МУ 3.1/3.5.2497-09
Организация и проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий при натуральной оспе

Федеральная служба по напору в сфере защиты прав поз ребите.ieii и благополучия человека

.4.1/3.5. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ

Организация и проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий при натуральной оспе

Методические указания

МУ 3.1/3.5.2497—09

ББК51.9

064

064 Организации и проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий при натуральной оспе.—М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2009.—51 с.

1.    Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты нрав потребителей и благополучия человека (Г. Г. Онищенко. Е. Б. Еж-лова. Г. Г. Чистякова. Н. Д. Пакскина): ФГУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора (Е. А. Ставекий. М. 11. !>oi рянцсва. А. Н. Сергеев, И. Г. Дроздов); ФГУП «Научно-производственное объединение но медицинским иммунологическим препаратам «Микроген» Минздравсоцразвития Российской Федерации (С. С. Маренникова); ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН (Г. Р. Маневич); ФГУН НИИ дсзинфсктологии Роспотребнадзора и кафедрой дсзинфсктологии ММА им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ (М. Г. Шандала. Н. Ф. Соколова. Н. Н. Левчук, Л. Г. Пантелеева. С. А. РославцеваХ ФГУЗ МЧС-163 ФМБА России (В. И. Кузубов); ПЧС ФГУЗ МЧС-163 ФМБА России (В. И. Чернов).

2.    Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 24 марта 2009 г. № 1).

3.    Утверждены Руководителем Федеральной службы но надзору в сфере защит ы нрав потреби гелей и благополучия человека. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко 7 апреля 2009 г. и введены в действие с 1 июня 2009 г.

4.    Введены взамен документов «Инструкция по проведению мероприятий в случае заноса натуральной оспы» от 08.09.76 и «Инструкция по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при натуральной оспе» от 19.07.73. утвержденных Минздравом СССР.

Ы>К 51.9

<' Роспотребнадзор, 2009 © Федеральный центр гигиены н

эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009

стся в ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора. который является Рефе ре нс-центром по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней и имеет на своей базе Сотрудничающий центр ВОЗ по диагностике ортопоксвирусных инфекций и музей штаммов и ДНК вируса оспы (Россия. Новосибирская область, п. Кольцово).

В сложной эпидемиологической ситуации или при необходимости срочного лабораторного подтверждения диагноза по разрешению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации могут быть привлечены: Центр специальной диагностики и лечения особо опасных и экзотических заболеваний Минздравсоцразвития России и Минобороны России (по согласованию с Минобороны России), вирусологическая лаборатория ПЧС ФГУЗ МСЧ-163 ФМБА России, а также вирусологические лаборатории, имеющие уровень биологической безопасности BSL3 и необходимое для экспресс-тестов на оспу (электронная микроскопия. ПЦР. РТГА и др.) оборудование и реагенты.

4.4.    В госпиталях, изоляторе и обссрваторе работу по лечению и уходу за больными, изолируемыми и обссрвирусмыми. осуществляют врачи и медицинские сестры, прошедшие подготовку по особо опасным инфекционным болезням. Младший и обслуживающий персонал проходит подготовку на рабочем месте.

4.5.    Контроль соблюдения требований биологической безопасности в инфекционном, провизорном госпиталях, изоляторе и обссрваторе осуществляют территориальные органы Роспотребнадзора.

4.6.    Ответственными за выполнение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в госпиталях, изоляторах и обсерва-торах являются руководители организаций, задействованных в выполнении комплексного плана мероприятий по санитарной охране территории.

4.7.    Проведение дезинфекционных мероприятий в очагах натуральной оспы возлагают на специалистов организаций, определенных СПЭВ.

Дезинфекционные мероприятия в лечебно-профилактических организациях (инфекционном, провизорном госпиталях, изоляторе и др.) организует руководитель организации.

При организации и проведении дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических и поликлинических организациях нсобхо-

димо учитывать требования санитарных правил СП 3.5.1378—03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» и методических указаний МУ 3.4.1030—01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения».

4.8.    Контроль за проведением всех видов дезинфекции в очагах, лечебно-профилактических организациях возлагают на специалистов Роспотребнадзора.

