МР 2.2.9.0056-11
Меры профилактики на диоксиноопасных производствах

Федеральная служба но напору в сфере мщнты прав потребите и б. larono. iv'iiiH че. ювека

2.2.9. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ

Меры профилактики на диоксиноопасных производствах

Методические рекомендации МР 2.2.9.0056— П

ББК 51.24 М52

М52 Меры профилактики на диоксиноопасных производствах: Методические рекомендации.—М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2012.—20 с.

1.    Разработаны ФБУН «Уфимский научно-исслсловатсльский институт медицины труда и экологии человека» Роспотребнадзора (JI. М. Карамова. А. Б. Бакиров. Г. Р. Башарова. В. И. Зайцев. С. А. Степанов. Г. В. Тимашева. Ф. 3. Иванова).

2.    Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защи1ы прав потребителей и благополучия человека. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко 30 декабря 2011 г.

4.    Введены в действие с момента утверждения.

5.    Введены впервые.

ББК 51.24

Редактор Л. С. Кучурова Технический редактор К. В. Ломанова

Подписано в печать 07.06.12 Форма 1 60x88 16    Печ. л. 1,25

Тираж 200 экз.    Заказ    44

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 127994. Москва. Банковский пер., д. 18. стр. 5. 7

Оригинал-макет подготовлен к печати и тиражирован отделом издательского обеспечения Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспо|ребнадзора 117105. Москва. Варшавское ш., 19а Отделение реализации продукции, тел. факс 952-50-89

© Роспотребнадзор, 2012 © Федеральный центр пн иены и

эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012

MP 2.2.9.0056—11

приводили к тому, что рабочие подвергались ингаляционному и непосредственному контакту с 2.4.5-Т.

Профессиональный характер заболевания определялся возникновением в едином временном периоде однотипных изменений кожи у большого количества рабочих данного цеха одной и той же профессии. Наиболее ранние и тяжелые заболевания кожи отмечались у работающих на станциях, где имелся контакт с 2.4.5-трихлорфенолом. 2.4.5-трихлорфе-ноксиуксусной кислотой и се эфиром, и где обработка этих продуктов проводилась при высокой температуре и высоком атмосферном давлении, что способствовало усиленному гаю- и паровыделению. Представление о диоксинах в тс годы отсутствовало и, естественно, измерения его содержания в производственной среде, продукции нс проводились. В 1997— 1998 гг. Республиканским Башкирским экологическим Центром установлены расчетные пиковые концентрации экспозиции для этой когорты бывших рабочих в пределах от 200 до 80 000 пг/г липидов крови. Средняя первоначальная экспозиция для рабочих цеха 2.4.5-Т составила 12 234.2 пг/г крови.

Клинические проявления воздействия диоксинов

Особенностью клинической картины воздействия диоксинов является замедленное развитие признаков. При различных путях посту пления развивается сходная клиническая картина интоксикации, степень выраженности которой зависит от дозы вещества, длительности воздействия и индивидуальных особенностей организма. В процесс вовлекаются почти все органы и системы, но превалируют заболевания кожи, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, возможны изменения в крови. При различных путях поступления в организм диоксин и его аналоги вызывают сходную клиническую картину отравления. Отсутствие зависимости продолжительности латентного периода и степени тяжести клинических проявлений диоксиновых поражений от количества яда. поступившего в организм, определяет полиморфизм клинических проявлений интоксикации.

Как при остром, так и хроническом отравлениях характерно развитие интоксикации, продолжительное и вялое течение заболеваний.

Клиническая картина острого поражения диоксином и его аналогами обычно развивается спустя 2—1 недели (нс ранее 5—7 дней или через несколько месяцев).

В патологический процесс вовлекаются практически все системы и органы, однако в клинической картине превалируют симптомы, связанные с поражением кожи, печени, нервной системы. Наличие и степень выраженности тех или иных симптомов и течение заболевания опрсдс-

ляют, прежде всего, индивидуальные особенности организма, продолжительность воздействия яда и. весьма незначительно, доза вещества.

Легкая степень отравления. По окончания латентного периода действие диоксина в 80—85 % острых поражений проявляется развитием характерной угревидной сыпи (хлоракне) на верхних веках, под глазами. на носу, в области скуловой части щек. за ушами. Реже сыпь распространяется на кожу подмышечных впадин, грудной клетки, паховой области, бедер.

