МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ АМН СССР СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ИНСТИТУТ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОБЛЕМ ГИГИЕНЫ И ПРОФЗАБОЛЕВАНИИ

О.М.Хромченко, О.С.Бойцова, А.И.Бабенко, Ю.Л.Дощицин, Л.В.Толмачев, М.Д.Шевырева, В.С.Слободчиков, И.П.Грабан

Ответственный редактор, к.м.н., доцент В.И.Ветков

СОЦИАЛЬНО - ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

(методические рекомендации)

Центральный Ордена Ленина Институт усовершенствования врачей М3 СССР

Институт комплексных проблем гигиены и профзаболеваний СО АМН СССР

Но вокуз нецк, 198В

Анкета опроса женщины-родильницы УВАЖАШАЯ ЖЕНЩИНА!

Вы участвуете в опросе, проводимом Институтом комплексных

проблем гигиены и профзаболеваний СО АМН СССР. Этот опрос проводится для исследования причин и факторов, влияющих на здоровье беременных женщин и новорожденных. Сведения, полученные от Вас, будут способствовать совершенствованию мероприятий по охране здоровья женщин и детей.

Просим Вас точно и правильно ответить на вопросы. Внимательно прочитайте вопрос и впишите или подчеркните ответ.

ОТВЕТЫ не все ВОПРОСЫ одинаково ВАЖНЫ. Ответьте на каждый из них в соответствии со сложившимся у ВАС убеждением.

ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРНЫ ЗА ИСКРЕННИЕ И ПРАВДИВЫЕ ОТВЕТЫ.

Сначала, пожалуйста, укажите о себе:

1.    Дата Вашего поступления в роддом

(отделение) _

2.    Фамилия_

Имя _______________

Отчество _

3.    Ваш возраст _

4.    Ваша нациоанльность_

5.    Место Вашей работы (учебы)

6.    Кем работаете __

7.    К какому виду труда Вы относите свою работу?(нужное подчеркните)

Тяжелый физический труд умеренный физический труд легкий физический труд умственная работа

сочетание умственной и физической работы

8.    Как Вы оцениваете свои производственные условия?

(нужное подчеркните)

совсем не удовлетворяют

не удовлетворяют, но работать можно

удовлетворяют, но не совсем

вообще удовлетворяют

полностью удовлетворяют

для Вас это не имеет большого значения

9.    Ваше образование (имевшееся подчеркните) неполное среднее

среднее обшее среднее специальное незаконченное высшее высшее

ученая степень

10,    Состоите ли Вы в браке?

Да

Нет

11,    Вели да, то:

IIЛ. Зарегистрирован ли Ваш брак

Да

Нет

11.2,    Который по счету _

11.3.    Сколько лет состоите в браке _

12.    Вели нет, то Вы (нужное подчеркните): незамужем

разведена

вдова

13,    Родились ли Вы в данном городе?

Да

Нет

Если нет, то:

14.    Место (край, область, город, село) Вашего рождения (впишите)

15.    Сколько лет Вы прожили в месте своего рождения? _

16.    Откуда (край, облаеть, город, село) приехали в данный город?

(впишите) __

17.    Сколько лет Вы там прожили? _

18.    С какого времени (месяц, год) Вы постоянно проживаете в

данном городе? _

19.    Как Вы оцениваете климатические условия данного города? (нужное подчеркните)

совсем не удовлетворяют не удовлетворяют, но жить можно удовлетворяют, но не совсем вообшем удовлетворяют

полностью удовлетворяют для Вас это не имеет большого значения

20.    Как Вы оцениваете социальные условия (планировка жилых кварталов, озеленение, благоустройство улиц и дворов, обеспеченность культурными, образовательными, медицинскими, детскими учреждениями, предприятиями торговли, общественного питания, бытового обслуживания, спортивными сооружениями

и т.д.) данного города (нужное подчеркните)

совсем не удовлетворяют

не удовлетворяют, но жить можно

удовлетворяют, но не совсем

вообшем удовлетворяют

полностью удовлетворяют

для Вас это № имеет большого значения

21,    С чем связан Ваш приезд в данный город? (нужное подчеркните) привлекают климатические условия

отсутствие загрязненности окружающей среды

привлекают социальные условия города (см.вопрос 20) более высокая заработная плата возможность получить работу по специальности возможность получить жилье обеспеченность продуктами питания по распределению

повышение образовательного уровня приехали к мужу

здесь живут родители или родственники

другие мотивы (впишите) _

22,    Сколько лет Вы планируете прожить в данном городе?