4.9.    С учетом конкретных условий противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия могут ограничиваться рамками отдельных зданий, домовладений, лечебных и других муниципальных образований (деревня, село, поселок, город) районного, областного, регионального, административно-территориального или федерального образования.

4.10.    В зависимости от эпидемической обстановки решением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации в очаг натуральной оспы могут быть направлены специализированные противоэпидемические бригады.

5. Мероприятия при выявлении больного натуральной оспой (или подозрительного на это заболевание)

5.1. Врач, выявивший на дому больного с подозрением на натуральную оспу, в первую очередь должен обезопасить себя, надев респиратор. а при его отсутствии закрыть нос и рот повязкой из подручных материалов. Далее он обязан незамедлительно организовать следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

•    изолировать больного, снабдив его бельем, посудой, приемником выделений, предметами ухода за больным, личной гигиены и прочими необходимыми вещами, закрыть окна и дверь.

•    принять меры для исключения контактов больного с окружающими:

•    организовать проведение текущей дезинфекции в помещении, где находится больной, до момента его госпитализации в соответствии с рекомендациями. изложенными в разделе 8;

•    срочно известить доступными способами руководство своего учреждения о выявлении подозрительного на натуральную оспу больного;

•    собрать предварительные сведения о возможном источнике заражения и круге контактировавших с больным лиц.

5.2.    Информация о выявлении подозрительного на натуральную оспу больного должна быть незамедлительно передана в местные и вышестоящие органы и учреждения санитарно-эпидемиологического надзора по подчиненности. Федерального медико-биологического агентства, отделы и управления здравоохранением по подчиненности, территориальные органы власти и заинтересованные ведомства. Порядок и сроки передачи информации определены приказами Мин-здравсоцразвития России от 31 мая 2005 г. № 376 «О предоставлении внеочередных донесении о чрезвычайных ситуациях саннтарно-эпцдемического характера», от 29 декабря 2006 г. № 886 «По подготовке предложений о введении (отмене) ограничительных мероприятий (карантина) в обслуживаемых организациях и на обслуживаемых территориях» и Международными медико-санитарными правилами (2005 г ).

5.3.    Указанные органы:

•    направляют в очаг по месту выявления (или госпитализации) больного группу в составе эпидемиолога, опытного инфекциониста и вирусолога для верификации диагноза и эпидемиологического расследования (вирусолог должен иметь все необходимое для взятия у больного диагностических проб, руководствуясь методическими указаниями по лабораторной диагностике натуральной оспы):

•    определяют место госпитализации подозрительного на натуральную оспу больного и время се проведения;

•    приводят в состояние готовности все службы, предусмотренные комплексными планами противоэпидемических мероприятий (раздел 4):

•    с учетом конкретной обстановки определяют целесообразность помещения в изолятор контактировавших с подозрительным на оспу больным, включая выявившего его врача.

5.4.    Полученные от больного пробы (соскоб папул, содержимое везикул. пустул, корки, отделяемое слизистой носоглотки, кровь), упакованные в соответствии с санитарными правилами СП 1.2.036—95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I—IV групп патогенности», с нарочным срочно посылают в ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора.

5.5.    Эвакуация в стационар больного с подозрением на нату ральную оспу (как и больных натуральной оспой) проводится отдельным санитарным транспортом (по возможности в изолирующих носилках) в сопровождении медработника. Эваку аторы должны быть одеты в противочумный костюм II типа с защитным респиратором ШБ-1 (РБ). «Лепесток-200» или их аналогами отечественного или зарубежного производства. После доставки больного в инфекционный госпиталь бригада эваку аторов проходит там же полну ю санитарну ю обработку с дезинфекцией защитной одежды, а использовавшийся транспорт подвергается обеззараживанию на территории госпиталя (раздел 8 п. 6 и раздел 9 п. 7).