Появление хлоракне при диоксиновой интоксикации является достаточно специфичным признаком, встречающимся лишь при отравлениях галогенами и их органическими производными.

Развитию хлоракне предшествует отек и эритема кожи. Высыпания сопровождаются зудом. Часто хлоракне осложняются пиодермией и абсцедированием.

Процесс обратного развития хлоракне характеризуется вялым и продолжительным течением, часто завершаясь образованием коллоидных рубцов и гнперкератозов. Продолжительность заболевания - от нескольких месяцев до нескольких лет.

Появление хлоракне может сопровождаться головной болью, тошнотой. рвотой, конъюнктивитом. Перечисленные признаки в явной или стертой форме наблюдаются в течение нескольких дней и являются результатом воздействия химических веществ, содержащих дноксины-фураны.

Изменений форму лы крови не наблюдается. Надежным индикатором диоксиновой интоксикации слу жит повышение у ровня кислой фосфатазы. Также может быть повышена активность амннотрансферазы. щелочной <|юсфатазы в сыворотке крови и концентрация дсльта-амино-леновой кислоты в моче.

Прогноз при легкой степени отравления благоприятный. Возможно самоизлечение.

Средняя степень отравления. При средней степени отравления симптомы, наблюдаемые при легкой степени поражения, более выражены. Масштаб распространения хлоракне увеличивается, захватывая лоб. шею. плечи и ту ловище. Наблюдаются тяжелые конъюнктивиты, блефариты. мейбомиты. Возможно появление пятнистости десен.

Примерно в 50 % снижается аппетит, наблюдается анорексия, проявляются боли в правом подреберье, раздражительность, у томляемость, бессонница. гипергидроз, парастсзии. Увеличивается печень (токсический гепатит). Активность трансаминаз в сыворотке крови нормализуется в течение нескольких недель или месяцев. Однако показатели функционирования печени могут оставаться в норме даже при развитии тяжелой (|юрмы хлоракне.

MP 2.2.9.0056—11

Появляются суб клинические токсические пол и нейропатии. Течение патологических процессов может затянуться до нескольких лет. Хло-ракне плохо поддаются лечению и разрешаются червеобразной атрофо-дермией или формированием глубоких рубцов.

При активном синдромальном лечении прогноз течения относительно благоприятный.

Тяжелая степень отравления. В тяжелых случаях поражений кожа приобретает грязно-серый вид из-за обилия камедонов. кист и присоединения воспалительных изменений. Иногда развивается поздняя кожная порфирия. сопровождающаяся повышенной ранимостью кожных покровов, эритематозными и буллезными высыпаниями на открытых частях тела (по типу фотодерматита) и гиперпигментацией кожи.

Отмечают боли в суставах и мышцах, особенно в икроножных и бедренных. усиливающиеся при напряжении, а также боли в области грудной клетки, слабость в нижних конечностях с сенсорными изменениями. Эти симптомы, появляясь почти одновременно с хлоракне. приводят к ограничению физической активности до двух лет. Токсические гепатиты осложняются присоединением панкреатита. Развиваются печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность. Выраженные нарушения липидного обмена и жирового обмена ведут к прогрессирующему’ снижению массы тела. Со стороны крови отмечаются анемия и панцитопения. Прогноз при отравлении тяжелой степени неблагоприятный.

Летальный исход возможен через 3—1 недели после острого воздействия ПХДД и ПХБФ.

Хроническая интоксикация. Длительному воздействию диоксина и его аналогов соответствует более продолжительный латентный период (до 6 месяцев и более), ску дность симптоматики в начальном периоде клинических проявлений, постепенное нарастание степени тяжести патологических процессов.

Клиническая картина хронической интоксикации мало отличается от острой. Выраженность симптомов поражения и преобладание тех или иных патологических синдромов весьма вариабельна и зависит от индивидуальной чувствительности больного.

Хронической интоксикации свойственно развитие поздней кожной порфирии. проявляющейся повышенной пигментацией и фоточувствн-тсльностью кожных покровов, образованием и экскрецией карбоксили-рованных порфиринов в моче (порфиринурня с изменением соотношения различных типов порфиринов), из-за чего цвет мочи изменяется от темного до оранжево-красного.

