Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Государственная система санитарно - эпидемиологического нормирования Российской Федерации

НОРМАТИВНЫХ И МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIMIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIilllll

БЮЛЛЕТЕНЬ

НОРМАТИВНЫХ И МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ

госсднэпиднддзорд

Выпуск 1 (59), март 2015

Издается с 2000 г.

ПОСТАНОВЛЕНИЯ И ПРИКАЗЫ

НОРМАТИВНЫЕ

ПРАВОВЫЕ

АКТЫ

МЕТОДИЧЕСКИЕ

ДОКУМЕНТЫ

Зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомналзор)

Свидетельство о регистрации средства массовой информации от 24 января 2012 г. ПИ Si ФС77-48297

Подписано в печать 18.03.13

Формат 60*84/8. уел. печ. л. 16.74. заказ    . тираж 500 экз.

Федеральная служба по надзору в сфере зашиты прав потребителей

и благополучия человека

127994. Москва, Вадковский пер..д. 18.стр. 5.7

Оригинал-макет подготовлен к печати отделом издательского обеспечения

Федератьного центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора 117105, Москва. Варшавское ш.. 19а

Отделение реализации, тел./факс 8 (495) 952-5089 E-mail: edit£fcgle.ru

© Федеральный центр гигиены н эпидемиологии Роспотребнадзора, 2015

ПОСТАНОВЛЕНИЯ И ПРИКАЗЫ

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 02.12.2014 Ni 78 «О признании утратившим силу пункта 2.2 СанПиН 2.4.7.1166—02 «Гигиенические требования к изданиям учебным для обшего и начального профессионального образования*................................

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.01.2015 № 2 «О внесении изменения в СП 2.6.6.2572—10 «Обеспечение радиационной безопасности при обращении с промышленными отходами атомных станций, содержащими техногенные радионуклиды*.......................

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека от 21.01.2015 № 27 «О сборе показателей и данных социально-гигиенического мониторинга за 2014 год*.......................................

НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ

Профилактика дифтерии: СП 3.1.2.3109—13...................

Профилактика столбняка: СП 3.1.2.3113—13..................

Профилактика Крымской геморрагической

лихорадки: СП 3.1.7.3148—13................................

Профилактика коклюша: СП 3.1.2.3162—14...................

Гигиенические требования по обеспечению

радиационной безопасности при рентгеновской дефектоскопии:

СанПиН 2.6.1.3164-14.....................................

Предельно допустимая концентрация (ПДК) мышьяка в отходах после печей сжигания (золе) объектов по уничтожению отравляющих веществ кожно-нарывного действия: ГН 2.1.7.3200—14..................................

МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ

Порядок применения результатов медико-биологических исследований для доказательства причинения вреда здоровью населения негативным воздействием химических факторов среды обитания: МУ 2.1.10.3165—14........................

1.    Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е. Б. Ежлова, А. А. Мельникова. Н. А. Кошкина): ФЬУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (А. И. Bcpcinai нн. О. П. Чернявская. II. Я. Жилина); ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Росно 1рсбнадзора (И. В. Михеева): ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиолот ии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского» Роспотребнадзора (Г. Ф. Лазикова): ФБУН «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии» Роспотребнадзора (Н. К. Фурсова); ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектолоши» Роспотребнадзора (Н. В. Шестопалов. В. Г. Акимкин); ГУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи» Минздрава России; Управлениями Роспотребнадзора по Ставропольскому краю (И. В. Ковальчук). Омской области (М. А. Вайтович).

2.    Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию Фсдсра1ьной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 29.10.2013 Me 3).

3.    Утверждены постановлением Главною государственною санитарного врача Российской Федерации Г. Г. Онищенко от 22 октября 2013 г. № 59.

4.    Введены в действие с 1 июля 2014 г.

5.    Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 6 июня 2014 г., регистрационный номер 32613.

6.    Введены взамен санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика столбняка» СП 3.1.1381—03, утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 6 нюня 2003 г.

