Методические указания

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ ПРИ ИХ РАЗВЕДКЕ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ И ОХРАНЕ

Москва —1987

УТВЕРЖДАЮ. Заместитель начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР

А. И. Шальнов 11 марта 1987 г. № 10-11/40

Методические указания

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ ПРИ ИХ РАЗВЕДКЕ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ И ОХРАНЕ

Москва — 1987

1	2	3	4	5	6
Низкоминерализованные
Сла босульфидные: Высокозольные .... Средне-и высокоминерализованные Бессульфидные;	3 — 15	о о Г о Сл	20—50	5,0—8,0	Т/м Кем.ерские Поля Латв. ССР (кур. Кемери);. т/м Варзи-Ятчи Удм. АССР (кур. Варзи-Ятчи); т/м Краинское Тульской обл. (кур. Краинка)
Высокозольные сильнокислые	15—350	<0,01	20—50	<2,5	Т/м Мейек Рязанской обл. (б-ца г. Сапожка); т/м Шкло Львовской обл. (сан. «Шкло»); т/м Мазница Минской обл.
Пресноводные		Сапропелевые грязи
Бессульфидные:
Низкозольные .....	<1	<0,01	30—30	О оо 1 СЭ 40	Оз. Б. и М. Тараскуль Тюменской обл. (сан. «Тараскуль»); оз. Судобля Минской обл. (б-цы г. Минска)
Среднезольные . ...	<3	<0,03	30—60	р> 0 1 оо о	Оз. Молтаево Свердловской обл. (кур. Самоцвет); оз. Боляш Челябинской обл. (кур. Кисегач)
Высокозольные ....	<1	<0,03	60—90	6,0—8,0	Оз. Налимное Магаданской обл. (кур. Талая); оз. Галичское Костромской обл. (б-цы г. Костромы)

Среднесульфидные    .    1 — 15    0,15—0,50

Сильносульфидные    .    1 — 15    >0,50

Среднеминерализованные

Слабосульфидные    .    15—35    0,01—0,15

Среднесульфидные    .    15—35    0,15—0,50

Сильносульфидные    .    15—35    >0,50

Высокоминерализованные

Слабосульфидные    .    35— 3 50    0,01 —0,15

Среднесульфидные    .    35—150    0,15—0,50

>90    7,0—9,0    Зал. Чолпон-Ата оз. Иссык-Куль Кирг.

ССР (сан. «Чолпон-Ата»); оз. Лунево Псковской обл. (кур. Хилово); Шат-ковские озера Горьковской обл. (леч-цы г. Горького)

>90    7,0—9,0 Оз. Утиное Камчатской обл. (сан. «Па-

р'атунка»'); Кичиерские озера, Марийская АССР (сан. «Кичиер»)

>90    7,0—9,0    Зал. Угловой Приморского края (кур.

Садгород); зал. Таганрогский (кур. Жданов)

>90    7,0—9,0    Оз. Соленое Архангельской обл. (кур.

Сольвычегодск); оз. Учум Красноярского края (кур. Учум)

>90    7,0—9,0 Озера Старорусские Новгородской

обл. (кур. Ст. Русса)

>95    7,0—9,0    Оз. Чедер Тувинской АССР (кур. Че-

Дер)

>95    7,0—9,0    Оз. Муялды Павлодарской обл. (кур.

Муялды)

>95    >    9,0    Оз.    Абал    ах    Якутск.    АССР    (б-цы

г. Якутска)

>95    7,0—9,0    Оз. Тамбукан Ставропольского края

(кур. Пятигорск, Ессентуки, Железно-водск и др.); лиман Куяльницкий Одесской обл. (кур. Куяльник)

>95    7,0—9,0    Оз. Медвежье Курганской обл. (кур.

Оз. Медвежье); оз. Балыклы Уз. ССР (б-цы г. Ташкента)

>95    7,0—9,0    Оз. Карачи Новосибирской обл. (кур.

Карачи); оз. Балпашсор Кокчетавской обл. (сан. «Шучанскип»)

>95    7,0—9,0    Оз. Сакское Крымской обл. (кур.

