Методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19

'Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации

Е.Г. Камкин 2020 г.

Методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19

г. Москва

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................3

ОФОРМЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В СЛУЧАЯХ, СВЯЗАННЫХ С COVID-19..........................................................3

СЛУЧАИ, СВЯЗАННЫЕ С COVID-19,

В СТАТИСТИКЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ..............................................................6

СЛУЧАИ, СВЯЗАННЫЕ С COVID-I9,

В СТАТИСТИКЕ СМЕРТНОСТИ.......................................................7

СЛУЧАИ, КОГДА COVID-19 ВЫБИРАЮТ В КАЧЕСТВЕ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ.......................................................9

СЛУЧАИ, ПРИ КОТОРЫХ COVID-19 ЗАПИСЫВАЮТ В КАЧЕСТВЕ ПРОЧЕЙ

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ.............................................................................................15

ПРИМЕРЫ НЕВЕРНОГО КОДИРОВАНИЯ СЛУЧАЕВ

СМЕРТИ, СВЯЗАННЫХ С COVID-19................................................................22

ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................................................24

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-I9 с положительным лабораторным

тестом U07.1

Осложнения: левосторонняя долевая пневмония сепсис

дыхательная недостаточность Сопутствующие заболевания: Болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом

и саркомой Капоши

Свидетельство:

19. Причины смерти	Приблизительный период времени между начатом пакет, нрсятесса и смертью	Код МКЬ-10 1К‘рвонача.аной и внешней причины смерти
I а) сепсис батсзнь или состояние, понос реле т вон но приведшее к смерти	2 сут.	А	4	1	•	9
б) долевая пневмония luiuioni'ftXKncсостояние, которое привел» к возникновению вышеуказанной причины	10 дней	Л	1	8	•	1
в) COVID-19. положительный лабопатопный тест первоначальная причина смерти укатывается последней	12 дней	и	0	7	1	I
г) внешняя причина при |равмах и отравлениях
11.11рочнс важные состояния, с 1 юсобс твоваянше смсрш. но не свя данные с болезнью или патологическим состоянием, iгривелнптм к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также отирании (название, ;втга) Болезнь, вызванная ВПЧ, с туберкулезом и саркомой Капоши	2 года	В22.7

В данном примере при сочетании COVID-I9 с болезнью, вызванной ВИЧ, первоначальной причиной смерти выбирают COVID-I9.

При сочетании COVID-19 с хроническими заболеваниями в качестве первоначальной причины смерти выбирают острое состояние - COVID-19, код U07.1. При этом в первичной медицинской документации должны быть указаны осложнения COVID-19.

В практике врачей встречаются случаи, когда у пациента с COVID-19, осложненного, пневмонией и отеком легкого, развивается острый инфаркт миокарда. В таком случае первоначальной причиной следует выбрать COVID-19.

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19 U07.1 Осложнения: правосторонняя долевая пневмония дыхательная недостаточность отек легких

острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка мерцание предсердий Сопутствующие заболевания: Сахарный диабег 2 типа с почечными

осложнениями

Свидетельство:

19. Причины смерти	11рнб.1И1И1С.1Ы1ЫЙ иернол времени межд> началом патл процесса н СМСР1ЫО	Код МКБ-10 nepHoiia'ULii.iioH и нпешней причины смерти
I а) инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка болезнь ши сосюяние. непосредственно приведшее к смерти	2 CVT.	I	2	1	•	2
б) долевая пневмония iuhuoih'kxkdc сосшянис. ко трос приме. к> к тниикмомснию мышечка виной iipicotiiu	8 дней	J	1	8	•	1
в) COVID-19 пертчичикиля ирнчипп ечерш хкамлмекя нос.хиней	10 дней	1	0	7	-	i
г) инепшжм II[miчини при ipaHMiix н о|рап.х'ник\
11. 11рочне важные состояния. сносоСчлповапшис смерти, но не спя ммные с болезнью или иатолошческим состоянием, приведшим к ней. включая xiioipeCvieiufc алкоголя, наркотических средств, психотропных и друптх токсических веществ, содержанке их в кропи, а также операции (название, .тага) Сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями	5 лет	К11.2

В данном примере в соответствии с правилами МКВ-10, проверенными по таблицам принятия решений (ACME), COVID-19, записанный на нижней строке явился причиной возникновения и инфаркта миокарда и долевой пневмонии, следовательно, выбирается первоначальной причиной смерти.