5.6.    В слу чае выявления больного нату ральной оспой (или подозрительного на это заболевание) в амбулаторно-поликлинических организациях (поликлиники, амбулатории, пункты неотложной помощи, детские консультации и др.) предпринимаются следующие меры:

•    персонал, ведущий прием пациентов, незамедлительно переодевается в защитну ю одежду. комплекты которой должны иметься в запасе -противочумный костюм II типа с защитным респиратором ШБ-1 (РБ). «Лспссток-2(Ю» (разрешено также применение индивидуального защитного костюма «Кварц», легкого защитного костюма Л-1 с фильтру ющим противогазом или их аналогов отечественного или зару бежного производства);

•    на больного одевают респиратор или маску. оставляют его в кабинете до госпитализации и проводят там текущую дезинфекцию;

•    принимают меры для исключения контактов больного с окружающими;

•    прекращают прием других пациентов и допуск новых:

•    у входа в организацию выставляют пост:

•    выявляют и переписывают лиц. контактировавших с больным, списки которых передают врачу-эпидемиологу:

•    в местах, которые посещал больной, проводят заключительную дезинфекцию и профилактическую дезинфекцию в других кабинетах:

•    после извещения руководства данной организации дастся заявка на эвакуацию больного и проведение заключительной дезинфекции;

•    после эвакуации больного проводят заключительную дезинфекцию в помещениях, где находился больной, включая оборудование, мягкие вещи, спецодежду персонала, принимающего участие в приеме и осмотре, использованных инструментов и других изделий медицинского назначения, уборочного материала, а также выделений больного.

5.7.    Для верификации установленного диагноза соответствующие вышестоящие органы направляют по месту нахождения больного группу специалистов (п. 5.3).

Взятые у больного пробы для вирусологического исследования срочно отправляют с нарочным в одну из вышеназванных лабораторий (п. 5.4).

5.8.    Заключительную дезинфекцию проводят в очаге (очагах) не позже 3 ч после отправки больного в госпиталь, при смертельном исходе - трупа в морг. Организация и проведение заключительной дезинфекции в очагах изложены в разделе 8 и 9.

5.9.    При подтверждении диагноза нату ральной оспы нсмедтенно вводятся в действие комплексные планы противоэпидемических и других необходимых мероприятий (раздел 4). Медицинский штаб под руководством и контролем СПЭК незамедлительно приступает к организации мероприятий по локализации и ликвидации очага (очагов) натуральной оспы (раздел 6).

5.10.    Больной (больные) натуральной оспой подлежит обязательной госпитализации в предусмотренный комплексным планом стационар (инфекционный госпиталь, больница и т. п.). Подозрительных на заболевание нату ральной оспой больных, вплоть до подтверждения диагноза. помещают отдельно от больных с подтвержденным диагнозом:

в провизорный госпиталь, по возможности индивидуально (устройство и режим госпиталей изложено в разделе 9).

6. Мероприятия по локализации и ликвидации очага (очагов) натуральной оспы

6.1.    В число этих мероприятий входят:

•    госпитализация, обследование (в т. ч. лабораторная верификация диагноза) и лечение выявленных больных оспой;

•    выявление, изоляция и обследование лиц. контактировавших с больными;

•    эпидемиологическое обследование в очаге (каждый случай заболевания оспой похтежит эпидемиологическому обследованию на дому, на работе, по месту учебы и т. п.);

•    активное выявление, провизорная госпитализация и обследование всех лихорадящих больных и больных с кожными высыпаниями в районе очага (очагов):

•    вакцинация (ревакцинация) по эпидпоказаниям:

•    текущая и заключительная дсзин<|>скция;

•    при осложнении эпидемической ситу ации наложение карантина на территорию очага (очагов);

•    обсервация медицинского, лабораторного и вспомогательного персонала, работавшего в очаге:

•    срочное представление оперативной информации и заключительной отчетности.

Комплекс необходимых мероприятий и их объем определяется в зависимости от конкретной обстановки.

6.2.    Эпидемиологическое обследование проводится для установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного. выявления контактировавших с ним и сопричастных общему предполагаемому источнику заражения лиц. Оно включает также:

•    предварительную оценку эпидемической ситу ации;

•    определение границ очага;

•    определение объема мероприятий конкретно в каждом очаге:

•    определение наиболее эпидемически опасных участков очага;

•    выявление групп населения, наиболее подверженных риску заражения.

