ЫЫИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

"УтБерздаа*' начальник Главного санитара о профилактического управления

м3 OuCP . v/

_^ у Г.- Чкоураег В

-??*F~

", »V "    ibSu    г.

lie*/ iEhiriE in AhAJliiO IjPiHifiu lb.i^LfiiiMhOJTlri i/X    о    A*-^-LJilLtiAHliei

(.двтодкческие ^ко-ендацы.)

исскга» Х^Эи г

ИЗУЧЕНИЕ И АНАЛИЗ ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ ОТ ПРОЖСИШАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Москва, 1990

стороне документа) также подлежит статистической разработке.

Поиск необходимых пенсионных дел лиц, первично признанных инвалидами, осуществляется в соответствии со Справочником видов пенсий (пособий) по следующим кодам:

312 - инвалиды I группы от профзаболевания пневмокониозом;

322 - инвалиды П группы от профзаболевания пневмокониозом;

332 - инвалиды Ш группы от профзаболевания пневмокониозом.

Учитывая, что пенсии по инвалидности назначаются по льготному списку Jfe I и 2 целееообразно отбор пенсионных дел инвалидов осуществлять в диапазоне кодов Jt 311-337. В статистическую карту (приложение 2) следует внести номер почтового отделения, название района расположения РОСО, фамилию, имя, отчество, год рождения, домашний адрес.

По первичной справке ВТ ЭК определяется дата первичного установления инвалидности, группа и причина инвалидности (основной и сопутствующие диагнозы), название ВТЭК, определившей инвалидность. Затем, просматривая последовательно все повторные справки ВТЭК, можно проследить динамш^ инвалидности, даты изменения группы и диагнозов. Сведения о начисленной пенсии отражены в документах РОСО: "распоряжение", "выписка из протокола", "протокол". Из этих документов на год установления пенсии могут быть получены сведения об общем, непрерывном трудовом стаже, о стаже, дающем право на льготное пенсионное обеспечение, о размере пенсиии и профессиональный маршрут с начала трудовой деятельности и до момента установления инвалидности, а также о всех последующих изменениях размера пенаии.

Профессиональный маршрут может быть выписан из "Представления" (копии трудовой книжки). "Представлений" в деле может быть несколько в тех случаях, когда группа инвалидности онималась и вновь назначалась, или когда имел место переход с пенсии по инвалидности на пенсию по возрасту и наоборот. В таких случаях профмаршрут необходимо выписывать из последнего "Представления".

Для углубленного изучения причин инвалидности, роли меди-

9

цинских и других факторов в инвалвдизации от профзаболеваний могут быть использованы документы лечебно-профилактических учреждений: "{Медицинская карта стационарного больного-ф.# 003/у; "Медицинская

ff

карта амбулаторного больного-ф. \k 025/у"; "Извещение лечебного

»

учреждения о решении -ЗТЭК* ф.& 088/у" ♦ "Журнал учета профессиональных заболеваний"-ф.Я 363/у; "Контрольная карта диспансерного наблюдения- ф.й 030/у.

Учитывая исключительно важное значение рационального трудоустройства инвалидов вследствие профзаболеваний в предупреждении ухудшения их состояния здоровья и сохранении их трудоспособности^ большую ценность в изучении причин инвалидности могла бы представить экспертная оценка выполнения трудовых рекомендаций ВТЭК. Однако, методические подходы к проведению подобной работы, касаются преимущественно инвалидов от общесоматических заболеваний.

Определенную помощь в изучении характера трудоустройства инвали дов вследствие профзаболеваний могут оказать результаты субъективной оценки условий труда в новой профессии, полученной методом, интервью или заочного анкетирования по анкетам, приведенным в приложении 3 и 4. После окончания сбора первичного материала в соответствии с программой исследования следует провести его качественную оценку, затем алфавитизацюо для выявления и исключения возможных дубликатов, подбор на одно лицо документов, полученных из разных источников информации♦ После этого можно приступить к кодировали материала, подготовке его к вводу в ЭВМ, составлению макетов таблиц и расчету необходимых для анализа показателей.

При статистической разработке материала по инвалидности вследствие профессиональных заболеваний целесообразно выделять ведущие нозологические формы в соответствие со Списком профессиональных заболеваний, утвержденных М3 СССР /Приказ » 555 от ъэ.ОЭ.вЪ/

1.Пневмокониозы: в том числе силикоз

силикотуберкулез

to

2. Хронический пылевой бронхит

3. Хроническая бронхит токсико-пылевоГ: в сочетании с неблагоприятными метеоТакторами

4. Бронхиальная астма

5. Болезни коки

6. Вибрационная болезнь

7. Кохлеарный неврит

С.Вегего-сенсорная /ангконевроз/ или сенсомоторная полпнейропэ-ткя рук, связанная с воздействием физических факторов.