Легкая степень отравления характеризу ется повышенной у томляемостью. слабостью и головной болью. Хлоракне появляются нс ранее 2

13

недель после начала воздействия, однако могут наблюдаться и спустя несколько месяцев после прекращения контакта с ядом. Примерно в тс же сроки отмечается порфирит рня. Прогноз течения благоприятный.

Средняя степень отравления. Развитие хлоракне принимает более тяжелое течение. Наблюдаются мейбомиты. Возможна поздняя кожная порфирия. Снижается аппетит, отмечаются анорексия, тошнота, диарея, боли в животе и правом подреберье, увеличение печени, развитие токсического гепатита, панкреатита, гастрита, колита.

Чувство усталости отягощается депрессией, раздражительностью, бессонницей, психоастенисй. Появляются мышечные боли, парастсзии. Снижается либидо. Присоединяются поражения двигательных и чувствительных нервов, нередко характеризующиеся субклиничсским течением. Нарушаются фу нкции сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

При активном синдромальном лечении прогноз относительно благоприятный. Однако сроки выздоровления достигают нескольких лет.

Тяжелая степень отравления. К перечисленным выше симптомам и синдромам при тяжелой степени отравления присоединяются абдоминальные боли, диарея: развивается астено-вегстатнвный синдром. Токсический гепатит осложняется печеночной комой. Иногда развивается некроз поджелудочной железы. Нарушаются жировой и углеводный обмены, наблюдаются анемия, тромбоцитопения. Прогноз течения неблагоприятный. Смерть наступает на <1юне печеночной комы.

Болезнь во всех формах протекает длительно. Наши собственные исследования показали, что даже при активном лечении в течение 6—8 месяцев полное выздоровление наступило у 10.8 %. значительное улу чшение - у 32.0 %. изменения не насту пили - у 57.2 %. Явления хлоракне прошли только через 1.5—2.0 года, у некоторых характерные хлоракне наблюдали спустя 30 лет после острого периода. Такое тру дно поддающееся лечению затяжное течение заболевания обу словлено кумулятивной способностью и замедленным выведением из организма диоксинов.

Критерии ранней диагностики интоксикации диоксинами

Наиболее объективным и достоверным специфическим признаком отравления является поражение кожи - хлоракне. которое обнаруживается у подавляющего большинства пострадавших в сочетании с другими призна кам и и нто кси каци и:

•    кожные проявления: отек, эритема, зуд. очаги гиперкератоза на верхних веках, под глазами, на носу, скуловой части лица, за ушами. Незначительная пигментация пораженных акне у частков кожи. Снижение функциональных способностей кожи:

•    неврологические эффекты: головная боль, слабость, раздражительность. утомляемость, невропатия, вегетативно-сосудистая дисфунк-

14

MP 2.2.9.0056—11

ция симпато-адреналового характера, снижение чу вствительности в дистальных отделах конечностей;

•    кардиоваскулярные нарушения: функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (боли, сердцебиение, тахикардия, повышение артериального давления, нарушение реполяризационных процессов в миокарде);

•    желу дочно-кишечные расстройства: тошнота, снижение аппетита, гастропатия, дискинезия желчевыводящих пу тей;

•    биохимические сдвиги: повышение показателей липидного обмена. активности энзимов, перекисного окисления липидов. Наиболее ранними и чу вствительными являются показатели холестерина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансфсразы;

•    в крови: снижение числа нейтрофилов, у меренная моноцитопс-ння. лимфоцитопсния и эозинофилия в ранние сроки интоксикации. Для хронической интоксикации характерны моноцитоз. лнмфоцитоз. рсти-кулоцитоз. Изменения в гемостазе являются ранними признаками клинического проявления интоксикации и характеризу ются склонностью к гиперкоагуляции вследствие активации тромбинообразования и угнетения противосвертывающей системы:

•    в иммунной системе отмечается угнетение показателей клеточного звена иммунитета, у величение иммуномодулирующих комплексов, титра антител к тканям сердца и тиму са, увеличение иммуноглобулинов класса М и G.

Таким образом, диагностика интоксикации диоксинами и их родственными соединениями определяется исходными данными в состоянии сердечно-сосудистой системы, гемостазе, липидном обмене, энзи-мопатии. иммунитете, аутоиммунизации на фоне характерных изменений кожи и хлоракне.