Саки); оз. Эльтон Волгоградской обл. (кур. Эльтон); оз. Чокрак Крымской обл. (кур. Феодосия)

только для кислых и щелочных пелоидов (с pH менее 5,0,

Приложение 2 (обязательное)

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ЛЕЧЕБНЫМ ГРЯЗЯМ (ЕСТЕСТВЕННЫМ И ПОДГОТОВЛЕННЫМ К ПРОЦЕДУРАМ)

Норма для грязей Показатель Размерность торфяных сапропелевых иловых минеральных (сульфидных) сопочных 1.    Влажность.    % 2.    Засоренность минеральными частица- % от ест. в-ва ми размером 0,25—5,0 мм. 3.    Твердые минеральные включения раз- % от ест. в-ва мером более 5,0 мм. 4.    Степень разложения (для торфяных % орг. в-ва грязей). 5.    Сопротивление сдвигу (для грязи, под- дин/см2 гот. к процедурам). 6.    Санитарно-бактериол. показатели: а)    аэробы    бактерий в 1 г б)    титр-коли    г на 1 бактерию в)    титр-перфрингенс    г на 1 бактерию г)    патогенная кокковая микрофлора бактерий в 1 г д)    вирулентная форма перфрингенс бактерий в 1 г

ю 00 1 о ю 60-90 25—75 40—80 не более 2 не более 2 не более 3 не более 3 отсутствие отсутствие отсутствие отсутствие не ниже 40 — — — 1500—4000 1000—2000 1500—4000 1500—2500 не более 500 тыс. не бдлее 1 млн. не более 500 тыс. не более 500 тыс. 10 и более 1 и более 10 и более 10 и более 0,1 и более 0,1 и более 0,1 и более 0,1 и более отсутствие отсутствие отсутствие отсутствие отсутствие отсутствие отсутствие отсутствие

---

Приложение 3 (обязательное)

СХЕМА

ПОЛНОГО ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ

1. Общие свойства грязи

Внешние признаки (цвет, запах, 'консистенция, структура,

включения).

Влажность, %.

Объемный вес, г/см³.

Сопротивление сдвигу, дин/см².

Засоренность минеральными частицами > 0,25 мм, % на сырую грязь.

Описание засоренности.

Ботанический состав и степень разложения (для торфяных грязей), % на сухое в-во.

pH грязи (потенциометрически).

Подвижное железо (закисное, окнсиое, их соотношение), мг на 100 г сухого в-ва.

Окислительно-восстановительный потенциал (Eh), мВ.

Темплоемкость, кал/г-град (по расчету).

2. Состав грязи

А. Жидкая фаза: вода, %

растворенные соли, % растворенные органические в-ва, %

Сумма жидкой фазы, %

Б. Твердая фаза:

а) кристаллический скелет (для иловых сульфидных и сопочных грязей), % па сырую грязь и сухое в-во.

В том числе:

фосфат кальция гипс

карбонат кальция карбонат магния

глинистый остов:

силикатных частиц:    >0,25    мм

0,25—0,10 мм 0,10—0,01 мм 0,01—0,001 мм

б)    Зольность (для торфяных и сапропелевых грязей), % на сырую грязь и сухое в-во.

В том числе % от золы:

Si0₂

AI2O3

FeO

Fe₂0₃

CaO

MgO

MnO

S0₂

C0₂

нерастворимый остаток.

в)    Гидрофильный коллоидный комплекс (для иловых сульфидных и сопочных грязей), % па сырую грязь и сухое в-во.

В том числе:

силикатные частицы <0,001 мм сульфиды железа (FeS), в том числе H₂S продукты разрушения 10% НС1:

SiO/

А1₂0₃

FeO

Fe₂0₃

MnO

Органические в-ва (по Кноппу).

В том числе:

углерод

азот

Поглощенные ионы, сера и др. компоненты (по разности).

г)    Потеря массы от прокаливания (для торфяных и сапропелевых грязей), % на сырую грязь и сухое в-во,

В том числе: карбонаты

органические вещества (по разности)

Из них: битумы

водорастворимые и легко гидролизуемые

гуминовые кислоты

фульвокислоты

17

целлюлоза

лигнин

Сумма: а+в (для иловых сульфидных и сопочных грязей) б+г (для торфяных и сапропелевых грязей)

Общая сумма А+В

3. Состав грязевого раствора (отжима)

Катионы Аммоний NH ^ Калий К+ Натрий Na+ Магний Mg2+ Кальций Са2+ Железо закиспое Fc2+ Железо окисиое Fe3+

Сумма катионов

Анионы

Хлор Бром йод

Сульфат Гидрокарбонат Карбонат Нитрит Нитрат

С у м м а анионов

Сероводород общий SH₂S pH грязевого раствора Борная кислота Н₂В0₃ Окпсляемость, мг 0₂/л Общая минерализация, г/л Сухой остаток при 180°С, г/л Формула химического состава:

18

Приложение 4 (обязательное)

СХЕМА

ТИПОВОГО (СОКРАЩЕННОГО) ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ

1. Общие свойства грязи

Внешние признаки (цвет, запах, консистенция, структура, включения).

