•    профилактика абортов;

•    соблюдение правил личной гигиены;

•    отсутствие вредных привычек;

•    нормализация менструальной функции;

•    нормализация ИМТ;

•    регулярное посещение гинеколога (1 раз в год);

•    исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;

•    нормализация половой функции (регулярная половая жизнь).

Оглавление.................................................................................................................................2

Ключевые слова.............................................................................................................................4

Список сокращений.......................................................................................................................5

Термины и определения................................................................................................................6

1. Факторы, влияющие на наступление беременности...............................................................9

2. Женское бесплодие.................................................................................................................11

2.1    Диагностика...........................................................................................................................12

2.2    Лечение...................................................................................................................................18

2.3    Профилактические мероприятия....................................................................................... 19

3. Генетическое консультирование при бесплодии..................................................................20

4. Женскос бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (MKB-10/N97.0).........................21

4.1    Определение, классификация, диагностика и лечение......................................................21

4.2. Группа I. Гипогонадотропная гипоэстрогенная ановуляция    22

4.3. Группа II. Нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция (МКБ-10/Е28.2).........23

4.4    Группа III. Гнпергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция (МКБ-10/Е28.3)............24

4.5.Группа IV. Гиперпролактинемия (МКБ-10/Е22.1).............................................................25

5. Женское бесплодие трубного происхождения (MKB-10/N97.1)..........................................27

6. Женское бесплодие маточного происхождения (MKB-10/N97.2).......................................29

6.1    Лейомиома матки..................................................................................................................31

6.2. Внутрнматочные синехии.....................................................................................................33

7. Женское бесплодие цервикального происхождения (MKB-I0/N97.3)................................35

8. Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами (MKB-10/N97.4, N46) ...36

9.    Другие формы бесплодия (MKB-I0/N97.8)...........................................................................38

10. Женское бесплодие неуточненное (МКБ-10/N 97.9)..........................................................41

11.    Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)......................................................42

11.1    Обследование при подготовке к программам ВРТ..........................................................44

11.2.Овариальная стимуляция....................................................................................................46

11.3. Пункция фолликулов яичников и аспирация ооцитов.....................................................49

11.4. Перенос эмбрнона/ов в полость матки..............................................................................50

11.5. Поддержка лютеиновой фазы............................................................................................53

11 б.Эмбрнологический этап программ ВРТ............................................................................55

11.6.1    Инсеминация ооцитов in vitro-экстракорпоральное оплодотворение (метод ЭКО) 55

11.6.2. Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (метод ИКСИ)...........................57

11.6.3 Метод ИМСИ....................................................................................................................58

3. Генетическое консультирование при бесплодии

Снижение фертильности может быть обусловлено генетическими факторами [40). Медико-генетическое консультирование показано:

•    при наличии наследственного (врожденного) заболевания у одного из родителей, детей или родственников;

•    при рождении ребенка (беременности плодом) с хромосомной патологией или врожденными пороками развития;

•    при носнтельстве хромосомной патологии у одного из супругов;

•    при нарушении полового развития, в том числе при первичной аменорее.

Также медико-генетическое консультирование показано [41]:

•    при бесплодии неясного генеза;

•    при привычном выкидыше (2 и более самопроизвольных прерываний беременности в анамнезе);

•    при повторных неудачных попытках переноса «свежих» или размороженных эмбрионов (3-х попытках - у женщин моложе 35 лет, 2-х попытках - у женщин 35 лет и старше);

•    при тяжелых нарушениях сперматогенеза у мужчин (олнгоастенотератозооспермия. олнгозооспермия, азооспермия);

•    при близкородственном браке супругов;

•    донорам ооцитов, спермы и эмбрионов.

Консультирование пациентов с бесплодием должно включать сбор и оценку информации об анамнезе жизни и заболевания, сбор наследственного анамнеза (составление и анализ родословной), осмотр с целью оценки стигм дизэмбриогенеза, ознакомление с данными пройденного лабораторно-инструментального обследования.