Дифференциальная диагностика хлоракне

Хлоракне	Вульгарные акне
1	2
Развиваются в любом возрасте	Возникают преимущественно в юношеском и молодом возрасте
Локализуются вокруг глаз, в подмышечных, паховых областях, на половых органах	Чаще локализуются на лбу, висках, подбородке
Сопровождаются продуктивными процессами (гиперкератоз, папулы, бляшки, узелки, бородавчатые образования)	Как правило, отсутствуют
Как правило, сочетаются с мейбомигом	Не характерно

11аличие пигментации Отсутствует Снижение УФО-чувствительности Положительный эффект при У<1Х Облучении Кожные проявления носят полиморфный характер Высыпания имеют вид угрей Зуд, жжение, гиперемия кожи, как правило, предшествует высыпаниям Присоединяются только при запущенных формах угрей Могут появиться признаки токсической меланодермии Всегда отсутствуют

Продолжение

1	2
Воспалительный характер приобретается только в запущенных случаях	Всегда сопровождаются воспалительным процессом
Люминесценция выявляет коричневоаспидную пигментацию, серебристое свечение устья фоллику лов	Отсутствуют
I крушение общего состояния (недомогание, похудание, утомляемость и т. и.)	Очень редко, только при запущенных, генерализованных воспалительных процессах
11аличие ранних признаков общей интоксикации организма	Отсутствуют
Развернутая карт ина клюшки интоксикации хлорорганическими соединениями	Отсутствуют
Морфологически - метаплазия эпителия сальных желез, вплоть до атрофии	I Товышенис активности эпителия сатьных желез с гиперсекрецией
Исчезают липиды сальных желез	Всегда присутствуют липиды сальных желез

Отмеченные выше нарушения здоровья в дальнейшем и в постконтактном периоде формируют клинические формы сердечно-сосудистых заболеваний с ранним атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга еще в работоспособном, далеко допснсионном возрасте.

Рекомендации по профилактике диоксиновых поражений и

их последствии

Основные направления комплекса рекомендаций включают: мероприятия по оптимизации условий труда; контроль за образованием диоксинов: рационализацию режима труда и отдыха; разработку требований к профессиональному' отбору и профессиональной пригодности; организацию медицинского обслу живания и лечебно-профилактического дела с у четом специфики производственно-обусловлснной и профессиональной патологии, мероприятия по повышению естественной рези-

16

Введение...........................................................................................................

Формула метода...............................................................................................

I Оказания и противопоказания......................................................................

Материазьно-техническое обеспечение........................................................

Нормативные правовые и методические документы....................................

Содержать работы.........................................................................................

Диоксины..........................................................................................................

Клинические проявления воздействия диоксинов........................................

Критерии ранней диагностики интоксикации „токсинами.........................

Рекомендации по профилактике диоксиновых поражений и их

последствий..............................................................................................

Мероприятия по снижению влияния факторов профессионального риска (меры первичной профилактики)............................................................

Мероприятия по донозологическому выявлению воздействия „токсинов (меры вторичной профилактики)............................................................

УТВЕРЖДАЮ Руководитель Федеральной службы по надзору в с(|юрс защиты прав потребителей и благополучия человека. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Г. Г. Онищенко

30 декабря 2011 г.

Дата введения: с момента утверждения

2.2.9. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ

Меры профилактики на диоксиноопасных производствах

Методические рекомендации МР 2.2.9.0056—11

Введение

В методических рекомендациях (далее - МР) дано описание ранних и клинически выраженных признаков острой и хронической форм интоксикации диоксинами. Изложены критерии диагностики интоксикации. меры профилактики, условия организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.

МР предназначены для врачей по гигиене труда, профпатологов. цеховых врачей и врачей медико-санитарных частей и поликлиник, участвующих в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров рабочих, занятых на диоксиноопасных производствах.

Диоксины - самые токсичные загрязнители среды обитания, известные к настоящему времени. В силу своей кумулятивности диоксины и родственные им вещества накапливаются во всех объектах окружающей среды, растительного и животного мира, мигрируют по биологической цепочке, конечным звеном которой является человек.