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19 с положительным лабораторным

тестом U07.1

Осложнения: левосторонняя верхнедолевая пневмония дыхательная недостаточность отек легкого

Сопутствующие заболевания: Внутримозговое кровоизлияние

в н утр и жел у до ч ко вое. Церебральный атеросклероз

Свидетельство:

19. Причины смерти ПриГх1Н1И1С1Ы1ый период времени между нлча.|ом патол. промесса и CMCpIMO Кат МКБ-10 иервоня'и. тьмой И ИИС1ИНСЙ причины е мерит I а) отек легкого 2 cvt. I 2 1 9 2 баклнь ши состояние, непосредствен по приведшее ксмерш б) вепхнедолевая пневмония luiuioni'kXKnc ох:палию, коюрос привело к воишкновению вытеска lainwA причины 4 сут. J 1 8 • 1 в) COVID-19, положительный лабооатооный тест ncpmaia'iLiuiu причина с черт чканликпеа последней 12 дней и 0 7 1 i Г) внешняя нрнчина при ipaeuax и о|ранлсниях 11. 11рочие важные состояния. способствовавшие смсрт. но нс спя пнные с болезнью ши naio.ioi ичсскнм сосюяиисм. принс.инич к ней. включая употребление аткоголя. наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также оперший! шатианмс. ;щга) Внутримозговое кровои k 1 иянне внутрижелудочковое Це ребра л ьн ы н атеросклероз 1 нед. 8 лет 161.5 167.2

В данном примере внутримозговое кровоизлияние не является причиной возникновения COVID-I9 и, по правилу МКБ-10 не является следствием COVID-19. Оба состояния между собой не взаимосвязаны. Первоначальной причиной смерти выбирают более тяжелое состояние с осложнениями, т.е. COVID-19, а другое острое заболевание записывают в части II свидетельства.

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19 U07.1 Осложнения: долевая пневмония

тромбоэмболия легочной артерии дыхательная недостаточность Фоновое заболевание: Артериальная гипертензия Сопутствующие заболевания: Рак тела желудка T1N0M0

Свидетельство:

19. Причины смерти	Приблизительный период времени мсжд\ на'0.104 на юл процесса и смертью	Код МКБ-10 ncpm>iia'ULn.H«H и внешней причины смерти
1 а) тромбоэмболия легочной аптепин болезнь и. hi состояние, Henocpe.tci пенно приведшее к с мер ж	12 час.	1	2	6	•	9
б) долевая пневмония lUItUOni'ftXKDC СОСТОЯНИС. которое ПрИЮЛО К ВОМИКНОВСНИЮ ВЫШССКатаНПОЙ lipil'IHHU	7 дней	J	1	8	•	1
в) COVID-19 |1ермч|а'сиьна)1 причина с мер in >катмвас1ся пос.тедней	10 дней	II	0	7	-	I
г) внешняя причина при травмах и отравлениях
11. 1 IpoMiic нажиме состояния, способствовавшие смсрто, но не екяшннмс с болезнью ши патологическим сосгояш<см. приведшим к ней. включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Рак тела желудка Артериальная гипертензия	2 года 10 лет	С 16.2 ИО.Х

В данном примере но правилу МКБ-10 при сочетании COVID-19 с осложнениями и злокачественного новообразования, первоначальной причиной смерти выбирают COVID-19.

4.2. Случаи, при которых COVID-19 записывают в качестве прочен причины смерти

В случаях, когда летальный исход у лица с COVID-19 наступил от несчастных случаев и некоторых других острых заболеваний, такие случаи не считаются смертями от COVID-19.

Во всех ситуациях выбор первоначальной причины смерти делается на основе анализа всей первичной медицинской документации, протоколов патологоанатомических вскрытий и заключений эксперта (специалиста) по результатам судебно-медицинского исследования трупа и построения логической последовательности состояний, приведших к смерти, а также в соответствии с правилами МКБ-10.

Например, столкновение пешехода с легковым автомобилем привело к черепно-мозговой травме - субдуральному кровоизлиянию, которое явилось первоначальной причиной смерти. При этом лабораторное исследование выявило COVID-I9, но в таком случае инфекция нс была первоначальной причиной смерти. Если врач-судебно-медицинский эксперт пришел к обоснованному заключению, что в данном конкретном случае COVID-19 утяжелила черепно-мозговую травму черепа и способствовала наступлению смерти, то COVID-19 записывают в части II свидетельства.