9.Заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата,связанные с Физическими перегрузками и перенапряжением

10.Хронические интоксикации и их последствия

II.ilHСекционные и паразитарные заболевания

12.Прочие профессиональные заболевания я отравления

Для определения основной причины инвалидности при шифровке сочетанных Форм профзаболеваний следует руководствоваться следующими правилами:

-    шифровать только основное заболевание, отдавая предпочтение более тяжелому перед менее тяжелым;

-    при равноценных заболеваниях шифровать следует первое;

-    если оба заболевания тяжелые нузно выбрать то, которое дйло осложнение;

При шифровке и разработке материалов, анализе, кроме диагноза, заболевания выделяется пол, отрасль народного хозяйства, предприятие, цех/участок/, профессия. Возрастные группы рассматриваются: до 20 лет. 20-29, 3C-39, 40-44,45-49, 50-54,55-59, 60 лет и старше. Стаз работы монет анализироваться: общий, по данной профессии, на данном предпряг тип. Группировка кокет быть принята: до I года, 1-4 года,5-9 лет,

IC-I4 лет, 15-19 лет, 20 лет и более. При установлении основной профессии инвалида следует

руководствоваться данными профессионально-производственного маршрута, в частности, длительностью работы в профессии с наибольшей вреди стью, тяжестью и напряженностью труда. При равноценных профессиях и одинаковых сроках работы необходимо учитывать условия труда и основной считать профессию с более неблагоприятными условиями труда.

JV. Расчет основных показателей, характеризующих инвалидность от профзаболеваний

При статистической обработке материалов инвалидности могут быть рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели.

Интенсивные

показатели дают правльное представление о частоте инвалидности как в целом, так и в рамках отдельных ее причин. Показатели инвалидности как правило рассчитываются на 10000 или 100000 работающих. При расчете интенсивных показателей среднюю численность работающих необходимо определять как полусумму чисел рабочего состава на начало и конец данного года. Экстенсивные показатели инвалидности определяют долю одной или нескольких групп явлений в изучаемой совокуп-

удельного веса

ности. Они применяются для оценки    в одной совокупности.

Перечень основных показателей, применяемых при анализе инвалидности трудящихся, их сущность и способ расчета представлен в таблице I.

При изучении инвалидности вследствие профессиональных заболеваний (отравлений) наиболее правильно в знаменателе брать не общую численность работающих, а только тех, кто подвергается воздействию вредных производственных факторов. Эти сведения могут быть получены из статистической отчетности предприятий (форма ik 21-Т) "Отчет о выполнении комплексного плана улучшения условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий за год" (таблица 2 в указанно!

Таблица I

Перечень основных показателей, применяемых при анализе инвалидности трудящихся

Название показателей    Их    сущность    Способ    расчета

Показатель частоты общей Характеризует частоту Общее количество инвалидности    общей инвалидности по инвалидов х 10000

отношению к числу ра- иощеекол-во рабо ботаодих    тающих на I января

1990 г.

у 1    ....    ■    ■

Эти же показатели,диф- Характеризуют частоту Способ вычисления ференцирозанные по:полу, инвалидности по изу- тот же;что и в пре-возрасту,стажу,нозологи чаемым признакам ждущих показателе ческим формам,производст-веннн-профессиональным группам и др. при знакам

Характеризует удельный Число инвалидов вес или долю одной или от конкретной при-нескольких причин среди чины    (эпре-

всех (в сумме) причин деленное заболева-инвалидности от проф. ние )

заболеваний    ___х 1W

Общее число инва-ллдов от профзабо леваний

Показатель распределения Харктеризует долю    Число лиц с данно

инвалидов по группам ин- (удельный вес) инвали- группой инвалидно

валидности (степени тяяес дов от профзаболеваний ти х 100_

ти заболеваний    1,П,1Г групп в общей чис-Общее число инва-

ленности инвалидов от лидов от профзабо этих заболеваний    леваний

Аналогичным образом могут быть подучены распределения инвалидов по полу,возрасту, ста^у на момент установления инвалидности,длительности пребывания на инвалидности и др.

