АКТ

освидетельствования участков сетей инженерно-технического обеспечения

_20_г.

(дата составления акта)

Представитель застройщика (технического заказчика, эксплуатирующей организации или регионального оператора) по вопросам строительного контроля⁶⁰

(должность, </>амилин, инициалы, идентификационный номер

« национальном реестре специалистов в области строительства \

реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия,

с указанием наименования; ОГРН, ИНН, местонахождения юридического

лица¹, (/юмилии, имени, отчества¹', адреса места жительства; ОГРНИП, ИНН ин-дивидуалылого предпринимателя ')

Представитель лица, осуществляющего строительство

(должность, ((клмилия, инициалы, /к'катиты распорядительного (кжумента, под-тверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля (специалист по организации строительства)

(должность, (/ximiuhh, инициалы, идентификационный номер

в национальном peecm/w специалистов в области строительства, /н;катиты /клало-ряди тельного документа, подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации⁵⁰

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты /хгспорядителыюго

документа, подтверждающего полномочия, с указанием наименования, ОГРН. ИНН. места нахождения юридического лицсг\ фамилии, имени.

отчества¹¹, адреса места жительства; ОГРН И П. ИНН индивидуального

предпринимателя*, наименования; ОГРН, ИНН саморегулируемой

организации, членом которой является указанное юридическое лицо, инднвндуачь-

ныи предприниматель⁴*)

Представители лица, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения^|0)

(должность, <//аиилия, инициалы, реквизиты распорядительного

документа, подтверждающего полномочия, с указанием наименования,

ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица, фамилии, имени, отчества¹', ад/зеса места жительства; ОГРНИП, ИНН индивидуал ь и ого предпринимателя)

Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения¹⁰*

(должность, (/заиилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании

(наименование, должность, (рамилня, инициачы, /зеквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

составили настоящий акт о нижеследующем:

1 К освидетельствованию предъявлены следующие участки сети инженерно-технического обеспечения:

(перечень и краткая

xi цзакт ерис тика участков сетей инженерно-технического обеспечения)

2 Участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены по проектной документации

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование п/нзектной н или

/забочен документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной и или рабочей документации)

3 Технические условия подключения объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения предоставлены

(номер и дата технических условий, кем выданы, срок действия технических условий, иные сведения)

4 Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие влияние на безопасность участков сетей инженерно-технического обеспечения

(указываются скрытые работы, (кипы и номера акпнзв их освидетельствования)

5 При выполнении участков сетей инженерно-технического обеспечения применены:

(наимешзвание материа изв (изделий), реквизиты сертификапизв и или

других документов, подтверждающих их качество и безопасность)'"

6 Предъявлены документы, подтверждающие соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения сетей инженерно-технического обеспечения

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)"¹

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)¹¹¹

в) технические условия

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) 7 Проведены необходимые испытания и опробования

(наименования испытании, номера и (кипы актов)¹¹'

8    Даты:    начала    работ    «_»_20_г.

окончания работ «_»_20_г.

9    Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими условиями подключения, техническими регламентами, иными нормативными правовыми актами и проектной документацией

(наименования и структурные единицы технических регламентов.

иных нормативных правовых актов, разделы проектной и или рабочей документа-

Чип)

Дополнительные сведения

Акт составлен в_экземплярах.

Приложения:

(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытании)

Представитель застройщика (технического заказчика, эксплуатирующей организации или регионального оператора) по вопросам строительного контроля⁵⁾

(фамилия, интрюлы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство

(фамилия, ишщиаш, тхПшсь)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля (специалист по организации строительства)

(фамилия, иничиаш, п(х)пись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации⁸'

(фамилия, ипичиа1ы, поОпись)

Представитель лица, выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения, подлежащие освидетельствованию¹^

(фамилия, имщиачы, поОпись)

Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения⁵*

(фамилия, нничиа/ы, п(н)пись) Представители иных лиц

(фамилия, иничиаш, п(х)пись)

(фамилия, нничиа1ы, п(х)пись)

^Указывается при наличии.

²⁾    За исключением случаев, когда членство в саморегулнруемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, кашггального ремонта объектов капитального строительства не требуется.

³⁾    За исключением случаев, когда членство в саморегулнруемых организациях в области строительства, реконструкции, кашггального ремонта объектов капитального строительства не требуется.

⁴⁾    За исключением случаев, когда членство в саморегулнруемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется.

⁵⁾ При наличии организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения.

⁶⁾    В случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора строительного подряда.

⁷⁾    В случае осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком (техническим заказчиком), эксплуатирующей организацией или региональным оператором.

⁸⁾    В случаях когда авторский надзор осуществляется

В случае осуществления авторского надзора лицом, не являющимся разработчиком проектной документации.

^,0) В случае выполнения работ по договорам о строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенным с иными лицами.

»>В случае отсутствия информации вахтах освидетельствования скрытых работ.