При наличии показаний проводится кариотипирование обоих супругов и тестирование на частые патогенные варианты, приводящие к моногенным заболеваниям. Выбор вариантов следует производить с учетом особенностей популяции при участии врача-генетика

11.6.4. Метод ПИКСИ..................................................................................................................58

11.6.5. Вспомогательным хетчинг...............................................................................................59

11.6.6. Биопсия бластомеров и трофэктодермы........................................................................59

11.7    Программы криоконсервации гамет, эмбрионов и тканей репродуктивных органов..61

11.8    Преимплантационное генетическое тестирование...........................................................64

12.Осложнения в программах ВРТ............................................................................................66

12.1    Многоплодная беременность.............................................................................................66

12.2    Гиперстимуляция яичников................................................................................................66

12.3    Внематочная беременность................................................................................................68

12.4Кровотечения, связанные с выполнением пункции фолликулов яичников...................68

12.5Аллергические реакции.......................................................................................................70

12.6    Перекрут яичника................................................................................................................70

12.7    Инфекционные осложнения...............................................................................................71

13.    Донорство гамет и эмбрионов..............................................................................................72

14.    Сохранение репродуктивной функции у онкологических пациентов.............................76

15.    Бесплодие в супружеских парах с ВИЧ-инфекцией..........................................................78

Критерии оценки качества медицинской помощи, оказанной пациентам с бесплодием 81

Список литературы......................................................................................................................84

Приложение А1. Состав рабочей группы...............................................................................102

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций............................107

Приложение АЗ. Связанные документы.................................................................................112

Приложение Б. Алгор»гтмы действий врача (блок-схемы)....................................................113

Приложение В Информация для пациентов..........................................................................115

Ключевые слова

•    Бесплодие

•    Бесплодие, комбинированное с мужскими факторами

•    Внутриматочная инсеминация

•    Вспомогательные репродуктивные технологии •Другие формы бесплодия

•    Женское бесплодие маточного происхождения

•    Женское бесплодие неуточненное

•    Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

•    Женское бесплодие трубного происхождения

•    Женское бесплодие цервикального происхождения

•    Осложнения вспомогательных репродуют1вных технологий

•    Синдром гиперстимуляции яичников

•    Экстракорпоральное оплодотворение

Список сокращений

аГнРГ - агонисты гонадотропнн-рилнзннг гормона АМГ - антимюллеров гормон

антГнРГ - антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона

ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВМИ - внутри маточная инсеминация

ВМС - внутрмматочная спираль

ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии

ГСГ - гнстеросальпингографня

ГТ - гонадотропин

ДЭА-С - дегидроэпиандростерона сульфата

Е: - эстрадиол

ИМТ - индекс массы тела

ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита ИППП - инфекции, передаваемые половым путем КАФ - количество антральных фолликулов К - кортизол

ЛГ - лютепнизирующий гормон

MAR-test - смешанная антиглобулиновая реакция

ОКК - ооцнт-кумулюсный комплекс

ОС - овариальная стимуляция

П - прогестерон

ПГТ - преимплантационное генетическое тестирование

ПГТ-А - преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на анеуплоиднн ПГТ-М - преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на моногенные заболевания

ПНЯ - преждевременная недостаточность яичников ПРЛ - пролактин

ПЦР - полимеразная цепная реакция ПЭ - перенос эмбриона(ов) в полость матки СГЯ - синдром гиперстимуляции яичников СПКЯ - синдром поликистозных яичников Т - тестостерон

ТВП - трансвагинальная пункция яичников

ТТГ - тнреотропный гормон

Т-кв свободная фракция тироксина;

Тзсв свободная фракция трийодтиронина

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФГА - функциональная гипоталамическая аменорея

ФСГ - фолликулостимулнрующнй гормон

ХГЧ - хорионический гонадотропин человека

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

Термины и определения

Бесплодие - заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/ес партнером. Вмешательства по поводу бесплодия могут быть начаты и ранее 1 года, основываясь на данных медицинского, сексуального и репродуктивного анамнеза, возраста, данных физнкального обследования и диагностических тестов.

Биохимическая беременность - беременность, диагностированная только путем определения бета-ХГЧ в сыворотке крови или в моче

Внутримагочная инсеминация - процедура, во время которой обработанная в лабораторных условиях сперма вводится в полость матки с целью достижения беременности.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) - все манипуляции in vitro с ооцитами, сперматозоидами или эмбрионами человека с целью репродукции Эти вмешательства включают в себя: ЭКО, ПЭ, ИКСИ, биопсию эмбриона, ПГТ, вспомогательный хетчинг, криоконсервацию гамет и эмбрионов, донорство спермы, ооцитов и эмбрионов, циклы с переносом эмбрионов женщине, вынашивающей беременность.

Вспомогательный хетчинг - микроманипуляция в рамках ВРТ, во время которой блестящую оболочку эмбриона перфорируют химически, механически, с помощью лазера или ферментативно

Вторичное бесплодие - состояние, при котором у женщины в прошлом были беременности, однако в течение года регулярной половой жизни без предохранения зачатие более не происходит.

Женское бесплодие - неспособность женщины к зачатию в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции.

Индукция овуляции - фармакологическая терапия у женщин с ановуляцней или олигоовуляцией с целью формирования нормальных овуляторных циклов.