Влажность, %

Объемный вес, г/см³

Сопротивление сдвигу, дин/см²-

Засоренность минеральными частицами >0,25 мм, % на сухую грязь.

Описание засоренности.

Ботанический состав и степень разложения (для торфяных грязей), % на сухое в-во

Зольность (для торфяных и сапропелевых грязей), % на сырую грязь и сухое в~во.

Потеря массы от прокаливания (для торфяных и сапропелевых грязей), % на сырую грязь и сухое в-во.

В том числе: карбонаты

органическое в-во (по разности)

Органическое в-во по Кноппу (для иловых сульфидных и сопочных грязей), % на сырую грязь и сухое в-во.

Содержание сульфидов (FeS, в том числе H₂S), % на сырую грязь

pH грязи (потенциометрически)

Окислительно-восстановительный потенциал грязи (Eh), мВ.

2. Состав грязевого раствора (отжима)

Катионы:

Аммоний    NH^"

Калий+Натрий (K⁺+Na⁺) Магний    Mg²⁺

Кальций    Са²⁺

Железо закисное Fe²⁺ Железо окисное Fe³

Сумма катионов

19

центральный ордена трудового красного знамени

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ МИНЗДРАВА СССР

Директор — член-корр. АМН СССР профессор В. М. БОГОЛЮБОВ.

Составили: Л. С. МИХЕЕВА, Я. А. ТРЕБУХОВ.

Подготовлены к утверждению Главным управлением лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР (Минаев А. Е.).

Критерии разработаны по заданию «Программы научных исследований по рациональному использованию природных лечебных ресурсов и оздоровлению окружающей среды и зон отдыха», составленной во исполнение постановления ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС от 07.01.82 № 7 «о мерах по дальнейшему улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развитию сети здравниц профсоюзов».

Председатель экспертной комиссии К- М. РЯЗАНЦЕВ.

Разрешается размножить в необходимом количестве,

Анионы:

Хлор

Сульфат

Г идрокарбонат    НСОд'

Карбонат

Нитрит

Нитрат

Сумма анионов

Сероводород общий 2H₂S pH раствора Окисляемость, в мг 0₂/л Общая минерализация, г/л Сухой остаток при 180°С Формула химического состава:

20

I. Назначение и область применения

1.1.    Критерии оценки качества лечебных грязей (методические указания) предназначены для организаций, осуществляющих работы по изучению и использованию лечебных грязей, разведке, эксплуатации и охране грязевых месторождений.

1.2.    Методические указания разработаны в целях повышения эффективности применения различных типов и разновидностей лечебных грязей, а также рационального использования грязевых ресурсов страны.

1.3.    Методические указания определяют:

—    основные типы и разновидности лечебных грязей, используемых в СССР;

—    требования, предъявляемые к качеству лечебных грязей;

—    основные технические условия нормализации качества лечебных грязей;

—    схемы физико-химических, микробиологических и санитарно-бактериологических анализов, необходимые для бальнеологической оценки лечебных грязей.

1.4.    Методические указания являются обязательными для всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, использующих лечебные грязи, а также организаций, производящих работы по выявлению, оценке ресурсов, разработке технологических схем эксплуатации пелоидов.

2. Общие положения

2.1. Лечебные грязи, или пелоиды — это природные органо-минеральные коллоидальные образования (иловые, торфяные, сопочные и др.), обладающие пластичностью, высокой теплоемкостью, теплоудерживающёй способностью, содержащие терапевтически активные вещества (соли, газы, биостимуляторы), а также живые микроорганизмы.

3

2.2.    Используемые в лечебной практике природные образования, близкие по методике применения к лечебным грязям, такие, как озокерит, парафин, нафталан, различного рода глины, отличаются от них отсутствием или малым содержанием свободной воды, живых микроорганизмов, органических веществ и других компонентов, являются средством самостоятельных видов терапии (озокеритолечепие, парафинолечение, глинолечение, нафталаиолечение) и имеют свои критерии бальнеологической оценки.

2.3.    Лечебные грязи применяются по назначению врача по определенной методике в виде различных лечебных процедур — аппликаций (общих и местных), грязеразводных ванн* суспензий, обертываний, в сочетании с другими процедурами (гальваногрязь, электрофорез грязевого раствора), а также в виде различных грязевых препаратов — экстрактов, гумизолей, отжимов и мазей.