Если пациент умер в стационаре, когда ему оказывалась экстренная хирургическая помощь, например при остром язвенном кровотечении, а лабораторные исследования показали, что он был инфицирован COVID-19, то именно эта язва с кровотечением должна быть записана как первоначальная причина смерти, a COVID-19 - в части II свидетельства.

При наличии острого заболевания, например, острого инфаркта миокарда со связанными с ним смертельными осложнениями (кардиогенный шок, фибрилляция желудочков и др.) при сочетании с COVID-19 без связанных с ней смертельных осложнений (пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия) в качестве первоначальной причины смерти выбирают это острое заболевание.

Вирусоноситсльство возбудителя COVID-19 (код Z22.8) нс может быть причиной смерти, поэтому при наличии любого другого заболевания со смертельным осложнением выбор первоначальной причины смерти производится в соответствие с правилами МКБ-10.

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: Субдуральное травматическое кровоизлияние

S06.5

Осложнения: травматический отек головного мозга

Сопутствующие заболевания: Перелом основания черепа

COVID-19

Внешняя причина: Столкновение пешехода с легковым автомобилем

травма пешехода, дорожный несчастный случай V03.1

В данном примере в качестве основного заболевания в заключительном клиническом диагнозе выбрано субдуральное травматическое кровоизлияние в соответствии с ранговой таблицей ВОЗ¹³. Это соответствует правилу МКБ-10, о том, что в качестве основного состояния в статистике заболеваемости выбирается только одна нозологическая единица. Другие травмы должны быть записаны в качестве сопутствующих состояний, а в свидетельство выбирают только те травмы, которые повлияли на смерть.

Свидетельство:

19. Причины смерти ПриГ>.1И!И1С.1Ы1ЫЙ период времени можд> началом паки. процесса и смертью Код МКБ-10 нервона чать ной и внешней причини емерш I а) отек головного мозга травматический болтик или состояние. непосредственно приведшее к смерти 2 часа S 0 6 • 1 б) Кповонзлнянне субдуральное травматическое iumiuoiтомское состояние. Koiopoc привет» к тпникновению вытопка ешной причини 1 сутки S 0 6 - 5 в) первоначальная причина cvK-piu >кативас1ся последней г)Столкновение пешехода с легковым автомобилем травма пешехода, дорожный несчастный случай внешняя причина при травмах и отравлениях 1 сутки V 0 3 - 1 11. 11ро»шс нажиме состояния, спосоЛ; сновавшие смерти. но нс спя ситные с болелиью ши патологическим состоянием, привелнотм к ней. включая употребление алкоголя, паркошчсскнх средств, IKHXOTpOHHUX и друптх токсических веществ, содержание их в к]х>ии. а также операции (название, дата) Перелом основания черепа COVID-19 I сутки 8 дней 502.1 107.1

11 hllDs://icd.\v 1ю. пи/Ъго\\ sc 10/C~oniciH/s.taliclilnil/lCP K>Voliimc2 cn 2<H6.ndf

В данном примере смерть произошла от дорожного несчастного случая. Эта внешняя причина не связана с COVID-19 и должна быть выбрана в качестве первоначальной причины смерти.

Следует обратить внимание, что при травмах и отравлениях в Российской Федерации используется двойное кодирование и учитываются обе причины смерти как первоначальные: травматическое субдуральное кровоизлияние (характер травмы) и дорожный несчастный случай (внешняя причина).

COV1D-19 может сочетаться, например, с язвенным кровотечением, и при летальном исходе может считаться прочим состоянием, способствовавшим смерти.

Пример 7:

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: Острая язва желудка с кровотечением К25.0

Осложнения: желудочное кровотечение

острая постгеморрагическая анемия сердечная недостаточность

Сопутствующие заболевания: COVID-19

Свидетельство:

19. Причины смерти	Прибили тедьный период времени между начатом паки, нртяксса н смертью	Код N1КБ-10 исрвона,<альной и внешней причины смерит
I а) остоая постгеморрагическая анемия болстнь ши состояние. непосредственно приведшее к смерти	2 часа	D	6	2	•	X
б) желудочное кровотечение iiaKUoititiXKDC состояние. которое иркпс-Ю к тютникновенито ш.ппсу катанной причины	3 часа	К	9	2	•	2
в) Острая язва желудка с кровотечением мер«мч|ачп.1Ы1*я причини смерти скатывается иос.кднсй	1 сутки	К	2	5	-	0
Г) кисши»! причина при травмах и отравлениях
11. 11рочне нажиме состояния, способе пюпантште смсрпт. но нс спя ситные с болезнью тин иагалотпчсским состоянием. пртше.иштм к ней. включая употребление аткот одя. наркотических средств, психотропных и друтих токсических веществ, содержанке их и кропи, а также операции (на тванис. .чага) С OVID-19	5 дней	U07.1

