Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации

Модель региональной программы первичной профилактики рака

Методические рекомендации МР 2.2.9.0012-10

ББК 51.244+55.6 М74

М74 Модель региональной программы первичной профилактики рака: Методические рекомендации.— М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2010.— 64 с.

1.    Разработаны проф. Л. П. Ильницким (Учреждение Российской Академии медицинских наук Российский онкологический научный центр им. II. Н. Блохина РАМН) при участии д.б.н. Л. Г. Соленовой, Е. А. Некрасовой (Учреждение Российской Академии медицинских наук Российский онкологический научный центр им. II. II. Блохина РАМН). Л. Д. Грачевой (ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), к.м.н. П. В. Ижевского (ФГУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна* ФМБА России), к.м.н. Д. А. Толмачева (Управление Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека но г. Москве) и А. И. Кучеренко (Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека).

2.    Одобрены Комиссией по канцерогенным факторам при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3.    Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко 8 октября 2010 г.

4.    Введены впервые с 8 ноября 2010 г.

ББК 51.244+55.6

Роспотребнадзор, 2010

Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010

MP 2.2.9.0012-10

Таблица 2.3

Приоритетные направления первичной профилактики рака в современной России

□ Противораковая просветительная работа среди населения □ Создание нормативно-правовой и методической базы первичной профилактики рака □ Профилактика профессионального рака □ Профилактика рака в группах повышенного риска □ Разработка и реализация региональных профилактических программ □ Подготовка специалистов в области НИР и повышение их квалификации

гионах нашей страны. Стратегическая же цель остается прежней — снизить онкологическую заболеваемость и смертность населения.

Настоящие методические рекомендации подготовлены для использования в работе, проводимой в рамках направления «Разработка и реализация региональных профилактических программ».

У каждой из региональных противораковых профилактических программ свои приоритеты, пути решения. Вместе с тем, существует ряд элементов, которые целесообразно учесть в той или иной форме в любой противораковой профилактической программе, прежде всего, программе П ПР. Именно они и составляют основу настоящих рекомендаций, в которых учтен опыт работы в социально-экономических условиях современной России.

Задача настоящего документа — дать по возможности конкретные рекомендации по разработке и реализации региональных программ первичной профилактики рака.

3. Концепция, принципы, цель и задачи формирования

региональной программы первичной профилактики рака

Социально-экономическая ситуация, сложившаяся в стране в последние десятилетия, определяет сложность проведения профилактических мероприятий. В связи с этим России нужна программа первичной профилактики злокачественных новообразований, адаптированная к современным условиям и возможностям страны и в известной степени отличающаяся от аналогичных программ экономически развитых стран.

Делегирование регионам большой административной и экономической самостоятельности, децентрализация принятия решений, а также финансирование здравоохранения и социальной сферы в значительной степени за счет местных бюджетов способствует разработке политики на муниципальном и региональном

11

уровнях, что создает благоприятные условия для разработки региональных программ, в частности, программы первичной профилактики рака (ППР). В предлагаемой модели региональной программы ППР в значительной степени используются элементы профилактики, уже апробированные в нашей стране в переходный период (1991—2009 гг.), что свидетельствует о реальности их применения в регионах в современных условиях.

Целью региональной программы первичной профилактики рака является снижение онкологической заболеваемости населения на территории.

При подготовке и реализации региональной программы ППР следует руководствоваться принципом адекватности, т. е. соответствия программы не только задачам, вытекающим из потребностей конкретного региона, но и реальным возможностям (социальным, экономическим, кадровым и т. п.), существующим в нем.

По срокам реализации программы мероприятия ППР можно подразделить на краткосрочные (до 5 лет), среднесрочные (до 10 лет) и долгосрочные (до 30 и более лет). В предлагаемой модели региональной программы ППР изложен краткосрочный вариант, т. е. рекомендуемые мероприятия должны быть реализованы в течение 5 лет.

Главной целью этого этапа борьбы с онкологической заболеваемостью является создание базовых условий для последующей реализации среднесрочных и долгосрочных региональных программ ППР.

Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

—    создать организационную структуру («координационный совет»), способную координировать действия по разработке программы и ее реализации на начальном этапе и в течение последующего периода:

—    организовать внутрисекторальное (медицинский сектор — врачи разного профиля) и межсекторальное (партнеры в других секторах общества) сотрудничество, т. е. обеспечить постоянное взаимодействие между врачами (гигиенистами, онкологами, про-фпатологами идр.), представителями технической инспекции, охраны труда, природоохранных и профсоюзных организаций, предпринимателями, администрацией региона, СМИ и т. д., направленное на профилактику рака, в частности, профессионального;

12

MP 2.2.9.0012—10

—    организовать подготовку и переподготовку специалистов, участвующих в реализации программы;

—    выделить среди населения региона группы повышенного риска возникновения ЗН (работники канцерогеноопасных предприятий (организаций), лица с наследственной предрасположенностью к опухолям и др.) и организовать мониторинг за состоянием их здоровья (в случае необходимости — лечение), а также проведение других профилактических мероприятий;

—    провести санитарно-гигиеническую паспортизацию канцерогеноопасных предприятий (организаций), а по ее результатам -необходимые профилактические мероприятия;

—    создать информационные структуры, необходимые для реализации программы ППР (Автоматизированную информационную систему (АИС) «Канцерогеноопасные организации и лица, имеющие/имевшие производственный контакте канцерогенными факторами». Региональный онкогенетический регистр и т. д.);

—    создать эффективную систему противораковой просветительной и воспитательной работы, чтобы в дальнейшем достичь уровня информированности населения, позволяющего изменить его отношение к онкологическим заболеваниям («раку»). Начиная со школы учить людей основным мерам профилактики ЗН, ознакомить с ранними симптомами заболевания, используя для этого, в частности, методы самообследования; начиная с детского сада последовательно прививать навыки здорового образа жизни.

В модели программы выделяются приоритетные направления (блоки), из которых в дальнейшем может «монтироваться» любая региональная программа ППР. Подобный подход позволяет в значительной степени унифицировать профилактическую политику, проводимую в стране, не нивелируя, а наоборот учитывая региональные особенности.

Необходимым условием успешного развития региональных программ ППР является их «стыковка» с другими, уже действующими профилактическими программами.

В первую очередь речь идет о социально-гигиеническом мониторинге (СГМ), региональных профилактических программах НИЗ (сердечно-сосудистых, диабета, хронических заболеваний органов дыхания и др.), для которых известны те же факторы риска. связанные с образом жизни, а также о других социальных и просветительных программах, реализуемых в регионе.

Особо подчеркнем актуальность участия в профилактических программах, направленных против таких факторов риска, как табакокурение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание,

13

недостаточная физическая активность, увеличение массы тела и ожирение. Их реализация имеет целью не только профилактику возникновения ЗН, но также других названных выше хронических неинфекционных заболеваний. Учитывая большое внимание и усилия, прилагаемые во всем мире и в нашей стране к борьбе с перечисленными факторами риска, считаем возможным не выделять их в отдельный блок региональной программы, а включить соответствующие мероприятия в раздел «Просветительная и воспитательная работа».

Для формирования эффективной программы должна быть предусмотрена ее экономическая проработка. Необходимо провести анализ ситуации в регионе и составить «бизнес-план» ее реализации: обоснование стоимости этапов, определение источников финансирования, ожидаемый экономический эффект, оценить возможность привлечения заинтересованных участников программы, например, страховых и фармацевтических компаний, СМИ и т. д.

Успешное выполнение программы требует соблюдения принципа персональной ответственности лиц, отвечающих за реализацию отдельных проектов, блоков программы или программы в целом.

Следует подчеркнуть, что наибольшего эффекта в борьбе против рака можно достичь при условии разработки и реализации комплексной региональной программы профилактики рака, включающей как первичную, так и вторичную профилактику. Однако совершенно правомерен вариант автономной реализации программы ППР. которая в случае появления возможности включается в виде самостоятельного элемента в любую другую комплексную программу по охране здоровья и среды обитания человека в регионе.