(укажите или подчеркните) _

постоянно

не знаю

не задумывалась над этим вопросом

23,    Если Вы планируете уезжать из города, то:

23Л, Почему? (нужное подчеркните)

не удовлетворяют климатические условия сильная загрязненность окружающей среды не удовлетворяют социальные условия города (см,вопрос 20) не устраивает заработная плата

-12-

нет работы по специальности не удовлетворяют жилищно-бытовые условия недостаБчное обеспечение продуктами питания по распределению

повышение образовательного уровня уезжаете к мужу

хотите проживать рядом с родителями или родственниками другие мотивы (впишите) _

23.2. В какую местность (край, область, город, село) планируете уезжать? (впишите) _

Теперь о Вашем супруге:

24.    Возраст _

25.    Национальность _

26.    Место работы (учебы) __

27.    Кем работает ______

28.    Образование (имеющееся подчеркните) неполное среднее

среднее общее среднее специальное незаконченное высшее высшее

ученая степень

29.    Родился ли Ваш супруг в данном городе?

Да

нет

Бели нет, то:

30.    Место (край, область, город, село.) рождения Вашего супруга

(впишите) _.___

31.    Сколько лет Ваш супруг прожил в месте своего рождения? _

32.    Откуда (край, область, город, село) Ваш супруг приехал?

в данный город (впишите)_________

33.    Сколько лет Ваш супруг там прожил? __;__

34.    С какого времени (месяц, год) Ваш супруг постоянно проживает

в данном городе?______ .___

Следующие вопросы касаются Вашей последней беременности

35.    Как Вы оцениваете свое здоровье в течение последних 1-2 лет до беременности? (нужное подчеркните)

вполне здорова (не было заболеваний) иногда болела (кратковременно 1-3 раза в год) часто болела (более 3-х раз в горд) длительно болела (более I месяца) имею хроническое заболевание

36.    Желанная ли для Вас данная беременность (нужное подчеркнуть)

желанная

нежеланная

отношение к ней изменилось с отрицательного на положительное отношение к ней изменилось с положительного на отрицательное

37.    Почему Вы решились вынашивать беременность и родить ребенка? (нужное подчеркните)

желание иметь ребёнка

введение денежного пособия на новорожденного

введение послеродового отпуска по уходу за ребенком до 1,5 лет

желание улучшить жилищные условия

считаете наиболее подходящим для родов:

свой возраст

свое состояние здоровья

материальные условия семьи

жилищно-бытовые условия семьи

обеспеченность детскими учреждениями

обеспеченность медицинской помощью

имеется возможность помощи в воспитании ребенка со стороны родителей или родственников

не было возможности прервать беременность

другие мотивы (впишите) _

38. Применяли ли Вы предохраняющие от наступления данной беременности методы и средства? да нет

39.    Если да, то какие? (нужное подчеркните) спринцевание

презерватив

спираль

колпачок, диафрагма

свечи и другие химические вещества

таблетки

метод ритма по календарю метод ритма по температуре прерванное половое сношение воздержание

40.    Пытались ли Вы прервать данную беременность применением механических и лекарственных средств?

да

нет

41.    Посещали ли Вы женскую консультацию во время данной беременности?

да

нет

42.    Если да, то:

42.1.    Какой срок беременности был установлен врачами при Вашем

первом посещении? _

42.2.    Регулярно ли Вы посещали женскую консультацию во время беременности?