В данном примере в качестве первоначальной причины смерти выбирают острое состояние - острую язву желудка с кровотечением, a COVID-19 записывают в части 2 свидетельства как прочую причину смерти.

Таким образом следует поступать и при наличии у пациента других острых заболеваний: некоторых острых нарушений мозгового кровообращения, острых заболеваний, требующих хирургического вмешательства.

Пример 8:

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: Острый аппендицит с прободением К35.2

Осложнения: острый перитонит сепсис

сердечная недостаточность

Сопутствующие заболевания: COVID-19

Свидетельство:

19 Причины смерти	Прибиппитсльиый период времени между началом naiivi процесса и CMCPIMO	Код МКБ-10 перво началь ной и внешней причины смерти
I а) сепсис банпнь am соаоянис. непосредственно приме,иное к с черт	8 час.	А	4	1	•	9
б) острый перитонит lUKUoni'fcxicoc состояние, которое iipinto.*» к ношикновенню вышеука миной причини	1 сут.	К	6	5	•	0
в) Острый аппендицит с прободением псрвоиа<п.1ымп причини смерти укатывается пос.телнсй	2 сут.	К	3	5	-	2
Г) ннешихм причина при травмах и отравлениях
11. 11рочис важные состояния. способствовавшие cMqmi. но нс сия uuniuc с болсшыо ши натолоптческим состоянием, приведшим к ней. включая употребление алкотоля. наркотических средств, психотропных и Друтих токсических веществ. содержание их в крови, а также операции (название, дата) Операция: аппенджтомия, дата COVID-19	7 дней	1 J07.1

В данном примере острое заболевание, потребовавшее оперативной хирургической помощи, выбрано в качестве первоначальной причины смерти, а COVID-19 записан в качестве прочей причины смерти.

COVID-19 может сочетаться с острым инфарктом миокарда. При этом основным заболеванием в заключительном клиническом диагнозе следует выбрать то, на которое пришлась наибольшая часть ресурсов.

Например, у пациента, получающего лечение по поводу острого инфаркта миокарда, присоединился COVID-19 с ларинготрахеитом.

Пример 9:

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: Острый инфаркт миокарда передней стенки

левого желудочка 121.0

Осложнения: кардиогенный шок

фибрилляция желудочков сердечная недостаточность

Сопутствующие заболевания: COVID-19 с острым ларин готрахеитом

Кардиосклероз

Свидетельство:

19. Причины смерти	Приблизительный период времени между начатом на им. процесса и смертью	Код МКБ-10 иервона'и.тытой и внешней причины смерти
1 а) каолногеннын шок бакптть ши состояние, непосредственно приведшее к смерти	30 мнн.	R	5	7	•	0
б) фибрилляция желудочков паталотнчостатс состояние. которое прииск» к во шик новей ито вышсу катанной нртотины	1 час	I	4	9	•	0
в) Острый инфаркт миокарда передней стенки левого	1 сутки	I	2	1		0
желудочка
пср*мч1а<н.1Ы1ая причина смерти %кашкастся последней
г) внешняя причина при травмах и отравлениях
11. 11рочис важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней. включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а пионе операции (название, дата) Кардиосклероз COVID-19	5 лет 1 сутки	125.1 1)07.1

В данном примере у пациента был выявлен COVID-19 с ларинготрахеи-том, однако вся помощь оказывалась преимущественно по поводу острого инфаркта миокарда с осложнениями, приведшими к смерти. Клинические и пато-морфологические проявления COVID-19 были минимальными.

С учетом совокупности всех полученных данных был выбран острый инфаркт миокарда с осложнениями в качестве основного заболевания в заключительном клиническом диагнозе. При заполнении свидетельства о смерти COVID-19, записанный в первичной медицинской документации в качестве сопутствующего заболевания, был правильно выбран прочей причиной смерти и отнесен во II часть свидетельства. Первоначальная причина смерти - острый инфаркт миокарда.