4. Проект модели региональной программы ППР

Краткое содержание базовых блоков модели региональной программы профилактики рака
I. Группы повышенного риска
*	Работники канцерогеноопас ных орган и заци й
♦	Лица, проживающие в непосредственной близости к канцерогеноопасным предприятиям (организациям)
♦	Лица с наследственной предрасположенностью к возникновению опухолей
*	Лица, пережившие сильный психоэмоциональный стресс

*	Другие контингенты, в зависимости от специфики региона (в частности, лица, постоянно проживающие на территории, загрязненной канцерогенами)
II. Информационное обеспечение
❖	Региональная база данных ЛИС «Канцерогеноопасные организации и лица, имеюшие/имевшие производственный контакте канцерогенными факторами»
❖	БД о лицах, проживающих в непосредственной близости к кан-церогеноонасным организациям
❖	Онкогенетический регистр
❖	БД о лицах, перенесших сильный психоэмоциональный стресс
❖	Канцеррегистр
III. Онкогигиенические мероприятия
П	Профилактика профессионального рака
□	Профилактика воздействия химических, физических и биологических канцерогенных факторов на основную часть населения (контроль факторов среды обитания человека: воздух населенных мест, жилище, вода, почва, продукты питания)
□	Профилактика воздействия канцерогенных факторов на детей и подростков (контроль факторов среды обитания человека, он-когигиеническое просвещение, организованные профилактические осмотры, организация оздоровительных мероприятий)
IV. Иммунобиологические мероприятия
★	Вакцинация против вируса гепатита В (ВГВ)
★	Вакцинация против вирусов папилломы человека
V. Медико-генетические мероприятия
■	Онкогспетическая помощь населению (медико-генетическое консультирование родственников онкологических больных; выявление и диспансерное наблюдение лиц с наследственной предрасположенностью к возникновению опухолей, рекомендации по профилактике)
VI. Просветительная и воспитательная работа
О	Издание просветительного журнала, размещение его элек тронной версии в Интернете1, ведение региональной Интернет-страницы (форума), вт. ч. для медико-психологической помощи населению при выявлении онкозаболеваний

О	Включение в региональную чаем» ба шеных учебно-воспитательных планов образовательных учреждений факультативных курсов занятий по основам здорового образа жизни и ПНР
о	Подготовка учебных материалов для учащихся и методических рекомендаций для преподавателей общеобразовательных учреждений и вузов но проведению факультативных курсов занятий по основам здорового образа жизни и НИР
о	Публикации просветительного и воспитательного характера в С МИ. вт. ч. выступления но радио и региональным каналам телевидения
о	Распространение аудио- и видеопродукции с просветительными материалами
о	Разработка и реализация образовательных программ «на рабочем месте» в канцерогеноопасных организациях
о	Размещение наглядных просветительных материалов в учреждениях здравоохранения (например в онкодиспансерах, поликлиниках, женских консультациях и т. д.)
VII. Подготовка кадров и повышение квалификации врачей
	Разработка специальной программы по основам ПИР2. Проведение курсов повышения квалификации для специалистов, участвующих в разработке и реализации региональной программы НИР
	Проведение курсов повышения квалификации для медицинских работников общего профиля и для врачей-онкологов
	Включение вопросов ПНР в программы тематического усовершенствования и сертификационные циклы последипломного образования врачей
	Систематический обмен накопленным опытом путем выпуска регионального специализированного издания по вопросам первичной профилактики рака, а также участия в подготовке материалов для общероссийского информационно-практического журнала (бюллетеня) и специализированного информационного сайта по этой тематике
	Образовательная и информационная работа с представителями исполнительной и законодательной власти региона по вопросам первичной профилактики рака
'Разработка и апробация этих элементов в настоящее время ведется на феде-ральном уровне. ^Разработка проекта программы в настоящее время ведется на федеральном уровне.

MP 2.2.9.0012—10

Содержание

1.    Предисловие...................................5

2.    Введение......................................6

3.    Концепция, принципы, цель и задачи формирования региональной программы первичной профилактики рака...............11

4.    11роект модели региональной программы III IP...............14

4.1.    I руппы повышенного онкологического риска.............17

4.1.1.    Работники канцерогеноопасных организаций......17

4.1.2.    Лица, проживающие в непосредственной близости

к канцерогеноопасным организациям или в местах наиболее активного движения автотранспорта.....17

4.1.3.    Лица с наследственной предрасположенностью к возни кновению опухолей....................18

