АКТ

освидетельствовании геодезической разбнвочной основы объекга капитального строительства

_20_г.

(дата составления акта)

Представитель застройщика (технического заказчика, эксплуатирующей организации или регионального оператора) по вопросам строительного контроля**

(должность, <fклмилия, инициалы, идентификационный номер

в национальном реестре специалистов в области строительства \

реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия.

с указанием наименования; ОГРН, ИНН. места нахож<)ения юридического

лице(", (/kiMii iHH. имени, отчества¹', адреса места жительства; ОГРНИП, ИНН ин-дивчдуального предпринимателя⁶')

Представитель лица, осуществляющего строительство

(должность. <1>аиилия. инициалы, /к’квизиты распорядительного документа, под-тверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам

строительного контроля (специалист по организации строительства)

(должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер

в национальном реестре специалистов в области строительства, реквизиты распо-рядительного документа, п<н)тверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации^

(должность, (Jxlmuiuu, инициалы, реквизиты /хипоридительного

документа, подтверждающего полномочии, с указанием наименовании, ОГРН, ИНН, места нахо.ж()ении юридического лица'¹, ~фамнлнн, имени, отчества¹', адреса места жительства; ОГРИПП, ИНН индивидуального

П/к’дпрнннматели’'¹, наименовании; ОГРН, ИНН саморегулируемой

организации, членом кото/юй нвлнетси указанное юридическое лицо, индивидуаль-

ный предприниматель⁴*)

Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы⁹⁾

(должность, (/tawuuu, инициалы, реквизиты /юспоридительного

документа, подтверждающего полномочии, с указанием наименовании, ОГРН, ИНН, места нахождении юридического лица*', "фамилий, имени, отчества^и. ad/teca места жительства; ОГРНИП, ИНН индивидуального

предприниматели^9>, наименовании; ОГРН, ИНН само/зегулируемой

организации, членом кото/юй ив/иетси указанное юридическое лицо, индивидуа/ь-

ный предприниматель^4>)

Рассмотрели представленную документацию на геодезическую разбивоч-ную основу для строительства и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы

(наименование объекта капштиьного ст/юительства)

Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической разбивоч-ной основы для строительства, их координаты, отметки, места установки и способы закрепления соответствуют требованиям проектной документации, а также техническим регламентам, иным нормативным документам и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений

(номер, другие ре кии липы чертежа, наименование п/хк’ктнон документации, сведения о яйцах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации, наименования и структурные единицы технических регламентов, иных нормативных документов)

Дополнительные сведения

Акт составлен в_экземплярах.

Приложения:

(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследовании, лабораторных и иных испытании)

Представитель застройщика (технического заказчика, эксплуатирующей организации или регионазьного оператора) по вопросам строительного контроля

(фамилия, инициаш, п(х)пись) Представитель лица, осуществляющего строительство

(({ксмилия, инициа/ы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля (специалист по организации строительства)

(фамилия, инициаш, п(н)пись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной Документации¹*

Представитель лица, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы²’

(фамилия, unuifuaibi, подпись)

'’Указывается при наличии.

²⁾    За исключением случаев, когда членство в саморегулнруемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.

³⁾    За исключением случаев, когда членство в саморегулнруемых организациях в области строительства, реконструкции, кашггального ремонта объектов кашггалыюго строительства не требуется.

⁴⁾    За исключением случаев, когда членство в саморегулнруемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется.

⁵⁾    В случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора строительного подряда.

⁶⁾    В случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора с застройщиком (техническим заказчиком).

⁷⁾    В случаях когда авторский надзор осуществляется

*’ В случае осуществления авторского надзора лицом, не являющимся разработчиком проектной документации.

1

(фамилия, инициаш. подпись)

2

В случае выполнения работ по созданию геодезической разбивочной ос-новы по договору. заключенному с иными лицами.