ПРИКАЗ

Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 17 ноября 2006 г. № 659

Об утверждении форм заявлений о предоставлении и переоформлении лицензий, а также уведомлений, предписаний, выписок из реестров лицензий и других документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом “О лицензировании отдельных видов деятельности”

Зарегистрирован Минюстом России 28 декабря 2006 г.

Регистрационный № 8697

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. № 208 “Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 16, ст. 1746) приказываю:

Утвердить формы документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования деятельности по предупреждению и тушению пожаров, деятельности по производству работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений и деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов, согласно приложениям № 1—24.

Министр    С.К.    Шойгу

126

Форма заявления о предоставлении лицензии для юридического лица

(руководителю федерального органа лицензирования

в области пожарной безопасности)

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии

Заявитель _

(полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации)

адрес места нахождения _

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _

почтовый адрес _

телефон_телефакс_

организационно-правовая форма _

основной государственный регистрационный номер записи о создании

юридического лица (ОГРН)_,

серия свидетельства_,

№_,    выданного    “_”_г.,

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _

серия свидетельства_,    №_,    выданного    “_”_г.,

в лице _

(должность руководителя, фамилия и инициалы)

просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности_

(указать вид деятельности)

С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на ._л.

м.п.

127

Приложение № 8

Форма акта проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов

УТВЕРЖДАЮ

(должность)

(фамилия и инициалы)

М.П.

(наименование территориального органа МЧС России)

АКТ

проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов

_г.    город    _

На основании заявления _

(наименование юридического лица или

фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя — соискателя лицензии)

Комиссия в составе:

1. _

(должность, фамилия, имя, отчество)

2. _

в присутствии _

(должность, фамилия, имя, отчество)

провела оценку возможности выполнения работ по _

(указать вид деятельности)

юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _

(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения_

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _

Почтовый адрес_

Телефон_ факс    _

Организационно-правовая форма _

Руководитель предприятия_

а) соблюдение требований нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих лицензируемую деятельность _

б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения, дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного водоснабжения, а также приборов и средств контроля за производственными процессами_________

в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики, испытаний, освидетельствования сооружений и технологических устройств, применяемых на пожароопасном производственном объекте _

г) содержание в соответствии с нормативными требованиями (строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из зданий (помещений)_

д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае возникновения пожароопасной ситуации или пожара _

е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной охраны, а также нештатного формирования пожарной охраны из числа работников юридического лица_

ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа работников юридического лица — для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект

з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ на пожароопасном производственном объекте_

и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области промышленной безопасности, — для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект __

к) наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и окружающей среде при эксплуатации опасного производственного объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации _

л) организация и осуществление производственного контроля за соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на пожароопасном производственном объекте_

м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на пожароопасном производственном объекте — для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект

н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в области пожарной и промышленной безопасности_

о)    обеспечение проведения подготовки и аттестации работников юриди

ческого лица и индивидуального предпринимателя в области пожарной и промышленной безопасности _

п)    наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности

или ином законном основании зданий, помещений, сооружений и технических устройств, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности ___

Выводы и предложения по результатам проверки;.

Члены комиссии:_

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

Один экземпляр акта на_листах    получил.

«    55    Y

(фамилия, имя, отчество, подпись)

Отметка о направлении (вручении)

Телефон доверия

Приложение № 9

Форма уведомления о предоставлении лицензии

(руководителю организации — соискателю лицензии

(индивидуальному предпринимателю)

УВЕДОМЛЕНИЕ о предоставлении лицензии

Сообщаю, что юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю)

(полное наименование организации или фамилия и инициалы

индивидуального предпринимателя)

в соответствии с приказом МЧС России от “_”_г.    №_

предоставляется лицензия (реестровый № _)    на    осуществление

деятельности _

(указать вид деятельности)

В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности” Вам необходимо до_произвести    уплату    государственной    пошлины

по следующим реквизитам:

(УФК_(для    МЧС    России)    ИНН     р/с    _

в _ОКАТО_КПП_БИК_

КБК_)    в    размере_(_)    руб.

(должность)    (подпись)    (фамилия    и    инициалы)

м.п.

Отметка о вручении (направлении почтой)

139

Форма уведомления об отказе в предоставлении лицензии

(руководителю организации — соискателю лицензии

(индивидуальному предпринимателю)

УВЕДОМЛЕНИЕ об отказе в предоставлении лицензии

Сообщаю, что

или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) в соответствии с приказом Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от “_”_г.    №_отказано    в    предоставлении лицензии на осуществление вида деятельности_

(указать вид деятельности)

по следующим причинам:

Основание: Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности от “_”_г.    (прилагается).

Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в лицензирующий орган после устранения причин, явившихся основанием для отказа.

(должность руководителя лицензирующего органа) (подпись) (фамилия и инициалы)

м.п.

Отметка о вручении (направлении почтой)_

140

Приложение № 2

Форма заявления о предоставлении лицензии для индивидуального предпринимателя

(руководителю федерального органа лицензирования

в области пожарной безопасности)

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии

Заявитель

(фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя) документ, удостоверяющий личность, №_,    выданный    “_” _

(кем выдан)

проживающий

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности

телефон_,    телефакс

основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (ОГРН)_,    серия свидетельства_

№_,    выданного    “_”_г.

