wfS юстиции РОССИЙСКОЙ МЩЕРШИ
Зарегистрировано
Pf f но рационный .Vs SО (•f 20
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХР^ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРА1
(МИНЗДРАВ РОССИИ)
№ -f-/49U
Об утверждении формы заявки на поставку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и формы заявки на поставку' диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С
В соответствии с пунктом 2 Правил финансового обеспечения закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 1, ст. 35; 2014, № 10, ст. 1052; 2015, № 23, ст. 3323; 2016, № 43, ст. 6041; 2017, № 7, ст. 1085), приказываю:
1. Утвердить:
форму заявки на поставку диагностических средств для выявления
и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, согласно приложению № 1;
форму заявки на поставку диагностических средств для выявления
и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С, согласно приложению № 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. № 197н «Об утверждении форм заявок на поставку диагностических средств и антивирусных препаратов, предусмотренных перечнем закупаемых за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также антивирусных препаратов для профилактики и лечения указанных лиц» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный № 28166);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 июня 2014 г. № 291 н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. № 197н «Об утверждении форм заявок на поставку диагностических средств и антивирусных препаратов, предусмотренных перечнем закупаемых за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также антивирусных препаратов для профилактики и лечения указанных лиц» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 августа 2014 г., регистрационный № 33478).
Приложение Jfc 1 к приказу Министерства здраиоохранения Российской Федерации от «23.»__2017 г. St
Форма
УТВЕРЖДАЮ
(руководитель Федерального медико-биологическо»о агентства. Федеральной службы по надзору в сфере шииты прав потребителей и благополучия человека. Федеральной службы исполнения наказаний или федерального I осу дарственною учреждения, оказывающего медицинскую помощь, подведомственного Министерству здравоохранения Российской Федерации)
(подпись) (расшифровка подписи)
(дата)
Заявка
Наименование уполномоченною органа, представившею заявку: |
Адрес, телефон, фокс, адрес электронной почты уполномоченного органа, представившего заявку: |
|
Полное наименование организации-получателя. ф.И.О. контактного лица, телефон: |
|
|
Адрес места кос ганки, полное наименование организации, телефон, адрес электронной почты: |
на поставку диат иостичсских средств хм выведении и мониторинга лечении -тип, инфицированных вирусом иммумодефииига человека
Период поставки с «_»_20_года по «_»_20_года
1* |
Наименование медицинского итделия (оборудования)
(в соответствии с ретист рационным удостоверением на медицинское итделне), .ыя которою требуется поставка диагностически» средств (е укатанием типа медицинскою итделия (оборудования) - такрытый или открытый) |
Наименование
диагностически»
средств |
Единица
итмерения
(штуки) |
Потребность в диагностически» средствах (общее количество) |
Переходящий остаток на начало года |
Примечание |
1. Тест-системы ,ыи выявлении лип, инфицированных вирусом иммунодефицита человека |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Тест-системы .тля мони!optima .ффем iiinmc i и лечении лиц. |
инфинироваины» вирусом иммунодефицита человека |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исполнитель
Дата составления таявкн:«
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) в_20_г.
Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от «Ж» дека$/ы 2017 г. я» 44Ч9ы
Форма
УТВГРЖД/\Ю
(руководитель Федерального меди ко-биологн чес кого агентства. Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Федеральной службы исполнения наказаний или федеральною государственного учреждения, оказывающего медицинскую помощь, подведомственного Министерству здравоохранения Российской Федерации)
(подпись) (расшифровка подписи)
(дата)
Заявка
на поставку диаг иооичсскнх средств для выявления и мониторит а лечении лип. инфицннрованных вирусами гспатиюв В и С
Наименование уполномоченного органа, представившего заявку:
Адрес, телефон, факс, адрес электронной почты уполномоченного органа, представившего заявку:
Полное наименование организации-получателя. Ф.И.О. контактного лица, телефон:
Адрес места поставки, полное наименование организации, телефон, адрес электронной почты:
Период поставки с я_»_20_г ода по «_к
.V*
||/|| |
Наименование медицинскою итлелня (оборудования)
(в соответствии с рст ист рационным удостоверением на медицинское изделие), .тли коюрою |реб\ется поставка диа| иостических средств (с указанием типа медицинскою и мел и и (оборудования) - закрытый или открытый) |
Наименование лиа1 и ос 1 и чески х средств |
Единица
измерения
(штуки) |
Потребность в диагностических средствах (обшее количество) |
Переходящий остаток на начало годя |
Примечание |
1. Тест-системы для выявления и мониториита эффективности лечения лиц, инфицированных вирусом гепатита В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Тест-системы тля выявления и момиторнш а эффективности лечения лип. инфицированных вирусом тспатита С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исполнитель
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) Дата составления заявки: «_в_20_г.