Очагами оспы могут являться отдельные домовладения, территория организации, часть населенного пункта или весь населенный пункт, административная территория, где выявлен больной оспой. Границы очага определяют на основании результатов проведенных эпидемиологических обследований.

6.3.    Решающее значение для быстрой и эффективной ликвидации очага инфекции имеет возможно более раннее выявление и изоляция первых заболевших, а также помещение в изолятор всех контактировавших с ними лиц.

6.4.    При подтверждении диагноза натуральной оспы экстренной вакцинопрофилактике (ревакцинации против этого заболевания или вакцинации, если она не была проведена) подлежат:

1)    группы риска, т. е. все медицинские и другие работники, задействованные в ликвидации очага (очагов) натуральной оспы:

2)    лица, находившиеся в прямом или непрямом контакте с больным или умершим от этого заболевания, а также их вещами.

В группу риска входят нижеследующие категории:

•    врачи-эпидемиологи и помощники эпидемиологов территориальных органов и учреждений Федеральной службы по надзору в с<|)срс защиты прав потребителей и благополучия человека и лечебно-профилактических организаций:

•    врачи-инфекционисты, средний медицинский и младший персонал. работающий в инфекционных стационарах:

•    врачи-вирусологи, средний медицинский и вспомогательный персонал вирусологических лабораторий, осуществляющий диагностические исследования:

•    врачи-дсзинфскционисты, средний и младший персонал организаций дезинсекционного профиля, организаций, проводящих и контролирующих дезинфекционные мероприятия:

•    врачи, средний, младший медицинский и вспомогательный персонал лечебно-профилактических организаций и бригад скорой медицинской помощи, привлекаемые для работы в очаге нату ральной оспы

(в госпиталях, изоляторах и обссрваторах). участвующие в подворных обходах, эвакуации больных и вакцинации населения.

Медицинские работники и вспомогательный персонал, направляемые на ликвидацию очага (очагов) нату ральной оспы, а также все контактировавшие с источниками инфекции, должны быть привиты против этого заболевания независимо от срока и результатов предшествующей протнвооспснной прививки в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.1.2044—06 «Проведение вакци но профилактики натуральной оспы». При этом сотрудники из группы риска, имеющие серьезные медицинские противопоказания к прививке, чреватые развитием тяжелых поствакцинальных осложнений, должны быть заменены, либо для них должны быть применены альтернативные методы профилактики: введение противооспенного иммуноглобулина и/или активных в отношении вируса оспы химио препаратов, разрешенных к применению в медицинской практике. Альтернативные методы профилактики показаны и для лиц. контактировавших с источниками инфекции, которые имеют подобные противопоказания.

Лицам, находившимся в непосредственном тесном общении с больным. наряду с вакцинацией (ревакцинацией) рекомендуется применение дополнительных средств экстренной профилактики: введение противооспенного иммуноглобулина и/или химиопрепаратов.

Решение о необходимости дополнения принятой стратегии борьбы с оспой широкомасштабной кампанией вакцинации населения по эпидемическим показаниям принимает федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6.5. В изолятор помещают лиц. имевших прямой или непрямой контакт с источниками инфекции (больные натуральной оспой, труп умершего от этого заболевания, контаминированные вирусом белье и другие объекты). Контактировавших изолируют небольшими группами по срокам контакта в отдельные помещения специально выделенного для этой цели здания (или его этажа). Срок карантина - 21 день. В течение этого времени ежедневно проводится термометрия, учет жалоб и медицинский осмотр с обращением особого внимания на состояние зева и кожных покровов. Следует иметь в виду, что у получивших прививку

против оспы контактировавших может развиться вакцинальная реакция, в некоторых случаях дающая генерализованную кожную сыпь, напоминающую оспенную.

В случае заболевания кого-либо из контактировавших (в зависимости от результатов экспрссс-тсстов на оспу) его перемещают в оспенный или провизорный госпиталь. Палату, где находился заболевший, а также ту алет и другие общие места подвергают заключительной дезинфекции. Оставшихся членов группы после санитарной обработки и переодевания переводят в резервную палату. При подтверждении диагноза нату ральной оспы срок их карантина отсчитывается с момента изоляции заболевшего.