3. Основные типы лечебных грязей

ЗЛ. Используемые в СССР лечебные грязи по генезису и составу подразделяются на четыре типа: торфяные, сапропелевые, иловые минеральные (сульфидные) и сопочные.

3.1.1.    Торфяные грязи -— болотные отложения торфов высокой степени разложения (более 40%), преимущественно органического состава (более 50% от сухого вещества) .

Торфяные грязи формируются в зоне избыточного увлажнения, охватывающей всю лесную зону, тундру и часть лесостепи, на равнинной местности с затрудненным стоком, реже в горных долинах. Используются торфяные грязи в Прибалтике, Белоруссии, Подмосковье, на отдельных курортах Украины, Армении, Киргизии, Урала и Сибири.

3.1.2.    Сапропелевые грязи — иловые отложения преимущественно пресных водоемов, содержащие более 10% в значительной степени разложившихся органических веществ растительного и животного происхождения.

Зона распространения сапропелевых грязей совпадает с зоной распространения торфяных грязей. Сапропелевые грязи используются наиболее широко па Урале, па отдельных курортах Белоруссии, средней полосы РСФСР, Сибири и Дальнего Востока.

3.1.3.    Иловые минеральные (сульфидные) грязи — отложения преимущественно соленых водоемов, содержащие менее 10% органических веществ и обычно обогащенные водорастворимыми солями и сульфидами-

4

Иловые сульфидные грязи распространены в минеральных озерах равнин с аридным климатом, в морских заливах и лиманах, а также азонально в зоне избыточного увлажнения (озерно-ключевые месторождения). Тип иловых сульфидных грязей является в СССР основным, широко используется на южных курортах страны — в Одесской области, Крыму, на Кавказе, в Средней Азии и Казахстане, на отдельных курортах средней полосы РСФСР, в Сибири и на Дальнем Востоке.

3.1.4. Сопочные грщзи — глинистые образования, выбрасываемые по тектоническим трещинам газами и напорными водами, содержащие обычно менее 5% органических веществ, различное количество водорастворимых солеи и иногда сульфиды.

Зоны распространения сопочных грязей (грязевой вулканизм) приурочены, как правило, к периклинальным участкам крупных антиклинориев — Азербайджан, Грузия; Керченский и Таманский полуострова, Челекен, Сахалин. Используются сопочные грязи сравнительно редко — на курорте Ахтала в Грузии, внекурортно в Азербайджане, эпизодически— в Анапе, Феодосии.

3.2.    Типы лечебных грязей по основным физико-химическим показателям, определяющим их лечебные свойства, подразделяются:

—    по содержанию водорастворимых солей в грязевом растворе (в г/л) —- на пресноводные (менее 1), низкоминерализованные (1 — 15), среднеминерализованные (15—35), высокоминерализованные (35—150) и соленасыщенные (более 150);

—    по содержанию сульфидов (FeS в процентах к естественной грязи) —на бессульфидные (менее 0,01), слабосульфидные (0,01—0,15), среднесульфидные (0,15—0,50) и сильносульфидные (более 0,50);

—    по зольности (процент на сухое вещество) — торфяные грязи — на низкозольные (менее 5), среднезольные (5—■ 20), высокозольные (более 20); сапропелевые — на низкозольные (менее 30), среднезольные (30—60), высокозольные (60—90); иловые минеральные (сульфидные) и сопочные грязи все являются высокозольными, с зольностью более 90 и более 95%;

—    по реакции среды (pH) — на силы-юкислые (менее 2,5), кислые (2,5—5,0),- слабокислые (5,0—7,0), слабощелочные (7,0—9,0) и щелочные (более 9,0).

3.3.    Выделенные типы и разновидности лечебных грязей СССР представлены в приложении 1 (обязательном).

5

4. Требования к качеству лечебных грязей

4.1.    Требования, предъявляемые к качеству лечебных грязей, предусматривают такие нормативные показатели, несоответствие которым исключает возможность лечебного использования пелоидов:

—    влажность обусловливает консистенцию грязевой массы, которая только при определенном содержании воды может оставаться пластичной, удерживаться на теле больного и иметь высокую теплоудерживающую способность;

—    засоренность минеральными частицами или растительными остатками ухудшает пластичность грязей, а при наличии крупных включений (кристаллов, осколков раковин и др.) вызывает ожоги;

—    степень разложения торфа (процент содержания в нем разложившихся растительных остатков) определяет величину коллоидального комплекса, высокие значения которого дают возможность использовать торф в качестве лечебной грязи;

—    сопротивление сдвигу характеризует пластичность грязевой процедурной массы и, следовательно, ее пригодность для грязевых аппликаций;

—    санитарно -бактериолог и чес к иепоказ а т е-л и указывают на пригодность грязей к лечебному применению и обеспечивают их эпидемическую безопасность.