Пример 10:

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: Рак тела желудка С16.2 T4NIМI Осложнения: тромбоэмболия легочной артерии с острым легочным

сердцем

застойная сердечная недостаточность Сопутствующие заболевания: COVID-19 положительный лабораторный

тест

Кардиосклероз Артериальная гипертензия

Свидетельство:

19. Причины смерти	11ри(\ТИЛИ ТСЛЬНЫЙ период времени между началом пакет, продссся и счсртыо	Код МКБ-10 иериоиача.тьмой и висшнсй причины смерти
1 а) тромбоэмболия легочной артерии с острым легочным сердцем болезнь или состояние, непосредственно прине.инее к смерти	30 мин.	I	2	6	•	0
б) застойная сердечная недостаточность Патологическоесостояние, которое ирипс.к> квошшкжнию вышеукжшниой причини	2 сут.	I	5	0	•	0
в) Рак тела желудка мср«кя1а'плы1ая причина смерти укатывается последней	1,5 года	С	I	6	1	2
г) нмешняя причини при траппах и отравлениях
11.11рочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не сия зонные с болезнью или патолоптческнм состоянием, нриве.чшим к ней. включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) Кардиосклероз Артериальная гипертензия	5 лет 8 лет	125.1 ПОЛ

В конце декабря 2019 года в Китайской Народной Республике началась вспышка пневмонии неизвестного происхождения. 30 января 2020 года ВОЗ признала вспышку коронавирусной инфекции чрезвычайной ситуацией в области общественного здоровья, имеющей международное значение. Возбудителем был определен коронавирус, который получил название SARS-CoV-2.

11 февраля 2020 года новая коронавирус пая инфекция получила название COVID-2019. 11 марта 2020 года ВОЗ объявила, что вспышка приобрела характер пандемии.

Таким образом, для здравоохранения в разных странах наиболее важным при проведении мониторинга COVID-2019 является получение достоверных статистических данных о ситуации по заболеваемости и смертности, связанных с COVID-19. В связи с этим, разработаны настоящие методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19 (далее - рекомендации).

В основу рекомендаций положены новые принципы, установленные Международной классификацией болезней Всемирной организации здравоохранения (МКБ-10) с учетом Международных методических рекомендаций по удостоверению и кодированию COVID-19 в качестве причины смерти. Предлагаемые в рекомендациях подходы к кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, основаны на глубоком изучении течения COVID-19 и его влияния на организм в целом и позволят получить наиболее актуальные, объективные и детализированные статистические данные об этом заболевании. Более широко оценить влияние инфекции на население и течение болезни.

Рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций и их структурных подразделений, врачей всех клинических специальностей, врачей-патологоанатомов, врачей - судебно-медицинских экспертов и врачей-статистиков.

2. Оформление первичной медицинской документации в случаях, связанных с COVID-19

В случае обращения пациента в медицинскую организацию по поводу состояний, связанных с COVID-19, лечащим врачом заполняется первичная медицинская документация: «Медицинская карта пациента, получающего медицин-

В данном примере у пациента был выявлен положительный лабораторный тест на COVID-19 (код Z22.8), клинически и патоморфологически данных 3aCOVID-19 выявлено не было. Вся медицинская помощь оказывалась преимущественно по поводу рака желудка с осложнениями, приведшими к смерти, поэтому рак желудка был правильно выбран в качестве первоначальной причины смерти.

COVID-19, как и многие другие заболевания, может осложнять беременность, роды и послеродовый период. Такие случаи относятся к материнской смертности и кодируются только рубриками XV класса МКБ-10.

скую помощь в амбулаторных условиях»^{1 2} или «Медицинская карта стационарного больного»³. Оформление и ведение медицинской документации пациента производится в соответствии с порядками, утвержденными Минздравом России.

В случаях летальных исходов обязательно оформление заключительного клинического диагноза и посмертного эпикриза.

Посмертный эпикриз обязательно должен включать следующую информацию: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, место регистрации, с какого года умерший(ая) наблюдался(лась) в медицинской организации, какими заболеваниями, травмами болел(а), по поводу каких заболеваний находился(лась) под диспансерным наблюдением, информация о последнем эпизоде оказания медицинской помощи, (дата, объективные данные, заключительный клинический посмертный диагноз), п. 19 медицинского свидетельства о смерти³ (далее - свидетельство), серия, номер свидетельства и дата его выдачи.