4.1.4.    Лица, перенесшие сильный психоэмоциональный

стресс..............................18

4.2.    Информационное обеспечение.....................18

4.2.1.    Региональная система рассредоточенных баз данных

о канцерогенных факторах среды обитания человека . . 19

4.2.2.    Региональный регистр лиц, имеющих/имевших

производственный контакт с канцерогенными факторами...........................20

4.2.3.    База данных о лицах, проживающих в непосредст

венной близости к канцерогенооиасным предприятиям (организациям) .....................21

4.2.4.    Региональный онкогенетический регистр........21

4.2.5.    База данных о лицах, перенесших сильный психоэмоциональный стресс....................22

4.2.6.    Канцеррегистр........................22

4.3.    Онкогигисническис мероприятия....................22

4.3.1.    Профилактика профессионального рака.........23

4.3.2.    Профилактика действия канцерогенных факторов

на население..........................26

4.4.    Иммунобиологические мероприятия..................28

4.5.    Медико-генетические мероприятия...................28

4.6.    11росветительная и воспитательная работа...............28

3

MP 2.2.9.0012-10

4.7.    11одготовка кадров.............................32

4.8.    Руководство программой.........................35

4.9.    Ожидаемая эффективность региональной программы ППР . . . .36

4.10.    Нормативно-правовая и методическая база для разработки

региональной программы ППР.....................39

5.    Термины и определения. Обозначения и сокращения...........41

6.    Библиографические данные..........................43

Приложение. Комментарии к методическим рекомендациям

МР 2.2.9.0012—10 «Модель региональной программы первичной профилактики рака»........45

Комментарий 1............................45

Комментарий 2............................45

Комментарий 3............................45

Комментарий 4............................46

Комментарий 5............................47

Комментарий 6............................47

Комментарий 7............................48

Комментарий 8............................48

Комментарий 9............................49

Комментарий 10............................49

Комментарий 11............................50

Комментарий 12............................51

Комментарий 13............................52

Комментарий 14............................53

Комментарий 15............................54

Комментарий 16............................56

Комментарий 17............................58

Комментарий 18............................58

Комментарий 19............................60

Список литературы................................62

4

MP 2.2.9.0012—10

УТВЕРЖДАЮ Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Г. Г. Онищенко

8 октября 2010 г.

Дата введения: с 8 ноября 2010 г.

Модель региональной программы первичной профилактики рака

Методические рекомендации МР 2.2.9.0012-10

1. Предисловие

Злокачественные новообразования являются второй по частоте и социальной значимости после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смертности населения, формирующей отрицательный демографический батане в нашей стране.

Одной из задач по сокращению смертности населения, представленных в «Концепции демографической политики Российской Федерации на периоддо 2025 г.»‘ является «сокращение уровня смертности от онкологических заболеваний за счет внедрения программ профилактики (выделено нами — авт.), а также за счет скрининговых программ раннего выявления онкологических заболеваний». В России разработаны и успешно реализуются программы профилактики болезней системы кровообращения, а также некоторых других хронических неинфекционных заболеваний, в рамках же противораковой борьбы профилактический раздел (прежде всего, первичная профилактика) практически отсутствует.

На 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения’^{1 2} (апрель 2005 г.) при обсуждении проблемы профилактики рака и борьбы с онкологическими заболеваниями подчеркивалось недостаточное внимание, которое уделяется профилактике и раннему выявлению рака во многих странах. Вместе с тем, «профилактика представляет собой наиболее целесообразную с экономической точки зрения долгосрочную стратегию борьбы против рака» (из документа А58/16, 2005 г.).

Методические рекомендации имеют целью восполнить пробел, сложившийся в системе противораковой борьбы в нашей стране.

Они были подготовлены в рамках подпрограммы «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002—2006 гг.)» и переработаны с учетом новых нормативных и методических документов в рамках подпрограммы «Онкология» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2011 гг.)».

Рекомендации разрабатывались одновременно с другими документами:

-    санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 1.2.2353—08 «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности»;

—    методическими указаниями МУ 2.2.9.2493—09 «Санитарно-гигиеническая паспортизация канцерогеноопасных организаций и формирование банков данных».

Вместе с настоящими методическими рекомендациями перечисленные документы могут формировать основу нормативно-методического блока первичной профилактики рака (ППР) в нашей стране.