4.2.    Значения нормативных показателей пригодности различных типов лечебных грязей к использованию приведены в приложении 2 (обязательном),

4.3.    При многократном использовании лечебных грязей (после их регенерации) предъявляемые К пелоидам требования по качеству остаются неизменными.

5. Технические условия нормализации качества лечебных грязей

5.1. Лечебные грязи, не отвечающие по качеству предъявляемым к ним требованиям, могут быть доведены перед использованием до соответствующих нормативных показателей (приложение 2):

— повышенная засоренность грязей должна быть уменьшена обработкой их на виброситах или путем растворения кристаллов пресной водой, при условии сохранения значений влажности в пределах, указанных для данного типа пелоидов;

6

—    низкое сопротивление сдвигу разжиженных грязей следует увеличивать путем частичного обезвоживания их в пределах допустимых величин влажности или самоуплотнения под действием силы тяжести при хранении в бассейнах глубиной до 3 м (для торфов и сапропелей) и до 2 м (для иловых и сопочных);

—    высокое сопротивление сдвигу переуплотненных грязей снижается с помощью дополнительного механического перемешивания грязей или путем умеренного разбавления их пресной (иногда минеральной) водой при условии, что грязи не превращаются в пульпу;

—    величина минерализации грязевого раствора регулируется разбавлением грязей водой различной минерализации;

—    величина pH сильнокислых торфов и сапропелей доводится до необходимых низких значений (менее 2,5), путем аэрирования или выветривания их на воздухе при сохранении величин влажности не ниже 50% (для торфов), не ниже 60% (для сапропелей) и при условии отсутствия переокисления, которое обнаруживается по появлению охристых окислов железа;

—    дефицит сульфидов восполняется продуцированием их в грязях в результате стимуляции процессов сульфат-редукции (создание условий с восстановительной средой, добавление недостающих компонентов: соединений сульфатов, железа, органических веществ);

—    сан и т а р н о-б а к т е р и о л о г и ч е с к и е показате-л и доводятся до нормы путем самоочищения грязей в месторождении за счет улучшения о'бщей санитарной обстановки или в процессе их хранения в бассейнах, и иногда (для внутрипо-лостных процедур) путем пастеризации грязей при условии прогревания их до температуры не более 70⁶ в течение 1 часа.

5.2.    В лечебной грязи допускается некондиционное для данного типа содержание отдельных компонентов, если оно соответствует показателям смежной разновидности пелоида (приложение 1, обязательное).

5.3.    Оценка качества лечебных грязей должна включать не только их характеристику по нормативным показателям, данным в приложениях 1 и 2, но также их описание по комплексу других физико-химических; санитарно-бактериологических и микробиологических показателей. Аналитическое определение всех этих показателей предусматривается соответствующими схемами анализов лечебных грязей (приложения 3, 4, 5, 6, 7, обязательные).

5.4.    Составление бальнеологического заключения о возможности использования лечебных грязей каждого конкретного месторождения дается по материалам его детальной разведки, а при недостаточности материалов выдается предварительное заключение.

5.5.    Количество различных видов анализов лечебных грязей, выполняемых по указанным схемам и необходимых на стадии детальной разведки, установлено «Рекомендациями по изучению месторождений лечебных грязей» (Центральный НИИ курортологии и физиотерапии. М., 1975).

8

Приложение 1 (обязательное)

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ СССР

Типы и разновидности лечебных грязей Минерализация грязевого р-ра, г/л Сульфиды, % на естеств. грязь Зольность, % на сухое в-во pH Характерный представитель 1 2 3 4 5 9

Торфяные грязи

Пресноводные

Бессульфидные;

Низкозольные кислые * <1 <0,01 <5 2,5—5,0 Т/м Горелое Калиниградской обл. (кур. Светлогорск, Отрадное, Зелено-горек) Среднезольные . <1 <0,01 5—20 СП 0 1 о Т/м Юховское Московской обл. (кур. Дорохово); т/м Тенже Лит. ССР (кур. Паланга) Высокозольные .... <1 <0,01 20—50 5,0—3,0 Т/м Фиолетово Арм. ССР (сан. «Киро-вакан») Сильносульфидные: Высокозольные .... <1 >0,50 20—50 5,0—7,0 Т/м Марциальное Карельской АССР

* Название разновидностей по реакции среды дано только для кислых и щелочных лелоидов (с pH менее 5,0, со более 9,0).