6.6.    Для быстрой и эффективной ликвидации очага инфекции крайне важно более раннее выявление заболевших натуральной оспой (особенно первых). Для достижения этой цели по решению СПЭК (медицинского штаба) организуется специальный контроль на всех этапах оказания медицинской помощи населению. При осложнении эпидемиологической ситу ации проводят ежедневные подворные (поквартирные) обходы в населенных пунктах (районах), где был обнаружен больной (больные) нату ральной оспой.

6.7.    Выявленные в ходе этого контроля лихорадящие больные и больные с кожными высыпаниями неясной этиологии подлежат госпитализации и обследованию в провизорном госпитале, где их размещают индивидуально или небольшими группами по срокам посту пления и желательно по клиническим формам и тяжести заболевания.

Устройство и режим провизорного и оспенного госпиталей подобны (раздел 9).

При посту плении в провизорный госпиталь больные должны быть привиты против оспы. При этом следует строго придерживаться перечня противопоказаний к прививке. При наличии противопоказаний, грозящих серьезными поствакцинальными осложнениями, прививка нс производится. Таких лиц размещают отдельно и при угрозе заражения оспой к ним применяют альтернативные методы профилактики: для ранее нс вакцинированных против оспы - двухэтапную вакцинацию с укороченным до одних суток интервалом между введением инактивированной

и живой вакцины или противооспснный иммуноглобулин и/или химиопрепараты, активные в отношении вируса оспы.

При подтверждении у кого-либо из больных, находящихся в провизорном госпитале, диагноза «натуральная оспа», его переводят в оспенный стационар. После перевода больного в боксе (палате), где он находился. и местах общего пользования проводят заключительную дезин-фскцию. Оставшимся там больным проводят санитарную обработку , переодевают в чистое белье и перемещают в другой бокс или палату. Время их пребывания в провизорном госпитале увеличивают на 21 день.

Выявленных при специальном контроле или при подворных обходах больных с явно выраженными клиническими проявлениями натуральной оспы помещают в оспенный госпиталь с соблюдением правил транспортирования (п. 5.5).

6.8.    Важным компонентом борьбы с инфекцией является организация санитарно-просветительной работы среди населения, в которой должны быть использованы все возможные способы распространения информации (радио, телевидение, печать и др.).

Основной задачей этой деятельности является ознакомление населения с особенностями данной болезни, способами ее профилактики, а также разъяснение необходимости и целесообразности принимаемых органами здравоохранения ограничительных мер и др.

6.9.    При необходимости следует поэтапно развертывать дополнительные специализированные организации и группы (госпитали, изоляторы. обсерваторы. морги, эвакобригады. дезбригады и пр.) с должным обеспечением противоэпидемического режима их работы. Все вышеперечисленные специализированные организации должны находиться под круглосуточной охраной воинских частей или милицейских нарядов.

6.10.    Лиц. завершивших работу по лечению и обслуживанию оспенных больных, помещают в обссрватор на 21 день. Обссрвирусмых размещают по срокам поступления, по возможности небольшими группами. с принятием мер к исключению общения с лицами из других помещений. Ежедневно проводится медицинский осмотр и термометрия.

При выявлении в обссрваторс больного с повышенной температурой и/или кожными высыпаниями его перевода в провизорный госпиталь. Лиц. контактировавших с заболевшим, изолируют на месте до установления диа-

Содержание

1.    Область применения...............................................................................................4

2.    Нормативные и методические документа............................................................5

3.    Общие положения...................................................................................................6

4.    Организационные мероприятия.............................................................................9

5.    Мероприятия при выявлении больного натуральной оспой (или

подозрительного на это заболевание).................................................................12

6.    Мероприятия по локализации и ликвидации очага (очагов)

натуральной оспы.................................................................................................16

7.    Требования к патолого-анатомической работе и захоронению трупов

при натуральной оспе...........................................................................................21

8.    Дезинфекционные мероприятия в очаге (очагах) натуральной оспы...............23

9.    Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия в лечебнопрофилактических организациях при нату ральной оспе...................................25

10.11ротивоэпидемические и дезинфекционные мероприятия на

транспорте.............................................................................................................30

Приложение 1. Методы и средства дезинфекции при натуральной оспе............34

Приложение 2. Методы и средства дезинсекции при натуральной оспе.............49

Приложение 3. Режим работа в камерном отделении..........................................50

гноза заболевшего. При подтверждении диагноза оспы их переводят в изолятор. а заболевшего перемещают в оспенный госпиталь.