Учитывая недостаточное обеспечение информацией в области ППР специалистов, участвующих в профилактике рака, рекомендации в виде «Приложения» включают «Комментарии», способствующие лучшему пониманию различных аспектов проблемы.

2. Введение

В отличие от многих развитых в экономическом отношении стран (Западная Европа, США) в России продолжается рост онкологической заболеваемости. За последние 10 лет (с 1999 по 2008 г.) количество больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ЗН) в нашей стране возросло с 441,4 тыс. до 490,7 тыс., т. е. на 10 %. Начиная с 1990-х гг. рост онкологической заболеваемости идет за счет женской части населения. В 2008 г. 53,5 % новых случаев онкозаболеваний выявлено среди женщин, а среди мужчин — 46,5 %. В структуре онкологической смертности лица трудоспособного возраста занимают более 30 %.

В настоящее время во всем мире общепризнано, что приоритетное значение в противораковой борьбе имеют вопросы профилактики.

MP 2.2.9.0012-10

По мнению экспертов ВОЗ, имеющиеся знания позволяют предупредить по меньшей мере одну треть из 10 млн случаев рака, регистрируемых ежегодно в мире 111. В Европейских рекомендациях по борьбе со злокачественными новообразованиями указывается, что до 90 % случаев опухолей человека связаны с особенностями образа жизни и воздействием канцерогенных факторов окружающей среды, а половину случаев рака можно предотвратить.

Под профилактикой рака подразумевается система комплексной профилактики злокачественных новообразований, включающая первичную (доклиническую), вторичную (клиническую), а также третичную (противорецидивную) профилактику рака (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Комплексная профилактика злокачественных новообразований

Этап Содержание Цель Первичная профилактика рака 11редупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний Снижение заболеваемости Вторичная профилактика рака Раннее выявление и лечение начальных стадий онкологических заболеваний и предшествующих им предопухолевых состояний Уменьшение смертности и инвалидности Третичная профилактика рака 11редупрсждеиие возникновения, а также раннее выявление и лечение возможных ре пади во в заболевания в период после завершения основного курса лечения Предунрежде! ше рецидивов

Ведущую роль в снижении онкологической заболеваемости играет первичная профилактика рака (ППР), под которой понимается система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения злокачественных новообразований и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения, ослабления или нейтрализации воздействия неблагоприятных факторов среды обитания человека и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма. Система профилактических мероприятий должна охватывать всю жизнь человека, начиная с антенатального (дородового) периода [2].

Иными словами, мероприятия ППР должны быть направлены как на нейтрализацию неблагоприятных эффектов воздействия среды обитания человека, так и на учет и коррекцию биологиче-

ских особенностей самого организма (наследственная и приобретенная предрасположенность к возникновению опухолей, возрастные особенности).

Стратегической целью ППР является снижение онкологической заболеваемости населения.

Главные направления ППР складывались в основном на протяжении последних десятилетий и в настоящее время могут быть представлены следующим образом: онкогигиен и чес кая и биохимическая (химиопрофилактика), меди ко-генетическая, иммунобиологическая и эндокрин но-возрастная профилактики. Основные цели каждого из этих направлений представлены в табл. 2.2 (|3| - с изменениями и дополнениями).

Наиболее реальным и эффективным направлением ППР на данном этапе развития противораковой борьбы является онкоги-гиеническая профилактика, однако и другие профилактические направления уже достигли фазы практической реализации. В настоящем документе будут даны практические рекомендации в рамках четырех направлений: он ко гигиенической, иммунобиологической и медико-генетической профилактики, а также противоракового просвещения.

В результате работы, проведенной в мире, определены приоритеты, на которых, по мнению специалистов, и должны быть сосредоточены основные усилия в области ППР. Это:

•    борьба с табакокурением и злоупотреблением алкоголем;

•    рационализация питания;

•    повышение физической активности и борьба с избыточным весом;

•    уменьшение воздействия канцерогенных химических и физических факторов (производство, природная среда, жилище);

•    профилактика воздействия инфекционных канцерогенных факторов.

Это главные задачи, реализация которых позволяет в рамках ППР добиться снижения онкологической заболеваемости населения. Важнейшую роль в этом играет целенаправленная и настойчивая противораковая просветительная работа среди населения.