При изучении инвалидности по территориальному или отраслевому принципу расчет дифференцированных показателей часто бывает затруднен из-за отсутствия в государственной статистике данных о распределении работающих по возрасту, стажу, профессиям и другим признака:

a

Продолжение таблицы I

I 2 3 Средний возраст лиц,вышедших на инвалидность Характеризует возрастные особенности изучаемого явления Рассчитывается как средняя арифметическая в изучаемой выборке Средний стаж работы по основ ной профессии рабочих,ставших инвалидами Характеризует профессионально-производственные особенности трудовой деятельности инвалидов Рассчитывается как средняя арифметическая в изучаемой выборке

отчете). Данные о возрастно-стажевой структуре работающих на промышленном предприятии можно получить в отделе кадров из

статистического отчета или личной карты рабочего /ф. Т-2/.

При изучении инвалидности по территориальному принципу сведения о численности работающих на данной территории (в республике, крае, области, городе) могут быть получены по официальному запросу в Статистическом управлении соответствующей территории. При проведении исследования по отраслевому принципу сведения о численности работающих в каждой отрасли народного хозяйства могут быть получены в органах профессиональных союзов соответствующей отрасли, которые также располагают данными об общей численности работающих во вредных и опасных условиях труда.

К сожалению, государственная статистика не располагает сведениями о численности лиц, подвергающихся воздействию конкретных производственных вредностей (шум, вибрация, химические факторы и т.д.), что затрудняет расчет дифференцированных показателей инвалидности с учетом каждого из этих факторов .JПри оценке динамических рядов инвалидности за несколько лет, можно рассчитывать следующие показатели: темп прироста, показывающий на сколько процентов изменились показатели инвалидности от профессиональных заболеваний в сравнении с предыдущим периодом; темп роста показателей инвалидности, расчи

тываемый как отношение данного уровня инвалидности к предыдущему

Методические рекомендации разработана сотрудниками Hi-1/I гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, Донецкого,Криворожского НИИ гигиен-труда и профзаболеваний, ЦНИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов МйнСО РСФСР / Г.К.Радионова, Н.В.Лебедева,

Т.Б.Попова, Г.В.Снегова, М.Б.Александрова, Л.Г.Гаворонок_#Н.С.Яговец, Ф.Х. Зингер, А. В. Кальянов, М. Е. Павленко,Л. П. Гришина/

I. Общие положения

Инвалидность является сложной медико-биологической, социально-гигиенической, экономической и правовой проблемой. Существует большое число определений понятия инвалидности, в которых выделяется как медицинская, так и социальная оторона инвалидности. По определению ВОЗ "инвалидность" с точки зрения здравоохранения -- это ограничение пли недостаток (вследствие нарушения функции) способности осуществлять деятельность в той форме или объеме, которые принято считать нормальными для человека. С точки зрения социальной - инвалидность характеризуется стойкой утратой трудоспособности и влечет за собой необходимость оказания различных видов государственной и общественной помощи человеку, потерявшему трудоспособность. Решение вопросов по сохранению здоровья трудящихся и сокращению трудовых потерь невозможно без эпидемиологического анализа последствий влияния условий труда на состояние здоровья работающих, на показатели профессиональной заболеваемости и инвалидности. Необходимость более пристального внимания к проблеме сохранения здоровья работающих со стороны работников отраслевых министерств и ведомств, партийных и советских органов, учреждений здравоохранения и социального обеспечения обусловлена тем, что продолжают сохраняться неблагоприятные тенденции в демографических процессах: все еще высока смертность лиц трудоспособного возраста, практически не снижается уровень их заболеваемости, длительное время не увеличивается средняя продолжительность жизни.

В этой связи особое значение приобретает профилактика инвалидности от профзаболеваний, поскольку этиологические факторы,приводящие к этому виду инвалидности, носят явный социально обусловленный характер, а ее уровни и структура являются следствием недостаточно эффективной системы медико-санитарного обеспечения

A

работающих на различных этапах, включающих первичную и вторичную профилактику, социально-трудовую и медицинскую реабилитацию.