При недостаточной разобщенности для остальных обссрвирусмых увеличивают продолжительность обсервации на 21 день с момента госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции.

В обссрваторс ежедневно проводят тщательную текущую дезинфекцию. после освобождения - заключительную дезинфекцию. Порядок проведения дезинфекционных мероприятий такой же. как и в госпиталях.

6.11.    Для развертывания изоляторов и обссрваторов могут быть использованы здания типа гостиниц, профилакториев и т. п.. где должны быть предусмотрены палаты, комнаты для медицинского и обслуживающего персонала, для взятия материала, хранения личных вещей обсср-вируемых. буфетная, санпропусник и подсобные помещения.

6.12.    На период ликвидации очага (очагов) медицинский и вспомогательный персонал, непосредственно контактирующий с больными и другими источниками инфекции, по решению СПЭК может быть переведен на казарменное положение.

6.13.    Вопрос о возможности выезда кого-либо из персонала за пределы очага до его полной ликвидации решает индивидуально СПЭК.

6.14.    Очаг натуральной оспы считается ликвидированным через 21 день после выписки последнего больного и проведения заключительной дезинфекции в стационарах, изоляторах, диагностических лабораториях. обссрваторах и других подразделениях.

7. Требования к патолого-анатомической работе и захоронению трупов при натуральной оспе

7.1. Трупы людей, умерших от натуральной оспы (с лабораторно подтвержденным диагнозом), нс подлежат обязательному патологоанатомическому исследованию. При необходимости вскрытие трупа может быть произведено в специально подготовленных прозекторских помещениях инфекционного госпиталя, отвечающих требованиям разделов 3 и 4 санитарных правил СП 1.3.1285—03 «Безопасность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности (опасности)».

Весь персонал, участвующий во вскрытии, должен быть вакцинирован против натуральной оспы.

УТВЕРЖДАЮ Руководитель Федеральной службы по надзору в с(|юрс «щиты прав потребителей и благополучия человека. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Г. Г. Онищенко

7 апреля 2009 г.

Дата введения: 1 июня 2009 г.

3.1/3.5. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ

Организация и проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий при натуральной оспе

Методические указания МУ 3.1/3.5.2497—09

1. Область применения

1.1.    Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также могут использоваться организациями здравоохранения в рамках подготовки и проведения мер по противодействию возможным биотеррористическим актам с использованием возбудителя натуральной оспы или в случае появления этого заболевания на территории Российской Федерации.

1.2.    Методические указания определяют порядок проведения противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, направленных на обеспечение общественной и личной безопасности граждан при локализации и ликвидации очага (очагов) натуральной оспы при ее появлении на территории Российской Федерации вследствие биотсррористичсских акций или иных обстоятельств.

1.3. Методические указания разработаны в соответствии с Федеральным законом от 31 марта 1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Федеральным законом от 10 января 2002 г. № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды», постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г. № 569 «О положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации», требованиями Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

2. Нормативные и методические документы

1.    Федеральный закон от 31.03.99 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2.    Федеральный закон от 10.01.02 № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды».

3.    СП 3.4.2318—08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации».

4.    Международные медико-санитарные правила (2005 г.).

5.    Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.05.07 №27 «О реализации Международных медико-санитарных правил (2005 г.)».

6.    Приказ Минздрава)цразвития России от 31 мая 2005 г. № 376 «О предоставлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемического характера».

7.    Приказ Мннздравсоцразвития России от 29 декабря 2006 г. № 886 «По подготовке предложений о введении (отмене) ограничительных мероприятий (карантина) в обслуживаемых организациях и на обслуживаемых территориях».

8.    СП 1.2.036—95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I—IV групп патогенности».

9.    СП 1.3.1285—03 «Безопасность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности (опасности)».