Да

нет

43.    Если регулярно не посещали или вообще не обращались в женскую консультацию во время беременности, то почему? (нужное подчеркнуть)

уезжали в другую местность

не считали необходимым обращаться в женскую консультацию далеко расположена женская консултация расписание работы женской консультации Вас не устраивало другая причина (впишите) _ __

44. Использовали ли Вы дородовый отпуск (нужное подчеркнуть) полностью частично не использовали

4Ъ* Если не полностью, то почему (нужное подчеркните) потеря в заработной плате необходимость продолжить учебу

другая причина (впишите)__

46,    Во время беременности Вы постоянно проживали в данном городе? Да

нет

Если нет,.та:

47.    Куда (край, область, город, село) Вы выезжали? (укажите)

48. Причина Вашего временного выезда из города (нужное подчеркните)

не удовлетворяют климатические условия данного города сильная загрязненность окружающей среды нет соответствующих жилищно-бытовых условий не удовлетворяют социальные условия города (см.вопрос НО) не удовлетворяет медицинское обслуживание нет возможности полноценного и рационального питания уезжали погостить к родителям или к родственникам другая причина (впишите)

Следуют :е вопросы ТАК ЖЕ ВАЖНЫ. Постарайтесь ответить на них ПРАВИЛЬНО.

49.    Были ли у Вас БОЛЬШИЕ неприятности и ТЯЖЕЛЫЕ переживания во время беременности? (нужное подчеркните)

49.1,    На работе

часто изредка не было

49.2,    Или дома

часто изредка не было

50.    Курили ли Вы во время данной беременности?

Да

кет

>£6-

51.    Если да, то как часто? (нужное подчеркните) менее I пачки в день

I пачку в день и более

52.    Часто ли Вы находились во время беременности в одном помещении с курящим?

да

нет

53.    Приходилось ли Вам употреблять спиртные напитки во время данной беременности?

да

нет

54.    Если да, то как часто? (нужное подчеркните) по праздникам, но не чаще I раза в месяц

2-3 раза в месяц, но не чаще одного раза в неделю несколько раз в неделю

55.    Как Вы оцениваете здоровье Вашего супруга? (нужное подчеркните)

здоров

иногда болеет (кратковременно 1-3 раза в год) часто болеет (более 3-х раз в год) длительно болеет (более I месяца) имеет хроническое заболевание

56.    Курит ли Ваш супруг? да;нет

57.    Если да, то как часто? (нужное подчеркните) менее I пачки в день

I пачку в день и более

58.    Употребляет ли Ваш супруг спир ные напитки? да; нет

59.    Если да, то как часто? (нужное подчеркните) по праздникам, но не чаще I раза в месяц 2-3 раза в месяц, но не чаще I раза в неделю несколько раз в неделю

60.    Как бы Вы определили Ваши отношения с супругом?

(нужное подчеркните)

хорошие (дружные, спокойные, взаимопонимание и уважение) удовлетворительные (редкие ссоры, недостаточное внимание друг к другу)

61.    Удалось ли Вам соблюдать во время беременности:

61 Л. Режим питания

да, нет

61.2.    Режим сна и отдыха да, нет

61.3.    Режим труда да, нет

62.    Вы проживаете совместно с родителями или родственниками? да

нет

63.    Занимаете ли Вы жилую площадь (нужное подчеркните) в доме (квартире) родителей или родственников

на частной (снимаете) квартире в отдельной (своей) квартире или доме в коммунальной (обшей) квартире в общежитии

64.    Количество жилых комнат, занимаемых Вашей семьей _

65.    Количество кв.м, жилой площади, занимаемой Вашей семьей_

66.    Количество членов семьи, проживающих на этой площади__

из них детей _

67.    Благоустройство жилья (имеющееся подчеркнуть): газ, электроплита, центральное отопление, водоснабжение, канализация, ванна.

68.    Как Вы оцениваете свои жилищно-бытовые условия?