Заключительный клинический посмертный диагноз в посмертном эпикризе должен содержать следующие разделы:

1.    основное заболевание

2.    осложнения основного заболевания, включающие смертельные

3.    фоновые заболевания (при наличии)

4.    конкурирующие заболевания (при наличии)

5.    сопутствующие заболевания (при наличии)

6.    внешняя причина (при травмах и отравлениях)

Основное заболевание в случаях, связанных с COVID-19, выбирается в каждом эпизоде оказания медицинской помощи пациенту. В качестве диагноза основного заболевания может быть записана только одна нозологическая единица (заболевание или состояние, обозначенное в МКБ-10 самостоятельной рубрикой или подрубрикой). При наличии более одного заболевания, в качестве основного выбирается то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов (МКБ-10, том 2, стр. 107) (например, при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, или лечении пациентов на койках реанимационного профиля и др.).

В случаях летальных исходов при формулировке посмертного заключительного клинического диагноза, следует выбирать то заболевание (состояние).

которое само по себе или через свои осложнения привело к смерти (МКБ-10, т. 2, стр.38).

Выбор основного заболевания в случаях, связанных с COVID-19, должен производиться в конце эпизода оказания медицинской помощи, и этот заключительный диагноз может не совпадать с предварительным диагнозом, диагнозом при поступлении или профилем отделения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях.

При выборе основного заболевания в случаях, связанных с COVID-19, в статистике заболеваемости необходимо помнить, что при наличии нескольких заболеваний (легкое или длительно сохраняющееся состояние и более тяжелое состояние, по поводу которого больной получал помощь) в соответствии с правилом MBI в качестве основного должно быть выбрано более тяжелое состояние (МКБ-10, том 2, стр. 118).

При соблюдении этих правил при летальном исходе в посмертном заключительном клиническом диагнозе основное заболевание, как правило, выбирается в качестве первоначальной причины смерти.

Оформление свидетельства в случаях, связанных с COV1D-19, производится в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России⁴. При этом посмертный диагноз должен быть уточнен, и указание патогенеза умирания (логической последовательности состояний) в свидетельстве обязательно. Если логическая последовательность в части I отсутствует, т.е. не указаны осложнения основного заболевания, которые привели к смерти, то такое основное заболевание без осложнений не может быть выбрано в качестве первоначальной причины смерти.

Для установления диагноза и причины смерти во всех случаях смерти пациентов от инфекционного заболевания или при подозрении на него, в том числе от коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, проводится вскрытие.

В части II свидетельства должны быть указаны прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с ней.

Формулирование всех видов посмертных диагнозов в случаях, связанных с COVID-19, оформление свидетельства, кодирование и выбор первоначальной причины смерти производятся по единым правилам. ^{4 5}

3. Случаи, связанные с COVID-I9, в статистике заболеваемости

Диагноз «COVID-19» для статистического учета в статистике заболеваемости должен быть выставлен в конце каждого эпизода оказания медицинской помощи.

Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб, анамнеза, объективных данных и информации о дополнительных методах обследования (функциональных, инструментальных, лабораторных). В медицинской документации обязательно отражается обоснование установленного диагноза в случаях, связанных с COVID-19.

При обращении в медицинскую организацию заболевание, по поводу которого пациент обратился в данном эпизоде, выбирают в качестве основного.

Для целей статистического учета, в случаях, связанных с COVID-19, заключительный клинический диагноз и его код по МКБ-10 заносится в «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»⁶ или в «Статистическую карту выбывшего из стационара»⁷.

Примерные формулировки нозологических компонентов диагнозов, свя

занных с COVID-19:

1.    COVID-19, положительный результат теста на вирус    U07.1

2.    COVID-19    U07.1

3.    COVID-19, вирус не идентифицирован    U07.2

4.    Подозрение на COVID-19    U07.2

5.    Подозрение на COVID-19, тест не проведен    U07.2

6.    Подозрение на COVID-19, исключенное отрицательным

результатом теста на вирус    Z03.8

7.    Наблюдение при подозрении на COVID-19    Z03.8

8.    Носительство возбудителя COVID-19    Z22.8

9.    Контакт с больным COVID-19    Z20.8

10.    Скрининговое обследование с целью выявления COVID-19 Zl 1.5

11.    Изоляция    Z29.0

Диагноз «COVID-19» без дополнительных уточнений (БДУ) означает, что диагноз заболевания установлен, обоснован и подтвержден лабораторным тестом.