10.    Р 3.5. 1904—04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

11.    МУ 3.3.1.2044—06 «Проведение вакцинопрофилактики натуральной оспы».

12.    СП 3.5.1378—03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

13.    МУ 3.4.1030—01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения».

14.    МУ 287-113 «Методические указания по дезинфекции, прсдстери-лизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

15.    МУ 3.4.1028—01 «Организация и проведение первичных мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение».

16.    Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.08 №88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней».

17.    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.10.97 №300 «Об организации Сотрудничающего центра ВОЗ по диагностике ортопоксвнрусны.х инфекций и музея штаммов и ДНК вируса оспы».

18.    Постановление Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г. №569 «О положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации».

3. Общие положения

3.1. Натуральная оспа - острое инфекционное высококонтагиозное особо опасное заболевание вирусной этиологии.

Возбудитель - ДНК-содсржащий вирус, принадлежащий к семейств) Poxviridae, роду Orthopoxvirus. Отличается высокой устойчивостью к факторам внешней среды, способен длительно выживать на различных объектах. Наиболее продолжительно сохраняется в оспенных корочках: при комнатной температуре (18—20 °С) вирус оставался актив-

ным до 13,5 мсс.. при 34 °С - до 3—5 мсс. Высокая устойчивость вируса натуральной оспы позволяет его перенос на значительные расстояния с потоками воздуха, вещами больного и другими предметами. Находясь в жидкой среде при температу ре выше 50 °С вирус достаточно быстро инактивируется: при 60 °С в течение 10 мин, 70 °С - 5 мин. Кипячение разрушает вирус практически сразу.

3.2.    Клинически нату ральная оспа проявляется в различных формах:

•    обычной, сопровождающейся характерной оспенной сыпью:

•    модифицированной, отличающейся ускоренным течением;

•    плоской, при которой оспенные элементы развиваются крайне замедленно и практически нс выступают над кожей;

•    геморрагической ранней, протекающей молниеносно, обычно без типичных оспенных элементов;

•    геморрагической поздней, характеризующейся геморрагиями в кожу, слизистые и кожные элементы;

•    оспа без сыпи - обычно развивается у вакцинированных против оспы лиц. обладающих напряженным противооспенным иммунитетом.

Наиболее злокачественными являются ранняя геморрагическая (1(Х)%-я легальность), поздняя геморрагическая и плоская оспа (98 и 96 % летальности у невакцинированных против оспы). В зависимости от интенсивности сыпи при обычной форме оспы процент летальности колеблется от 9,3 до 62.0 (у невакцинированных против оспы). Инкубационный период при натуральной оспе обычно составляет 10—14 дней, реже он может быть короче или длиннее (7—21 день).

3.3.    Естественным резервуаром вируса является больной (а также умерший) человек. Заболевший натуральной оспой человек заразен от начала болезни до полного освобождения от корок. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым или контактно-бытовым путями; вирус может также передаваться внутриутробно. Наиболее заразительным является период с 4-го по 9-й день болезни, когда во внешнюю среду при разговоре, кашле и чихании больного с отделяемым слизистых полости рта и зева выделяется большое количество вируса. В дальнейшем источником вируса является в основном содержимое кожных элементов и вируссодержащая пыль из отпавших и подсыхающих

корок. Помимо этого заражение может произойти за счет контаминиро-ванных вирусом воздуха, белья больного и предметов.

3.4.    В результате успешно проведенной под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) международной программы (1958— 1980 гг.) натуральная оспа была искоренена во веем мире. По решению ВОЗ. коллекции штаммов этого возбудителя сохраняются для научных целей в двух сотрудничающих центрах ВОЗ. регулярно контролируемых этой организацией:

•    по диагностике ортопоксвирусных инфекций и музей штаммов и ДНК вируса оспы на базе ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора (Россия. Новосибирская область, п. Кольцово)¹;

•    по оспе и другим поксвирусным инфекциям на базе Центра контроля и предупреждения инфекционных заболеваний (Атланта, США).