30

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

22.10.2013    Москва    №59

Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3113—13 «Профилактика столбняка»

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 11999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. I), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, №24, ст.2801; №29 (ч. I), ст.3418; №30 (ч. II), ст.3616; №44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), сг. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. I), ст. 4563; № 30 (ч. I), ст. 4590; № 30 (ч. I), ст. 4591; № 30 (ч. I), ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, сг. 3069; № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3477; № 30 (ч. I), ст. 4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, X? 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1.    Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3113—13 «Профилактика столбняка» (приложение).

2.    Признать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1381—03 «Профилактика столбняка»¹.

Главный государственный

санитарный врач Российской Федерации    Г.    Г.    Онищенко

Содержание

I. Область применения...................................................................................................................33

И. Обшие положения.......................................................................................................................33

III.    Выявление больных столбняком...............................................................................................35

IV.    Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев столбняка....................................36

V.    Мероприятия в очаге столбняка................................................................................................36

VI.    Организация и проведение эпидемиологического обследования в очаге

столбняка.....................................................................................................................................36

VII.    Профилактические мероприятия при столбняке.....................................................................37

VIII. Мероприятия при появлении реакции на введение препаратов, применяемых

при экстренной профилактике столбняка.................................................................................38

IX.    Учет проведенной иммунопрофилактики столбняка..............................................................39

X.    Слежение за иммунологической структурой населения    к столбняку....................................39

XI.    Мероприятия по обеспечению федеразьного государственного санитарно-

эпидемиологического надзора за заболеваемостью столбняком...........................................39

XII.    Гигиеническое воспитание и обучение населения по вопросам профилактики

столбняка.....................................................................................................................................40

32

Приложение

УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 №59

3.1.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Профилактика столбняка

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3113—13

1. Область применения

1.1.    Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2.    Настоящие санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний столбняком.

1.3.    Соблюдение санитарных правил на всей территории Российской Федерации государственными органами, должностными лицами, гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами независимо от организационноправовой формы является обязательным.

1.4.    Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил осуществляют органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Общие положения

2.1.    Столбняк характеризуется высокой летальностью, возникает в результате попадания возбудителя из почвы и объектов внешней среды через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки и представляет собой раневую токсико-иифскцию.

2.2.    Возбудитель столбняка - Clostridium tetani (С. tetani), спорообразующий анаэроб, продуцирующий один из самых сильных биологических токсинов - тста-носпазмин (летальная доза для человека - 2,5 нг/кг веса), обусловливающий поражение центральной нервной системы и основной судорожный синдром в клинике заболевания.

33

2.3.    С. tetani - тонкие, грамположитсльныс, строго анаэробные спорообра-зующис палочки. Вегетативные формы микроорганизма чувствительны к нагреванию и кислороду. Споры С. tetani благодаря устойчивости к различным внешним воздействиям десятки лет могут нс только сохраняться в почве, но и при благоприятных условиях вегетировать, создавая стойкие природные эндемичные очаги -заражения. Они выдерживают автоклавирование при 121 °С в течение 10—15 минут. Споры также относительно устойчивы к фенолу и другим химическим агентам.

2.4.    Возбудители столбняка встречаются в почвах всего мира, но наиболее часто в плотно населенных областях с теплым, влажным климатом и с почвой, богатой органическими веществами.

2.5.    Эпидемиологически значимым природным резервуаром и источником С. tetani является почва, особенно загрязненная фекалиями человека и животных.

2.6.    Возбудитель столбняка нс передается от человека к человеку.

2.7.    Заболеваемость столбняком регистрируется повсеместно в виде спорадических случаев, эпидемических очагов столбняка нет.

2.8.    Столбняк является одним из заболеваний, эффективно предотвращаемых средствами специфической иммунопрофилактики.

2.9.    В Российской Федерации в результате осуществления общегосударственной системы иммунопрофилактики столбняка в последние два десятилетия ежегодно регистрируется только спорадическая заболеваемость среди старших возрастных групп населения, преимущественно непривитых. Столбняк новорождённых не регистрируется.