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)_

серия свидетельства_, №_,    выданного    “_”_г.,

просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности_

(указать вид деятельности)

С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять,

Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на _л.

(фамилия и инициалы)

М.П.

Приложение № 3

Форма поручения о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий

(наименование подразделения)

ПОРУЧЕНИЕ №_

о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий

В соответствии с _

(указывается нормативный правовой акт, регламентирующий

конкретный лицензируемый вид деятельности)

федеральный орган лицензирования в области пожарной безопасности поручает провести проверку возможности выполнения лицензионных требований и условий юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем)

(указывается наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения_

Почтовый адрес_

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _

тел._

вх. №_от_г.

обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по_

(указать вид деятельности)

Акт проверки представить в лицензирующий орган факсом_

не позднее “_”_ г.,    почтой    —    в    установленном порядке.

(должность)    (подпись)    (фамилия    и    инициалы)

м.п.

исп._

тел._

5 Зак. 247    129

Форма распоряжения о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности

(наименование территориального органа МЧС России)

РАСПОРЯЖЕНИЕ

“_”_г. город_ №_

о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности

В целях проверки возможности выполнения юридическими лицами (индивидуальными предпринимателями) — соискателями лицензии МЧС России лицензионных требований и условий в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности” поручаю:

(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия, фамилия и инициалы)

в период с “_”_г.    по    “_”_г.

провести проверку возможности выполнения _

(наименование юридическою лица

(индивидуального предпринимателя)

лицензионных требований и условий по _

(указать вид деятельности)

(подпись)    (фамилия    и    инициалы)

Телефон доверия

130

Приложение № 5

Форма уведомления о предстоящей проверке соискателя лицензии

(руководителю проверяемой организации,

индивидуальному предпринимателю) (Ф.И.О., адрес)

УВЕДОМЛЕНИЕ о предстоящей проверке соискателя лицензии

Настоящим уведомляю, что в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ “О лицензировании отдельных видов

деятельности” и _

(указывается нормативный правовой акт,

регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)

а также в соответствии с

(основание проверки)

будет проведена проверка возможности выполнения_

(наименование юридического лица

_ лицензионных    требований    и    условий

или индивидуального предпринимателя)

по _

(указать вид деятельности)

Сроки проведения проверки с “_”_г.    по    “_”_г.

(должность)    (подпись)    (фамилия    и    инициалы)

Отметка о вручении (направлении почтой) “    ”_ 200    г.

Телефон доверия

131

Приложение № 6

Форма акта проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по предупреждению и тушению пожаров

УТВЕРЖДАЮ

(должность)

(фамилия и инициалы)

М.П.

(наименование территориального органа МЧС России)

АКТ

проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по предупреждению и тушению пожаров

_г.    город    _

На основании заявления _

(наименование юридического лица или

фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя — соискателя лицензии)

Комиссия в составе:

1. _

(должность, фамилия, имя, отчество)

2. _

в присутствии _

(должность, фамилия, имя, отчество)

провела оценку возможности выполнения работ по _

(указать вид деятельности)

юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _

(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения_

Почтовый адрес_

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _

Телефон_факс

Организационно-правовая форма_

Руководитель предприятия___

а)    наличие у соискателя лицензии помещений, пожарной техники,

средств связи, оборудования, инструмента и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании_

б)    наличие у руководителя юридического лица или у индивидуального

предпринимателя (у руководителя их структурного подразделения, осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего или среднего профессионального образования по специальности “пожарная безопасность” и стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет_

в)    наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии,

соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет_

г)    отсутствие медицинских противопоказаний у работников соискателя

лицензии, участвующих в действиях, направленных на спасение людей, имущества и ликвидацию пожаров_

д)    повышение квалификации указанных в подпункте “б” лиц в области

лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет_

Выводы и предложения по результатам проверки:

Члены комиссии:

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

Один экземпляр акта на_листах получил.

(фамилия, имя, отчество, подпись)

Отметка о направлении (вручении)

Телефон доверия

Приложение № 7

Форма акта проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

УТВЕРЖДАЮ

(должность)

(фамилия и инициалы)

И JJ

м.п.

(наименование территориального органа МЧС России)

АКТ

проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

_г.    город    _

На основании заявления _

(наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя — соискателя лицензии)

Комиссия в составе:

1. _

(должность, фамилия, имя, отчество)

2. _

в присутствии _

(должность, фамилия, имя, отчество)

провела оценку возможности выполнения работ по _

(указать вид деятельности)

юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _

(полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения_

Почтовый адрес_

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _

Телефон_факс_

Организационно-правовая форма _

Руководитель предприятия_____

а)    наличие у соискателя лицензии помещений, оборудования, инстру

мента, технологической оснастки, средств измерений и документации, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности, соответствующих установленным законодательством Российской Федерации требованиям и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании _

б)    наличие у всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии,

соответствующего их должностным обязанностям профессионального образования (профессиональной подготовки) в области лицензируемой деятельности, из которых не менее 50 процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет _

в)    повышение квалификации указанных в подпункте “б” лиц в области

лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет_

Выводы и предложения по результатам проверки:

Члены комиссии:

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

Один экземпляр акта на_листах    получил.

<1    »    j,

(фамилия, имя, отчество, подпись)

Отметка о направлении (вручении)

Телефон доверия

135