(нужное подчеркните)

совсем не удовлетворяют

не удовлетворяют, но жить можно

удовлетворяют, но не совсем

в общем удовлетворяют

для Вас это не имеет большого значения

69.    Это связано (нужное подчеркните) с недостаточной жилой площадью недостаточным числом жилых комнат

неудовлетворительностью санитарно-гигиенических условий

недостатком естественного света

наличием санитарно-гигиенических удобств

досточной жилой площадью

достаточным число жилых комнат

сухое светлое помещение

другая причина (впишите)

-18-

70.    Какой ежемесячный денежный доход имеет Ваша семья

71.    Сколько человек живет на эти деньги _

В заключение, пожалуйста, укажите:

72.    Сколько детей у Вас сейчас _

а также их пол и возраст _

73.    Сколько детей Вы собираетесь иметь всего (обведите нужную цифру или подчеркните)

1.2.3.4.5    и более не знаете

не задумывались над этим вопросом

74.    Сколько детей Вам хотелось бы иметь в своей семье при наличии всех необходимых для этого условий (обведите нужную цифру или подчеркните)

.1,2,3,4,5 и более не знаете

не задумывались над ?тим вопросом

75.    Как Вы думаете, сколько детей лучпе всего иметь в семье (обведите нужную цифру или подчеркните)

1.2.3.4.5    и более не знаете

не задумывались над этим вопросом

А теперь, пожалуйста* еще раз внимательно просмотрите анкету. Не забыли ли Вы случайно ответить на некоторые вопросы.

БОЛЬШОВ СПАСИБО! Полученные от Вас ПРАВИЛЬНЫЕ сведения помогут охране здоровья матери и ребенка.

-19-

Ответственный редактор - доцент В.И.Ветков

Приложение 2.

КАРТА МАТЕРИ И РЕБЕНКА

Данные матери:

Ф.И.О.

1.    Длительность проживания в городе ( в годах)

1.1.    0-2 1.2. 3-5 1.3. 6-9 1.4. 10 и более 1.5. С рождения

2.    Возраст (лет)

2.1.    Моложе 18. 2.2, 18-19 2.3. 20-24 2.4. 25-29 2.5. 30-34 2.6. 35-39 2.7. 40 и старше

3.    Социально-профессиональная принадлежность

3.1.    Низкоквалифицированные и неквалифицированные рабочие

3.2.    Высококвалифицированные и квалифицированные рабочие

3.3.    Работники сферы обслуживания

3.4.    Техники и работники, приравненные к ним

3.5.    Инженеры и работники, приравненные к ним

3.6.    Научные работники, преподаватели ВУЗов и техникумов, деятели искусства и т.п.

3.7.    Студенты

3.8.    Военнослужащие

3.9.    Домохозяйки ЗЛО. Прочие

4.    Образование

4.1. Начальное

4.2.    Незаконченное среднее

4.3.    Среднее общее

4.4.    Среднее специальное

4.5.    Незаконченное высшее

4.6.    Высшее

5.    Семейное положение

5.1.    Не состоит в браке

5.2.    Замужем, но брак ен зарегистрирован

5.3.    Замужем и брак зарегистрирован

6.    Который брак по счету

6.1.    Первый

6.2.    Второй

6.3.    Третий и более

7.    Длительность состояния в браке (лет)

7.1. 0-2 7.2. 3-5 7.3. 6-10 7.4, II-I5 7.5. Более 15

-20-

ВВЕДЕНИЕ

Сохранение и развитие здоровья детей составляет важнейшую государственную задачу, поскольку речь идет о формировании новых поколений советских людей, смена поколений происходит через 25 лет, а значит, охрана здоровья детей - есть охрана здоровья населения страны.

Решение поставленной задачи связано с проблемой социально-биологической адаптации людей к условиям жизнеобитания. Процесс адаптации длительный, в связи с чем выдвигается задача разработ** ки и реализации комплекса мероприятий, направленных на сокращение периода адаптации. В качестве адаптационной характеристики принимается приживаемость, измеряемая временем проживания на данной территории. В процессе адаптации человек может не прижиться к системе жизнеобитания и выбыть из нее; уехать, заболеть, умереть, тем самым отрицаиельно повлиять на уровень эдороьья населения территории.

Для выработки мероприятий по сохранению и развитию здоровья детей, повышения их адаптивности к условиям жизнеобитания пред*-ставляется необходимым проведение социально-гигиенического изучения формирования здоровья детей в конкретных условиях жиэне-обитания (например, в городе), обоснование групп и факторов риска, а также дифференцированных мер диспансерного характера.