Несмотря на то, что профзаболевания встречаются реяв, чем другие болезни, вызывающие инвалидность, они охватывают значительное число лиц трудоспособного возраста. Установлено, что в отдельных отраслях промышленности на долю профессиональных заболеваний приходится примерно одна треть от воех причин инвалидности. Причем, значительный удельный вес составляют болезни органов дыхания (пневмокониоз, хронический пылевой бронхит и бронхиальная астма и другие). Исследования последних лет свидетельствуют об относительно благоприятном течении в последнее время многих профессиональных заболеваний, что способствует накоплению среди населения контингента больных и инвалидов с профзаболеваниями. Однако, отсутствие профчатологической службы в стране с единым информационным ее обеспечением исключает возможность получения объективных данных о численности контингентов больных и инвалидов с профзаболеваниями, не позволяет оценивать ущерб, причиняемый профессиональными заболеваниями и инвалидностью от них, судить об эффективности отдельных звеньев в системе профилактики. Развертывание сец* профпа-тологических учреждений в стране в соответствии с решением Коллегии М3 СССР от декабря 1988 г. потребует единообразия в использовании методических подходов к изучению и анализу причин инвалидности от профзаболеваний. На решение этой задачи и направлен настоящий методический документ. Рекомендации предназначаются для врачей лрофсатологическнх центров, профпатологических отделений областных больниц, специализированных по прочла тол огии ВТ ЭК, а также для научных сотрудников, изучающих закономерности формирования инвалидности от профессиональных заболеваний.

Разработанные рекомендации могут быть полезны также организаторам здравоохранения, гигиенистам труда санэпидстанций, цеховым

специалистам медико-санитарных частей, которые должны не только располагать соответствующими данными о показателях здоровья, в т« числе и инвалидности, но и доводить их до сведения хозяйственных организаций, предприятий, ведомств и учреждений, ответственных Зс проведение мероприятий по улучшению условий труда, применению на производстве новейших достижений науки, совершенствованию техники безопасности, внедрению санитарно-гигиенических методов оздоровления трудовых процессов.

П. Этапы статистического исследования инвалидности

2.1.    Изучение инвалидности должно осуществляться в определенной последовательности, которая четко определяется этапами статистического исследования:

-    определение конкретной цели намечаемого исследования;

-    выбор единицы наблюдения;

-    составление плана и программы исследования, выбор объектов для проведения исследования;

-    поиск и сбор информации о случаях инвалидизации среди изучав мой профессиональной категории трудящихся, выкопировка полученных данных и их шифровка;

-    расчет основных показателей, характеризующих инвалидность

в различных группах работающих (показатели первичной и накопленной инвалидности);

-    сравнительный социально-гигиенический анализ полученных результатов, научное обоснование медико-профилактических мероприятий

-    внедрение мероприятий по профилактике инвалидности и оценка их эффективности.

2.2.    К настоящему времени существуют следующие основные направления в изучении инвалидности:

-    изучение первичной инвалидности по материалам врачебно-трудовых экспертных комиссий;

-    изучение общей инвалидности;

-    изучение изменений в составе контингентов инвалидов;

Первичная инвалидность- это совокупность лиц, впервые признанных инвалидами в течение года. Термину "первичная инвалидность" соответс вуют термины " инвалидиэация","первичный выход на инвалидность".

Общая инвалидность - это совокупность инвалидов, состоящих на учете в отделах социального обеспечения, независимо от времени признания их инвалидами. Термину "общая инвалидность" - соответствуют те мины "инвалидность","контингент инвалидов",

2.3. При изучении первичной и общей инвалидности используются различные единицы наблюдения, соответствующие приведенным определениям в п. 2.2,

Группа инвалидности, при профессиональных заболеваниях определяется ВТЭК в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспос ности, которая выражается в процентах. Однако, при многих профессиональных заболеваниях, когда утрата профессиональной трудоспособности не выше 40$, группа инвалидности не устанавливается. При этом имеющиеся ограничения в профессиональной деятельности таких больных прьц дят к небольшому снижению их заработка при трудоустройстве, которое компенсируется предприятием в соответствии с "Основами гражданского законодательства СССР к союзных республик".

Если исследователей интересует контингент больных с профзаболеваниями, которым во ВТЭК определяется процент утраты трудоспособное! без установления инвалидности, то единицей наблюдения должно быть лицо, имеющее профзаболевание, которому при освидетельствовании во ВТЗК установлен только процент утраты профессиональной трудоспособности. Сведения о лицах с профзаболеванием, не признанных во ВТЭК инвалидами, целесообразно дополнить данными полученными по документам лечебно-профилактических учреждений.

впервые в изучаемом году освидетельствование во ВТЭК.

Материалы ВТЭК, которыми располагает исследователь при изучении инвалидности, позволяют также оценить деятельность ВТЭК в отно-первизно и    _

тении* повторно освидетельствованных. В подобных случаях за единицу впервые или

наблюдения принимается лицо\ повторно прошедшее освидетельствование во ВТЭК в связи с имеющимся у него профзаболеванием.

Статистическое исследование инвалидности может основываться как ~на разработке, и анализе имеющихся отчетных данных, так и на материалах специально организованного углубленного исследования.