Практическая реализация названных приоритетов должна осуществляться с учетом особенностей социально-экономической, политической, экологической и т. д. ситуации в регионе. При этом необходимо учитывать не только потенциальную эффективность профилактических мероприятий, но и наличие условий, позволяющих их реализовать. В документе ВОЗ [1| сказано: «Совершенно очевидно, что заболеваемость раком и степень выживаемости связа-

8

MP 2.2.9.0012—10

Направления первичной профилактики рака

Направление НИР Основная цель Степень разработанности и возможность практического применения Онкогигиениче-ская профилактика Выявление и устранение возможности воздействия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, коррекция особенностей образа жизни Наиболее разработанное и широко применяемое направление ПИР Биохимическая профилактика (химиопрофи лактика) Предотвращение бластомоге иного эффекта от воздействия канцерогенных факторов применением определенных химических препаратов, продуктов и соединений, а также биохимический мониторинг действия канцерогенов на организм человека Направление достигло степе»™ практического применения. Поиск и апробация реальных путей эффективного применения накопленной информации продолжается Медико- генетическая профилактика Выявление семей с наследственными опухолевыми и предопухале-выми заболеваниями, а также лиц с хромосомной нестабильностью и организация мероприятий по снижению опасности возникновения опухолей, вт. ч. возможного воздействия на них канцерогенных факторов Возможно созда»™е системы медико-генетической профилактики онкологических заболеваний, включающей мероприятия первичной и вторичной профилактики рака Иммунобиоло гическая профилактика Выявление лиц с нарушениями им-мунного статуса, способствующими возникновению опухолей, проведение мероприятий по их коррекции, защите от возможных канцерогенных воздействий. Вакцинопрофи-лактика Реальна разработка и проведение эффективных профилактических мероприятий Эндокринно возрастная профилактика Выявление дисгормональных состоят™. а также возрастных нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию опухолей, и их коррекция Частично используется на практике. Необходима дальнейшая ко»щентрация усилий для разработки этого напраалс1™я Просветительная и воспитательная противораковая работа Воспитание у населения адекватного отношения к диагнозу «рак», информирование населения о мерах профилактики ЗН, ранних признаках заболевания и алгоритма действий в случае их появления. Формирование навыков здорового обра за жи зни Направление широко и эффективно реализуется в эконом ически развитых странах. В нашей стране это одно из наименее разрабатываемых и реализуемых направлений ПНР

ны с социально-экономическими факторами. Малообеспеченные и неимущие группы населения обычно в большей степени подвержены действию предупреждаемых факторов риска, таких как наличие канцерогенов в окружающей среде, употребление алкоголя, наличие возбудителей инфекций и употребление табака».

В современной России правильно выбрать приоритетные направления ППР можно только с учетом 3 важнейших факторов онкологического риска, влияющих на онкологическую заболеваемость населения нашей страны: бедность, сильный хронический психоэмоциональный стресс, а также практическое отсутствие информированности населения о причинах, ранних признаках возникновения рака и мерах его профилактики. Комплекс социально-экономических факторов, характерных для современной России (особенно в период кризиса), уже сам по себе создает серьезную «он-когенную обстановку», способствующую росту онкологических, а также многих других неинфекционных (НИЗ) заболеваний среди населения.

Производным от современного социально-экономического положения страны является группа факторов также в большой степени способных влиять на рост онкологической заболеваемости и смертности населения:

1)    недостаточное, несбалансированное питание, которое само по себе может способствовать возникновению ряда онкологических заболеваний:

2)    неблагоприятная экологическая ситуация во многих районах страны, достигающая в ряде мест масштабов экологической катастрофы, которая также может вести к увеличению заболеваемости населения злокачественными новообразованиями:

3)    значительное ухудшение санитарно-гигиенического состояния производственной среды на канцерогеноопасных предприятиях, связанное со старением оборудования, участившимися нарушениями технологии, правил техники безопасности и т. д.:

4)    снижение эффективности деятельности систем здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Учитывая сказанное, а также собственный опыт работы в области профилактики рака можно следующим образом представить приоритетные направления первичной профилактики рака в России на современном этапе (табл. 2.3).

Выделение этих приоритетных направлений связано с нынешней социально-экономической ситуацией и возможностями в ре-

1

Утверждена Указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351.

2

Ежегодный форум представителей государств членов ВОЗ.