Основываясь на опыте лонгитуденального наблюдения за формированием здоровья детей, родившихся в 1979 году в г.Новокузнецке, одном из крупнейших городов Сибири, авторы составили предлагаемые методические рекомендации по проведению социально-гигиенического исследования формирования здоровья детей в крупном городе в связи с уровнем социально-биологической адаптированности их матерей.

-3-

I. Методика изучения влияния адаптированности жен-щин-матерей к условиям проживания в городе на здоровье детей первого года жизни

Здоровье детей первого года жизни определяется действием не одного какого-то фактора, а их совокупностью, включая здоровье матери. Учесть влияние всех факторов, формирующих здоровье детей и их матерей с применением существующих методов практически невозможно, поскольку они не позволяют учитывать неоднородность структуры населения, его динамическую природу, адаптационные возможности. Б силу этого предложено определять уровень воздействия всего кошлекса природных, биологических, социальных и других факторов окружающей среды на здоровье детей первого года жизни временем проживания их матерей в данном городе. Такой подход позволяет искать пути более эффективной защиты и поддержания здоровья матери и ребенка на основе определения периодов, в течение которых формируется адаптированность матери к условиям проживания в конкретной административно-территориальной единице.

Специально проведенное исследование в г.Новокузнецке показало, что непрерывный процесс адаптацииштерей можно разделить на пять периодов, в соответствии с чем выделено пять групп детей с различной длительностью проживания их матерей в данном городе. Первую группу составили дети, матери которых прожили в городе к моменту данной беременности менее 3 лет, вторую группу - 3-5 лет, третью - 6-9 лет, четвертую - 10 и более лет, пятую - дети, матери которых живут в городе с момента своего рождения.

Полученные результаты позволяют рекомендовать проведение аналогичных исследований на других территориях страны, имеющих целью разработку научно обоснованных мероприятий по дифференцированному подходу к охране здоровья женщин и новорожденных с уче-

-4-

том времени проживания женшин в данной местности. Это тем более необходимо, что в различных регионах страны условия проживания разнятся весьма существенно,

В качестве критериев здоровья детей первого года жизни принимаются: детская смертность, в том числе ранняя неонатальная, неонатальная, постнеонатальная; риск перинатальной смерти, перинатальная заболеваемость. Здоровье матерей оценивается по показателям заболеваемости: экстрагенитальная патология, осложнения беременности, осложнения родов.

При проведении исследования необходимо параллельно осуществлять выкопировки из актов о рождении ребенка (берется когорта детей, родившихся в конкретном городе в данном году) и анкетирование представительной по численности группы женшин в родильных домах по специально разработанной анкете (приложение I),

Это позволит в дальнейшем избежать традиционно проводимого анкетирования матерей, у которых дети умерли на первом году жизни.

В хода динамического слежения за потерями здоровья детей в течение года после рождения первого и после рождения последнего ребенка данного поколения осуществляется сбор материала на "Карту матери и ребенка" (приложение 2). Карта включает данные анкетирования женщин в родильных домах, данные первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (обменная карта беременной, история родов, история развития новорожденного, врачебное свидетельство о смерти ребенка).

Выборочное наблюдение предусматривает разделение всей совокупности женщин и их детей по признаку длительности проживания матерей в городе. Следовательно, необходимо определить минимальную численность в группах для обеспечения репрезентативности

-5-

выводов, предусмотреть уменьшение групп в течение наблюдения в связи с естественным и механическим выбытием. Для этого применяются известные методы.

Для выявления влияния и определения достоверности влияния длительности проживания женщин в городе на потери здоровья матерей и их детей, а также для выявления факторов, оказывающих статистически достоверное влияние на результативный признак (заболеваемость, детская смертность и т.д.) внутри групп целесообразно применение дисперсионного анализа качественных признаков.

Анализ показателей здоровья матерей в зависимости от длительности их проживания в г.Новокузнецке показал, что экетрагенитальная патология чаше встречается при сроке проживания 6-9 лет, а осложнения беременности и осложнения родов - при сроке проживания 3-5 лет, минимальны потери здоровья по этим показателям у женшин с рождения проживающих в городе (Р=0,01-0,001).