Пик заболеваемости обычно приходится на весенне-осенний период. Основными группами риска остаются сельскохозяйственные работники, лица, работающие на дачных и садовых участках, пенсионеры.

Во время военных действий столбняк часто осложняет осколочные ранения.

2.10.    Механизм и пути передачи возбудителя - контактный - через:

•    поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, проколы, занозы, ожоги, обморожения, укусы и другие), в результате чего возникает посттравматический столбняк;

•    проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта при экстренных операциях - постоперационный столбняк;

•    пуповину при самостоятельных родах (без медицинской помощи) - столбняк новорождённых (пупочный столбняк).

Каждая из этих форм характеризуется особенностями симптоматики, клинического течения и исхода.

Посттравматический столбняк чаще имеет средний инкубационный период 6—14 дней, развивается по классической схеме: тянущие боли по ходу поврежденной части тела, последовательное развитие спазма мимической мускулатуры с появлением страдальческой улыбки (resus sardonicus), спазма жевательной мускулатуры с нарушением глотания (trismus), спастическое сокращение мышц затылка, груди, плеч, спины, бедер, что вызывает выгибание позвоночника (opisthotonus). Характерной особенностью является сохранение гипертонуса мышц после приступа. Наблюдается повышение температуры, потливость, тахикардия, нарушение мочеиспускания и дефекации при сохранении сознания. Далее развиваются тонические и клони-чсские судороги, которые захватывают дыхательные мышцы, диафрагму и могут привести к летальному исходу. Летальность при этой форме составляет до 50 %.

34

Постоперационный и постабортальный столбняк может развиваться через 6—24 часа, максимум - 2—3 суток, клиническая картина развивается быстро, часто отсутствуют спазмы мимической и жевательной мускулатуры, сразу появляются судороги всего тела. Летальность при таких формах столбняка достигает 70 %.

Пупочный столбняк (наиболее тяжелая форма), которая имеет короткий инкубационный период (1—3 суток), инициальные симптомы: постоянный крик ребенка, полный отказ от груди, судороги тела с запрокидыванием головы и поджатисм рук и ног (поза лягушонка). Летальность - 80—90 %.

III. Выявление больных столбняком

3.1.    Выявление случаев заболеваний столбняком или подозрения на это заболевание осуществляют медицинские работники медицинских организаций* при оказании всех видов медицинской помощи:

•    при обращении населения за медицинской помощью;

•    при оказании медицинской помощи на дому;

•    на приеме у частнопрактикующих врачей.

3.2.    При подозрении на столбняк больные подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии (реанимации) в связи с возможностью нарушения жизненно важных функций организма или в хирургические отделения. Пациенты должны быть размещены в отдельных палатах, максимально изолированных от внешних раздражителей, способных спровоцировать судороги.

3.3.    В направлении на госпитализацию больных столбняком или лиц с подозрением на это заболевание указывают сведения о больном, в том числе: первоначальные симптомы -заболевания, проведенное лечение, сведения о профилактических прививках, наличие травм, ран и другие.

3.4.    При госпитализации больных или лиц с подозрением на заболевание столбняком необходимо соблюдать преемственность в передаче сведений о них на всех этапах оказания медицинской помощи - от момента обращения (скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника, травматологический пункт, фельдшерско-акушерский пункт, амбулатория) до госпитализации в стационар.

3.5.    Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни и эпидемиологического анамнеза. Лабораторная диагностика столбняка имеет второстепенное значение.

3.6.    Выписку больного столбняком проводят после полного клинического выздоровления.

3.7.    Диспансерное наблюдение за переболевшим столбняком осуществляют в течение 2 лет. При этом наблюдение у невропатолога и клинические осмотры прово-

‘ В соответствии со ст. 2 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 .У? 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон): «Медицинская ортанизаиия - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осу шее гвля юшес в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лиисттэии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Положения Закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким орташгзациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях Закона к медицинским ортанизациям приравниваются индивидуальные предприниматели. осуществляющие медицинскую деятельность».

35

1

Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 19 июня 2003 г., регистрационный номер 4727.

31