3.5.    В освобожденном от нату ральной оспы мире при отсутствии природного резервуара возбудителя этой инфекции эпидемический процесс может возникнуть снова только при артифициальном заражении. В этом случае источником инфекции может служить вируссодержащий материал, привнесенный в окружающую среду в результате совершения акта биотерроризма или иных причин (внутрилабораторное инфицирование. вскрытие затерянных или забытых хранилищ вируса, а также захоронений умерших от оспы, в некоторых из которых благодаря особым условиям нс исключено сохранение жизнеспособного вируса). В результате может возобновиться трансмиссия оспы с передачей инфекции от человека к человеку. При этом резкое падение коллективного иммунитета к оспе у населения и его полное отсутствие у лиц. родившихся после отмены оспопрививания, может привести к более агрессивному, чем ранее, распространению инфекции. Эти обстоятельства подчеркивают важность строжайшего соблюдения всех положений настоящих методических указаний.

4. Организационные мероприятия

4.1. Мероприятия по предупреждению распространения опасных инфекционных болезней на территории Российской Федерации проводятся на основании действующих санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.2318—08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации». Международных медико-санитарных правил (2005 г.) и в соответствии с комплексными планами противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территории от заноса и распространения инфекционных болезней, представляющих опасность для населения страны и угрозу международного распространения. Комплексные планы противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территорий согласовываются со всеми заинтересованными ведомствами и утверждаются 1 раз в 5 лет органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и муниципальных образований. В комплексных планах должны быть предусмотрены следующие основные вопросы:

•    порядок передачи информации о каждом выявленном больном (подозрительном) вышестоящим органам управления здравоохранением, органам и учреждениям Роспотребнадзора по подчиненности (в установленном порядке), главам администраций субъектов Российской Федерации и другим заинтересованным ведомствам:

•    определение персонального состава санитарно-противоэпидемической комиссии (СПЭК) и медицинского (противоэпидемического) штаба:

•    выделение консультантов (инфекциониста, эпидемиолога, вирусолога и врача-дезннфе кто лога) из числа наиболее квалифицированных специалистов учреждений здравоохранения:

•    выделение и подготовка персонала для работы в очаге, проведения прививок, медицинского наблюдения за населением и проведения дезинфекционных мероприятий:

•    организация экстренной вакци но профилактики контингентов риска;

•    выделение, освобождение и перепрофилирование госпитальных баз (больниц) для целевой и провизорной госпитализации больных, а также помещений для изоляции контактировавших, развертывания об-ссрваторов. проведения прививок и других целей (морга для патолого-анатомических исследований и т. д.):

•    определение организации, обеспечивающей транспортирование больных в стационар;

•    оборудование площадки для обеззараживания эвакотранспорта:

•    создание выездной лабораторной группы (групп) из числа сотрудников диагностической лаборатории для взятия материала от больных или подозрительных на заболевание натуральной оспой;

•    обеспечение запаса лечебных, профилактических, диагностических. дезинфекционных средств и защитных костюмов;

•    обеспечение транспортом всех функциональных подразделений, работающих в очаге;

•    выделение помещений под общежитие для персонала;

•    материальное и финансовое обеспечение всех мероприятий по локализации и ликвидации очага;

•    организация информационно-разъяснительной работы среди населения;

•    создание дезинфекционной бригады для проведения заключительной дезинфекции в очаге и др.

Руководители управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и руководители органов управления здравоохранением доводят комплексные планы до сведения руководителей всех задействованных организаций, систематически их корректируют, проверяют реальность исполнения путем проведения тренировочных учений для повышения практических навыков в работе по ликвидации эпидемических очагов.

4.2.    Общее руководство и контроль за проведением мероприятий по локализации и ликвидации очага (очагов) натуральной оспы осуществляет СПЭК района, города, области, края, страны. Решением СПЭК создается медицинский штаб, непосредственно организующий весь комплекс противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий.

Непосредственное выполнение мероприятий в очаге возлагается на органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.3.    Диагноз «натуральная оспа» ставится на основании клинических. эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторное подтверждение диагноза натуральной оспы является обязательным для каждого больного и подозрительного на это заболевание. Оно осущсствля-

1

Требования к режиму работы при провелении исследований с вирусом натуральной оспы в российском сотрудничающем центре ВОЗ установлены соответствующей ведомственной инструкцией.