Сходные данные получены и при изучении влияния длительности проживания гэтерей на здоровье их детей в периоде новорожденное?* и на первом году жизни. Риск перинатальной смерти, показатели перинатальной заболеваемости, ранней неонатальной, неонатальной, постнеонатальной и детской смертности были минимальны в группе матерей, родившихся и постоянно проживающих в г.Новокузнецке. Максимальными были потери здоровья в группе детей,матери которых проживали в городе З-б лет, затем - 6-9 лет. Такая же закономерность прослеживалась при анализе основных причин смерти детей первого года жизни.

Основываясь на данных проведенного исследования, можно утверждать; что состояние здоровья матерей и их детей на первом году жизни находятся в существенной зависимости от длительности

-6-

проживания женщин в условиях г.Новокузнецка» а это связано с процессом их социально-биологической адаптации.

2. Методика лонгитуденального исследования формирования здоровья детей раннего и дошкольного возраста

Целью исследования является разработка дифференцированных профилактических мероприятий по сохранению здоровья детей на основе изучения его формирования во взаимосвязи с длительностью проживания матери в городе к моменту беременности и под влиянием факторов окружающей среды.

Объектом исследования является поколение детей» родившихся в одном календарном году в данном городе, то есть тех же детей, что и при изучении влияния адалтированности матерей к условиям проживания в городе на здоровье детей первого года жизни. Для обеЪпечения репрезентативности в количественном отношении групп детей необходимо учесть миграционную активность населения города. Случайность выборки обеспечивается тем, что базой исследования являются детские поликлиники города, определенные простой жеребьевкой.

Для динамического сбора материала формируется "Карта ребенка"» рассчитаннная не менее, чем на семь лет наблюдения, состоящая из двух частей (приложение 3).

В качестве критериев здоровья ребенка каждого года жизни служат показатели заболеваемости, резистентности, определяемые общепринятыми методами. В процессе возрастной диспансеризации ежегодно ребенку определяется группа диспансерного учета, которая служит обобщающим показателем здоровья. Группа диспансерного учета определяется по стандартной методике комиссией по

диспансеризации при детской поликлинике в составе ярачей-экс-пертов.

Исследование, проведенное в г.Новокузнецке, показало, что на всем протяжении формирования здоровья детей сохраняется зависимость уровня здоровья детей раннего и дошкольного возраста от степени социально-биологической адаптированности их матерей к условиям проживания в городе. Так, потери здоровья детей были минимальными среди детей, женщин, родившихся в г.Новокузнецке, а максимальными - в группе детей, матери которых прожили к моменту данной беременности в городе 6-9 лет. Доля детей, относящихся к 1-П группе диспансерного учета, была выше в группе детей, матери которых родились в городе, а Ш-1У - в группе детей, рожденных женщинами, прожившими в городе 3-9 лет. Различия показателей статистически достоверны.

Выявление факторов, оказывающих достоверное влияние на формирование здоровья детей в отдельных группах, осуществляется методом дисперсионного анализа качественных признаков. При этом целесообразно использовать программы, имеющиеся в информационно-вычислительных центрах отделов здравоохранения.

Материалы, полученные путем лонгитуденального наблюдения за формированием здоровья когорты детей, родившихся в городе в одном календарном году, позволяют проследить развитие здоровья каждого ребенка во взаимосвязи со степенью социально-биологической адаптированности матерей к условиям проживания в городе, оценить влияние факторов окружающей среды на формирование здоровья детей, выделить факторы, способствующие риску снижения уровня здоровья, обосновать группы риска, разработать дифференцированные мероприятия по диспансеризации детей с целью минимизации потерь здоровья и ускорения их адаптированности в конкретном городе.

Приложение I.

АКАДЕМИЯ МВДЩНСКИХ НАУК СССР СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ИНСТИТУТ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОБЛЕМ ГИГИЕНЫ И ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ

АНКЕТА ОПРОСА ЖЕНЩИНЫ - РОДИЛЬНИЦЫ

Новокузнецк