Экспериментальные модели на животных показывают широкое межвидовое различие в восприимчивости к ним. выявляют гспатоток-сичность. мутагенность, тсратогснность. канцсрогснность. иммуноток-

4

MP 2.2.9.0056—11

сичность их действия и поэтому являются причиной беспокойства населения во веем мире. Во всех экономически развитых странах ведутся серьезные исследования по изучению воздействия диоксинов на население. разработка способов диагностики, профилактики, лечения, методов контроля окружающей среды и продуктов питания. Однако группы людей. экспонированные только диоксином, в мире единичны, они малочисленны. и нс все экспонированные имеют проявления клиники хло-ракне. Высокая стоимость анализов по определению диоксинов во внешней среде или биосрсдах. отсутствие динамического клинического наблюдения также затрудняют диагностику интоксикации. Потому клинические эффекты, описанные в литературе, разноречивы, малоубедительны. Широкое разнообразие, противоположность и разнонаправленное™ результатов экспериментальных, экотокснкологических. медико-биологических исследований обостряют проблсмность вопросов клинической диагностики воздействия и интоксикации диоксинами.

В г. Уфе в 1965 г. осваивалось производство только что разработанного нового высокоэффективного гербицида 2.4.5-Т. Новое производство укомплектовали выпускниками профтехучилищ. В ближайшие 3—6 месяцев работы почти все рабочие цеха заболели хлоракне. Инженерно-техническое расследование, санитарно-гигиенические и клинические исследования выявили серьезные технологические недоработки, и была установлена связь хлоракне с производством и профессией. Производство в 1967 г. было закрыто. Группа рабочих, переболевших хлоракне. составила закрыту ю когортную группу, которая по настоящее время находится под динамическим клиническим наблюдением Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека.

Комплексные клинические исследования за лицами, составившими эту когорту , позволили описать клинику воздействия диоксинов на организм работающих, предложить мероприятия по его профилактике.

Актуальность данного документа определяется широким распространением диоксиноопасных производств, приоритетностью проблем формирования профессиональных поражений диоксинами и родственными им соединениями и их профилактики. Нами предложены методы для диагностики, лечения, экспертизы, профилактики, профотбора и установления профпригодности по медицинским показаниям.

Формула метода

Метод впервые предлагает критерии раннего проявления неблагоприятного воздействия диоксинов и родственных им соединений на организм работающих. Впервые дано описание клинической картины раз-

5

личных форм выраженности острой и хронической интоксикации, критерии диагностики, меры профилактики.

Признаком интоксикации диоксинами и диокенноподобными соединениями является проявление на кожных покровах специфических угрей - хлоракне. Нарушения вегето-сосудистой регуляции, особенности гематологических, биохимических, иммунологических изменений на (|юнс хлоракне. позволяют идентифицировать диоксиновые поражения.

Показания и противопоказания

Методические рекомендации используются:

1.    В процессе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работающих в диоксиноопасных производствах (хлор-, броморганические производства, синтез ароматических соединений. целлюлозно-бумажная, металлургическая, электротехническая, резинотехническая. фармацевтическая промышленности: производства продуктов нефтепереработки и нефтехимии, бытовой химии, каучука, сланцспсрсработкн. полимерных материалов и пластмасс, синтетических красителей, к и но-фото-материало в. химикатов, искусственных и натуральных кож. пленочных материалов, печи сжигания промотходов и так далее):

2.    При дифференциальной диагностике отравлений и постановке диагноза профессионального генеза заболевания:

3.    При осуществлении социально-гигиенического мониторинга за условиями труда и состоянием здоровья работников, занятых на диок-синоопасных предприятиях.

4.    При разработке профилактических и реабилитационных мероприятий. направленных на предотвращение профессиональных поражений диоксинами.

Противопоказаний к применению рекомендации нс имеют.

Материально-техническое обеспечение

Для выполнения исследований используются общепринятые клинико-функциональные методы, стандартные приборы и оборудование, применяемые в процессе выполнения углубленных медицинских осмотров работающих: сфигмомонометр OMRON НЕМ 18 (2000. Vernon Hills), спирометр Спиро-Тест PC (1995, МНПП «Развитие»), иммунологические тесты: оборудование для проведения иммунологических тестов. общего, биохимического анализов крови: стационарный полуавтоматический гематологический анализатор крови SF-820. автоматический биохимический анализатор HUMALYZER 900-Плюс, биохимический фотометр Stal Fax (мод. 1904-плюс).