Осложнения основного заболевания в статистике заболеваемости в случаях, связанных с COVID-19, не кодируются и не регистрируются. Регистрации подлежат - основное заболевание и все записанные фоновые, конкурирующие и сопутствующие заболевания для включения в отчетную форму федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»⁸.

При необходимости получения информации о частоте осложнений COVID-19 для проведения анализа может быть проведено выборочное статистическое исследование, для которого используют дополнительные коды осложнений в соответствии с их формулировками, содержащимися в 3-м томе МКБ-10.

При выборе основного заболевания следует пользоваться правилом MBI - в качестве основного должно быть выбрано более тяжелое состояние (МКБ-10, том 2, стр. 118).

Заключительный клинический диагноз, в случаях, связанных с COVID-19, должен быть уточнен. Нежелательно использовать формулировки типа «Подозрение на COVID-19».

Для получения достоверных статистических данных при изменении диагноза соответствующая информация вносится в первичную учетную медицинскую документацию в соответствии с установленными правилами⁹.

В случае выявления вируса при отсутствии жалоб, объективной и дополнительной информации данное состояние следует расценивать как носитель-ство вируса и кодировать рубрикой Z22.8. Такие случаи в статистику заболеваемости и смертности не включаются.

4. Случаи, связанные с COVID-19, в статистике смертности

При выборе причин смерти в случаях, связанных с COVID-19, рекомендуется использовать правила, аналогичные таковым при гриппе.

Чаще всего при соблюдении правил МКБ-10 при выборе основного заболевания в случаях, связанных с COVID-19, выбранное заболевание будет являться первоначальной причиной смерти.

Однако следует помнить, что во всех случаях в свидетельстве должна быть указана логическая последовательность патогенеза смерти от COVID-19. Поэтому, в диагнозе обязательно должны быть отражены все имевшиеся осложнения, которые при летальном исходе являются непосредственными и промежуточными причинами смерти, указанными в цепочке событий, приведших к смерти. Ошибкой оформления свидетельства является запись причины смерти одной строкой без логической последовательности состояний.

Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия осуществляется окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, копия которого передается в медицинскую организацию для внесения в первичную медицинскую документацию умершего пациента¹⁰. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в свидетельстве¹¹.

При использовании кода U07.2 в предварительном свидетельстве, после уточнения диагноза (получение результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 45 дней после установления причины смерти) ранее выданное свидетельство подлежит замене на окончательное¹². При подтверждении диагноза COVID-19, в случае положительного результата лабораторного теста на COVID-19, используют код U07.1.

При выявлении ошибок оформления первичной медицинской документации, кодирования и выбора первоначальной причины смерти в случаях, связанных с COVID-19, по представлению специалиста медицинской организации, ответственного за кодирование, лицом, выдавшим свидетельство, выдается новое свидетельство «окончательное взамен окончательного», которое передается в территориальное подразделение Росстата.

Все случаи смерти, связанные с COVID-19, подразделяются на две группы:

-    случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве первоначальной причины смерти;

-    случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве прочей причины смерти, в том числе, когда COVID-19 имеет существенное значение в развитии основного заболевания и его смертельных осложнений.

При проведении судебно-медицинского исследования трупа и даче заключения эксперта (специалиста) в случаях, связанных с COVID-19, следует руководствоваться такими же требованиями.

4.1. Случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве первоначальной причины смерти

Установление причинной последовательности, приводящей к смерти, имеет большое значение. Например, в случаях, когда COVID-19 приводит к пневмонии и респираторному дистресс-синдрому, в часть I свидетельства должны быть включены и пневмония, и респираторный дистресс-синдром, и COVID-19. При заполнении свидетельства необходимо учитывать всю известную информацию о данном случае, полученную как из медицинской документации, так и из результатов лабораторных исследований. Причинно-следственная последовательность событий должна четко прослеживаться, начиная от COVID-19 как от первопричины, приведшей к смерти, до состояния, непосредственно приведшего к смерти.

Больные хроническими заболеваниями или с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску смерти от COVID-19. К хроническим заболеваниям можно отнести неинфекционные заболевания, такие как болезнь коронарных артерий, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет. Если у умершего имелись подобные хронические заболевания, они должны быть указаны в части II медицинского свидетельства о смерти.

