МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХР, MfiMfefl юстиции российскойфшрши РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦ И^АрЕгистри н
(МИНЗДРАВ РОССИИ) Р(гнстр1ЦИ0Н„ы1м ftfOt от
Об утверждении формы заявки на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковнсцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей
В соответствии с пунктом 5 Правил организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковнсцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2018 г. № 1416 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, №49, ст. 7620; официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 30 марта 2020 г., №0001202003300017), приказываю:
1. Утвердить форму заявки на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2019 г. № 18н «Об утверждении формы заявки на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2019 г., регистрационный № 53779).
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от «£3_» 2020 г. № 37/н
Форма
Заявка
на поставку1 лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковнсиидозом, ишофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачеовенными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахарнлозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильною), X (Стюарта - Праузра),
лиц после траненлаизаиии органов и (или) тканей
Заявка на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения лиц. больных________
(заболевание, состояние)
____ на период с_по_20_года
(наименование субъекта Российской Федерации)
|
Яг
nfa |
Международное
непатентованное
наименование.
Форма.
лоэироака |
иьмерсиия |
Численность лиц. иужллюшихс* в лекарственном препарате (иг числа включенных в Федеральный регистр лиц, больных гемофилией, муковис пилотам, гмпофммркым маннитом, болетнью Гоше, мокачествеимыми новообраэованмми л им фон дно й.
кроветворной и родственных нм тканей, рассеянным склеромы, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукололисахаридотом 1. II и VI типов, апластической анемией неуточиеяной. наследственным дсфиш!том факторов II (фибриногена).
VII (лабильного), X (Стюарта - Лраутра), лиц после трансп-тантации органов и (ми) тканей) по состоянию на ■_»_20_г. |
|
Планируемый остаток лекарственного препарата ш 1 января следующего календарного года |
Планируемая потребность в лекарственном препарате на следующий календарный год и 1 квартал следующего ха ним календарного года |
|
|
II лекарственном
пре трате
на следующий календарный год |
а лекарственном препарате на 1 января следующего календарного года с уметом планируемого остатка лекарственного прспарага (ПюфаЗ-графаб) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель органа государственной «ласти
субъекта Российской Федерации в сфере охраны гдоровьа _ _
(подпись) МП (расшифровка подписи)
Исполнитель
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Дата составлена* шин: «