6

MP 2.2.9.0056—11

Для характеристики санитарно-гигиенических условий труда, определения степени вредности и опасности факторов рабочей среды и трудового процесса используются Руководство Р 2.2.2006—05 и общепринятые стандартные гигиенические методы исследования: аспиратор для отбора проб воздуха, измеритель массовой концентрации аэрозольных частиц «Аэрокон». хроматограф газовый «Кристалл 2000 М». хроматограф жидкостный HP 1050 фирма «Hewlett Packard» США. колориметр фотоэлектрический концентрационный КФК-2МП. газоанализатор «КАСКАД 511.1», электрохимический газоанализатор диоксида серы «МГЛ-19.3», электрохимический газоанализатор аммиака «МГЛ-19.7». анализатор АНТ 3. виброметр общей и локальной вибрации «ОКТАВА-Ю1В». шумомер-анализатор спектра «ОКТАВА-101 А», измеритель параметров электромагнитных полей ВЕ-метр-АТ-002. измеритель напряженности поля малогабаритный ИПМ-101. измеритель напряженности электростатического поля СТ. измеритель уровней электромагнитных излучений ПЗ-41. люксометр-пульсометр «Аргус 07», люксо метр-ярко метр «Аргус 12». термоанемометр цифровой переносной TESTO 415. измеритель влажности и температуры ТВТМ-7.

Нормативные правовые и методические документы

•    Приказ Минздравсоцразвнтия России от 12 апреля 2011 г. № 302-н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»;

•    Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»;

•    Р 2.2. 2006—05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда»;

•    ГН 2.2.5.1313—03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в возду хе рабочей зоны»;

•    СанПиН 1.2.2353—08 «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности»;

•    ГН 2.2.5.2308—07 «Ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»;

7

• ГН 1.2.2701—10 «Гигиенические нормативы содержания пестицидов в объектах окружающей среды (перечень)».

Содержание работы

Методические рекомендации содержат принципы оценки вероятности формирования и критерии ранней диагностики профессиональной интоксикации диоксинами и диокси но подобным и соединениями у работающих на производствах, основанных на хлорорганичсском синтезе. Вероятность формирования интоксикации основывается присутствием полихлорированных полициклических ароматических соединений - ди-бснзо-п-диоксинов (далее - ПХДД) и днбензофуранов (далее - ПХДФ). бромиро ванных и смешанных хлор-, бром производных дибензо-п-диоксинов и днбензофуранов.

Методические рекомендации включают клинические признаки острого и хронического отравления, вопросы врачебно-трудовой экспертизы. профилактики, организации медицинских осмотров.

Диоксины

Диоксины - обширный класс полихлорированных, полибромиро-ванных ароматических соединений, дибснзодиоксинов. днбензофуранов. полихлорированных бифенилов. Наиболее токсичным и опасным среди более 200 изомеров диоксинов является 2.3.7.8-тетрахлордибензо-пара-диоксин (2.3.7.8-ТХДД). Суммарная оценка токсичности в различных диоксинах осуществляется путем эквивалентного перерасчета на наиболее токсичный 2,3,7.8-ТХДД.

В связи с отсутствием промышленного производства 2.3,7,8-ТХДД его ПДК в воздухе рабочей зоны нс установлена. Минздрав СССР утвердил (№ 142-9/105 от 30.06.91) допустимые уровни содержания диоксинов (в перерасчете на 2.3.7.8-ТХДД) в питьевой воде, грунтовых водах, поверхностных водах - 20 мг/л (2 ^х 10 ⁸мг/л). Этим же документом утверждена суточная доза диоксина на уровне К) пг/кг массы тела человека. Минимальная действующая доза - ориентировочно 0.1 мкг/кг. что значительно ниже соответствующих доз синтетических ядов. Предлагаются предельные нормы профессионального воздействия ТХДД. равные 200 пг/м³ воздуха рабочей зоны с временной нагрузкой в 8 ч.