В соответствии с обновлениями ВОЗ 2016 года¹³, при выборе первоначальной причины смерти ОТКЛОНЯЮТСЯ последовательности, в которых COVID-19 считается СЛЕДСТВИЕМ любого другого заболевания или состояния, включая болезнь, вызванную ВИЧ, злокачественные новообразования и состояния, ослабляющие иммунную систему. Они не выбираются в качестве первоначальной причины смерти, а должны быть указаны в части II свидетельства

В случаях, когда лица с COVID-19 умерли от других патологических состояний, заболеваний или несчастных случаев, такие случаи не считаются смертями от COVID-19 и описаны в разделе 4.2.

Если COVID-19 указан в качестве основного заболевания в заключительном клиническом диагнозе в конце последнего эпизода оказания медицинской помощи и записаны осложнения, которые привели к смерти, то свидетельство оформляется следующим образом:

Пример 1:

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19 U07.1 Осложнения: двухсторонняя долевая пневмония

острый респираторный дисгресс-синдром дыхательная недостаточность Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз. Гипертензивная болезнь сердца с сердечной недостаточностью.

Свидетельство:

19. Причины смерти ПрМ<ХТИ1И1СЛЫ1ЫЙ период времени между начатом uanvi. промесса и с мер 1 МО Код МКБ-10 псрвоняча.1Ы1ой и внешней причины смсрш 1 а) острый респираторный дистресс-синдром бакянь ши сосюянис. некое pcaciBcinio приведшее к с мер 1 и 1 сут. J 8 0 • X б) долевая пневмония патологи мое кое соскянис. Kotopoc привсю к мпникнойснию ймиклкаанжЛ причины 10 дней J 1 8 • 1 в) COVID-19 ncptM4ia<n.iuiM причини смсрш укнымекя последней 14 дней и 0 7 4 1 0 внешняя причини при ipamuix и oipaicicHHKX 11. 11рочис важные состоя кия. с I юсобс пю ван кис смсрш. но нс свя сипите с oo.icini.io ши патологическим состоянием, 1фивс;шшм к ней. включая употребление алкоголя, ииршшчееккх средств, психотропных и друтмх токсических вещееni. содержание их в крови, а также операции (название, дата) Пост инфаркт мы й кардиосклероз Гипертензивная болезнь сердца с сердечной недостаточностью 10 лет 12 лет 125.8 111.0

В примере записана правильная логическая последовательность: состояние, записанное на нижней строке части 1 свидетельства, явилась причиной возникновения всех состояний, записанных выше. В соответствии с правилом МКБ-10 («Общий принцип» или шаг SP3) первоначальная причина смерти располагается на нижней заполненной строке - в). В свидетельстве прокодированы все записанные состояния, первоначальная причина смерти подчеркнута. Указание наличия положительною теста на COVID-19 не обязательно.

В части II записаны хронические заболевания, которые способствовали смерти.

1

¹ Учетная форма № 025А. утвержденная прика юм Минздрава России от 15.12.2014 X» 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, нспольлусмых в медицинских орглнилацня.х. окалывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

^: Учетная форма № 003А. утвержденная при калом Минлдрава СССР от 04.10.1980 X? 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений иравоохрансния».

2

Учетная форма Xe I06A-08. утвержденная прнкалом Минлдравсоцралвнтня России от 26.12.2008 X? 782н «Об

3

утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти».

4

Письмо Миниравсоцраюктия России от 19.01.2009 № 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и шполнення меди

5

цинских свидетельств о рождении и смерти».

6

   Учетная форма №025-1/у. утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Минюстом Российской Федерации 20.02.15 г., pci на рационный номер 36160).

7

   Учетная форма №Обб/у-02. утвержденная приказом Минздрава России от 30.12.02 г. X? 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».

8

Приказ Росстата от 22.11.2019 № 679 «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по сс заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны иоровья»

9

“ Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации. используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинску ю помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»

10

   Пункт 30 Порядка проведения пато лого-анатомического вскрытия, утвержденного приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий».

11

   Пункт 31 Порядка проведения патолого-анатомического вскрытия, утвержденного прика юм Минздрава России от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий».

12

   Письмо Мнниравсоира «вития России от 19.01.2009 № 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и (лполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти».

13

Imps //icd \\1ю.im/browsclO/Conlcnl/Maiichiinl/ICDl»Volumc2 cn 2QI6.pdf