Клиническая беременность - беременность, диагностированная путем визуализации при ультразвуковом исследовании одного или более плодных яиц, или наличия достоверных клинических признаков беременности Кроме маточной беременности, термин включает клинически подтвержденную эктопическую беременность

Криоконсервацня - процесс медленного замораживания или витрификации для сохранения биологического материала (например, гамет, зигот, эмбрионов на стадии дробления, бластоцнст или ткани гонад) при экстремально низких температурах.

Мужское бесплодие - неспособность половых клеток зрелого мужского организма к оплодотворению.

Овариальная стимуляцня/стимуляцня яичников (ОС) - фармакологическая терапия с целью индуцировать развитие фолликулов в яичниках.

Первичное бесплодие - состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения контрацептивных средств.

Перенос эмбриона (ПЭ) - введение в полость матки эмбриона на любой стадии его развития с 1 по 7 день после экстракорпального оплодотворения (ЭКО/ ИКСИ), или размороженного эмбриона после криоконсервации.

Пренмилантационное генетическое тестирование (ПГТ) - тест, выполняемый для анализа ДНК ооцитов (полярных телец) или эмбрионов (на стадии дробления или бластоцнсты) для HLA-тнпнрования или для определения генетических аномалии. Он включает: ПГТ на анеуплоидии (ПГТ-А); ПГТ на моногенные заболевання/дефекты одного гена (ПГТ-М); и ПГТ на хромосомные структурные перестройки (ПГТ-СП).

Синдром гиперстимуляцнн яичников - чрезмерный системный ответ на стимуляцию яичников, характеризующийся широким спектром клинических и лабораторных проявлений. Может быть классифицирован как легкий, умеренный или тяжелый, в соответствии со степенью напряженности асцита, увеличения яичников и дыхательных, гемодинамических и метаболических осложнений.

Частота наступления клинической беременности - количество клинических беременностей на 100 начатых циклов, циклов с пункцией фолликулов или циклов с переносом эмбриона. При предоставлении данных о частоте наступления клинической беременности необходимо указывать, относительно каких циклов она рассчитана (на начатые циклы, на циклы с пункцией фолликулов или на циклы с переносом эмбриона). Частота ролов живым ребенком - количество родов, которые закончились рождением хотя бы одного живого ребенка в расчете на 100 начатых циклов, циклов с пункцией фолликулов или циклов с переносом эмбриона. При представлении частоты родов необходимо указывать, относительно каких циклов она рассчитана (на начатые циклы, на циклы с пункцией фолликулов или на циклы с переносом эмбриона).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - последовательность манипуляции, включающая экстракорпоральное оплодотворение ооцитов. Оно включает традиционную инсеминацию in vitro и ИКСИ

1.Факторы, влияющие на наступление беременности

Определение бесплодия

Бесплодие - заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/ее партнером Вмешательства по поводу бесплодия могут быть начаты и ранее 1 года, основываясь на данных медицинского, сексуального и репродуктивного анамнеза, возраста, данных физикальногообследования и диагностических тестов [I J.

Вероятность зачатия

Вероятность зачатия остается относительно стабильной от цикла к циклу у конкретных индивидуумов, но в первые 3 месяца незащищенного полового акта является самой высокой и постепенно снижается В течение первых 6 месяцев беременность наступает примерно у 80% супружеских пар [2].

Способность к зачатию снижается с возрастом как у мужчин, так и у женщин, но у женщин влияние возраста более выражено. Способность к зачатию снижается почти в 2 раза у женщин в возрасте после 30 лет по сравнению с женщинами 20 лет и значительно уменьшается после 35 лет [3]. Параметры спермы также ухудшаются после 35 лет, но способность к зачатию, вероятно, остается высокой до 50 лет [4].

Комментарии:

в/к’мя, необходимое для наступления бе/н:менн<ктн, увеличивается с воз/хгстам;

для женщин старше 35 лет консультации с акуше/юм-гннекологом для обследования и лечения следует начинать после б месяцев безуспешных попыток естественного зачатия.

Частота половых актов

Вероятность зачатия максимальна при частоте половых актов 3-4 раза в неделю. У мужчин с нормальным качеством спермы, ее концентрация и подвижность остаются нормальными даже при ежедневной эякуляции [5] Интервалы воздержания более 5 дней могут отрицательно влиять на количество сперматозоидов [6].

Комментарии:

половые акты каждые 1-2 дня позволяют добиться самых высоких показателен зачатия, (м)нако менее частые половые акты (каждые 2-3 <>ня) оают почти ■эквивалентные результаты;

нет доказательств того, что положение тела во время полового акта и после него

азияет на вероятность зачатия.