Как в одном, так и в другом случаях, помимо основного признака -единицы наблюдения, изучаются дополнительно данные, характеризующие инвалидов по полу, возрасту, профессии, с учетом особенностей производства, стажу работы до перехода на инвалидность.

2.4. Одной из главных задач при организации исследования является определение минимального объема наблюдений, обеспечивающего достаточную надежность (достоверность) полученных результатов.

Опыт показывает, что при существующих и ожидаемых уровнях инвалидности от обще соматических заболеваний д% ее изучения с учетом профессиональных и возрастно-стажевых признаков необходима совокупность наблюдаемых трудящихся не менее 200 тысяч в год. Учитывая немногочисленное количество наблюдений инвалидности от профессиональных заболеваний подобные исследования целесообразно проводить сплошным методом. При сплошном, исследовании материал для изучения отбирают путем исследования всей совокупности инвалидов по предприятиям, объединениям, ведомствам, отраслям, регионам. При выборочном исследовании необходимо отобрать репрезентативную часть ма-

<3

ториала, предварительно расчитав необходимую долю выборки по общепринятой в статистике методике.

При выборе объектов исследования предпочтение следует отдать тем регионам, отраслям, предприятиям, где условия труда создают наибольший риск возникновения профзаболеваний, где имеют место наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости и неблагоприятные тенденции в ее динамике, а тахке, где наблюдается высокий уровень обращаемости работающих за медицинской помощью.

В программу исследования должны входить вопросы, направленные на разрешение задач, поставленных в исследовании. Данные о каждой единице наблюдения собираются на статистичеыопо карту (первичный документ), разработанную в соответствии с программой исследования.

Изучение условий труда для установления связи уровней инвалидности с данными, характеризующими условия труда проводится’ по -общепринятым санитарно-гигиеническим методам.    Социально-

бытовые условия жизни могут быть изучены методом интервью или заочного анкетирования с использованием анкеты, приведенной в приложении 3.

Сведения, полученные с помощью этой анкеты могут быть полезными не только для характеристики семейно-бытовых условий, но и качества медицинской помощи инвалидам.

Ш. Источники получения    информации

об инвалидизации и контингентах инвалидов.

Наиболее полно и объективно первичная инвалидность может быть изучена с помощью документации ВТЭК:" Отчетов районных,межрайонных,

городских врачебно-трудовых экспертных комиссий за_год" /ф.# 7/,

"Книг протоколов заседаний ВТЭК", "Посыльных листов во ВТЭК", "Актов освидетельствования во ВТЭК","Статистических талонов". Для сбора необходимой информации монет быть предложена "Карта для изучения

?r

инвалидности вследствие профессиональных заболеваний по материалам ВТ ЭК" (приложение I)

Учитывая, что полнота выявления профессиональных заболеваний и соответственно первичной инвалидности за смежные 2-3 года могут в значительной мэре колебаться в зависимости от медико-организационных факторов и качества первичной диагностики профзаболеваний, для получения репрезентативных материалов о первичной инвалидности от профзаболеваний рекомендуется проводить ее изучение за несколько смежных лет, как минимум за 3-5 лет. Предлагаемая к^рта (приложение I) включает ряд пунктов, главным образом, пп.21-36 для оценки деятельности ВТЭК по экспертизе трудоспособности больных и инвалидов с профзаболеваниями, а также по их медицинской и социально-трудовой реабилитации. Этот раздел работы предполагает участие квалифицированных профпатологов, заполняющих указанные пункты анкеты на основании углубленного изучения и экспертной оценки деятельности ВТЭК. Контингенты инвалидов можно изучать только по пенсионным делам, при этом выявление контингентов инвалидов от профессиональных заболеваний, как правило, сопряжено с просмотром всей документации отделов социального обеспечения, что требует большой и трудоемкой работы. Для получения необходимой информации о контингентах инвалидов может быть использована статистическая карта, приведенная в приложении 2.

Пенсионные дела в городских (районных) отделах социального обеспечения, как правило, располагаются в картотеках по номерам почтовых отделений мест проживания пенсионеров,» внутри отделений -по алфавиту. С целью поиска пенсионных дел инвалидов от профзаболеваний, следует просматривать только пенсионные дела инвалидов, пропуская документы пенсионеров по возрасту, по случаю потери кормильца, за выслугу лет и др. Следует иметь в виду, что документы пенсионеров по возрасту, имевших или имеющих группу инвалидности вследствие профзаболеваний ( о чем должна быть отметка на лщевой