Полихлорированные, полнбромированные дибснзо-п-диоксины и дибензофураны образуются как примеси различных конечных продуктов или отходов (газообразных, жидких, твердых) при высокотемпературных химико-технологических процессах хлорирования (бромирова-ния) органических веществ, пиролитической переработке, сжигании хлор-, броморганических соединений и при внештатных чрезвычайных

MP 2.2.9.0056—11

ситуациях техногенного или природного происхождения, и при штатном функционировании производств:

•    хлора, брома, хлор-бром-органической и неорганической продукции;

•    продуктов основной химии;

•    продукции лесотехнической и целлюлозно-бумажной промышленности.

•    продуктов нефтепереработки и нефтехимии;

•    продуктов бытовой химии;

•    продуктов основного органического синтеза;

•    каучука, резинотехнических изделий;

•    продуктов сланцепереработкн;

•    полимерных материалов и пластмасс;

•    синтетических красителей, химикатов, добавок, присадок и других продуктов тонкого органического синтеза;

•    кино-фотоматериалов и химических реактивов;

•    искусственных и нату ральных кож;

•    пленочных материалов;

•    лакокрасочных материалов (эмульгаторов, олиф, сиккативов, клеев. красок);

•    металлургической промышленности;

•    продуктов фармацевтической промышленности;

•    продуктов текстильной промышленности.

Источниками загрязнения среды обитания являются:

•    хлорорганическне пестициды;

•    абгазы металлургических производств;

•    выбросы мусоросжигательных печей, энергетических установок на жидком и твердом топливе, печей сжигания промышленных отходов вышеперечисленных производств, выхлопные газы автотранспорта при использовании горючего с хлор-, бромсодержащими присадками, этилированный бензин при наличии дихлорэтанового уловителя;

•    газообразный хлор, используемый или образующийся при различных технологических процессах;

•    использование хлорида железа для водоочистки.

•    процессы копчения;

•    процессы горения мусора на улицах, свалках бытовых отходов, при пожарах.

Диоксины относятся к стойким и широко распространенным загрязнителям окружающей среды. Их находят в воде, почве, воздухе, про-

9

дуктах питания, организме человека и животных, рыбе, водных организмах. промышленных и бытовых отходах, табачном дыме. юле.

Основной путь поступления диоксинов в организм - желудочно-кишечный тракт с продуктами питания и питьевой водой. Возможно поступление через дыхательные пути и неповрежденную кожу. Диоксины обладают высокой лнпофильностью. кумулируют, в основном, в жировой ткани, коже, печени, мозге, щитовидной железе. Период полу выведения из организма составляет (по данным различных авторов) от 7 до 11 лет. Выводятся из организма, в основном, желудочно-кишечным трактом и почками.

Анализ литературных источников, посвященных описанию признаков воздействия диоксинов, показал, что особенностью интоксикации я&тястся замедленное развитие признаков как острого, так и хронического отравления. В патологический процесс вовлекаются практически все органы и системы с преимущественным поражением кожи. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), единственно надежным и специфическим признаком отравления диоксином человек! является хлоракне. проявляющееся в 80—90 % случаев. Считается, что даже при очень малых концентрациях, диоксины вызывают подавление иммунной системы и адаптационных процессов организма.

В 1965—1967 гг. на Уфимском химзаводе функционировал цех по производству наиболее перспективного в то время гербицида бутилового эфира 2,4.5-трихлорфсноксиуксусной кислоты (2.4.5-Т), в котором подавляющее большинство работающих (85.3 %) единовременно имели кожные проявления воздействия данного гербицида. Этот гербицид относится к хлорорганичсским инсектицидам, обладающим общстоксичс-ским действием, которое проявляется нарушением вегетативной регуляции с полиморфными нарушениями, включающими: изменение тонуса сосудов, основного обмена и температуры тела, гипертензию, нарушение моторно-эваку аторной функции желудка, астснизацию.

Ретроспективно были изучены истории болезни всех пострадавших. Проведенный анализ историй болезни показал, что возраст обследованных был от 20 до 25 лет. у большинства лиц кожные изменения возникли при длительности контакта от 2 до 6 месяцев. Основную массу больных с кожными проявлениями составляли аппаратчики, слесари, лаборанты - лица, имевшие наиболее тесный контакт с продуктами производства. У лиц других профессий (мастера, уборщицы подсобных помещений) кожные изменения наблюдались реже и протекши в более легкой форме. Несовершенство еще нового технологического процесса, частые аварийные ситу ации и ремонтные работы, процесс отбора проб.